Polineuropatia aguda (síndrome de Guillain-Barré) em crianças

Polineuropatia aguda, ou síndrome de Guillain-Barré, é uma inflamação autoimune dos nervos periféricos e cranianos, com danos às bainhas de mielina e desenvolvimento de paralisia neuromuscular aguda.

Causas da síndrome de Guillain-Barré em crianças.

A polineuropatia aguda ocorre após infecção respiratória aguda ou diarreia, bem como em condições alérgicas e efeitos tóxicos. Na síndrome de Guillain-Barré, o exame bacteriológico das fezes frequentemente revela Campylobacter jejunu. A síndrome está associada a infecções bacterianas como Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae e Borrelia burgdorferi, com citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, e também se desenvolve como resultado da vacinação (contra gripe, hepatite C, etc.) e do uso de diversos medicamentos.

Sintomas da síndrome de Guillain-Barré em crianças.

Nesta variante da polineuropatia, detectam-se parestesias nos dedos das mãos e dos pés, distúrbios sensoriais leves do tipo "meia", paralisia flácida aguda bilateral ascendente ou que se desenvolve simultaneamente dos membros superiores e inferiores, músculos faciais e músculos respiratórios com desenvolvimento rápido de parada respiratória, síndrome delirante, distúrbios da regulação autonômica, distúrbios circulatórios na forma de flutuações da pressão arterial e bradicardia. A intensidade dos sintomas aumenta ao longo de vários dias, às vezes até 4 semanas. A recuperação inicia-se de 2 a 4 semanas após a cessação da progressão da doença e dura de 6 a 12 meses.

A síndrome de Guillain-Barré está associada à polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda, à neuropatia axonal motora e sensorial motora aguda e à síndrome de Miller-Fisher, que é caracterizada por ataxia, arreflexia e oftalmoplegia.

Diagnósticos da síndrome de Guillain-Barré em crianças.

No início da doença, não são observadas alterações na temperatura corporal. Para estabelecer o diagnóstico, é necessário verificar se há fraqueza crescente nos membros superiores e inferiores, arreflexia, disfunção autonômica, envolvimento de nervos cranianos e alto teor de proteína no líquido cefalorraquidiano. Na dinâmica da doença, não são detectados aumento de distúrbios de sensibilidade.

Tratamento da síndrome de Guillain-Barré em crianças.

Na síndrome de Guillain-Barré, são necessárias intubação traqueal de emergência, ventilação mecânica e, se necessário, sedação. Betabloqueadores e nitroprussiato de sódio são utilizados para aliviar a hipertensão arterial. Em caso de hipotensão arterial, indica-se infusão intravenosa de reopoliglucina; em caso de bradicardia, administra-se atropina. Glicocorticosteroides não são utilizados, pois são ineficazes. Se necessário, realiza-se cateterização vesical. Laxantes são prescritos. Como a atividade analgésica dos AINEs na síndrome de Guillain-Barré é baixa, recomenda-se a prescrição de gabapentina ou carbamazepina, bem como antidepressivos tricíclicos em combinação com tramadol.

Em ambiente hospitalar, altas doses de imunoglobulina (intratec e ipidacrina) são administradas por via intravenosa e plasmaférese é realizada. Heparina sódica [enoxaparina sódica, nadroparina cálcica (fraxiparina)] deve ser prescrita. O paciente com lesão de nervo craniano é alimentado por sonda nasogástrica. Fisioterapia é indicada para prevenir o desenvolvimento de contraturas musculares.

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