Vasculite alérgica - causas, sintomas e tratamento

A vasculite alérgica é um processo inflamatório das paredes dos vasos sanguíneos que ocorre como resultado de uma reação alérgica. A vasculite alérgica é caracterizada pelo envolvimento predominante de vasos sanguíneos de pequeno calibre no processo patológico. Homens e mulheres são suscetíveis a ela, independentemente da idade.

Os fatores predisponentes para vasculite alérgica são:

1. Distúrbios metabólicos:
   • sobrepeso,
   • presença de diabetes mellitus,
   • gota,
   • aterosclerose.
2. Doenças autoimunes:
   • lúpus eritematoso sistêmico,
   • artrite reumatoide.
3. Patologia cardiovascular:
   • hipertensão,
   • insuficiência cardíaca.
4. Doenças hepáticas e outras patologias concomitantes:
   • cirrose,
   • doença inflamatória intestinal,
   • vírus da imunodeficiência humana (HIV),
   • tumor maligno, etc.

A vasculite é classificada de acordo com as manifestações clínicas e histológicas, o tamanho dos vasos sanguíneos afetados e a profundidade do processo patológico.

Dependendo do diâmetro dos vasos sanguíneos afetados, a vasculite alérgica é dividida em:

• superficial (vasculite dérmica), quando arteríolas, vênulas e capilares da pele são afetados,
• profunda (vasculite dermo-hipodérmica), quando artérias e veias de médio e grande calibre (os chamados vasos do tipo muscular) são afetadas.

Agentes tóxicos infecciosos desempenham um papel importante na formação da vasculite alérgica, estimulando a produção de imunocomplexos circulantes (CIC), que se depositam no endotélio vascular (paredes). Em última análise, o endotélio dos vasos sanguíneos é danificado, desenvolvendo-se nele um processo inflamatório e aumento da permeabilidade – formando-se a vasculite alérgica. A gravidade da vasculite depende da quantidade de CIC na corrente sanguínea.

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Causas da vasculite alérgica

Existem várias causas de vasculite alérgica.

1. Natureza infecciosa da ocorrência:
   • flora bacteriana (ẞ - estreptococo hemolítico grupo A, micobactéria da tuberculose, Staphylococcus aureus, hanseníase);
   • flora viral (gripe, herpes, hepatite A, B e C);
   • doenças fúngicas (gênero Candida).
2. Reação ao tomar medicamentos:
   • medicamentos antibacterianos (penicilinas, sulfonamidas, estreptomicina);
   • uso de insulina;
   • complexos vitamínicos;
   • tomando anticoncepcionais orais;
   • administração de estreptoquinase, etc.
3. Exposição a alérgenos alimentares – proteínas lácteas, glúten.
4. A influência de compostos químicos – produtos petrolíferos, inseticidas, produtos químicos domésticos.

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Sintomas de vasculite alérgica

O principal sintoma clínico da vasculite alérgica com lesão de vasos de pequeno calibre é a púrpura palpável. A púrpura palpável é uma erupção cutânea hemorrágica ligeiramente elevada acima da pele (no estágio inicial da doença, pode não ser palpável).

Nos casos em que a coagulação sanguínea está prejudicada e há trombocitopenia, as hemorragias (petéquias) apresentam-se clinicamente como manchas e não são palpáveis. A vasculite alérgica é caracterizada pela ocorrência de infiltrados inflamatórios, que por sua vez se apresentam como pápulas palpáveis.

O tamanho da erupção cutânea na vasculite alérgica varia de alguns milímetros a vários centímetros. Uma característica marcante é a simetria da erupção.

No caso de um processo inflamatório grave, a púrpura palpável se transforma em uma erupção vesicular repleta de conteúdo hemorrágico. Posteriormente, necrose e úlceras se formam no lugar dessas bolhas. Nesse contexto, distinguem-se as seguintes formas de vasculite alérgica:

• papular,
• vesicular,
• bolhoso,
• pustulosa,
• ulcerativa.

Às vezes, a vasculite alérgica pode causar coceira e dor nas áreas afetadas. Após a cicatrização da erupção, a hiperpigmentação permanece e cicatrizes atróficas também podem se formar.

