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Apoplexia do ovário
Última revisão: 23.04.2024
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A apoplexia é a ruptura do ovário, que geralmente ocorre no meio ou na segunda fase do ciclo menstrual.
O tratamento cirúrgico não está disponível para todos os pacientes com doença similar. Alguns deles, devido à ambigüidade do quadro clínico, colocam outros diagnósticos, portanto, aparentemente, a freqüência dessa patologia excede os números dados.
Causas apoplexia do ovário
A possibilidade de sangramento do ovário já está contida nas alterações fisiológicas que ocorrem durante todo o ciclo menstrual. Ovulação, uma poderosa vascularização dos tecidos frágeis do corpo amarelo, hiperemia pré-menstrual do ovário - tudo isso pode causar a formação de um hematoma, uma violação da integridade do tecido e sangramento na cavidade abdominal, cujo volume varia de 50 a 2-3 litros. Os fatores predisponentes da apoplexia ovariana incluem os processos inflamatórios transferidos localizados na pelve pequena, que levaram a alterações escleróticas no tecido ovariano e vascular, a hiperemia congestiva e varizes. O papel dos fatores endócrinos não está excluído. O sangramento do ovário pode contribuir para doenças do sangue com uma violação da sua coagulação. Nos últimos 10-15 anos, houve aumento do sangramento ovariano associado à ingestão prolongada de anticoagulantes por pacientes após válvulas cardíacas próteses.
A ruptura do ovário pode ocorrer em diferentes fases do ciclo menstrual, mas na grande maioria dos casos - na segunda fase, portanto, na literatura moderna, essa patologia é freqüentemente denotada pelo termo "ruptura do corpo amarelo".
A ruptura do corpo amarelo pode ocorrer com gravidez uterina e ectópica (ectópica). Aproximadamente 2/3 dos casos afetam o ovário direito, o que muitos autores explicam pela proximidade topográfica do apêndice. Existem outras hipóteses: algumas explicam esse fato pela diferença na arquitetura venosa dos ovários direito e esquerdo.
As principais causas de apoplexia ovariana:
- Doenças neuroendócrinas.
- Processos inflamatórios.
- Anomalias da posição dos órgãos genitais.
- Lesões no abdômen.
- Estresse físico.
- Relações sexuais.
- Estresse neuropsiquiátrico.
- Degeneração de ovários císticos.
- Persistência do corpo amarelo.
Sintomas apoplexia do ovário
O principal sintoma da apoplexia do ovário é agudo, intensificando a dor no abdômen e aumentando os sintomas de sangramento intra-abdominal com função menstrual não perturbada.
- De repente, dores doloridas, principalmente unilaterais, muitas vezes com irradiação na região epigástrica.
- Sintoma frenético positivo.
- Tensão fraca da parede abdominal da parte inferior do abdômen.
- Fraqueza, suor frio, náuseas, vômitos.
- Sinais de anemia crescente (taquicardia, acrocianoses, palidez).
- Os sintomas crescentes de choque hemorrágico.
A apoplexia do ovário afeta mais frequentemente mulheres em idade reprodutiva com um ciclo menstrual de duas fases. Existem 3 formas clínicas da doença: anêmicas, dolorosas e misturadas.
No quadro clínico de formas anêmicas de apoplexia ovariana predominam os sintomas de hemorragia intraperitoneal. O início da doença pode ser associado a lesões, estresse físico, relações sexuais, etc., mas pode começar sem uma causa visível. Dores intensas agudas no abdômen aparecem na segunda metade ou no meio do ciclo. Em um terço das mulheres, o ataque é precedido por uma sensação de desconforto na cavidade abdominal, continuando por 1 a 2 semanas. A dor pode ser localizada acima do pubis, nas regiões ilíacas direita ou esquerda. Muitas vezes, a dor irradia para o ânus, os órgãos genitais externos, o sacro; pode ser observado frenicus-snmptom.
