Queimaduras químicas nos olhos: primeiros socorros e tratamento

Uma queimadura ocular química é uma emergência na qual ácidos, álcalis ou irritantes danificam o epitélio, as estruturas estromais da córnea, a conjuntiva e a área limbar. Queimaduras alcalinas são o pior cenário: penetram rapidamente no tecido, causando "derretimento" da córnea e isquemia limbar. Os ácidos frequentemente formam uma crosta de coagulação e limitam parcialmente a penetração, mas queimaduras concentradas (como ácido sulfúrico de baterias) também causam morbidade grave. A irrigação contínua e de primeiro minuto é crucial. [1]

A chave para salvar a visão é a irrigação imediata com qualquer solução segura disponível (água, soro fisiológico, solução de lactato de Ringer) a um pH de 7,0 a 7,2, com eversão obrigatória das pálpebras e remoção de partículas dos fórnices conjuntivais. A chave não é a solução "perfeita", mas a velocidade com que a irrigação começa – cada minuto conta. O volume pode atingir de 2 a 10 litros ou mais, e a duração deve ser de pelo menos 20 a 30 minutos, com repetição da verificação do pH 5 a 10 minutos após o término. [2]

Mesmo lesões aparentemente "menores" estão repletas de complicações tardias: deficiência de células-tronco límbicas, neovascularização, opacidade corneana persistente e glaucoma secundário. Portanto, o algoritmo de tratamento inclui não apenas irrigação, mas também uma "janela de oportunidade" farmacológica (ascorbato/citrato/doxiciclina), proteção da superfície (bandagem da lente, membrana amniótica) e reabilitação adequada. [3]

Este artigo aborda sistematicamente os códigos CID-10/CID-11, epidemiologia, causas e fatores de risco, patogênese, sintomas, classificações (Roper-Hall, Dua), complicações, algoritmos de diagnóstico e tratamento (incluindo métodos modernos), prevenção, prognóstico e perguntas frequentes - com base em AAO/EyeWiki, StatPearls, revisões atuais e guias nacionais. [4]

Código de acordo com CID-10 e CID-11

Na CID-10, as lesões oculares químicas e térmicas são classificadas no bloco T26, "Queimadura e corrosão limitadas ao olho e seus anexos", com subcategorias para pálpebra, córnea/saco conjuntival, destruição do globo ocular e outras. O sufixo "corrosão" é usado para a natureza química (ácido/álcali). Para causas e circunstâncias externas, códigos de fator apropriados são adicionados. [5]

A CID-11 utiliza uma abordagem de agrupamento: a seção básica NE00-NE0Z "Queimaduras do olho ou de órgãos internos", à qual são adicionados modificadores para profundidade, área, fator causal (por exemplo, "substâncias corrosivas"), bem como esclarecimentos anatômicos (zona limbar, etc.) "pós-coordenação". Isso permite uma codificação mais precisa da apresentação clínica de queimaduras químicas graves. [6]

Tabela 1. Exemplos de código

Situação	CID-10 (exemplo)	Observação	CID-11 (exemplo)	Observação
Corrosão da córnea e do saco conjuntival	T26.6	"Corrosão" = queimadura química	NE00 + expansores	Queimadura química, profundidade/área
Queimadura na pálpebra/área periocular	T26.0	Térmico/químico	Grau ND90+	"Superfície externa, rosto/pálpebra"
Destruição do globo ocular devido a uma queimadura	T26.2	Lesão grave	NA06 + link para NE00	Trauma do globo ocular + queimadura ocular

Fonte: navegadores oficiais CID-10/CID-11 (OMS/CID). [7]

Epidemiologia

Queimaduras químicas nos olhos são lesões ocupacionais comuns e um problema doméstico comum. Em países desenvolvidos, a incidência estimada é de aproximadamente 51 a 56 casos por 1.000.000 de habitantes por ano; os homens são mais frequentemente afetados (proporção de até 3 a 8:1) devido a fatores ocupacionais. Até ≈2/3 dos casos graves são causados por álcalis. [8]