Na maioria das vezes, a erupção cutânea está localizada nas pernas, embora seja possível que se espalhe para outras áreas (geralmente não afetadas são o rosto, as mucosas, as palmas das mãos e as solas dos pés).

Vasculite alérgica da pele

A vasculite alérgica cutânea é um conjunto polietiológico de doenças e seu complexo de sintomas clínicos é muito diverso. Mas o principal sintoma clínico é a lesão cutânea, que varia de manchas a úlceras (ou seja, o polimorfismo da erupção cutânea é característico). A erupção cutânea é frequentemente acompanhada de coceira, queimação ou dor. Paralelamente à lesão cutânea, observa-se uma deterioração do estado geral de saúde: febre alta, letargia, mialgia e artralgia, perda de apetite, vômitos e dor abdominal.

Não existe uma classificação para vasculite alérgica cutânea propriamente dita; sua divisão ocorre de acordo com a profundidade do processo lesivo. Nesse sentido, distinguem-se vasculites superficiais e profundas.

A vasculite alérgica superficial é dividida em:

1. Vasculite hemorrágica (doença de Schonlein-Henoch).
2. Arteriolite alérgica de Ruiter.
3. Microesfera leucoclástica hemorrágica de Miescher-Stork.
4. Vasculite nodular necrosante de Werther-Dumling.
5. Parapsoríase liquenóide varicosa aguda.
   • Hemossiderose (capilarite)
     • púrpura telangiectásica anular,
     • púrpura eczematoide,
     • Doença de Schamberg,
     • púrpura pruriginosa,
     • dermatite liquenoide pigmentada purpúrica,
     • púrpura telangiectásica arqueada,
     • atrofia branca da pele,
     • angiodermatite pigmentar purpúrica,
     • púrpura ortostática,
     • hemossiderose senil reticular.
6. Entre as vasculites alérgicas profundas, destacam-se:
   • Forma cutânea de periarterite nodosa.
   • Eritema nodoso - formas aguda e crônica.

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Vasculite hemorrágica (doença de Schonlein-Henoch)

Causada por dano sistêmico ao endotélio vascular, com formação de eritema na superfície da pele, que logo se transforma em elementos hemorrágicos. Esta forma de vasculite é caracterizada por danos às articulações e órgãos vitais (principalmente estômago, intestinos e rins). Mais frequentemente, desenvolve-se em crianças como resultado de uma doença infecciosa (em dez a vinte dias). Caracteriza-se por um início agudo, aumento da temperatura e síndrome de intoxicação.

Os seguintes tipos de vasculite hemorrágica são distinguidos (condicionalmente):

• púrpura simples,
• necrótico,
• reumático (articular),
• abdominal,
• visão extremamente rápida.

A erupção cutânea na vasculite hemorrágica é simétrica, localizada nas pernas e nádegas e não desaparece quando pressionada. A erupção cutânea é em forma de onda e aparece em média uma vez por semana. A lesão articular ocorre simultaneamente com a lesão cutânea ou após algumas horas. Lesões em grandes articulações (joelhos, tornozelos) são típicas.

Na púrpura simples, observam-se apenas erupções cutâneas. O bem-estar geral não é afetado, assim como os órgãos internos, e se estiverem envolvidos no processo patológico, então de forma insignificante. O curso agudo é típico do corpo de uma criança. A duração da doença pode variar de alguns dias a algumas semanas. A erupção cutânea na forma de manchas eritematosas pode ter até dois milímetros de tamanho, mas às vezes chega a dois centímetros. Ao mesmo tempo que as manchas, formam-se elementos urticariformes, acompanhados de coceira na pele. Geralmente, na púrpura simples, a erupção cutânea desaparece sem deixar vestígios; apenas em casos raros, a hiperpigmentação pode permanecer.

A púrpura necrótica é caracterizada pelo polimorfismo da erupção cutânea, quando a pele apresenta simultaneamente manchas (eritema), erupção cutânea nodular, bolhas (com preenchimento hemorrágico ou seroso) e alterações necróticas na pele, úlceras e crostas de natureza hemorrágica. Após a cicatrização das úlceras, muitas vezes permanecem cicatrizes.

