Dor no peito - causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

Dor no peito é uma das queixas mais comuns que levam os pacientes a procurar ajuda de um cardiologista. Mas eles nem desconfiam que a cardiologia pode não ter nada a ver com isso. A dor no peito pode ser causada por causas completamente diferentes. Por exemplo, doenças do esôfago ou do sistema respiratório. Saiba mais sobre as causas, sintomas, diagnóstico e tratamento da dor no peito.

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Causas da dor no peito

A dor no peito geralmente depende de um dos órgãos do tórax (coração, pulmões, esôfago) ou de componentes da parede torácica (pele, músculos ou ossos). Às vezes, órgãos internos estão localizados próximos ao tórax, como a vesícula biliar ou o estômago, e quando sua função falha, causa dor no peito. A dor no peito também pode ser resultado de dor no pescoço, a chamada dor referida.

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Isquemia e angina

Todos os órgãos e tecidos do corpo precisam de oxigênio e nutrientes, que são fornecidos pelo sangue. O sangue passa por uma enorme rede de artérias por todo o corpo, incluindo os vasos que irrigam o músculo cardíaco. Esses vasos, chamados artérias coronárias, estão localizados na superfície do músculo cardíaco.

Em pessoas com doença arterial coronariana (DAC), as artérias coronárias ficam obstruídas com depósitos de gordura, também chamados de placas. Essas placas podem causar o estreitamento das artérias coronárias, fazendo com que o sangue não receba oxigênio suficiente e, consequentemente, não flua bem pelos vasos. O coração não recebe oxigênio suficiente e começa a funcionar de forma intermitente. Isso é chamado de doença arterial coronariana.

A angina também é um tipo de dor no peito bastante perigosa. Esse tipo de doença cardíaca é especialmente comum durante a atividade física, quando a frequência cardíaca e a pressão arterial aumentam porque o coração precisa de mais oxigênio. A angina se desenvolve quando a necessidade de oxigênio excede a quantidade de oxigênio que o sangue fornece ao músculo cardíaco.

Ataque cardíaco (infarto do miocárdio)

Um ataque cardíaco, ou infarto do miocárdio (IM), ocorre quando os vasos sanguíneos são bloqueados por placas que se formaram neles. Coágulos sanguíneos (trombos) podem bloquear parcial ou completamente uma artéria. Esse tampão sanguíneo retarda ou bloqueia completamente o fluxo sanguíneo para a área do músculo cardíaco. A pessoa sente dor no peito. Se a dor durar mais de 15 minutos, os músculos podem ser danificados e o tecido pode morrer – um ataque cardíaco. Durante um ataque cardíaco, o paciente pode sentir desconforto e dor semelhantes à dor de isquemia. Um ataque cardíaco pode ocorrer após um longo período de angina.

Outras doenças cardiovasculares

Algumas condições cardiovasculares que não envolvem fluxo sanguíneo nas artérias coronárias podem causar dor no peito.

Algumas pessoas sofrem de dor anginosa clássica. Isso é chamado de angina variante, que pode ser causada por um espasmo temporário das artérias coronárias. Essas artérias geralmente não são afetadas por placas de colesterol, portanto, não se estreitam, e os médicos não diagnosticam artérias bloqueadas. Mas, na angina variante, pode ocorrer um bloqueio parcial da artéria devido a um espasmo em uma área.

A pericardite, ou inflamação da membrana que envolve o coração, também pode causar dor no peito que piora com a respiração profunda. A dor pode ser aliviada sentando-se ou inclinando-se para a frente. Ao auscultar o coração, o médico ouve sons cardíacos incomuns e atípicos. Este é o ruído das pregas pericárdicas. Problemas no coração (pericárdio) são confirmados por um eletrocardiograma (ECG).

A inflamação do músculo cardíaco, chamada miocardite, também pode causar dor no peito semelhante à dor isquêmica. A miocardite é frequentemente causada por uma infecção viral.

Outra causa da dor clássica da angina em pessoas com artérias coronárias normais é a "Síndrome X", mais comum em mulheres. Pessoas com essa condição podem nem saber a causa da dor no peito.

Problemas nas válvulas cardíacas ou no músculo cardíaco (chamados de cardiomiopatia hipertrófica) também podem, às vezes, causar dores no peito típicas, como angina. Pessoas com diagnóstico de prolapso da válvula mitral e estenose aórtica, por exemplo, podem frequentemente se queixar de dor no peito.

Uma causa rara, mas grave, de dor no peito é a dissecção (ruptura) da aorta. A aorta é a principal artéria do corpo. Ela é composta por várias camadas de células musculares, semelhantes às camadas que envolvem uma cebola. Às vezes, essas camadas se rompem, causando sangramento fora do sistema circulatório, o que significa que o sangue se espalha por todo o corpo. Esta é uma condição muito grave que só pode ser tratada com cirurgia vascular. A dor no peito devido à dissecção aórtica geralmente é muito intensa, ocorrendo repentinamente e irradiando para as costas ou entre as escápulas.