As crianças constituem um grupo de risco distinto: o pico de incidência ocorre entre 1 e 2 anos de idade, sendo os detergentes e as cápsulas de lavagem os principais responsáveis. Em crianças, as lesões leves geralmente cicatrizam rapidamente, mas o enxágue tardio piora significativamente os resultados. [9]

Novas séries retrospectivas (2024) confirmam que protocolos padronizados (lubrificação frequente sem conservantes, revestimento antibiótico, controle precoce da inflamação) estão associados a melhores resultados, mas a gravidade da lesão de entrada continua sendo um preditor chave. [10]

A fotoceratite (queimadura ultravioleta) ocorre em soldadores, esquiadores/montanhistas e usuários de camas de bronzeamento artificial; geralmente é reversível, mas episódios repetidos sem proteção aumentam o risco de problemas crônicos na superfície ocular.[11]

Tabela 2. Principais marcos epidemiológicos

Indicador	Significado
Incidência de queimaduras químicas	≈51-56 por 1.000.000/ano
A proporção de álcalis entre os pesados	≈2/3
Proporção sexual	Homens com mais frequência (até 3-8:1)
Pico em crianças	1-2 anos
Tendência	O resultado determina a gravidade e a rapidez do início da assistência [12]

Razões

Os principais agentes são álcalis (hidróxidos de sódio/potássio, amônia, cal), ácidos (sulfúrico, clorídrico, acético) e irritantes (peróxido, álcoois). Os álcalis são lipofílicos e penetram rapidamente no epitélio, causando necrose por "liquação"; os ácidos coagulam as proteínas e "bloqueiam" parcialmente a penetração. A exceção é o ácido fluorídrico, que se comporta agressivamente, como um álcali. [13]

Cenários domésticos: pulverização de produtos de limpeza, produtos químicos de cozinha, cápsulas de detergente para roupa, ácido de bateria. Industrial: construção, produtos químicos agrícolas, baterias de automóveis, laboratórios. O uso de lentes de contato durante a exposição agrava o curso da doença. [14]

Erros clássicos: tentativa de “neutralizar” ácido com álcali (ou vice-versa), início tardio da irrigação, falha na eversão das pálpebras e na remoção de partículas (por exemplo, cal) dos fórnices conjuntivais. [15]

Lesões ultravioleta (soldagem, neve/água, solários) são uma categoria separada, geralmente de gravidade leve/moderada, mas que requerem os mesmos princípios de alívio precoce da dor e proteção da superfície. [16]

Fatores de risco

A gravidade é determinada por: tipo de agente (álcali > ácido), concentração/volume, tempo até a irrigação, presença de partículas nos fórnices conjuntivais (cimento, cal) e patologias superficiais prévias (olho seco, cirurgia). Mesmo minutos de atraso aumentam a profundidade da lesão. [17]

Riscos ocupacionais: limpeza, construção, fabricação de baterias, lavagem a seco. Os EPI e a presença de lava-olhos de emergência são essenciais aqui. [18]

Riscos domésticos: armazenamento de produtos químicos ao alcance das crianças, falta de rotulagem, aerossolização em áreas mal ventiladas, mistura de frascos. [19]

Fatores comportamentais: descuido com óculos de proteção ao soldar/esmerilhar, prática de esportes sem filtro UV, tentativas de automedicação com “neutralização”. [20]

Tabela 3. O que piora uma queimadura química nos olhos?

Fator	Por que é perigoso?
Alcalino (pH > 11,5)	Destrói rapidamente lipídios e colágeno
Descarga retardada	Aumenta a profundidade e a área
Partículas nas abóbadas (cal)	"Alimentação" prolongada da queimadura
Alta concentração/volume	Mais substrato de reação
Falta de EPI/fontes	Início tardio da assistência [21]

Patogênese

Os álcalis saponificam membranas, quebram glicosaminoglicanos e ativam colagenases e metaloproteinases, causando necrose de "liquação" que se estende profundamente ao estroma e até a câmara anterior. Isso é acompanhado por isquemia límbica e perda de células-tronco límbicas, o que interrompe a regeneração epitelial da córnea. [22]