A púrpura reumática é caracterizada por danos simultâneos à pele e às articulações. Grandes articulações (joelhos e tornozelos) são frequentemente danificadas, tornam-se dolorosas e o inchaço é visível acima delas. As articulações são afetadas simultaneamente com o dano à pele, mas também podem preceder a vasculite ou vice-versa – após algumas horas ou até semanas. A pele acima das articulações torna-se amarelo-esverdeada, o que indica que houve uma hemorragia ali.

A forma abdominal da vasculite hemorrágica ocorre frequentemente na primeira infância e na adolescência. É difícil de diagnosticar, pois a erupção cutânea pode estar ausente e se manifesta apenas por sintomas de lesão do trato digestivo – presença de dor no epigástrio e intestinos, vômitos e, à palpação, a parede abdominal anterior fica tensa e dolorosa. A lesão renal é caracterizada por uma variedade de manifestações, desde distúrbios leves até um quadro de glomerulonefrite aguda, que pode desaparecer ou se tornar crônica.

Forma relâmpago - evolui de forma muito grave, com febre alta e erupção cutânea generalizada na superfície da pele e membranas mucosas. A forma relâmpago é caracterizada por danos às articulações e órgãos vitais. Curso extremamente desfavorável para a vida.

Arteriolite alérgica de Ruiter

Vasculite cutânea infecioso-alérgica. Desenvolve-se durante patologias de natureza infeciosa, na presença de focos infeciosos crónicos (amigdalite, sinusite, anexite, etc.). Caracteriza-se por polimorfismo da erupção cutânea – manchas eritematosas e hemorrágicas, erupção vesicular e nodular, alterações necróticas, úlceras, crostas serosas ou hemorrágicas. Ao final da doença, permanecem hiperpigmentação e cicatrizes. O bem-estar geral é prejudicado: fraqueza, letargia, febre, falta de apetite. É típico um curso prolongado da doença com remissões e exacerbações.

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Microesfera leucoclástica hemorrágica de Miescher-Stork

Ocorre de forma aguda como resultado de um processo infeccioso crônico. A erupção cutânea é representada por elementos eritematosos e hemorrágicos, com manchas na superfície da pele dos braços e pernas, muito raramente na face e na área das membranas mucosas. Durante as exacerbações, o estado geral de saúde muda: a temperatura aumenta, o apetite diminui e a fraqueza aparece. Um teste intradérmico com filtrado bacteriano (antígeno estreptocócico obtido das amígdalas) é positivo. O exame histológico revela leucoclasia significativa, caracterizada pela desintegração do núcleo dos leucócitos granulares.

Vasculite nodular necrosante de Werther-Dumling

A principal manifestação desta doença são pápulas planas dérmico-hipodérmicas (nódulos) de coloração marrom-azulada, congestivas, densas à palpação e do tamanho de ervilhas. Juntamente com as pápulas, observam-se manchas eritematosas, que frequentemente se transformam em elementos hemorrágicos. As erupções papulares tornam-se necróticas com o tempo e surgem defeitos ulcerativos, formando tecido cicatricial (cicatrizes atróficas ou hipertróficas). Ardor e dor geralmente estão ausentes. A erupção cutânea é simétrica, aparece na área das superfícies extensoras dos braços e pernas e, às vezes, localiza-se ao redor das articulações (as erupções cutâneas também podem estar localizadas no tronco e nos genitais). A doença tem longa duração, com períodos de exacerbações e remissões. Durante uma exacerbação, o estado geral de saúde muda e é possível um aumento da temperatura.

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Parapsoríase liquenóide varicosa aguda

Doença cutânea papuloescamosa de curso agudo e etiologia desconhecida. Acredita-se que ocorra como reação a uma infecção. Frequentemente ocorre na adolescência e no início da idade adulta. Pequenas pápulas foliculares se formam na pele, que se transformam em pústulas com necrose no centro. O bem-estar geral é prejudicado: a temperatura aumenta e geralmente ocorre linfadenite.

