Síndrome isquémico ocular

A síndrome isquêmica ocular é uma condição rara resultante da hipoperfusão secundária do globo ocular em resposta à estenose aterosclerótica ipsilateral aguda das artérias carótidas. Geralmente ocorre em indivíduos com mais de 60 anos de idade e pode estar associada a diabetes, hipertensão, doença coronariana e doença cerebrovascular. A morte ocorre em até 5 anos devido à doença cardíaca em 40% dos casos. Pacientes com síndrome isquêmica ocular podem ter histórico de amaurose fugaz devido à embolia retiniana.

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Sintomas da síndrome isquêmica ocular

Em 80% dos casos, a síndrome isquêmica ocular é um processo unilateral que afeta os segmentos anterior e posterior. Os sinais variam e podem ser sutis, levando a diagnósticos equivocados ou incorretos.

A síndrome isquêmica ocular geralmente se manifesta como uma diminuição gradual da visão ao longo de várias semanas ou meses; às vezes, pode ocorrer perda repentina da visão.

Critérios diagnósticos para síndrome isquêmica ocular

Seção frontal

• Injeção episcleral difusa.
• Edema e estrias da córnea.
• Fleur de humor aquoso, às vezes uma reação celular menor (pseudoirite isquêmica).
• A pupila é de largura média, a reação é lenta.
• Atrofia da íris.
• Geralmente rubeose iridis com transição para glaucoma neovascular.
• As cataratas se desenvolvem em estágios posteriores.

Fundo do olho

• Dilatação das veias com possível tortuosidade e estreitamento das arteríolas.
• Microaneurismas, hemorragias pontuais e irregulares, menos comumente focos algodonosos.
• Retinopatia proliferativa com neovascularização na área do disco e, menos comumente, fora dele.
• Edema macular.
• A maioria dos casos é caracterizada pela pulsação espontânea da artéria, mais pronunciada perto do disco, que também pode ser causada por pressão suave no globo ocular (oftalmodinamometria digital).

Angiografia foveal: enchimento tardio e heterogêneo da coroide, prolongamento do tempo da fase arteriovegetativa, falta de perfusão dos capilares retinianos, exsudação tardia e coloração significativa das artérias.

Táticas

• Alterações na câmara anterior são aliviadas com esteroides locais e midriáticos.
• O glaucoma neovascular requer intervenção conservadora ou cirúrgica.
• >A retinopatia proliferativa requer coagulação panretiniana a laser, apesar dos resultados menos satisfatórios em comparação à nefropatia diabética proliferativa.

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Diagnóstico diferencial da síndrome isquêmica ocular

Oclusão não isquêmica da veia central da retina

• Semelhanças: hemorragias retinianas unilaterais, varizes e manchas algodonosas.
• Diferenças: perfusão normal das artérias retinianas, mais hemorragias, principalmente na forma de pontos de "chama", há edema do disco óptico.

Retinopatia diabética

• Semelhanças: hemorragias pontuais e irregulares e tortuosidade retiniana e retinopatia proliferativa.
• Diferenças: geralmente bilateral, exsudatos duros presentes.

Retinopatia hipertensiva

• Semelhanças: afinamento das arteríolas e estreitamento local, hemorragias e manchas algodonosas.
• Diferenças: Sempre bilateral, sem alterações no iene.

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