Nascimentos múltiplos: Gémeos e mais

Gravidez múltipla significa que há dois ou mais fetos no útero. Os bebês podem ser idênticos ou se desenvolver a partir de óvulos diferentes. Bebês que se desenvolvem a partir de um óvulo são chamados de monozigóticos. Isso acontece quando um óvulo é fertilizado por um espermatozoide e depois se divide em dois ou mais embriões. Especialistas atribuem a razão da divisão do óvulo em várias partes à idade, raça ou histórico familiar.

Gêmeos idênticos:

• Crianças do mesmo sexo
• Têm o mesmo tipo sanguíneo
• Eles podem ter o mesmo tipo de corpo, cor de pele, cor de cabelo e cor dos olhos, mas isso não significa que serão sempre iguais. E suas impressões digitais também serão diferentes.

Crianças que se desenvolvem a partir de óvulos diferentes são chamadas de fraternais ou não idênticas. Isso acontece quando dois óvulos são fertilizados por espermatozoides diferentes. Gêmeos não idênticos nascem em famílias onde isso já aconteceu antes. Gêmeos não idênticos podem:

• ser de sexos diferentes
• têm diferentes tipos sanguíneos
• ser semelhantes ou diferentes um do outro

O que causa gestações múltiplas?

A gravidez múltipla geralmente ocorre com inseminação artificial ou com medicamentos para fertilidade. Ao tomar medicamentos para fertilidade, o corpo da mulher pode produzir múltiplos óvulos, aumentando a chance de fertilização de múltiplos óvulos.

Na inseminação artificial, vários óvulos são misturados com espermatozoides em laboratório. Após a fertilização, vários óvulos são recolocados no útero para aumentar as chances da mulher ter um bebê.

A possibilidade de ter vários filhos ao mesmo tempo aumenta:

• com 35 anos ou mais
• se você tem raízes africanas
• se você já teve gêmeos antes
• com predisposição familiar
• quando uma mulher acaba de parar de tomar pílulas anticoncepcionais

Gravidez Múltipla: Fatores de Risco

Existe algum grau de risco em qualquer gravidez, mas ele aumenta com gestações múltiplas. Com gestações múltiplas, o risco aumenta:

• desenvolvimento de pré-eclâmpsia
• desenvolvimento de diabetes gestacional
• parto prematuro (se o bebê for prematuro, os órgãos podem ainda não estar totalmente formados, o que afeta a condição dos pulmões, cérebro, coração e visão);
• aborto espontâneo (uma mulher pode perder um ou mais filhos).

O fator genético também desempenha um papel importante, visto que anormalidades genéticas provocam o desenvolvimento de defeitos congênitos. Você deve consultar um médico se alguém em sua família teve filhos com doenças genéticas. Existem certos exames que permitem identificar distúrbios ou defeitos genéticos já entre 10 e 20 semanas de gestação. Lembre-se de que isso pode não afetá-la. Gêmeos saudáveis nascem todos os dias.

Como determinar uma gravidez múltipla?

Somente um médico pode afirmar com certeza que você tem uma gravidez múltipla por meio de ultrassom. O monitor mostra o número de fetos e suas condições. Em caso de gravidez múltipla, o diagnóstico por ultrassom é realizado com mais frequência para determinar possíveis sinais de distúrbios do desenvolvimento fetal e como eles se desenvolvem.

Tratamento para nascimentos múltiplos

Em caso de gravidez múltipla, você deve consultar o médico com um pouco mais de frequência do que o habitual devido ao risco de desenvolver patologias. Em cada consulta, o médico realizará um exame físico, medirá a pressão arterial, prescreverá exames de sangue e urina e também recomendará uma ultrassonografia. Tente não faltar a essas consultas agendadas, pois, em caso de problemas, você precisa iniciar o tratamento na hora certa.

Você teve gestações múltiplas. E agora?

A ideia de ter vários filhos pode parecer assustadora, mas não tenha medo. Use estas dicas simples para manter você e seus futuros filhos saudáveis.