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Hemossiderose (capilarite)

Surgem como resultado da deposição de hemossiderina nas paredes internas dos vasos sanguíneos (pré-capilares e capilares). A hemossiderina é um pigmento que contém ferro e é formada como resultado da degradação da hemoglobina. A hemossiderose é caracterizada por: erupção cutânea petequial, pequenas manchas amarelo-acastanhadas e asteriscos vasculares. A erupção cutânea localiza-se na região dos braços e pernas (suas partes distais), com maior frequência na região das pernas, e é acompanhada por uma sensação de queimação de intensidade variável. O bem-estar geral e os órgãos vitais não são afetados.

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Forma cutânea de periarterite nodosa

Vasculite alérgica de natureza generalizada, acompanhada de danos às artérias do tipo muscular (médias e grandes). Os capilares não estão incluídos no processo patológico. Mais frequentemente, essa patologia é característica dos homens. Desenvolve-se com a introdução de medicamentos - vacinas, soros, antibióticos e também como reação a infecções bacterianas e virais. A doença geralmente ocorre de forma aguda, menos frequentemente de forma subaguda. A temperatura aumenta, surgem fraqueza e perda de apetite. Nódulos (espessamentos) na forma de protrusões aneurismáticas dos vasos sanguíneos formam-se ao longo das artérias. Ocorrem oclusão vascular, formação de trombos, seguida de hemorragia, ulceração e possível infecção secundária. Órgãos vitais (rins, sistema digestivo, etc.) são posteriormente afetados. As erupções cutâneas na superfície da pele são representadas por erupções cutâneas nodulares - únicas ou agrupadas, densas, móveis e dolorosas. A erupção cutânea é propensa a necrose e ulceração. Defeitos ulcerativos sangram e cicatrizam por um longo tempo.

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Eritema nodoso

Um tipo de vasculite alérgica caracterizada pela formação de nódulos e linfonodos densos e dolorosos, geralmente localizados na região da canela (na superfície anterior), simetricamente. Após a cicatrização da erupção nodular, observa-se uma compactação prolongada, com úlceras e cicatrizes atípicas. Frequentemente observada em mulheres jovens. É feita uma distinção entre curso agudo e crônico. Durante o curso agudo do eritema nodoso, observa-se aumento da temperatura, fraqueza, cefaleia, mialgia e artralgia.

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Vasculite alérgica em crianças

A vasculite alérgica em crianças é caracterizada por um início mais agudo, é grave e apresenta sintomas mais pronunciados do que em adultos. As erupções cutâneas tendem a se generalizar. O bem-estar geral sofre bastante – pode haver reação de febre alta, letargia, perda de peso, perda de apetite, náuseas, vômitos, dor epigástrica e intestinal, artralgia e mialgia, sintomas mais pronunciados do processo inflamatório. A vasculite alérgica é especialmente difícil de suportar se órgãos e sistemas vitais estiverem envolvidos no processo. Uma característica distintiva da vasculite alérgica em crianças é a frequência de recidivas. Na infância, ocorrem vasculite hemorrágica (doença de Schönlein-Henoch) e periarterite nodular.

Os fatores de risco no desenvolvimento de vasculite alérgica em crianças são.

• Predisposição genética para patologia cardiovascular e reumática.
• Doenças infecciosas agudas frequentes.
• Um processo infeccioso crônico no corpo.
• Ocorrência de reação hiperérgica a medicamentos, produtos alimentícios, picadas de insetos.
• Vacinação.
• Hipotermia.
• Os helmintos frequentemente provocam o desenvolvimento de vasculite.
• Imunidade comprometida.

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Vasculite infecioso-alérgica

A vasculite infecioso-alérgica é uma doença hiperérgica que ocorre durante doenças infecciosas devido a reações tóxico-alérgicas concomitantes. A causa da vasculite é o efeito danoso de agentes infeciosos e suas toxinas nas paredes dos vasos sanguíneos. As erupções cutâneas são polimórficas e o bem-estar geral é significativamente afetado. A vasculite infecioso-alérgica ocorre mais frequentemente com lesões estreptocócicas e estafilocócicas no corpo, com infecções virais (gripe, hepatite), com tuberculose, etc.

