Otite média tuberculosa

A otite média da tuberculose ocorre principalmente excepcionalmente raramente. Em geral, a otite média tuberculosa se desenvolve no contexto de tuberculose pulmonar ou ossos.

Os pacientes começam a notar uma perda de audição de um ou dois lados, acompanhada de ruído nas orelhas. Na maioria dos casos, o paciente e o médico explicam esses fenômenos pela ação de drogas antituberculosas (estreptomicina, PASK, ftivazid, etc.), o que é realmente o caso em alguns casos.

O estado mal sucedido da orelha é prestado atenção apenas com a aparência de descarga purulenta. Esse diagnóstico tardio é facilitado pelo início indolor de otite média tuberculosa, mesmo com uma lesão timpânica. Com otite média tuberculosa, um alto grau de perda de audição ocorre cedo, devido não só à destruição do aparelho transmissor de som, mas também ao efeito de produtos tóxicos da atividade vital do MBT.

Em relação ao número total de casos de otite média supurativa crônica, a otite média de tuberculose, de acordo com diferentes autores, varia de 1,5 a 15%, e casos de envolvimento mastóico de 2 a 20%. Em todas as pessoas que sofrem de várias formas de tuberculose, a otite média tuberculosa reúne-se de 1 a 9% dos casos, enquanto a otite média purulenta crónica banal - de 4,7 a 22% dos casos. Na maioria das vezes, a otite média tuberculosa afeta crianças de 1 a 7 anos, quando o osso temporal sofre um rearranjo morfológico significativo e o sistema imunológico não está suficientemente desenvolvido.

Caminho de propagação de focos distantes de infecção - um tubo (com a tuberculose pulmonar aberto), lymphogenous (lesões tuberculosas limfoadenoidnogo garganta aparelho e nasofaringe) e hemática (quando erupções da granulosa, tuberculose intestinal), via oral (per os quando receber vacina BCG). Deve ser enfatizado que os otite média tuberculosa geralmente segue a infecção do trato respiratório superior, de modo a detecção de lesões tuberculosas do ouvido deve ser cuidadosamente examinar a faringe, laringe, traquéia e pulmões para verificar se há sinais de tuberculose.

Anatomia patológica

Mudanças patomorfológicas na otite média de tuberculose não foram suficientemente estudadas. Provavelmente, eles são próximos (se não idênticos) aos processos que ocorrem com a tuberculose do trato respiratório superior e os ossos, enquanto que a mucosa da orelha média é dominada pelos processos de proliferação e exsudação e no tecido ósseo - processos de necrose.

Normalmente, a primeira lesão cavidade timpânica mucosa aparece como um cinzento ou amareladas lesões miliar brancas, que são então submetidas a desintegração caseosa expor o osso e a ocorrência de múltiplos perfuração da membrana timpânica, através do qual vazar o pus com as inclusões coalhada característicos. Às vezes, a fusão e a desintegração caseosa de erupções miliares levam à destruição total do tímpano. Nas secreções da orelha, o MBT é detectado e uma microbiota banal.

As lesões ósseas são predominantemente secundárias e procedem dos ossículos auditivos e das paredes da cavidade timpânica. Em casos graves, quando as estruturas ósseas da orelha média estão envolvidas no processo, a descarga da orelha adquire um caractere putrefativo abundante com um forte odor fétido. As formações de osso do tímpano e do processo mastoideo sofrem necrose maciça e seqüestro. Esses processos surgem como resultado da aparição de lesões hematógenas primárias de osteíte tuberculosa na substância esponjosa do osso temporal, na qual existem elementos da medula óssea vermelha, que é o meio mais favorável para disseminação e reprodução de MBT. A osteite secundária serve como fonte de disseminação do processo com a formação de novos focos tuberculosos na região do osso temporal ou fora dele. Também pode haver uma lesão primária da membrana sinovial das articulações dos ossículos, na qual um papel importante é desempenhado pela inflamação (imune) alérgica característica da chamada poliartrite de Ponce.

Sintomas da otite média tuberculosa

De acordo com a informação disponível (principalmente autores estrangeiros), o desenvolvimento do processo tuberculoso nos ossículos auditivos passa por três fases:

1. periartrítico;
2. artrítico;
3. pós-tritico.