Um ataque doloroso é acompanhado por fraqueza, tonturas, náuseas, vômitos, suores frios, desmaios. Ao exame, é dada atenção à palidez da pele e às mucosas, a taquicardia na temperatura corporal normal. Dependendo da magnitude da perda de sangue, a pressão arterial diminui. O abdômen permanece macio, pode estar um tanto inchado. A tensão muscular da parede abdominal está ausente. A palpação do abdômen revela dor difusa em toda a metade inferior ou em uma das regiões ilíacas. Os sintomas de irritação do peritoneum são expressos em diferentes graus. A percussão do abdômen pode revelar a presença de fluido livre na cavidade abdominal. A inspeção nos espelhos dá a imagem usual: cor normal ou mucosa pálida da vagina e exacervix, a descarga hemorrágica do canal cervical está ausente. No exame bimanual (bastante doloroso), o tamanho normal do útero é determinado, às vezes um ovário dolorido esférico alargado. Com hemorragia significativa, é encontrada uma sobreposição dos arcos posteriores e / ou laterais da vagina. Na análise clínica do sangue prevalece a imagem da anemia, o sangue branco muda menos frequentemente.
É fácil ver que a forma anêmica de ruptura do ovário tem uma grande semelhança com a clínica de gravidez ectópica prejudicada. Ausência de atraso mensal e outros sinais subjetivos e objetivos da gravidez tendem a pesar a escala a favor da apoplexia ovariana, mas sua evidência é muito relativa. Os diagnósticos diferenciais são suportados pela definição de hormônio coriónico e laparoscopia, mas sua conduta não é necessária, uma vez que a presença de sangramento interno faz com que o médico circule na cavidade abdominal de emergência, durante o qual o diagnóstico final é estabelecido.
A forma dolorosa de apoplexia do ovário é observada em casos de hemorragia no tecido do folículo ou corpo amarelo sem sangramento ou com um pequeno sangramento na cavidade abdominal.
A doença começa de forma aguda com um ataque de dor no abdômen, acompanhada de náuseas e vômitos no fundo da temperatura corporal normal. Não há sinais de sangramento interno: o paciente tem uma cor normal da pele e das membranas mucosas, a taxa de pulso e a pressão arterial estão dentro do intervalo normal. A língua está úmida, não revestida. O abdômen é geralmente leve, mas pode-se detectar alguma tensão nos músculos da parede abdominal no íleo. A palpação do abdômen é dolorosa nas partes inferiores, mais frequentemente à direita; também há sintomas moderadamente expressos de irritação peritoneal. O fluido livre na cavidade abdominal não pode ser detectado. Não há sangue sangüíneo do trato genital. Com o exame ginecológico interno, o tamanho normal do útero é determinado, cujo deslocamento causa dor, e um ovário doloroso redonda um tanto ampliado. As abóbadas vaginais permanecem altas. A descarga patológica do aparelho genital está ausente.
A imagem da doença se assemelha a uma clínica de apendicite aguda, que ocorre com mais freqüência do que a apoplexia do ovário, para que o paciente possa ser enviado para um hospital cirúrgico. Diferenciar essas doenças pode ser nos seguintes motivos. Com a apendicite, não há conexão com as fases do ciclo menstrual. A dor começa com a região epigástrica, depois desce para o ilíaco direito. Náuseas e vômitos são mais teimosos. A temperatura corporal aumenta. Há dor aguda no ponto de McBurney e outros sintomas de apendicite. A tensão dos músculos da parede abdominal da região ileal direita é marcadamente expressa. Aqui, são determinados sintomas claros de irritação do peritoneu. O exame ginecológico interno não revela a patologia do útero e dos apêndices. A análise clínica do sangue é bastante indicativa: leucocitose, neutrofilia com mudança da fórmula para a esquerda.
Em casos duvidosos, você pode recorrer a uma punção da cavidade reta-uterina através do cofre vaginal posterior. Quando a ruptura do ovário, é obtido sangue ou fluido sanguíneo seroso.
O diagnóstico diferencial de apendicite e apoplexia do ovário é de fundamental importância para o desenvolvimento de novas táticas de manejo de pacientes. A apendicite requer tratamento cirúrgico incondicional, e com apoplexia - a terapia conservadora é possível. Em casos pouco claros, o diagnóstico pode ser estabelecido com a ajuda da laparoscopia e, na ausência de tal oportunidade, é mais racional apoiar-se em favor da apendicite e estabelecer um diagnóstico preciso durante o processo abdominal.
