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Lesões oculares provocadas pelo vírus do herpes zoster
Última revisão: 07.07.2025
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Lesão ocular causada pelo vírus herpes zoster, ou Herpes Zoster. Os sintomas incluem erupção cutânea na testa e inflamação dolorosa de todos os tecidos dos segmentos anterior e, às vezes, posterior do olho. O diagnóstico baseia-se na aparência característica do segmento anterior do olho, quando acompanhado de herpes zoster ao longo do primeiro ramo do nervo trigêmeo. O tratamento é feito com antivirais orais, midriáticos e glicocorticoides tópicos.
O herpes zoster, quando há lesão na testa, afeta o globo ocular em 1/4 dos casos quando o nervo nasociliar está envolvido (conforme indicado pela localização na ponta do nariz), e em 1/3 dos casos não envolve a ponta do nariz.
[ Sintomas de herpes ocular
Durante a fase aguda da doença, além da erupção cutânea na testa, pode haver inchaço acentuado das pálpebras; hiperemia conjuntival, episcleral e pericórnea; edema da córnea, ceratite epitelial e estromal, uveíte, glaucoma e dor ocular. A ceratite acompanhada de uveíte pode ser grave e seguida de cicatrizes. Sequelas tardias – glaucoma, catarata, uveíte crônica ou recorrente, cicatrização da córnea, neovascularização e hiperestesia – ocorrem frequentemente e reduzem a acuidade visual.
Diagnóstico de herpes ocular
O diagnóstico baseia-se na presença de erupção cutânea típica na testa ou histórico e na presença de lesões atróficas na testa. Lesões herpéticas nessa área, sem envolvimento ocular, são de alto risco e justificam consulta oftalmológica. Culturas de urgência, imunoensaios cutâneos, PCR ou testes sorológicos seriados são realizados quando as lesões são atípicas e o diagnóstico não é claro.
Tratamento do herpes ocular
O tratamento precoce com aciclovir 800 mg por via oral 5 vezes ao dia, fanciclovir 500 mg por dia ou valciclovir 1 g por via oral duas vezes ao dia durante 7 dias reduz as complicações oculares. Ao contrário dos pacientes com vírus herpes simplex, pacientes com ceratite ou uveíte por herpes zoster necessitam de glicocorticoides tópicos (por exemplo, dexametasona 0,1% instilada a cada 2 horas inicialmente, aumentando o intervalo para 4 a 8 horas à medida que os sintomas melhoram). A pupila deve ser mantida dilatada com atropina 1% ou escopolamina 0,25%, 1 gota duas vezes ao dia. A pressão intraocular deve ser monitorada e tratada se aumentar.
O uso de glicocorticoides orais em altas doses a curto prazo para prevenir neuralgia pós-herpética em pacientes com mais de 60 anos de idade com boa saúde geral continua controverso.