Acima de tudo, cuide-se. Quanto melhor for sua saúde, mais saudáveis seus filhos serão. Durante a gravidez, você deve:

• visite um médico regularmente
• siga uma dieta e um regime alimentar saudáveis: coma alimentos ricos em calorias com alto teor de ácido fólico, ferro e cálcio (eles são necessários para o desenvolvimento saudável da criança); pão, cereais, carne, leite, queijos, frutas e vegetais são os melhores; se você for constantemente atormentado por náuseas e vômitos e não conseguir comer normalmente, consulte um médico;
• não fume
• não use álcool ou drogas
• não beba café
• Não tome nenhum medicamento, vitamina ou erva sem antes consultar seu médico.
• discuta com seu médico os tipos apropriados de atividade (exercícios) que são adequados durante a gravidez
• descanse bastante

Após o parto, você provavelmente se sentirá extremamente cansada e achará que não conseguirá lidar com todas as suas responsabilidades. Não se preocupe, isso é normal. A maioria das novas mães se sente da mesma forma.

Para aliviar o estresse, use as seguintes recomendações:

• peça ajuda a familiares ou amigos
• descanse o mais frequentemente possível
• frequentar grupos de apoio para jovens mães que deram à luz gêmeos; lá você poderá obter respostas para todas as suas perguntas
• Se a depressão persistir por mais de 2 semanas, consulte um médico.

Redução do número de fetos em desenvolvimento em gestações múltiplas

Ao utilizar inseminação artificial, você precisará discutir com seu médico quantos embriões transferir para a trompa de Falópio. O número de fetos em desenvolvimento afeta o curso da gravidez e a condição dos bebês ao nascer. Se forem diagnosticadas gestações múltiplas, você poderá ser solicitada a considerar a redução do número de fetos em desenvolvimento para aumentar as chances de sobrevivência de um feto.

Inseminação artificial bem-sucedida e o risco de gravidez múltipla

Mulheres com mais de 35 anos precisam transferir mais embriões do que mulheres mais jovens. Quanto mais embriões, maiores as chances de gravidez e parto. Mas, ao mesmo tempo, o risco de gravidez múltipla aumenta. Mulheres com mais de 40 anos correm o risco de perder embriões ao fertilizar seus próprios óvulos. Nesse caso, óvulos doados são usados como alternativa. Se você está considerando a inseminação artificial e está tomando medicamentos para fertilidade, definitivamente deve consultar seu médico sobre como evitar a gravidez múltipla, pois a decisão de reduzir o número de fetos em desenvolvimento não é fácil e dolorosa. A gravidez múltipla é considerada uma complicação da inseminação artificial, pois os riscos para a mãe e para o feto aumentam (pré-eclâmpsia, aborto espontâneo, parto prematuro e uma série de problemas de saúde para as crianças). Quanto mais fetos se desenvolvem no útero, maior o risco de complicações durante o parto.

A redução fetal em gestações múltiplas é um procedimento realizado no primeiro trimestre da gestação para reduzir o número de fetos quando três, quatro ou mais fetos estão se desenvolvendo no útero. Geralmente, restam dois. O objetivo deste procedimento é aumentar as chances de uma gravidez saudável e partos a termo. Se você estiver considerando a redução fetal durante a gravidez, considere o seguinte:

• Com cada feto adicional no útero, o risco de doença, morte ou incapacidade aumenta.
• A redução fetal bem-sucedida reduz o risco e visa uma gravidez saudável e o nascimento de um bebê a termo.
• O procedimento de redução fetal pode levar ao aborto espontâneo de outros fetos: mais de 6 em cada 100 casos de trigêmeos terminam em aborto espontâneo, enquanto 19 em cada 100 bebês prematuros nesses casos morrem no primeiro ano de vida.
• O diagnóstico precoce (amostragem de vilosidades coriônicas e ultrassonografia) visa identificar defeitos congênitos no feto. Essas informações ajudarão a tomar a decisão sobre a redução fetal em gestações múltiplas.

Informações médicas

O que é redução fetal em gestações múltiplas?

Este é um procedimento que reduz o número de fetos em desenvolvimento (três, quatro ou mais), deixando dois e aumentando suas chances de sobrevivência.

Este procedimento é realizado no primeiro trimestre, entre 9 e 12 semanas de gestação, às vezes após testes genéticos para detectar sinais de defeitos congênitos. O método mais comum de redução fetal é o transabdominal, no qual o médico utiliza o monitoramento por ultrassom para selecionar o feto e interromper seus batimentos cardíacos. Às vezes, observa-se sangramento vaginal, o que é considerado normal. O embrião morto é absorvido pelo corpo da mãe. Esse processo é semelhante à redução espontânea de um ou mais fetos em gestações múltiplas, conhecida como "síndrome do gêmeo desaparecido".

