Síndrome de Stevens-Johnson

A síndrome de Stevens-Johnson é uma doença alergica tóxica que é uma variante maligna do eritema exsudável multiforme bolhoso.

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Causas síndrome de Stevens-Johnson

Possíveis causas da doença são frequentemente medicamentos (antibióticos, sulfonamidas, analgésicos, barbitúricos, etc.). A doença pode ocorrer em outros alérgenos. Atualmente, a maioria dos dermatologistas acredita que a base do eritema exsudativo multiforme e da síndrome de Stevens-Johnson e da síndrome de Lyell é uma reação alérgica tóxica. Clinicamente e patogenéticamente, a diferença entre eles é deficiente, mas quantitativa. Neste caso, a reação antígeno-anticorpo é dirigida a queratinócitos com a formação de complexos imunes circulantes no soro sanguíneo, a deposição do componente do complemento IgM e S3 ao longo da membrana basal epidérmica e da derme superior.

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Sintomas síndrome de Stevens-Johnson

A doença é caracterizada por um início violento com fenômenos pronunciados comuns (febre alta, artralgia, mialgia). Depois, após algumas horas ou 2-3 dias, existem lesões da pele e das mucosas.

Na pele dos membros do tronco, superiores e inferiores, face, genitais aparecem eritemato disseminada cor spot-roxo edematoso arredondadas com área periférica rebaixada e um diâmetro centro azulado de 1 a 3-51 cm. Estes elementos assemelhar erupções precipitadas eritema multiforme exsudativo. Então, no centro de muitas delas, são formadas bolhas flácidas de paredes finas com conteúdo seroso ou hemorrágico. Bolhas, fusão, atingem tamanhos enormes. Na abertura, que deixam a erosão dolorosa vermelho brilhante suculento, os bordos dos quais são fragmentos de bexiga de pneus ( "colarinho epidérmico"). Sob a influência do toque leve, a epiderme "desliza" (um sintoma positivo de Nikolsky). A superfície da erosão ao longo do tempo é coberta por crostas castanho-amareladas ou hemorrágicas.

Na mucosa da boca, os olhos estão marcados com hiperemia, edema, aparecem bolhas flácidas, após a abertura da qual a formação de grandes erosões dolorosas. A borda do lábio vermelho é fortemente edematosa, hiperêmica, tem rachaduras sangrando e é coberta com crostas. Muitas vezes, há fenômenos de blefaroconjuntivite até panoftalmia, lesões da mucosa uretral, bexiga, trato respiratório superior. Fenômenos comuns graves (febre, mal-estar, dores de cabeça, etc.) continuam por 2-3 semanas.

Complicações e consequências

Neste contexto, muitas vezes desenvolvem pneumonia, diarréia, insuficiência renal e outras complicações. Em 30% dos casos, observa-se um resultado letal.

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Diagnósticos síndrome de Stevens-Johnson

Na leucocitose sanguínea, eosinopenia, aumento da ESR, aumento da bilirrubina, ureia, aminotransferases, alterações na atividade fibrinolítica do plasma devido à ativação do sistema proteolítico, diminuição da quantidade total de proteína devido a albuminas.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com pênfigo, síndrome de Lyell, etc.

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Tratamento síndrome de Stevens-Johnson

Os corticosteróides são prescritos a uma taxa de 1 mg / kg do peso do paciente (em termos de prednisolona) até se obter um efeito clínico pronunciado, seguido de uma diminuição gradual da dose até a retirada completa em 3-4 semanas. Se a administração oral não for possível, os corticosteróides devem ser administrados por via parenteral. Há também atividades destinadas a inativar e remover antígenos e circulação de complexos imunes do corpo, utilizando enterossorventes, absorção, plasmaférese. Para combater a síndrome de intoxicação endógena, 2-3 litros de líquido por dia são administrados parentericamente (solução salina, hemodez, solução de Ringer, etc.), bem como albumina e plasma. Atribuir também preparações de cálcio, potássio, anti-histamínicos, em caso de ameaça de infecção - antibiótico de grande variedade. Para o exterior, utilizam-se cremes corticosteróides (Lorinden C, dermovit, advantan, triderm, celostidídeo com garomicina, etc.), soluções aquosas a 2% de azul de metileno, gentiiavioleta.