Os ácidos causam necrose coagulativa com a formação de uma crosta que limita parcialmente a difusão, mas agentes altamente concentrados (ácido sulfúrico, HF) atacam profunda e rapidamente. [23]

Durante as primeiras 24 horas, a deficiência de ascorbato no fluido da câmara anterior e a atividade excessiva da metaloproteinase são críticas, aumentando o risco de "derretimento" e perfuração do estroma. Estratégias anticolagenolíticas (ascorbato/citrato/tetraciclinas) são necessárias aqui. [24]

A radiação ultravioleta induz a apoptose epitelial com pico de sintomas ocorrendo dentro de 6 a 12 horas; na maioria dos casos, o defeito fecha dentro de 24 a 72 horas com terapia de suporte.[25]

Tabela 4. Alvos de patogênese e pontos terapêuticos

Alvo	O que está acontecendo	Como influenciamos
Metaloproteinases	Decomposição de colágeno	Citrato de doxiciclina
Deficiência de ascorbato	Distúrbio da síntese de colágeno	Ascorbato (tópico)
Isquemia límbica	Perda de células-tronco	Tenonoplastia/reconstrução
Inflamação	Cicatriz, neovascularização	Curso curto de esteróides sob controle [26]

Sintomas

Agudo: dor aguda, sensação de areia, blefaroespasmo, lacrimejamento, fotofobia, visão turva. Em queimaduras alcalinas graves - opacidade estromal, isquemia limbar, diminuição/perda de visão, aumento da pressão intraocular. [27]

Um segundo pico de dor e piora dos sintomas podem ocorrer após algumas horas devido à progressão da necrose e da inflamação. A ausência de melhora após 20 a 30 minutos de irrigação é um sinal de alerta que requer irrigação contínua e exame urgente. [28]

A fotoceratite é caracterizada por um atraso de 6 a 12 horas antes da manifestação de dor e fotofobia, geralmente bilateralmente; a epitelização geralmente é concluída em 1 a 3 dias com os devidos cuidados. [29]

Sinais de alerta: aumento da dor/vermelhidão, córnea leitosa, áreas de limbo pálido e sem sangue (isquemia), diminuição da visão, náusea/dor de cabeça (possível aumento da pressão). [30]

Tabela 5. Imagem por tipo de agente

Tipo	Sinais	Dinâmica esperada
Alcalino	Opacidade rápida, isquemia limbar	Frequentemente grave e duradouro
Ácido	Dor, crosta, penetração limitada	Varia em concentração
Irritantes	Queimação, hiperemia	Geralmente reversível
Ultravioleta	Dor após 6-12 horas, bilateralmente	Epitelização 24-72 h [31]

Classificação, formas e estágios

Na prática, são utilizados os testes Roper-Hall (transparência da córnea + isquemia limbar) e Dua (porcentagem de dano limbar e conjuntival) – ambos correlacionados com o prognóstico e o tratamento. A escala Dua esclarece os casos graves, "dividindo" a categoria com isquemia significativa em subníveis. [32]

Estadiamento: estágio imediato (minutos-horas), agudo (até 7 dias), reparador precoce (7-21 dias), reparador tardio (>21 dias). Cada estágio tem seus próprios objetivos: descontaminação, controle da inflamação, estimulação da epitelização, prevenção de cicatrização/simbléfaro, reabilitação. [33]

Formas: química (alcalina/ácida/irritante), térmica (vapor, chama, metal fundido) e ultravioleta (soldagem, neve/água, solário). Lesões combinadas são possíveis. [34]

Tabela 6. Classificações em “uma imagem”

Escala	Critérios-chave	O que isso prevê?
Roper-Hall	Transparência da córnea, taxa de isquemia limbar	Risco de perfuração/perda de visão
Dua	% de danos no limbo e na conjuntiva (mais precisamente, graves)	Necessidade de reconstrução/enxertos [35]