Benefícios da redução fetal em gestações múltiplas

Vida familiar: Dois anos após o nascimento, pais de gêmeos relataram que suas vidas eram menos estressantes do que pais de trigêmeos.

Riscos para a saúde materna: Gestações múltiplas (três ou mais fetos) aumentam o risco de complicações como diabetes gestacional, pré-eclâmpsia ou anemia, e o risco aumenta com cada feto adicional.

Risco para a saúde do feto. Gestações múltiplas aumentam o risco de aborto espontâneo, natimorto, parto prematuro e deficiência. Apenas metade das famílias com trigêmeos tem filhos saudáveis. Um terço dos pais que têm quadrigêmeos ao mesmo tempo têm filhos saudáveis. Para reduzir o risco, muitos médicos recomendam a redução fetal em gestações múltiplas, pois o procedimento previne abortos espontâneos e aumenta as chances de ter um bebê saudável a termo.

Gravidez múltipla: sintomas

Na gravidez múltipla, a mulher apresenta os mesmos sintomas de uma gravidez normal, mas eles podem aparecer muito mais cedo e ser mais complexos. Na gravidez múltipla, observa-se o seguinte:

• toxicose precoce e grave no primeiro trimestre
• ganho excessivo de peso
• dor lombar
• tamanho de útero grande para a idade gestacional
• aumento da atividade fetal no segundo trimestre e posteriormente

Mais tarde observou:

• Varizes
• Constipação
• Hemorróidas
• Dificuldade para respirar (causada por pressão excessiva nos pulmões)
• Aumento da intensidade da dor lombar
• Indigestão (devido à pressão do útero sobre o estômago)
• Diabetes gestacional
• Tamanho grande da barriga
• Pré-eclâmpsia (um distúrbio da circulação sanguínea e da pressão que afeta a saúde da mãe e do feto)
• Parto prematuro

Gravidez múltipla: diagnóstico e testes

Anteriormente, as mulheres nem sequer percebiam que estavam grávidas de gêmeos, trigêmeos ou mais filhos até o nascimento. Com o desenvolvimento do diagnóstico por ultrassom e dos exames modernos, é possível descobrir gestações múltiplas já no primeiro ou segundo trimestre da gravidez. O ultrassom pode mostrar com quase precisão a presença de vários fetos no útero. Uma vez confirmada a gravidez múltipla, você precisará se submeter a diagnósticos por ultrassom várias vezes durante a gravidez para que o médico possa monitorar o crescimento dos fetos e do líquido amniótico. Às vezes, gestações múltiplas são descobertas após a realização de exames que foram feitos para outros fins. Por exemplo, um alto nível de gonadotrofina coriônica humana indica que uma mulher está grávida de vários fetos.

Testes para doenças genéticas e defeitos congênitos Fetos em gestações múltiplas correm risco de doenças genéticas e defeitos congênitos.

Teste:

• Amostragem de vilo corial. Um cateter é inserido através da vagina até a placenta e um pequeno pedaço dela é aspirado. Este procedimento geralmente é realizado entre 10 e 12 semanas de gestação.
• A amniocentese é a aspiração do líquido amniótico presente no embrião enquanto ele está no útero, por meio da perfuração do saco amniótico através da parede abdominal. É realizada entre 15 e 20 semanas de gestação e, em alguns casos, no final do terceiro trimestre, para determinar a condição dos pulmões do bebê pouco antes do nascimento.
• A biópsia de vilo corial e a amniocentese apresentam um pequeno risco de aborto espontâneo em gestações múltiplas. Diagnóstico do feto e da mãe em gestações múltiplas:
• A pressão arterial é medida em cada consulta médica para detectar sinais de pré-eclâmpsia.
• Exame de sangue para detectar sinais de anemia (baixos níveis de ferro no sangue). Esse problema é muito comum em gestações múltiplas, pois os fetos utilizam muito ferro do corpo da mãe.
• Teste de urina para detectar infecção do trato urinário.
• Exame de ultrassom transvaginal para determinar o comprimento do colo do útero. Um colo curto indica um risco aumentado de parto prematuro.
• No segundo trimestre, um teste oral de tolerância à glicose é realizado para detectar sinais de diabetes gestacional.
• O monitoramento eletrônico da frequência cardíaca fetal pode ser realizado antes e durante o parto para determinar a saúde do bebê ainda não nascido.

