Sarcomas da cavidade torácica

O sarcoma de mama, assim como os tumores da região torácica, surge mais frequentemente devido a metástases do esôfago, pulmões, mediastino e, em alguns casos, do coração. O tratamento do sarcoma de mama é realizado por oncologistas, cardiologistas e gastroenterologistas. O perigo do sarcoma de mama reside no fato de, na maioria das vezes, a doença ser assintomática. É esse fato que está associado à alta taxa de mortalidade de pacientes com tumores malignos de mama.

O paciente procura ajuda médica tarde demais, quando o sarcoma já entrou em estágio não tratado. Os sintomas vívidos do sarcoma começam a aparecer no último estágio da doença, quando o paciente começa a sentir dores inexplicáveis, fraqueza generalizada e perda de peso. Os sintomas também dependem da localização do sarcoma.

O sarcoma de mama é atualmente um grupo de doenças pouco estudado. A falta de estudos se explica pela especificidade anatômica da estrutura do esterno. O tórax contém muitos rudimentos de tecido e embriões de tecido conjuntivo. O sarcoma de mama pode afetar tecidos moles ou se referir a tumores do sistema esquelético do esterno. No tórax, os tipos de sarcoma mais comumente diagnosticados são:

• Lipossarcoma.
• Angiossarcomas.
• Rabdomiossarcomas.
• Sarcomas neurogênicos.
• Condrossarcomas.
• Osteossarcomas.
• Sarcomas sinoviais.
• Sarcoma de Ewing.

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Sarcoma das costelas

O sarcoma de costela é um tumor maligno com ampla distribuição. Nos estágios iniciais da doença, o quadro clínico não é claramente expresso. O paciente sente dor nas costelas e no esterno. Às vezes, a síndrome dolorosa se espalha para os tecidos circundantes. Às vezes, a dor aumenta à medida que o sarcoma progride e os anestésicos não ajudam a lidar com os sintomas desagradáveis. Um pequeno inchaço aparece na área das costelas afetadas, que é facilmente palpável, mas causa dor à palpação. O tumor se desenvolve rapidamente e metastatiza precocemente.

• Assim que o tumor afeta o sistema nervoso autônomo, o paciente começa a apresentar sintomas neurológicos (ansiedade, aumento da excitabilidade, irritabilidade).
• Devido à dor insuportável, os pacientes desenvolvem anemia, febre, temperatura elevada e a área do corpo acima do tumor muda de cor e fica quente ao toque.
• O sarcoma de costela pode se desenvolver simultaneamente a partir de diferentes tipos de tecido. Por exemplo, o osteossarcoma afeta o tecido ósseo, o fibrossarcoma afeta tendões e ligamentos, o condrossarcoma afeta a cartilagem e o reticulossarcoma afeta os componentes vasculares.
• Os tumores de costela são disseminados, o que os distingue da maioria dos outros tumores que afetam o esterno. Sem diagnóstico e tratamento oportunos, a doença interrompe funções importantes do tórax e o processo respiratório.
• Com base na localização, o sarcoma de costela é dividido em monostótico, que afeta uma costela, e polistótico, que afeta várias costelas e o esterno.

Sarcoma pulmonar

O sarcoma pulmonar é um tumor maligno de origem no tecido conjuntivo. Na maioria das vezes, o tumor se desenvolve entre as paredes brônquicas e os septos alveolares. Os sarcomas pulmonares são caracterizados pela heterogeneidade, entre eles: neurossarcomas, linfossarcomas, rabdomiossarcomas, angiossarcomas e outros tipos de tumores. O método de tratamento depende da localização e do volume do tumor. Em geral, o sarcoma pulmonar é tratado com radioterapia e quimioterapia; em casos extremos, a intervenção cirúrgica é utilizada.

Sarcoma do coração

O sarcoma cardíaco é dividido em vários tipos histológicos. A maioria dos pacientes diagnosticados com um tumor cardíaco maligno morre em poucas semanas ou meses. Via de regra, os sarcomas localizam-se nas partes direitas do coração, crescendo para a cavidade pericárdica e a veia cava. O sarcoma das partes esquerdas do coração é frequentemente confundido com mixomas. Devido ao diagnóstico incorreto, o sarcoma afeta o órgão de tal forma que o tratamento e a cirurgia radical são impossíveis. Mas mesmo o diagnóstico oportuno do sarcoma cardíaco, os métodos de quimioterapia e a radioterapia prolongam a vida dos pacientes por um curto período. Uma exceção é o linfossarcoma cardíaco, que é passível de radioterapia e quimioterapia.