Diagnósticos apoplexia do ovário
O diagnóstico de apoplexia ovariana é baseado em:
- avaliação da natureza das queixas;
- realizando um exame geral do paciente;
- o uso de métodos adicionais especiais de exame (ultra-som dos órgãos pélvicos, que permite detectar a presença de fluido livre e punção do cofre posterior da vagina, no qual é possível obter líquido sanguíneo ou com coágulos).
O método moderno de diagnóstico é a laparoscopia.
Um exame de sangue clínico não revela anormalidades significativas, às vezes uma leucocitose leve é encontrada sem mudança de neutrófilo pronunciada.
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O que precisa examinar?
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial para esta patologia é necessário para ser realizado com doenças tais como;
- gravidez ectópica;
- adnexite aguda;
- apendicite aguda;
- torsão da perna do tumor do ovário ou um nódulo fibroso subordinado;
- urolitíase.
Quem contactar?
Tratamento apoplexia do ovário
O tratamento da apoplexia do ovário depende do grau de hemorragia intra-abdominal.
Em forma leve - tratamento conservador (frio no fundo do abdômen, descanso em cama, observação, exame).
A forma média-pesada e severa é o tratamento cirúrgico.
Em preparação para a operação, é necessário:
- realizando o reabastecimento do volume de sangue circulante;
- administração intravenosa de substitutos do sangue e sangue;
- laparoscopia (laparotomia) - evacuação de sangue, coagulação do ovário hemorrágico;
- ressecção do ovário.
A forma anêmica da doença requer tratamento cirúrgico, cujo volume pode ser diferente. Se houver uma ruptura do corpo amarelo, então deve ser costurada com sutura hemostática em forma de Z aplicada no tecido ovariano saudável. Para cortar o tecido do corpo amarelo não deve ser para evitar o término da gravidez.
A operação mais típica é a ressecção do ovário, é possível em 95% dos pacientes. Remova o ovário completamente nesses casos, quando todo o seu tecido estiver embebido em sangue. Nesses raros casos em que o sangramento do ovário complica a terapia prolongada com anticoagulantes após válvulas cardíacas próteses, para uma hemostasia confiável, é necessário recorrer à remoção de apêndices. A prevenção do sangramento do corpo amarelo do ovário remanescente em tais mulheres é de grande complexidade, pois a supressão recomendada da ovulação em tais casos requer a designação de fundos que tenham propriedades trombogênicas.
Nos últimos anos, tornou-se possível realizar operações de poupança com o uso da laparoscopia, durante o qual é realizada a evacuação do sangue que flui para a cavidade abdominal e a coagulação da área de sangramento do ovário.
A forma dolorosa da apoplexia do ovário sem sinais clínicos de aumento do sangramento interno pode ser tratada de forma conservadora. Em tais casos, repouso, frio no abdômen inferior e preparações de ação hemostática são prescritas: 12,5% de solução de etamzilato (dicinona) 2 ml 2 vezes ao dia por via intravenosa ou intramuscular; 0,025% de solução de adroxona em 1 ml por dia subcutaneamente ou intramuscularmente; vitaminas; 10% de solução de cloreto de cálcio em 10 ml por via intravenosa.
O tratamento conservador da apoplexia do ovário deve ser realizado em um hospital sob a supervisão do pessoal médico.
Apoplexia do ovário em mulheres que sofrem de doenças do sangue com defeitos de hemostasia (trombocitopenia auto-imune, doença de von Willebrand e assim por diante. P.), Você deve tentar tratar com métodos conservadores. Depois de consulta de uma terapia específica do especialista realizada hematologista doença subjacente: corticosteróides, imunossupressores - com trombocitopenia auto-imune, a infusão de crioprecipitado de plasma anti-hemofílico ou - se a doença Vellebranta, etamzilat (Dicynonum) - em ambos os casos. Tal terapia conservadora destinada a distúrbios de coagulação do sangue corrigindo, é normalmente bastante eficazes.