Gravidez múltipla: visão geral do tratamento

Cuide sempre da sua saúde durante a gravidez. Se você estiver esperando gêmeos ou mais (múltiplos), tente manter uma dieta balanceada e nutritiva. Certifique-se de ingerir cálcio, ferro e ácido fólico suficientes.

Você pode ganhar mais peso do que ganharia em uma gravidez única normal. Cada feto adicional acrescenta quilos extras. A quantidade de peso que você ganha durante a gravidez depende se você estava abaixo ou acima do peso antes da concepção.

Cuidando de uma gestante em situação de risco

• Em caso de gravidez múltipla, a gestante precisa de bons cuidados. Isso ajudará a evitar complicações, mas você precisará consultar o médico com mais frequência do que o normal.
• Em qualquer fase da gravidez, com gestações múltiplas, podem surgir complicações. Estas incluem:
• Aborto espontâneo, parto prematuro, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e disfunção placentária grave.
• Redução espontânea de um ou mais fetos em gestações múltiplas, conhecida como "síndrome do gêmeo desaparecido", desenvolvimento de defeitos congênitos e distúrbios genéticos.
• Visão prejudicada, função pulmonar e cardíaca em um recém-nascido prematuro.
• Retardo mental em uma criança, paralisia cerebral, problemas de aprendizagem, cegueira ou surdez (geralmente se desenvolve em crianças nascidas antes de 28 semanas).
• O risco de parto prematuro aumenta com gestações múltiplas, então planeje com antecedência. Procure um médico e escolha uma maternidade que realize uma cesárea, se necessário, e que ofereça tratamento intensivo.

Gravidez Múltipla: Complicações

Quando três ou mais fetos se desenvolvem no útero, o risco de defeitos congênitos ou distúrbios aumenta com cada feto adicional. Se você estiver grávida de trigêmeos ou mais como resultado do uso de medicamentos para fertilidade, seu médico pode recomendar a cirurgia de redução fetal ao final do primeiro trimestre. A redução fetal bem-sucedida aumenta as chances de ter bebês saudáveis, mas muito raramente causa aborto espontâneo.

A decisão de reduzir o número de fetos não é fácil e é traumática para os pais. Se você se depara com esse problema, converse com seu médico sobre os riscos de gerar todos os fetos em vez de reduzi-los. Não deixe de consultar um psicólogo ou mentor espiritual. O trabalho de parto prematuro é mais comum em gestações múltiplas do que em gestações normais. Se o trabalho de parto já tiver começado, seu médico poderá recomendar o seguinte:

• Limite a atividade física.
• Vá ao hospital para observação e tome esteroides para acelerar a maturação dos pulmões. Em alguns casos, são usados medicamentos tocolíticos (que reduzem a atividade do trabalho de parto), mas eles têm efeitos colaterais, como edema pulmonar em gestações múltiplas.

Não há evidências de que repouso na cama e observação domiciliar retardem o trabalho de parto. Converse com seu médico sobre repouso parcial na cama e redução de atividades em casa.

Complicações em gestações múltiplas:

• Pré-eclâmpsia e pressão alta. O tratamento depende da gravidade da condição e do seu estado geral de saúde e pode incluir medicamentos, repouso no leito, monitoramento fetal e parto prematuro.
• Disfunção placentária: descolamento prematuro da placenta, placenta prévia.
• Anemia, para a qual são prescritos medicamentos contendo ferro. Se não houver resultado positivo, são realizados exames adicionais para identificar as causas.
• Grandes quantidades de líquido amniótico na bexiga fetal (polidrâmnio). O tratamento envolve tomar medicamentos e bombear o excesso de líquido para fora.
• Processo inflamatório do trato urinário, para o qual são prescritos antibióticos.
• Perda grave de sangue após o parto, exigindo transfusão de sangue.
• A necessidade de uma cesariana em caso de posicionamento fetal anormal (apresentação pélvica).
• Essas complicações podem ocorrer durante qualquer gravidez, mas gestações múltiplas aumentam significativamente o risco de seu desenvolvimento.

Recém-nascido: Complicações

Possíveis complicações incluem parto difícil, desenvolvimento saudável de um dos gêmeos e atrasos no desenvolvimento do outro, além de defeitos congênitos.