A dor no peito também pode se espalhar para a pele, músculos, ossos, tendões, tecidos moles e cartilagens do tórax, de modo que, mesmo à palpação, a pessoa sente dor intensa. Traumas, incluindo cirurgias recentes, podem levar a dor torácica intensa (é sentida principalmente na parede torácica).

Dor no peito devido a doenças do esôfago

O esôfago é um tubo que conecta a cavidade oral, a garganta e o estômago. Como o esôfago e o coração são irrigados pelos mesmos nervos, em alguns casos, a dor no peito causada pelo esôfago pode ser confundida com isquemia cardíaca. Em alguns pacientes, a dor no peito causada por doenças esofágicas causa espasmos e diminui após o uso de nitroglicerina.

Diversas condições médicas podem causar dor esofágica, incluindo a doença do refluxo gastroesofágico, também conhecida como azia, causada pelo refluxo de ácido do estômago para o esôfago. Essa dor pode ser desconfortável ou muito dolorosa para a pessoa.

Dores no peito podem ser causadas por espasmos do esôfago devido a um distúrbio de sua motilidade – os músculos ao redor do esôfago não se movem corretamente, causando dor no peito. As causas da dor no peito podem ser esofagite – inflamação do esôfago, às vezes causada por medicamentos.

Trato gastrointestinal

Doenças gastrointestinais aumentam o número de problemas associados à dor no peito, que começa e se espalha por todo o tórax. Doenças que causam dor no peito incluem úlceras, doença da vesícula biliar, pancreatite e síndrome do intestino irritável.

Dor no peito devido a doenças respiratórias

Os pulmões causam uma série de problemas que causam dor no peito. Muitas doenças respiratórias causam dor que piora com a respiração profunda.

A embolia pulmonar é um coágulo sanguíneo nos vasos pulmonares. Quase sempre afeta pessoas com alto risco de complicações devido a cirurgias recentes, como aquelas que estão em repouso prolongado no leito. A embolia pulmonar pode ocorrer em gestantes ou pacientes após cirurgia pélvica recente. A dor no peito com embolia pulmonar ocorre repentinamente, é acompanhada de falta de ar e pode piorar com respirações profundas.

Pneumonia - infecção e inflamação dos pulmões podem causar dor no peito, tosse e febre.

A pleurisia é uma inflamação dos tecidos que envolvem os pulmões. Ela pode ocorrer devido a uma doença viral ou como complicação após uma lesão. Ela também pode ser provocada por doenças como pneumonia e embolia pulmonar. A pleurisia causa dor no peito.

Pneumotórax é o colapso pulmonar, que causa a formação de uma bolsa de ar entre a parede torácica e os pulmões. O pneumotórax causa dor no peito, às vezes muito intensa e insuportável.

Causas psicológicas da dor no peito

Transtorno do pânico ou depressão podem causar dor no peito. Dor torácica intensa associada a ataques de pânico, medo ou ansiedade, pode ocorrer em pessoas com transtornos do sistema nervoso desequilibrado. Essas alterações podem ser diagnosticadas por meio de um eletrocardiograma (ECG).

Dor no peito pode ocorrer quando os nervos da parede torácica ficam inflamados. A dor pode irradiar para os tecidos ao redor dos pulmões, o diafragma ou o revestimento do abdômen. Uma hérnia de disco ou artrite na coluna cervical pode causar dor torácica persistente e complexa.

Sintomas de dor no peito em doenças cardíacas

Dor no peito causada por angina ou dor causada por um infarto do miocárdio podem ser semelhantes. Elas diferem em duração e gravidade. Se a dor não durar mais de 15 minutos, é angina, e se durar mais de meia hora, é um ataque cardíaco. Com um ataque cardíaco, a dor é mais forte e aguda. Dependendo da causa, a dor no peito pode ser aguda, surda, ardente e pode ser localizada em uma ou mais áreas (no meio do peito, parte superior do peito, costas, braços, mandíbula, pescoço ou toda a área do peito). A dor no coração pode enfraquecer ou piorar após atividade física ou mesmo durante o repouso. Pode haver outros sintomas associados (sudorese, náusea, batimentos cardíacos acelerados, falta de ar).

A dor torácica isquêmica geralmente não se localiza em um local específico, mas é sentida em todo o tórax. A dor cardíaca costuma se localizar no centro do tórax ou na parte superior do abdômen.

Se a dor for sentida apenas no lado direito ou esquerdo, e não no centro do peito, é improvável que seja causada por doença arterial coronariana.

Dor torácica irradiada é uma dor no coração que se irradia para outras áreas da parte superior do corpo, não apenas para o peito. Essas áreas são pescoço, garganta, maxilar inferior, dentes (a dor no peito pode irradiar para os dentes) e também ombros e braços. Às vezes, a dor no peito pode ser sentida nos pulsos, dedos ou entre as escápulas.