• O quadro clínico da doença depende inteiramente da localização do sarcoma, do seu tamanho e do grau de progressão. Assim, alguns tipos de sarcoma podem metastatizar, afetando diversos órgãos e sistemas.
• Os sintomas da doença começam com um leve aumento de temperatura, perda repentina de peso, fraqueza generalizada e dor nas articulações. Posteriormente, o paciente queixa-se de várias erupções cutâneas nos membros e no tronco. Os sintomas de insuficiência cardíaca desenvolvem-se gradualmente.
• Se o tumor se estender para o espaço pericárdico, pode causar derrame pericárdico hemorrágico e tamponamento. Alguns pacientes apresentam insuficiência ventricular e obstrução venosa, o que leva ao inchaço da face e dos membros superiores. Quando a veia cava inferior é afetada, os pacientes começam a apresentar congestão nos órgãos internos.

A presença de sarcoma cardíaco pode ser suspeitada por sintomas como dor torácica, hemopericárdio na ausência de histórico de trauma, fraqueza generalizada, erupções cutâneas e dor sem causa. O tratamento do sarcoma cardíaco é sintomático. O paciente é submetido a um ciclo de quimioterapia e radioterapia. O prognóstico é desfavorável, com uma taxa de sobrevida de cerca de 80%. A maioria dos pacientes morre dentro de cinco anos após o diagnóstico de sarcoma cardíaco.

Sarcoma pericárdico

O sarcoma pericárdico é uma lesão tumoral da membrana externa do coração, que consiste inteiramente de tecido conjuntivo. O pericárdio é separado das camadas internas do coração por uma fenda, uma cavidade preenchida por fluido seroso. Se a neoplasia cresce a partir do tecido pericárdico, o tumor se espalha gradualmente para o espaço pericárdico e outras áreas, formando um derrame hemorrágico na cavidade cardíaca, o que leva ao tamponamento.

O sarcoma pericárdico é caracterizado pela ausência de contrações cardíacas normais devido à compressão das cavidades cardíacas. Essa condição é potencialmente fatal e requer tratamento imediato. Os sintomas dos tumores pericárdicos malignos são semelhantes aos da insuficiência cardíaca. O tratamento é o mesmo do sarcoma cardíaco.

Sarcoma esofágico

O sarcoma esofágico é uma neoplasia maligna do tecido conjuntivo que afeta mais frequentemente os homens. O tumor esofágico é uma doença rara que metastatiza para órgãos adjacentes ao esôfago e para o tórax. Na maioria das vezes, o sarcoma se apresenta na forma de um pólipo que cresce para dentro do lúmen do esôfago. Existem também tumores localizados no terço médio do esôfago ou em sua parede anterior. Via de regra, o leiomiossarcoma é diagnosticado com sarcoma esofágico. O tumor pode crescer por toda a parede esofágica, estendendo-se além de seus limites, afetando os tecidos circundantes e o mediastino.

O quadro clínico da doença consiste em comprometimento do processo de deglutição e síndrome dolorosa, com progressão do sarcoma. Em geral, a dor se localiza atrás do esterno, mas sensações desagradáveis podem se manifestar entre as escápulas e a coluna vertebral. Em quase todos os casos, o sarcoma esofágico é acompanhado de esofagite, ou seja, uma lesão inflamatória das paredes do esôfago. Os sintomas da doença são variados. Inicialmente, o paciente sente fraqueza generalizada, perda progressiva de peso e anemia.

O sarcoma esofágico leva à exaustão completa, acompanhada de sintomas dolorosos e distúrbios de deglutição. Se o tumor se desenvolver no trato respiratório, pode ocorrer o aparecimento de uma fístula entre a traqueia, os brônquios e o esôfago. Isso pode causar obstrução do trato respiratório. Além disso, a neoplasia maligna do esôfago metastatiza precocemente e, via de regra, para o sistema musculoesquelético e os ossos do crânio.

Sarcoma mediastinal

O sarcoma mediastinal é um tumor maligno raro. O sarcoma se espalha por todo o tecido mediastinal, afetando e comprimindo os órgãos nele localizados. Se a neoplasia se espalha para a pleura, isso leva ao aparecimento de exsudato nas cavidades pleurais.

O tratamento do sarcoma mediastinal depende do estágio de desenvolvimento, do nível de metástase e do estado geral de saúde do paciente. Na maioria das vezes, o tratamento é realizado com radioterapia. Isso permite interromper as lesões metastáticas dos linfonodos mediastinais. Um tratamento quimio-hormonal é obrigatório. A radioterapia é eficaz no tratamento de reticulossarcomas e linfogranulomatose.

O tratamento combinado do sarcoma mediastinal só é possível em lesões do bócio retroesternal e do timo. Em geral, o prognóstico do sarcoma é ruim, visto que a taxa de mortalidade dos pacientes é alta. Mas o diagnóstico precoce e o tratamento eficaz prolongam a vida dos pacientes e combatem os sintomas dolorosos.

Ao diagnosticar o sarcoma dos órgãos torácicos, a tarefa do médico é diferenciar a doença para separar os tumores malignos das formações tumorais benignas e complicações após lesões (bursite, miosite, hematomas).