Sépsis otogénica

Existem três formas clínicas de sepse otogênica: septicemia, septicopemia e choque bacteriano.

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Sintomas de sepse otogênica

Um sintoma característico da sepse é febre alta, acompanhada de calafrios seguidos de suor abundante. Pode haver várias dessas oscilações bruscas de temperatura ao longo do dia, portanto, a temperatura da testa é medida a cada 4 horas. Em crianças, um aumento constante da temperatura é observado com mais frequência.

Diagnóstico de sepse otogênica

Ao exame, observa-se pele pálida com tom terroso. A pele amarelada e a icterícia da esclera se desenvolvem como resultado da síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID) e hepatoesplenomegalia.

A manifestação da trombose do seio sigmoide é inchaço e dor nos tecidos moles ao longo da borda posterior do processo mastoide (sintoma de Griesinger), que aparece com trombose dos emissários que conectam essa área ao seio.

A trombose da veia jugular interna é acompanhada por sua compactação e dor à palpação do feixe vascular do pescoço (sintoma de Whiting).

O aparecimento de focos purulentos metastáticos é mais frequentemente observado na otite média purulenta crônica complicada por trombose sinusal e piora significativamente o prognóstico. Abscessos cerebrais (profundos e contralaterais), pulmões, articulações, músculos e tecido adiposo subcutâneo são observados. A sepse pode ser complicada por pneumonia focal bilateral, pielonefrite, endocardite e outras lesões septicopêmicas de órgãos internos. Sob a influência de medicamentos antibacterianos, o quadro clínico pode ser atenuado. Cefaleia, náuseas e vômitos com composição normal do líquido cefalorraquidiano podem ser consequência do aumento da pressão intracraniana.

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Pesquisa de laboratório

As alterações sanguíneas incluem leucocitose neutrofílica pronunciada com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, granularidade tóxica dos neutrófilos, aumento da VHS, aumento da anemia hipocrômica, hipoalbuminemia e hipoproteinemia.

O diagnóstico de sepse em 50% dos casos é confirmado por um resultado positivo de hemocultura com determinação simultânea de sua sensibilidade a antibióticos. No caso de trombose sinusal e sepse, a coleta de sangue é realizada durante o pico de temperatura, associado à entrada de micróbios do foco purulento na corrente sanguínea. Se os resultados forem negativos, exames repetidos são realizados.

Diagnóstico instrumental da sepse otogênica

Para diagnosticar a trombose sinusal da sepse otogênica, são utilizados métodos de diagnóstico por radiação (raio-X dos ossos temporais, tomografia computadorizada) e sinusografia.

Radiografias e tomografias computadorizadas dos ossos temporais mostram alterações destrutivas significativas no processo mastoide, destruição celular, ausência do contorno do antro ou sua preservação na forma de uma pequena iluminação em forma de fenda com bordas bem definidas. Na presença de colesteatoma, observa-se uma cavidade do osso temporal com bordas claras, lisas e delineadas na região da parede externa do ático ou no processo mastoide. A ausência da sombra da parede superoposterior do conduto auditivo externo leva à fusão da iluminação do antro e do ático.

A evidência mais precisa de trombose sinusal pode ser obtida pela sinusografia.

Indicações para consulta com outros especialistas

Consultas com outros especialistas (neurocirurgião, neurologista, oftalmologista, infectologista, terapeuta, pediatra) são necessárias tanto para confirmar o diagnóstico quanto para avaliar de forma abrangente a eficácia do tratamento de pacientes com complicações intracranianas otogênicas.

Os períodos aproximados de incapacidade variam de 1 a 3 meses.