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Vasculite tóxico-alérgica

A vasculite tóxico-alérgica é uma lesão cutânea que ocorre em resposta a substâncias alérgenas e tóxicas (medicamentos, alimentos, produtos químicos). Essas substâncias podem entrar no corpo:

• quando tomado por via oral (através do sistema digestivo),
• através do trato respiratório,
• durante administração intravenosa, intradérmica ou intramuscular.

A doença geralmente se desenvolve de forma aguda. A erupção cutânea pode ser polimórfica - urticariforme, semelhante ao sarampo, escarlatina ou rubéola, na forma de púrpura, liquenoide, eczematosa, etc. A erupção cutânea localiza-se na pele e nas membranas mucosas. A erupção cutânea é acompanhada por uma deterioração do estado geral de saúde: aumento da temperatura, coceira e queimação nas áreas afetadas, dispepsia (náuseas, vômitos, dor abdominal), dores musculares e articulares e danos ao sistema nervoso. Em caso de contato repetido com o fator que causou a vasculite, a erupção cutânea geralmente aparece no mesmo local, embora seja possível que apareça em um novo local. Um curso muito grave de vasculite tóxica-alérgica também é possível - síndrome de Lyell e síndrome de Stevens-Johnson.

A síndrome de Lyell é uma lesão cutânea bolhosa alérgica grave. Começa de forma aguda, o estado geral de saúde piora progressivamente e a síndrome de intoxicação aumenta rapidamente. A erupção cutânea é semelhante à do sarampo ou escarlatina, dolorosa. Após algumas horas, a erupção se transforma em bolhas cheias de conteúdo seroso ou seroso-hemorrágico. Abrindo-se rapidamente, formam-se erosões vermelho-vivas. A fricção leve da pele saudável é acompanhada por descamação da epiderme e exposição da superfície exsudativa (sintoma de Nikolsky). Órgãos internos são frequentemente afetados - coração, fígado, rins e intestinos. A síndrome de Lyell requer atenção médica imediata.

A síndrome de Stevens-Jones é uma forma grave de eritema exsudativo. Começa repentina e agudamente com um aumento da temperatura. Uma película falsa de coloração amarelada ou branco-amarelada se forma na conjuntiva, que pode ser removida. Essa película desaparece em média em um mês. Se o curso da doença se complicar, podem ocorrer leucoma corneano e cicatrizes conjuntivais. Paralelamente à lesão da conjuntiva, a pele também é afetada, com a formação de manchas eritematosas, bolhas e tubérculos, além de inchaço e exsudação seroso-sanguinolenta nos lábios e na mucosa oral. Há um odor desagradável de secreção purulenta pela boca e secreção dos órgãos genitais externos.

Vasculite alérgica sistêmica

A vasculite alérgica sistêmica é uma doença que ocorre como resultado de danos inflamatórios nas paredes dos vasos sanguíneos de natureza autoimune, com diversas manifestações clínicas. A vasculite alérgica sistêmica inclui:

• Poliarterite nodular.
• Granulomatose de células gigantes de Wegner.
• Arterite de Takayasu (aortoarterite inespecífica).
• Síndromes de Hamman-Rich, Goodpsucher, Kawasaki, Churg-Strauss, Lyell e Stevens-Johnson.
• Doença de Buerger, doença de Horton, doença de Behçet, doença de Christian-Weber, doença de Moschkowitz.
• Vasculites em grandes e pequenas colagenoses (esclerodermia sistêmica, lúpus eritematoso sistêmico, reumatismo, artrite reumatoide).

A vasculite alérgica sistêmica é caracterizada pelo envolvimento simultâneo de diversos órgãos e sistemas no processo patológico. Uma característica distintiva é a presença de um componente exsudativo pronunciado, ciclicidade no curso do processo e sinais de sensibilização, bem como a presença de critérios histomorfológicos de degeneração fibrinoide da principal substância dos tecidos conjuntivos das paredes vasculares.