Complicações e consequências

Precoce: defeitos epiteliais persistentes, úlceras, "derretimento" estromal, infecção secundária, aumento da pressão intraocular, aderências. Esses eventos requerem terapia anti-inflamatória e anticolagenolítica intensiva. [36]

Tardio: neovascularização/cicatrização da córnea, deficiência de células-tronco límbicas com conjuntivalização, simbléfaro, entrópio/ectrópio, olho seco crônico, glaucoma secundário. Intervenções reconstrutivas são frequentemente indicadas. [37]

As lesões UV geralmente se resolvem com recuperação completa, mas com episódios frequentes sem proteção, podem ocorrer problemas crônicos de superfície e fotossensibilidade.[38]

Tabela 7. Sinais de alerta e o que fazer

Sinal	Táticas
Isquemia limbar, córnea "leitosa"	Oftalmologista de emergência, terapia intensiva
Dor que impede você de abrir o olho	Continuar irrigação, anestesia por um médico
pH externo 7,0-7,2 após 30 min	Continue enxaguando, verificando a cada 5-10 minutos
Visão diminuída, ↑PIO	Exame urgente, medidas antiglaucomatosas [39]

Quando consultar um médico

Imediatamente hoje: qualquer queimadura química, exposição a substância desconhecida, falha na estabilização do pH após 20-30 minutos de irrigação, presença de partículas (cal), deterioração da visão, dor intensa. Inicie a irrigação antes de qualquer transporte. [40]

Urgentemente nas primeiras 24 horas: queimadura térmica, fotoceratite grave, incapacidade de remover/colocar lentes devido à dor, sintomas de aumento da pressão intraocular (dor, círculos coloridos, náuseas). [41]

Crianças com qualquer exposição química requerem um baixo limiar para exame por um oftalmologista; detergentes para roupa causam lesões conjuntivais-corneanas graves.[42]

Diagnóstico

Etapa 1 - Irrigação e pH. Inicie a irrigação imediatamente (água/NaCl/lactato de Ringer), visando um pH de 7,0 a 7,2; monitore o pH a cada 5 a 10 minutos, repetindo até que a normalização seja alcançada. Procure administrar de 2 a 10 litros e ≥ 30 minutos, dependendo da gravidade. [43]

Etapa 2: Descontaminação mecânica. Dupla eversão da pálpebra superior, eversão da pálpebra inferior, "pentear" os fórnices com aplicadores de algodão, removendo partículas. Se ocorrer dor intensa, anestésicos locais devem ser administrados por um médico sem interromper a irrigação. [44]

Etapa 3 - Exame básico. Acuidade visual, biomicroscopia de fluoresceína (defeitos epiteliais), avaliação de isquemia limbar, pressão intraocular. Classificar de acordo com Roper-Hall/Dua, tirar fotografias para dinâmica. [45]

Etapa 4 - adicionalmente conforme indicado. OCT do segmento anterior, exclusão de perfuração; hospitalização por queimaduras moderadas/graves, desenvolvimento de um plano para reconstrução precoce (membrana amniótica, tenoplastia) e prevenção de simbléfaro. [46]

Tabela 8. Algoritmo de minidiagnóstico

Estágio	O que estamos fazendo?	Para que
Irrigação para pH 7,0-7,2	Litros de solução, ≥20-30 minutos	Reduza a profundidade do dano
Descontaminação de cofres	Remoção de partículas	Eliminar a combustão secundária
Exame + PIO	Fluoresceína, limbo, pressão	Classificação, plano
Documentos	Foto, plano de controle	Previsão, compromisso [47]

Diagnóstico diferencial

As queimaduras químicas distinguem-se das instilações irritantes (álcoois, perfumes) pela dor/turvação mais pronunciadas, pela presença de isquemia limbar e por defeitos epiteliais. [48]

Queimaduras térmicas - com base no histórico (vapor/óleo/chama), frequentemente com queimaduras na pele das pálpebras. Fotoceratite - com base em um atraso de 6 a 12 horas e bilateralidade sem contato com o produto químico. [49]

Trauma penetrante, ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado (dor, círculos de arco-íris, ↑PIO) e ceratite infecciosa são excluídos. [50]

