Pneumonia em pessoas imunocomprometidas

A pneumonia em indivíduos imunocomprometidos é frequentemente causada por patógenos incomuns. Os sintomas dependem do microrganismo. O diagnóstico baseia-se no exame bacteriológico do sangue e das secreções respiratórias coletadas durante a broncoscopia. O tratamento depende da natureza da imunodeficiência e do patógeno.

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Causas pneumonia em indivíduos imunocomprometidos

A pneumonia em pacientes imunocomprometidos pode ser causada por uma variedade de microrganismos. No entanto, sintomas respiratórios e alterações na radiografia de tórax em pacientes imunocomprometidos podem se desenvolver não apenas devido à infecção, mas também como resultado de outros processos, como hemorragia pulmonar, edema pulmonar, lesão por radiação, toxicidade pulmonar por drogas citotóxicas e infiltrados tumorais.

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Sintomas pneumonia em indivíduos imunocomprometidos

Os sintomas podem ser semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade ou hospitalar em pacientes imunocompetentes, embora pacientes imunocomprometidos possam não apresentar febre ou sintomas respiratórios e sejam menos propensos a produzir escarro purulento em casos de neutropenia. Em alguns pacientes, a febre é o único sintoma.

Diagnósticos pneumonia em indivíduos imunocomprometidos

Pacientes imunocomprometidos com sintomas e sinais respiratórios ou febre devem ser submetidos a radiografia de tórax. Se for detectado infiltrado, os exames diagnósticos devem incluir coloração de Gram do escarro e hemocultura. O diagnóstico definitivo ideal é feito pelo exame de escarro induzido e/ou broncoscopia, especialmente em pacientes com pneumonia crônica, manifestações atípicas, imunodeficiências graves e ausência de resposta a antibióticos de amplo espectro.

Patógenos prováveis podem frequentemente ser previstos com base em sintomas, alterações radiográficas e no tipo de imunodeficiência. Diagnósticos prováveis em pacientes com sintomas agudos incluem infecção bacteriana, hemorragia, edema pulmonar, reação de aglutinina leucocitária e embolia pulmonar. Apresentações subagudas ou crônicas são mais sugestivas de infecção fúngica ou micobacteriana, infecção viral oportunista, pneumonia por Pneumocystis jiroveci (anteriormente P. carinii), tumor, reação citotóxica a medicamentos ou lesão por radiação.

Radiografias que mostram consolidação localizada geralmente indicam infecção por bactérias, micobactérias, fungos ou Nocardia. Alterações intersticiais difusas têm maior probabilidade de indicar infecção viral, pneumonia por P. jiroveci, lesão por drogas ou radiação ou edema pulmonar. Lesões nodulares disseminadas sugerem infecção por micobactérias, Nocardia, fungos ou tumor. Lesões cavitárias são características de micobactérias, Nocardia, fungos ou bactérias.

Em receptores de transplantes de órgãos ou medula óssea, a pneumonia intersticial bilateral é frequentemente causada por citomegalovírus, ou a doença é considerada idiopática. A consolidação pleural geralmente é causada por aspergilose. Em pacientes com AIDS, a pneumonia bilateral geralmente é causada por infecção por P. jiroveci. Em aproximadamente 30% dos pacientes HIV-positivos, a pneumonia por P. jiroveci é o primeiro diagnóstico definidor de AIDS e, em mais de 80% dos pacientes com AIDS, essa infecção ocorre posteriormente se a profilaxia não for administrada. Pacientes com infecção pelo HIV tornam-se suscetíveis ao P. jiroveci quando a contagem de células auxiliares CD4+ cai para <200/mm3.

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Tratamento pneumonia em indivíduos imunocomprometidos

Em pacientes com neutropenia, o tratamento empírico da pneumonia em indivíduos imunocomprometidos depende do defeito imunológico, dos achados radiográficos e da gravidade da doença. Em geral, são necessários agentes de amplo espectro eficazes contra bactérias gram-negativas, Staphylococcus aureus e anaeróbios, como na pneumonia adquirida em hospital.