Pneumonia em indivíduos imunocomprometidos

A pneumonia em pessoas com imunidade enfraquecida é muitas vezes causada por patógenos incomuns. Os sintomas dependem do microorganismo. O diagnóstico é baseado em estudos bacteriológicos do sangue e secreção do trato respiratório, tomadas durante a broncoscopia. O tratamento depende da natureza da imunodeficiência e do patógeno de um microrganismo patogênico.

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Causas pneumonia em indivíduos imunocomprometidos

Os agentes causais da pneumonia em pacientes com imunidade enfraquecida podem ser uma variedade de microorganismos. No entanto, os sintomas respiratórios e as alterações na radiografia de tórax em pacientes imunodeficientes podem desenvolver-se não só devido a infecção, mas também devido a outros processos, por exemplo, hemorragia pulmonar, edema pulmonar, dano de radiação, toxicidade pulmonar quando se tomam drogas citotóxicas e infiltrados tumorais.

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Sintomas pneumonia em indivíduos imunocomprometidos

Os sintomas podem ser os mesmos que em pneumonia adquirida na comunidade ou hospitalar em pacientes imunocompetentes, embora os pacientes com imunodeficiência possam não ter temperatura elevada ou sintomas respiratórios e são menos propensos a excretar o escarro purulento contra a neutropenia. Em alguns pacientes, o único sinal é a febre.

Diagnósticos pneumonia em indivíduos imunocomprometidos

Pacientes imunodeficientes com sintomas respiratórios, manifestações ou febre devem receber uma radiografia de tórax. Quando um infiltrado é detectado, estudos diagnósticos devem incluir manchas de esfregaço de acordo com Gram, um teste de sangue bacteriológico. O diagnóstico ótimo é estabelecido pelo estudo do escarro induzido e / ou broncoscopia, especialmente em pacientes com pneumonia crônica, manifestações atípicas, defeitos de imunidade severa e falta de resposta a antibióticos de amplo espectro.

Os patógenos prováveis geralmente podem ser preditos com base em sintomas, mudanças radiológicas e o tipo de imunodeficiência. Diagnósticos prováveis em pacientes com sintomas agudos são infecções bacterianas, hemorragias, edema pulmonar, reação de leucoctagglutinina e embolia pulmonar. O curso subagudo ou crônico é mais suspeito de infecção por fungos ou micobacterianos, infecção viral oportunista, pneumonia causada por Pneumocystis jiroveci (anteriormente P. Carinii), tumor, reação a drogas citotóxicas ou danos à radiação.

A radiografia que revela uma consolidação limitada geralmente indica uma infecção causada por bactérias, micobactérias, fungos ou Nocardia. As mudanças intersticiais difusas são mais propensas a indicar infecção viral, pneumonia por P. Jiroveci, dano ou lesão por radiação ou edema pulmonar. Lesões nodulares comuns sugerem infecção com micobactérias, Nocardia, fungos ou tumor. As lesões cavitricas são características de micobactérias, Nocardia, fungos ou bactérias.

Em receptores após transplante de órgão ou medula óssea, uma causa freqüente de pneumonia intersticial bilateral é citomegalovírus, ou a doença é considerada idiopática. A consolidação pleural é geralmente causada por aspergilose. Em pacientes com AIDS, a pneumonia bilateral é geralmente causada pela infecção por P. Jiroveci. Aproximadamente 30% dos pacientes HIV positivos. A pneumonia por P. Jiroveci é o primeiro diagnóstico que define a AIDS, e em mais de 80% dos pacientes com AIDS, esta infecção ocorre após um tempo, se a prevenção não for feita. Os pacientes com infecção pelo HIV tornam-se vulneráveis a P. Jiroveci, quando o número de auxiliares CD4 + é reduzido para <200 / μL.

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Tratamento pneumonia em indivíduos imunocomprometidos

Em pacientes com neutropenia, o tratamento empírico da pneumonia em indivíduos imunocomprometidos depende do defeito imunológico, dos dados radiográficos e da gravidade da doença. Em geral, são necessários medicamentos de amplo espectro que sejam eficazes contra bactérias gram-negativas, Staphylococcus aureus e anaeróbios, como em pneumonia hospitalar.