Síndrome isquêmica ocular

A síndrome isquêmica ocular é atribuída a condições raras resultantes da hipoperfusão secundária do globo ocular em resposta à estenose aterosclerótica ipsilateral aguda das artérias carótidas. Normalmente ocorre em pessoas após 60 anos de idade e pode ser associado com diabetes, hipertensão arterial, doença cardíaca coronária e doenças cerebrovasculares. Em 40% dos casos, a morte ocorre dentro de 5 anos, cuja causa são doenças cardíacas. Em pacientes com síndrome isquêmica ocular, uma amaurose fugax pode estar presente na anamnese devido à embolia retiniana.

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Sintomas da síndrome isquêmica ocular

Em 80% dos casos, a síndrome isquêmica ocular é um processo unidirecional e afeta ambos os segmentos anterior e posterior. Os sintomas são diferentes e podem não ser expressos, levando a omissão ou erro de diagnóstico.

A síndrome isquêmica ocular geralmente se manifesta como uma diminuição gradual da visão por várias semanas ou meses, às vezes é possível uma perda súbita de visão.

Critérios diagnósticos de síndrome isquêmica ocular

Segmento dianteiro

• Injeção episcleral difusa.
• Edema e estrias da córnea.
• Fleur é aquosa, às vezes uma reação celular insignificante (pseudo irit isquêmico).
• A pupila é de largura média, a reação é lenta.
• Atrofia da íris.
• Normalmente íris de rubi com transição para o glaucoma neovascular.
• A catarata se desenvolve em fases posteriores.

Fundo ocular

• Ampliação da veia com possível tortuosidade e estreitamento das arteriolas.
• Microaneurismas, hemorragias manchadas e manchadas, menos freqüentemente focos em forma de cuba.
• Retinopatia proliferativa com neovascularização na área do disco e menos freqüentemente fora dela.
• Edema da mácula.
• Para a maioria dos casos, uma pulsação espontânea da artéria é mais pronunciada perto do disco, o que também pode ser causado por uma ligeira pressão no globo ocular (oftalmodinamometria de dedos).

Angiografia Foveal: atraso e preenchimento não uniforme da coróide, prolongamento do tempo da fase arteriovenosa, ausência de perfusão dos capilares retinianos, sudação tardia e marcação considerável das artérias.

Táticas

• Mudanças na câmara anterior são interrompidas por esteróides locais e mydriatica.
• O glaucoma neovascular requer intervenção conservadora ou cirúrgica.
• > A retinopatia proliferativa requer uma coagulação laser panrectinal, apesar de resultados menos satisfatórios em comparação com a nefropatia diabética proliferativa.

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Diagnóstico diferencial da síndrome isquêmica ocular

Oclusão não isquêmica da veia central da retina

• Semelhanças: hemorragias unilaterais na retina, alargamento de veias e focos semelhantes a algodão.
• Diferenças: perfusão normal das artérias da retina, mais hemorragias, principalmente na forma de "línguas de chamas", há edema do disco do nervo óptico.

Retinopatia diabética

• Semelhanças: hemorragias manchadas e manchadas e retina, crimpagem de yin e retinopatia proliferativa.
• Diferenças: geralmente bilaterais, existem exsudados sólidos.

Retinopatia hipertensiva

• Semelhanças: desbaste de arteríolas e constrição local, hemorragias e focos semelhantes a algodão.
• Diferenças: sempre em frente e verso, sem alterações no iene.

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