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Síndrome de Bartter
Última revisão: 04.07.2025

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Causas Síndrome de Bartter
A síndrome de Bartter é uma doença geneticamente determinada caracterizada por hipocalemia, alcalose metabólica, hiperuricemia e aumento da atividade da renina e aldosterona.
A variante Gitelman é destacada separadamente: além dos sintomas acima mencionados, também são observadas hipomagnesemia e hipocalciúria.
Atualmente, alguns mecanismos genéticos da síndrome de Bartter e da variante de Gitelman foram decifrados. A síndrome de Bartter é herdada de forma autossômica recessiva, enquanto a síndrome de Liddle é herdada de forma autossômica dominante. Mutações responsáveis pelo desenvolvimento da síndrome de Liddle foram identificadas (16p12.2-13.11 e 12p13.1).
Variantes da síndrome de Bartter
Opção |
Localização da mutação |
Produto genético |
Tipo I (neonatal) |
NKCC2(15q) |
Proteína transportadora de Na + -, K + -, 2C1 sensível à furosemida e bumetanida do ramo ascendente da alça de Henle |
Tipo II |
ROMK(llq24) |
Proteína do canal de potássio dependente de ATP |
Tipo III |
CLKNKB (1р36) |
Proteína transportadora C1 |
Variante de Gitelman |
NCCT(16ql3) |
Transportador de Na + e C1 sensível a tiazidas |
Sintomas Síndrome de Bartter
A síndrome de Bartter, que se manifesta na primeira infância (variante neonatal), é caracterizada por um curso grave com poliúria, desidratação, hipertermia, hipercalciúria e desenvolvimento precoce de nefrolitíase cálcica.
A síndrome de Bartter, que se manifesta mais tardiamente (variante clássica), é mais benigna. A maioria dos pacientes começa a se queixar antes dos 25 anos. Os sintomas típicos da síndrome de Bartter são sinais de hipocalemia: fraqueza muscular, parestesia, cãibras musculares e convulsões típicas.
Na hipocalemia grave, pode ocorrer rabdomiólise, complicada por insuficiência renal aguda, mas tais observações são raras. Na síndrome de Bartter, a pressão arterial permanece normal e a poliúria é frequentemente observada.
A variante de Gitelman é frequentemente detectada pela primeira vez em adultos. A hipomagnesemia causa calcificação da cartilagem articular, levando a artralgia persistente. Depósitos de cálcio na esclera e na íris também são observados. Às vezes, ocorre insuficiência renal terminal. Em pacientes com a variante de Gitelman, a diálise peritoneal ambulatorial contínua deve ser preferida, pois está associada a um menor risco de distúrbios adicionais do metabolismo eletrolítico.
A síndrome de Liddle é caracterizada por hipertensão arterial grave.
Diagnósticos Síndrome de Bartter
Diagnóstico laboratorial da síndrome de Bartter
Tanto na síndrome de Bartter “clássica” quanto na variante de Gitelman, observa-se um aumento significativo na concentração de potássio e cloretos na urina.
Na síndrome de Liddle, há um aumento acentuado na excreção de potássio com retenção simultânea de sódio. A concentração de aldosterona no sangue permanece inalterada ou diminuída.
Diagnóstico instrumental da síndrome de Bartter
Ao contrário da síndrome de Bartter, na variante de Gitelman, a hiperplasia do aparelho justaglomerular não é detectada em biópsias de tecido renal.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Quais testes são necessários?
Quem contactar?
Tratamento Síndrome de Bartter
Devido ao aumento da atividade das prostaglandinas, o tratamento da síndrome de Bartter envolve a administração de AINEs. Ao prescrevê-los, deve-se levar em consideração que o risco de desenvolver efeitos nefrotóxicos é maior do que na população em geral.
Pacientes com pseudo-hipoaldosteronismo recebem prescrição de triantereno ou amilorida. A espironolactona é ineficaz; diuréticos de alça e tiazídicos são contraindicados devido ao agravamento da hipocalemia. Em caso de insuficiência renal terminal, o transplante renal é realizado.