Sangramento nos trimestres II e III da gravidez: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O sangramento durante a gravidez é observado em 2-3% das mulheres. As causas mais comuns de sangramento são a placenta prévia eo desprendimento prematuro da placenta normalmente localizada.

Placenta prévia - anexação anormal da placenta no útero, sua localização na região do segmento uterino inferior, sobre a garganta interna, o que leva a sobreposição parcial e total e placenta abaixo da parte apresentadora do feto, isto é, no caminho do feto.

ICD-10:

• 046 Hemorragia pré-natal, não classificada em outra parte.

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Epidemiologia

Epidemiologia do sangramento nos trimestres II e III da gravidez

A freqüência de placenta prévia em relação ao número total de gravidezes é de 0,2-0,6%. Aproximadamente em 80% dos casos, esta patologia é observada em vários gêneros (mais de 2 nascimentos na anamnese). A morbidade materna é de 23%, os partos prematuros se desenvolvem em 20% dos casos. A mortalidade materna com placenta prévia varia de 0 a 0,9%. As principais causas de morte são choque e sangramento. A mortalidade perinatal é alta e varia de 17 a 26%.

Rastreio

Condução de ultra-som em 10-13, 16-24, 32-36 semanas de gravidez. A localização placentária é determinada durante cada estudo, começando com a nona semana de gravidez.

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Formulários

Classificação do sangramento nos trimestres II e III da gravidez

Pelo grau de apresentação da placenta:

• cheio - a garganta interna é completamente bloqueada pela placenta;
• parcial - a garganta interna é parcialmente bloqueada pela placenta;
• marginal - a borda da placenta está localizada na borda da faringe interna;
• baixo - a placenta é implantada no segmento inferior do útero, mas sua borda não atinge a faringe interna.

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Diagnósticos hemorragia nos trimestres II e III da gravidez

Diagnóstico de sangramento nos trimestres II e III da gravidez

Anamnese e exame físico

Na história - um grande número de entregas, aborto diferido, pós-aborto e séptico pós-parto doenças, miomas uterinos, a deformação da cavidade uterina (cicatrizes após cesariana e outras operações, as anomalias do útero), nulíparas idade avançada, grávida como um resultado da indução da ovulação, fertilização in vitro.

Os sintomas da placenta prévia antes do sangramento são extremamente escassos. A parte alta da parte apresentadora do feto é notada, a posição instável, a posição frequentemente oblíqua ou transversal, a apresentação pélvica, muitas vezes há sintomas da ameaça de aborto, hipotrofia fetal.

O principal sintoma clínico para a placenta prévia é o sangramento, caracterizado pela ausência de síndrome da dor ("hemorragia sem dor"), ressurgimento frequente e anemia progressiva da gestante. O sangramento uterino com placenta prévia é mais frequentemente desenvolvido com um período de gestação de 28-30 semanas, quando a atividade preparatória do segmento inferior do útero é mais pronunciada. O diagnóstico da placenta é baseado em dados clínicos, principalmente em hemorragias com sangue escarlate.

É necessário examinar o colo do útero usando espelhos vaginais e exame vaginal. Quando visto em espelhos, o sangue sangrando é detectado pelo sangue escarlate do canal cervical. Quando o exame vaginal por trás da garganta interna é determinado pelo tecido da placenta, conchas ásperas. Se você tiver dados de ultra-som, não realize um exame vaginal.

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Diagnóstico diferencial de sangramento nos trimestres II e III da gravidez

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com as seguintes condições:

• desprendimento prematuro da placenta normalmente localizada;
• ruptura do seio marginal da placenta;
• ruptura do cordão umbilical com sua fixação glandular;
• ruptura do útero;
• ectopia do colo do útero;
• ruptura de veias dilatadas por varizes da vagina;
• sangramento ectopia;
• pólipos;
• carcinoma do colo do útero.

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Tratamento hemorragia nos trimestres II e III da gravidez

Tratamento do sangramento nos trimestres II e III da gravidez

O objetivo do tratamento

Pare de sangrar.

Indicações para hospitalização

Completa placenta prévia mesmo na ausência de sintomas clínicos; o surgimento de sangue do aparelho genital.

Tratamento sem drogas do sangramento nos trimestres II e III da gravidez

Exclusão de atividade física, descanso em cama, descanso sexual.

Terapia medicamentosa para hemorragia nos trimestres II e III da gravidez

Terapia destina-se a remover a excitabilidade do útero, fortalecendo a parede vascular:

• solução de drotaverina a 2% (2 ml IM);
• sulfato de hexoprenalina (500 μg - 1 comprimido a cada 3 horas, a cada 4-6 horas);
• fenoterol 10 ml de gotejamento IV em 400 ml de solução de glicose a 5%;
• solução de menadiona bissulfito de sódio a 1% (1,0 w / m);
• solução de etasilato a 12,5% (2,0 p / p, IM) ^em [5, 9].

Quando a gravidez prematuro (antes de 34 semanas), a fim de evitar respiratória feto com síndroma de aflição mostra a introdução de grandes doses de glucocorticóides - 8-12 mg de dexametasona (4 mg 2 vezes por dia / m durante 2-3 dias, ou por via oral 2 mg 4 vezes no dia 1, 2 mg 3 vezes no dia 2, 2 mg 2 vezes no dia 3) (ver o artigo "Tratamento do parto prematuro ameaçador").

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Tratamento cirúrgico do sangramento nos trimestres II e III da gravidez

A escolha do método de terapia depende da magnitude da perda de sangue, do estado geral da gestante, do tipo de apresentação da placenta, da idade gestacional, da posição do feto.

Com uma apresentação central da placenta sem hemorragia, o parto é mostrado por cesariana a 37 semanas de forma planejada.

Ao sangrar em um volume de 250 ml ou mais, independentemente do grau de apresentação da placenta, a emergência é indicada por cesariana em qualquer momento da gravidez.

Devido ao desenvolvimento insuficiente da decidua na região do segmento inferior do útero, a inserção densa da placenta geralmente ocorre, às vezes é o verdadeiro incremento. Nesses casos, a remoção do útero é indicada.

Com a apresentação marginal da placenta, pode-se usar táticas expectantes antes do início espontâneo do trabalho, e no trabalho, a amniotomia precoce é indicada.

Educação de pacientes

A gravidez deve ser informada sobre a presença de sua apresentação na placenta, a necessidade de observância de dormência sexual, descanso em cama e hospitalização imediata em caso de até mesmo descargas de sangue menores do trato genital.

Previsão

O prognóstico em relação à vida da mãe e do feto é misturado. O resultado da doença depende do fator etiológico, da natureza e da gravidade do sangramento, do momento do diagnóstico, da escolha de um método de tratamento adequado, do estado do corpo grávida, do grau de maturidade do feto.

Prevenção

Prevenção de sangramento nos trimestres II e III da gravidez

Reduzindo o número de condições que causam a implantação anormal do ovo fetal - aborto, intervenções intra-uterinas, doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos.