Queimaduras oculares químicas

As queimaduras oculares químicas variam de menor para levar à cegueira. A maioria deles é acidente, menos frequentemente o resultado de um ataque. 2/1 queimaduras acidentais ocorrem no trabalho, o resto está em casa. As queimaduras alcalinas ocorrem duas vezes mais frequentemente que as queimadas a um ácido, uma vez que o álcali é mais amplamente usado em casa e na indústria. Os álcalis mais comuns: amônia, hidróxido de sódio e lima. Os ácidos mais comuns são sulfúrico, sulfúrico, hidrofluorico, acético, cromico e clorídrico.

O grau de queima química depende das propriedades dos agentes químicos, da área de ação na superfície do olho, da duração da exposição (retenção química na superfície do globo ocular) e dos efeitos concomitantes do tipo de exposição térmica. Alkalides tendem a penetrar mais profundamente que os ácidos, que coagulam as proteínas da superfície formando uma barreira protetora. Amônia e hidróxido de sódio causam sérios danos devido à rápida penetração. O ácido fluorídrico utilizado na gravação e limpeza de vidro também tem a propriedade de penetrar rapidamente nos tecidos dos olhos, enquanto o efeito do ácido sulfúrico pode ser complicado pelo impacto térmico e de alta energia após explosões de baterias de automóveis.

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Fisiopatologia da queimadura química dos olhos

O dano ocular em influências químicas graves tem o seguinte mecanismo:

• Necrose do epitélio conjuntival e córnea com destruição e oclusão da vascularização do limbo. A perda de células estaminais limbo pode levar a um aumento da conjuntiva e vascularização da córnea ou à formação de defeitos epitélares com ulceração e perfuração. Outros efeitos a longo prazo incluem molhagem prejudicada da superfície ocular, formação do sinfobar e curvatura cicatricial.
• A penetração profunda provoca a liberação e precipitação de glicosaminoglicanos, a opacidade do estroma da córnea.
• A penetração do agente químico na câmara anterior causa danos à íris e à lente.
• O dano ao epitélio ciliar interrompe a produção de ascorbato, o que é necessário para a síntese de colágeno e a regeneração da córnea.
• Pode desenvolver-se hipotensão e tese de globo ocular.

Epitélio coronário e cicatrização do estroma:

• O epitélio cura pela migração de células epiteliais, que são formadas a partir de células-tronco do limbo.
• A fagocitose ocorre com queratócitos de colágeno danificado e uma nova síntese.

Avaliação da gravidade das queimaduras químicas nos olhos

As queimaduras químicas agudas são divididas pela gravidade do planejamento do tratamento adequado e do prognóstico final. A avaliação da gravidade é feita com base na integridade da transparência da córnea e na gravidade da isquemia límbica. Mais tarde, o enchimento dos vasos profundos e superficiais do limbo é avaliado.

1. I grau: córnea clara e ausência de isquemia limbal (excelente prognóstico).
2. II grau: opacidade da córnea, mas com detalhes visíveis da íris, isquemia inferior a 1/3 (120) membros (bom prognóstico).
3. Grau incompleto: perda completa do epitélio da córnea, turbidez do estroma, mascaramento dos detalhes da íris, isquemia de 1/3 a metade (de 120 a 180) membros (prognóstico prudente).
4. IV grau: córnea totalmente desarrumada e isquemia mais da metade (> 180)) membro (muito mau prognóstico).

Outras mudanças que devem ser consideradas na avaliação inicial: o comprimento da perda epitelial da córnea e conjuntiva, alterações na íris, condição da lente e pressão intraocular.

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Ajuda de emergência com queimadura química dos olhos

A queima química é a única lesão ocular que requer tratamento imediato sem estudar história e fazer uma pesquisa minuciosa. Os cuidados de emergência incluem o seguinte.

1. É necessária uma irrigação abundante para minimizar o tempo de contato com o agente químico e o mais rápido possível para normalizar o pH na cavidade conjuntival. A solução salina fisiológica (ou seu equivalente) é utilizada para irrigar o olho por 15-30 minutos ou até o pH se normalizar completamente.
2. A inversão da pálpebra dupla deve ser realizada de tal forma que cada fragmento de material que permaneça na cova conjuntival, como a cal ou o cimento, possa ser removido.
3. O tratamento cirúrgico das seções necróticas do epitélio da córnea deve ser realizado levando em consideração subseqüente reepitelização.

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Tratamento médico de queimaduras oculares químicas

O dano moderado (graus I-II) é tratado com um curto curso de esteróides locais, cicloplegia e um curso profilático de antibióticos por cerca de 7 dias. O principal objetivo do tratamento de queimaduras mais severas é reduzir a inflamação, proporcionar regeneração epitelial e prevenir a ulceração da córnea.

1. Os esteróides reduzem a inflamação e a infiltração neutrofílica, mas diminuem a cicatrização do estromal, reduzindo a síntese de colágeno e inibindo a migração de fibroblastos. Por esta razão, a aplicação tópica de esteróides pode ser benéfica no início do tratamento e deve ser revertida após 7-10 da tarde, quando a formação da úlcera da córnea é mais provável. Eles podem ser substituídos por drogas anti-inflamatórias não esteróides que não afetam a função dos queratócitos.
2. O ácido ascórbico altera a condição dos tecidos afetados e melhora a cicatrização de feridas, proporcionando síntese de colágeno maduro devido a fibroblastos da córnea. Localmente ascorbato de sódio 10% é instilado a cada 2 horas, além da dose sistêmica de 2 g 4 vezes ao dia.
3. O ácido cítrico é um potente inibidor da atividade dos neutrófilos e reduz a intensidade da reação inflamatória. A formação de complexo extracelular de cálcio com citratos (quelatina) também inibe colagenase. O citrato de sódio local 10% é instalado a cada 2 horas durante 14 dias. O objetivo deste tratamento é eliminar a segunda onda de fagócitos, que geralmente ocorre 7 dias após a queima.
4. As tetraciclinas são inibidores da colagenase e também inibem a atividade dos neutrófilos, reduzindo a reação de ulceração. Aplicar topicamente e sistematicamente (por exemplo, doxycycline 100 mg 2 vezes ao dia).

Tratamento cirúrgico de queimaduras oculares químicas

O tratamento cirúrgico em estágio inicial pode ser necessário para revascularização do limbo, restauração da população de células e arcos limbo. Uma ou mais das seguintes intervenções podem ser realizadas:

• Mobilização da cápsula tenon e bainha no membro para restaurar a vascularização limbal, que previne a ulceração da córnea.
• Transplante de células-tronco limbo de olho de outro paciente (auto-enxerto) ou de um doador (aloenxerto) para restaurar a epitelização corneana normal.
• Adicionando uma membrana amniótica para garantir a epitelização e reduzir a fibrose.

O tratamento cirúrgico a longo prazo pode incluir as seguintes intervenções:

• Eliminação de conjuntival e sinfobar.
• Solapas de transplante da conjuntiva ou mucosa.
• Correção de deformidades das pálpebras.
• A queratoplastia deve ser adiada por pelo menos 6 meses e mais tarde para garantir a resolução máxima da resposta inflamatória.
• A queratoprótese pode ser realizada nos olhos com o maior dano, já que os resultados do transplante tradicional não são satisfatórios.