A primeira fase é caracterizada pela formação de focos tuberculosos nos corpos dos ossículos auditivos (é possível uma formação paralela desses focos nas áreas esponjosas do osso temporal). Nesta fase, as queixas do paciente podem estar ausentes, mas quando envolvidas no processo das articulações (segunda fase), há dores de ruído e ouvido de caráter barulhento constante, aumentando acentuadamente em um ambiente ruidoso e com pulsação de pressão do ar no canal auditivo externo, o que é facilmente explicado por movimentos inflamados e articulações infectadas dos ossículos auditivos.

Simultaneamente, há contracturas dos músculos do tímpano e mais tarde sua atrofia. Esses fenômenos levam à rigidez dessas articulações e a uma diminuição acentuada na audição pelo tipo de perturbação na produção de som. Mais tarde, ocorrem mudanças destrutivas no osso e na cartilagem das articulações, que predetermina a perda completa do mecanismo de produção de som. A terceira fase caracteriza-se por um processo esclerosante, levando a uma desfiguração acentuada do órgão afetado e à perda de sua função. A duração da otite média tuberculosa com tratamento local ativo e geral é calculada em um mês ou mais.

Uma forma especial de otite média tuberculosa é a otite tuberculosa aguda sem a presença de tuberculose pulmonar, que ocorre principalmente e prossegue como uma otite banal aguda e purulenta. Na maioria das vezes ocorre em crianças após nasofaringite aguda, uma infecção comum ou após adenotomia. O início da doença é agudo, manifestado pela dor na orelha, febre, hiperemia e inchaço da membrana timpânica, a suavidade dos contornos. O processo rapidamente alcança um ponto culminante, mas com a intensidade da dor diminui, mas aumenta a perda auditiva pelo tipo de violação do som. Otoscopicamente no auge do estágio, uma grande perfuração da membrana timpânica é revelada, através da qual as erupções tuberculosas pálidas são visíveis. O processo passa rapidamente para o estágio crônico e se espalha intensamente na direção do processo mastóide.

Complicações da otite média de tuberculose

A complicação mais comum da otite média tuberculosa é a paralisia do nervo facial (de acordo com GI Turner - 45% de todos os casos, de acordo com alguns autores estrangeiros, 60-65%), que ocorre de repente, dentro de 4-6 horas. Em 1 / 3 casos, há uma lesão do labirinto da orelha, que afeta principalmente a cóclea. Um prenúncio dessa complicação é um ruído da orelha, seguido de surdez e surdez. Distúrbios vestibulares são observados com menos frequência. A próxima complicação mais frequente é o sangramento causado pelo dano à artéria interna da orelha média, ao seio sigmóide e ao bulbo da veia jugular. Quando a pirâmide do osso temporal é danificada, uma tríade de sintomas é descrita, descrita por F. Ramadier: gnotechenia periódica profusa da orelha, neuralgia do trigémino, paralisia do nervo. Às vezes, uma lesão de pachymeningitis limitada (com ou sem EDA) ou leptomeningite basal com sinais de aumento da pressão intracraniana resultante da compressão das vias do licor é formada sob o osso afetado, na fronteira da cavidade craniana. Com otite média tuberculosa, a meningite generalizada ocorre muito raramente.

As complicações intracranianas na forma aguda de otite tuberculosa sem tuberculose pulmonar são raras.

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Diagnóstico de otite média de tuberculose

O diagnóstico de otite média de tuberculose não causa dificuldades para pessoas que sofrem de tuberculose, especialmente com formas pulmonares abertas. O diagnóstico baseia-se no quadro clínico descrito, nos resultados de um exame de raios-X e no estudo de pus e granulações da cavidade timpânica para a presença de MBT, bem como a resposta à tuberculina. O diagnóstico diferencial é realizado com relação à otite média purulenta banal, sífilis e câncer de orelha média.

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Tratamento da otite média de tuberculose

O tratamento da otite média da tuberculose consiste no uso de drogas antituberculosas, tanto gerais como locais. Localmente produzido diariamente orelha higiénico seguido por lavagem com soluções anti-sépticas para suprimir a microbiota saprófitas seguido por secagem da orelha e a introdução nele duas vezes por dia a 0,05 g de estreptomicina dissolvido em solução isotónica de cloreto de sódio. O tratamento cirúrgico é determinado pela incidência do processo patológico e pode incluir uma vasta gama de tratamentos e intervenções cirúrgicas - de tímpano curetagem à extensa petromastoidektomy expondo seio sigmóide e meninges duras. A combinação de tratamento cirúrgico e medicamentoso, como regra, dá um resultado positivo.