Tratamento

Em primeiro lugar, irrigue sem demora. Qualquer solução segura e prontamente disponível (água, NaCl a 0,9%, lactato de Ringer) serve; soluções tampão são aceitáveis se prontamente disponíveis, mas a irrigação demorada é inevitável. Procure um pH de 7,0 a 7,2; verifique a cada 5 a 10 minutos e continue se o pH "cair" para o lado ácido/alcalino. Queimaduras alcalinas graves requerem até 10 litros ou mais. [51]

Técnica e anestesia. Eversão dupla da pálpebra superior, eversão da pálpebra inferior, higienização completa dos fórnices com aplicadores de algodão; se o médico sentir dor, administram-se 1 a 2 gotas de anestésico local para garantir a tolerabilidade da irrigação. Para irrigação sem o uso das mãos, pessoal treinado pode utilizar uma lente de irrigação; não utilizar se houver suspeita de perfuração. [52]

Regime básico para queimaduras leves a moderadas. Uso frequente de lágrimas artificiais sem conservantes, pomada antibiótica (p. ex., eritromicina) à noite para cobrir defeitos, um cicloplégico (ciclopentolato/atropina) para dor e espasmo, um tratamento curto com esteroides tópicos prescritos por um oftalmologista durante os primeiros 3 a 7 dias, com retirada gradual. Para fotoceratite, cuidados de suporte (lágrimas artificiais, pomada à noite, analgésicos orais); a epitelização geralmente ocorre em 24 a 72 horas. [53]

Terapia anticolagenolítica para queimaduras moderadas/graves. Instilações frequentes de ascorbato a 10% e citrato a 10% (inibição da colagenólise e da atividade neutrofílica), além de doxiciclina oral como inibidor da metaloproteinase da matriz. Essas medidas reduzem o risco de "derretimento" e perfuração do estroma. O ascorbato é preferencialmente administrado topicamente para atingir níveis intraoculares terapêuticos. [54]

Controle da dor e da pressão. Analgésicos não narcóticos por via oral; se a pressão intraocular aumentar, agentes antiglaucomatosos tópicos (betabloqueadores, inibidores da anidrase carbônica), evitando prostaglandinas em casos de inflamação aguda. O monitoramento da PIO é obrigatório para queimaduras moderadas/graves. [55]

Proteção da superfície e estimulação da epitelização. Uma lente de curativo macia (estéril, sob cobertura antibiótica) reduz a dor e acelera a epitelização. Para defeitos extensos ou risco de derretimento, uma membrana amniótica (incluindo sistemas de anéis) protege mecanicamente a córnea e modula a inflamação; a eficácia é maior com a aplicação precoce em casos graves. [56]

Manejo limbar e do fórnice. Prevenção do simbléfaro (anéis, "estrias", instilações frequentes de lubrificantes), tenoplastia precoce em caso de isquemia limbar. Na fase tardia, com deficiência de células-tronco limbares – SLET/CLET/KLAL (transplantes autólogos/alogênicos de limbo) com imunossupressão, conforme indicado. [57]

Estratégia antimicrobiana e anti-inflamatória. Antibióticos são administrados topicamente como medida profilática para defeitos epiteliais; antibióticos sistêmicos são usados conforme indicação clínica. Esteroides tópicos são eficazes na supressão da inflamação estéril e na prevenção de cicatrizes, mas são prescritos por um oftalmologista e requerem redução gradual rigorosa devido ao risco de epitelização tardia. [58]

Casos especiais e novas abordagens. O ácido fluorídrico requer irrigação prolongada; o gluconato de cálcio tópico é discutido (a base de evidências é limitada). Em casos graves com fusão - proteção adjuvante de colágeno, enxerto de "cola"/conjuntival; em estágios mais avançados - ceratoplastia lamelar/penetrante e reabilitação com lentes esclerais protéticas (PROSE). [59]