Ao contrário da dor não cardíaca, a dor cardíaca pode começar repentinamente e piorar logo no início. Frequentemente, está associada a esforços físicos. A dor não cardíaca, ao contrário da dor cardíaca, pode durar apenas alguns segundos ou persistir por várias horas. A dor pode enfraquecer quando a pessoa toma nitroglicerina ou não desaparecer mesmo após o uso. Nesse caso, é um sintoma muito grave. Dor que persiste por vários dias ou semanas provavelmente indica angina ou ataque cardíaco.

Espasmos musculares ou espasmos do esôfago que causam dor no peito podem ser aliviados com nitroglicerina. Se comer ou tomar antiácidos aliviar a dor no peito, é provável que seja causada por um problema no esôfago ou no estômago.

A dor isquêmica geralmente não é agravada pela respiração profunda ou pela pressão na área dolorida onde a pessoa sente desconforto. A dor isquêmica geralmente não depende da posição do corpo, embora alguns pacientes com isquemia sintam alívio ao sentar-se, especialmente ao inclinar-se para a frente.

Sintomas associados a doenças cardiovasculares que causam dor no peito

• Dispneia
• Náuseas, vômitos, arrotos
• Suando
• Arrepios frios e úmidos
• Pulso frequente e rápido
• Batimento cardíaco acelerado
• Fadiga
• Tontura
• Desmaio
• Indigestão
• Desconforto abdominal
• Formigamento no braço ou ombro (geralmente no lado esquerdo)

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Diagnóstico de dor no peito

Muitas condições e doenças podem causar dor no peito e são diagnosticadas de diferentes maneiras.

Basicamente, o diagnóstico utiliza primeiramente o método de palpação e o questionamento do médico. Em algumas doenças que causam dor no peito, a palpação pode mostrar claramente a causa. Por exemplo, na angina de peito, ao pressionar a região do peito, a dor aumenta ainda mais.

Um eletrocardiograma, ou ECG, mostra como as ondas elétricas passam por diferentes partes do músculo cardíaco. Pessoas com dor torácica isquêmica apresentam alterações no músculo cardíaco que são facilmente observadas em um ECG.

Exames de sangue - podem ser usados para analisar enzimas no músculo cardíaco. Durante um ataque cardíaco, essas enzimas podem passar do coração para o sangue. Os exames de enzimas cardíacas encontrados no sangue podem indicar a possibilidade de um infarto do miocárdio.

Teste de esforço – o paciente é observado enquanto caminha ou corre em uma esteira. Este método é muito indicativo no diagnóstico de isquemia. Durante a corrida ou caminhada ativa, a atividade cardíaca é monitorada por um ECG. Dessa forma, o médico pode reconhecer os sintomas de isquemia. A ecocardiografia também pode ser usada para diagnosticar doenças cardiovasculares.

Cateterismo cardíaco – Também conhecido como angiografia coronária, este procedimento utiliza um pequeno cateter inserido nas artérias coronárias e um contraste especial para mostrar o contorno do coração. Uma arteriografia é recomendada para pessoas com alto risco de doença arterial coronariana e artérias bloqueadas. Os resultados de uma arteriografia podem ajudar a determinar o melhor tratamento.

Interpretação de Dados – com este método diagnóstico, o médico poderá sintetizar todos os fatores descritos acima para determinar a causa da dor no peito. Mesmo que haja evidências de doença coronariana, a dor também pode ser causada por outras doenças. Muitas delas podem simular dor torácica isquêmica. Estatísticas mostram que, na maioria dos casos, a dor no peito que leva uma pessoa a chamar uma ambulância não é causada por angina ou infarto do miocárdio.

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Tratamento da dor no peito

Usando nitroglicerina. Se você tem doença coronariana, seu médico pode prescrever nitroglicerina. A nitroglicerina é colocada sob a língua assim que a dor no peito aparecer. Se sua boca estiver seca nesse momento, você pode beber um pouco de água. Isso ajudará o comprimido a se dissolver sob a língua. Você precisa se sentar (a nitroglicerina pode causar tontura). Você não deve engolir nitroglicerina - isso seria errado. Após tomar um comprimido de nitroglicerina, espere cinco minutos (verifique esse tempo no seu relógio). Se a dor no peito não desaparecer após cinco minutos, chame uma ambulância imediatamente e tome um segundo comprimido até a chegada dos médicos.

Se a dor no peito for causada por doenças do sistema respiratório, antibióticos são usados — por exemplo, no tratamento de pneumonia.

Se a dor no peito for causada por doenças gastrointestinais, são usados remédios populares, por exemplo, suco de batata fresco para úlceras ou analgésicos.

Uma das maneiras de tratar a dor no peito também pode ser mudar sua rotina diária: aumentar ou, inversamente, diminuir a atividade física.

Dor no peito é um sintoma sério, então você deve consultar um médico se ela não passar por muito tempo.