Complicações que podem surgir em um bebê com gestações múltiplas

• Partos prematuros são comuns em gestações múltiplas. Bebês prematuros geralmente requerem cuidados intensivos até que seu estado de saúde se estabilize.
• Se uma criança nasce prematuramente, seus órgãos ainda não estão completamente formados, o que pode levar ao desenvolvimento de diversas doenças, principalmente crianças nascidas antes de 32 semanas são suscetíveis a isso, e o risco aumenta a cada semana de prematuridade.
• O parto prematuro pode causar incapacidade, o que exige cuidados especiais para as crianças.

Gravidez múltipla: tratamento em casa

Em gestações múltiplas, enjoos matinais intensos podem ocorrer no primeiro trimestre da gestação, mas a mulher é hospitalizada em caso de desidratação e vômitos intensos, quando não consegue ingerir alimentos e líquidos.

Os sinais de trabalho de parto prematuro incluem:

• dores cólicas semelhantes às dores menstruais;
• dor abdominal, possivelmente acompanhada de diarreia;
• contrações uterinas que não diminuem por muito tempo (4 vezes em 20 minutos ou 8 por hora);
• uma sensação de pressão na região lombar, especialmente se ocorrer de vez em quando.
• aumento do corrimento vaginal.

Procure atendimento médico imediato se tiver sintomas de trabalho de parto prematuro.

Vá imediatamente à maternidade se ocorrer sangramento vaginal ou ruptura da bolsa amniótica.

Recomendações gerais para gestações múltiplas

• Tenha uma dieta balanceada: coma alimentos ricos em calorias, tome ácido fólico e cálcio para o desenvolvimento completo do feto.
• Não fume, não beba álcool, não beba cafeína, não tome medicamentos sem consultar um médico, não tome produtos químicos, não faça radiografias, evite usar certos cosméticos, não se aqueça demais (geralmente recomendado para qualquer gravidez)
• Reduza sua atividade física. A maioria dos médicos recomenda interromper os exercícios após 24 semanas de gravidez múltipla. Converse com seu médico sobre caminhadas ao ar livre e natação.
• Descanse bastante, especialmente após 24 semanas de gravidez. Pesquisas mostram que repouso absoluto não previne parto prematuro.
• Considere mudar seu horário de trabalho habitual, especialmente se não estiver se sentindo bem. Às vezes, seu médico pode recomendar reduzir suas atividades ao mínimo.
• Visite seu médico regularmente. A partir da 20ª semana, você precisará consultar seu médico a cada duas semanas e, após a 30ª semana, com ainda mais frequência.

Quando as crianças nascem

Carregar vários bebês e cuidar deles ao mesmo tempo é uma tarefa muito difícil, que pode deixar as mães sobrecarregadas e exaustas. Falta de sono, aumento da carga de trabalho, falta de tempo para si e as dificuldades de administrar uma casa são comuns entre pais que tiveram múltiplos filhos. Quando se trata de cuidar de recém-nascidos, a maioria dos pais se sente culpada por não conseguir lidar com suas responsabilidades como antes. Isso é perfeitamente normal. Peça ajuda a parentes ou amigos. Eles podem cozinhar, fazer compras, cuidar da casa e cuidar das crianças quando você precisar descansar. Descanse sempre que possível durante o dia.

Sentimentos de tristeza e depressão (depressão pós-parto) são comuns após o nascimento de gêmeos. Se essa condição persistir por mais de duas semanas ou se você tiver pensamentos ansiosos, consulte um psicólogo. É importante iniciar o tratamento a tempo.

Participe de grupos de apoio para pais que tiveram gêmeos. Compartilhar experiências com outros pais pode ajudar você a lidar com dificuldades temporárias.

Amamentação. Amamentar vários bebês ao mesmo tempo é desafiador, mas ajuda a criar laços com cada bebê e a mantê-los saudáveis. Se você planeja amamentar gêmeos, obtenha todas as informações necessárias com um especialista em lactação ou com a sua maternidade.

Parentalidade. As crianças se desenvolvem de maneiras diferentes, então você precisa ajudá-las a formar sua própria identidade. Passe um tempo com cada criança, passe um tempo a sós e converse sobre questões que lhe preocupam. Se houver crianças mais velhas na família, você não deve se esquecer delas, então pense em quando é melhor se encontrar com elas a sós.

Perda e Luto

Gestações múltiplas aumentam o risco de morte fetal intrauterina. Independentemente de quando isso acontecer – no início da gravidez ou após o parto – reserve um tempo para lamentar e compreender a amargura da perda.