Educação e adesão. Os pacientes são informados com antecedência de que o ascorbato/citrato é uma "pitada", mas crucial para o resultado; doses esquecidas pioram o prognóstico. O acompanhamento após 24 a 48 horas é obrigatório, e o acompanhamento posterior é baseado no progresso. A documentação com fotos ajuda a manter a terapia e a intensificar o tratamento prontamente. [60]

Tabela 9. O que ajuda e o que é prejudicial

Ação	Na verdade	Comentário
Irrigação imediata para pH 7,0-7,2	Sim	A velocidade é mais importante do que uma solução “perfeita”
Dupla eversão das pálpebras, limpeza dos fórnices	Sim	Remoção de partículas (cal/cimento)
Ascorbato 10%, citrato 10%, doxiciclina	Sim	Prevenção de derretimento
"Neutralização" de produtos químicos em casa	Não	Geração de calor, aumento de dano
Anestesia domiciliar com colírio	Não	Toxicidade epitelial, epitelização retardada [61]

Prevenção

Trabalho: óculos de proteção/escudos com proteção lateral, lava-olhos e chuveiros de emergência, treinamento na regra "IRRIGAR AGORA" e rotulagem clara dos reagentes. Isso reduz significativamente a frequência e a gravidade dos ferimentos. [62]

Casa: manter os produtos químicos fora do alcance das crianças, não despejar em recipientes de alimentos, trabalhar em áreas ventiladas, receber instruções de primeiros socorros (não “extinguir”, mas enxaguar com água). [63]

Desporto e lazer: soldadura - apenas com viseira; desportos de montanha/aquáticos - óculos de proteção com filtro UV e proteção lateral; solários - óculos de proteção com bloqueio UV completo. [64]

Tabela 10. Prevenção por cenários

Cenário	Medida chave
Fabricação/construção	Proteção ocular + fonte de emergência
Limpeza de casa	Óculos, luvas, ventilação
Soldagem	Treinamento de escudo/máscara
Montanhas/água/solário	Óculos com filtro UV

Previsão

Em queimaduras leves a moderadas, se a irrigação for iniciada nos primeiros minutos e ajustada para um pH de 7,0-7,2, a epitelização geralmente é concluída em 1 semana e a visão é totalmente restaurada. [65]

Em queimaduras moderadas e graves, o resultado é previsto pelo grau de Roper-Hall/Dua, pela proporção de isquemia limbar e pela velocidade de início da terapia. A terapia anticolagenolítica adequada e a proteção da superfície reduzem o risco de perfuração e a extensão da reconstrução. [66]

A reabilitação tardia frequentemente requer intervenções em estágios (enxertos limbares e, em seguida, ceratoplastia) e dispositivos ópticos especializados (lentes esclerais). A adesão ao tratamento é fundamental para a recuperação funcional. [67]

Tabela 11. Fatores prognósticos

Fator	Influência
Tempo antes do início da irrigação	Quanto mais rápido, maior a chance de recuperação total.
Proporção de isquemia limbar	Diretamente ligado ao risco de deficiência de células-tronco
Transparência do estroma no início	Reflete a profundidade do dano
Aderência (ascorbato/citrato/cuidado)	Reduz o derretimento, acelera a epitelização

Perguntas frequentes

Por quanto tempo você deve dar descarga? Até que o pH atinja 7,0-7,2 e permaneça neutro; procure por ≥20-30 minutos e 2-10 litros; mais se for alcalino. Comece imediatamente. [68]

Qual solução é a melhor? Aquela que está imediatamente disponível e é segura: água, soro fisiológico, lactato de Ringer. A rapidez é mais importante do que a escolha. [69]

É possível "extinguir" ácido com álcali? Não. Isso só aumentará os danos térmicos e químicos. Somente a lixiviação mecânica é possível. [70]

Todos precisam de esteroides? Não. Eles são úteis nos primeiros dias de inflamação moderada a grave, mas devem ser prescritos e descontinuados apenas por um oftalmologista; para lesões leves, seu benefício é questionável. [71]

Por que ascorbato/citrato/doxiciclina? Este trio "anticolagenolítico" reduz a fusão estromal e o risco de perfuração. Sim, eles podem arder, mas é um investimento na preservação da córnea. [72]