Diagnóstico de vasculite alérgica

O diagnóstico de vasculite alérgica é baseado em:

1. histórico médico,
2. reclamações,
3. quadro clínico,
4. métodos de exame adicionais:
   • exames laboratoriais clínicos gerais (hemograma completo, análise de urina, exame bioquímico de sangue, teste de glicemia),
   • determinação de ASL-O em caso de suspeita de doenças causadas por estreptococos beta-hemolíticos,
   • realizando uma análise quantitativa de imunoglobulinas sanguíneas,
   • determinação de CIC (complexos imunes circulantes),
   • exame bacteriológico de esfregaços nasofaríngeos, bem como urina e fezes,
   • exame de mulheres por um ginecologista,
   • Testes de PCR para detectar várias infecções,
   • realização de ECG e angiografia, radiografia,
   • realização de diagnósticos ultrassonográficos dos vasos sanguíneos,
5. Consultas com especialistas: dermatologista, tisiologista, cardiologista, cirurgião vascular, reumatologista, venereologista.

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Tratamento da vasculite alérgica

O tratamento da vasculite alérgica é complexo.

1. É necessário evitar que o alérgeno afete o organismo, o que contribuiu para o desenvolvimento da vasculite alérgica: parar de tomar o medicamento ou algum produto, exposição a agentes químicos, etc.
2. O repouso na cama é necessário, especialmente durante a fase aguda da doença.
3. Uma dieta rica em vegetais, frutas e produtos proteicos (limite alimentos salgados, fritos e gordurosos). Exclua da dieta alimentos que causam alergias (como frutas cítricas, mel, nozes, chocolate, peixe vermelho, etc.).
4. Beba bastante líquido para fins de terapia de desintoxicação (pelo menos 1,5 a 2 litros por dia). Em casos graves, administração intravenosa de soluções fisiológicas com medicamentos.
5. Detecção e tratamento de infecções crônicas. Nesses casos, é possível prescrever medicamentos antibacterianos (do grupo dos macrolídeos - sumamed, cefalosporinas - cefotaxima, etc.).
6. Muitas vezes, especialmente em casos graves, são prescritos glicocorticosteroides, que têm efeitos anti-inflamatórios, anti-histamínicos e imunossupressores (prednisolona, dexametasona).
7. Na terapia complexa são utilizados:
   • medicamentos antiplaquetários – reduzem a formação de trombos (pentoxifilina, ácido acetilsalicílico, clopidogrel, curantil, trental),
   • protetores vasculares que aumentam o tônus vascular, reduzem sua permeabilidade e reduzem o sangramento (ascorutina, dicinona, etamsilato),
   • inibidores de enzimas proteolíticas, melhoram a microcirculação, a respiração dos tecidos e reduzem a formação de trombos (ácido aminocapróico),
   • anti-histamínicos (erius, tavegil, suprastin),
   • anti-inflamatórios não esteroidais (dicloberl, movalis).
8. Prescrever vitaminas C e P (elas têm efeitos antioxidantes, fortalecem as paredes dos vasos sanguíneos e melhoram a imunidade).
9. É possível usar medicamentos para aplicação local, especialmente durante o período de cicatrização - solcoseryl, troxevasin (melhoram e aceleram a cicatrização).
10. Métodos extracorpóreos de terapia para vasculite alérgica são amplamente utilizados:
    • plasmaférese (este método remove parte do plasma que contém substâncias nocivas – toxinas, antígenos, etc.),
    • hemossorção (esta técnica é usada para remover toxinas, antígenos e complexos imunes do sangue).

Um conjunto de medidas de tratamento é prescrito de forma estritamente individual para cada caso de vasculite alérgica. São levadas em consideração as causas de sua ocorrência, o quadro clínico, a gravidade e a intensidade do processo e a idade.

Prevenção da vasculite alérgica

A prevenção da vasculite alérgica consiste no seguinte.

• Tratamento oportuno e correto de doenças que podem levar ao desenvolvimento de vasculite.
• Saneamento de focos crônicos de infecção.
• Evite contato com alérgenos conhecidos.
• Elimine o uso injustificado de medicamentos e vacinas.
• Leve um estilo de vida saudável (não beba álcool, não fume).
• Coma bem – mais frutas, vegetais, proteínas (exclua alimentos salgados, gordurosos e fritos).
• Pratique esportes – natação, corrida, caminhada, etc.
• Não resfrie nem aqueça demais, pois isso afeta negativamente o estado do sistema imunológico e piora as propriedades da pele.

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