Úlceras tróficas na osteomielite

As úlceras tróficas na osteomielite são uma variante das úlceras pós-traumáticas. Representam um defeito profundo da pele e dos tecidos moles, etiologicamente associado a um foco de destruição óssea purulenta. A anamnese desses pacientes geralmente inclui dados sobre fraturas ósseas e cirurgias ósseas. Em alguns pacientes, as úlceras tróficas na osteomielite ocorrem no contexto da forma hematogênica crônica da doença.

As úlceras tróficas na osteomielite geralmente localizam-se diretamente acima do local da destruição, são pequenas, com bordas irregulares, com inflamação perifocal e secreção purulenta abundante. A parte inferior é o osso afetado, que é revelado durante a revisão da ferida com uma pinça. Em mais de 90% dos casos, as úlceras tróficas na osteomielite são encontradas no terço inferior da tíbia e no pé.

Diagnóstico de úlceras tróficas na osteomielite

O diagnóstico é confirmado por um exame radiográfico dos ossos em duas projeções, que determina os sinais de dano ósseo destrutivo. A fistulografia permite uma identificação mais precisa da localização e extensão do dano ao tecido ósseo, vazamentos e presença de sequestros. Em casos de diagnóstico complexo, realiza-se tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A ultrassonografia ajuda a identificar a localização e a prevalência de vazamentos purulentos e a presença de sequestros ósseos.

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Tratamento de úlceras tróficas na osteomielite

As úlceras tróficas na osteomielite são tratadas exclusivamente por métodos cirúrgicos. Em alguns casos, a cicatrização espontânea do defeito é possível após a remoção de sequestros ósseos soltos. Em outros casos, é necessário planejar uma intervenção cirúrgica, cujo sucesso depende inteiramente da possibilidade de tratamento cirúrgico radical do foco ósseo purulento. O volume de remoção de tecido ósseo é determinado individualmente, dependendo da extensão do dano ósseo e das características do processo patológico. Pode consistir tanto em sequestrectomia simples quanto na ressecção de áreas ósseas bastante extensas. Em caso de dano purulento-necrótico extenso aos ossos e tecidos moles, especialmente em pacientes idosos e senis com sinais de insuficiência arterial grave do membro, a questão da amputação do membro é decidida.

Dependendo da situação clínica específica, a cavidade óssea é drenada com um tubo de silicone para aspiração ativa ou é realizada mioplastia. Em caso de defeitos ósseos segmentares, a osteossíntese por compressão-distração é realizada no aparelho de Ilizarov e, em casos mais raros, a cirurgia plástica do defeito ósseo é realizada com enxerto ósseo livre em anastomoses microvasculares.

Além do tratamento cirúrgico radical do foco ósseo purulento, o foco purulento de tecido mole é tratado com abertura e drenagem cuidadosas dos vazamentos purulentos e excisão de todo o tecido não viável. É aconselhável adiar o enxerto de pele da úlcera ou defeito da ferida até o segundo estágio, após a resolução persistente das alterações inflamatórias agudas. Autodermoplastia, enxerto de tecido local, incluindo retalhos fasciocutâneos rotacionais, enxerto de pele italiano e técnicas combinadas de enxerto de pele são utilizadas para o fechamento de defeitos de tecido mole. Em casos de defeitos profundos extensos, o transplante livre de retalhos fasciocutâneos, músculo-cutâneos e outros tipos em anastomoses microvasculares apresenta bons resultados.

Úlceras osteomielíticas do pé são mais frequentemente detectadas em pacientes com formas neuropáticas ou mistas da síndrome do pé diabético. Os ossos metatarsianos e as falanges dos dedos dos pés são principalmente afetados. Em caso de osteomielite do osso metatarsiano, o tratamento cirúrgico inclui a exarticulação do dedo correspondente, ressecção do osso metatarsiano dentro de tecidos sangrantes saudáveis, excisão da úlcera, abertura ampla e excisão do foco purulento nos tecidos moles do pé. Em alguns casos, com dano local à cabeça do osso metatarsiano ou osteoartrite purulenta, a ressecção da articulação metatarsofalângica com excisão do defeito ulcerativo do pé e preservação do dedo do pé é possível. Úlceras tróficas na osteomielite das falanges dos dedos dos pés são tratadas por amputação do dedo do pé ou exarticulação do dedo do pé com ressecção da cabeça do osso metatarsiano correspondente.

Prognóstico de úlceras tróficas na osteomielite

As perspectivas de cura de úlceras tróficas na osteomielite e a prevenção de sua recorrência dependem inteiramente da radicalidade do tratamento cirúrgico do foco purulento de osso e tecido mole e da adequação do enxerto ósseo e de pele planejado.