Perturbação afectiva bipolar

No passado, o transtorno bipolar era considerado transtorno maníaco-depressivo ou depressão maníaca. Hoje, é definido como uma doença mental grave que leva o portador a adotar comportamentos que ameaçam a vida, destruir relacionamentos pessoais e profissionais e provocar pensamentos suicidas — especialmente se a doença não for tratada.

O que é transtorno bipolar?

O transtorno afetivo bipolar é caracterizado por oscilações repentinas de humor – por exemplo, um humor excessivamente elevado, mania, que muda repentinamente para um humor profundamente deprimido, depressão. Ao mesmo tempo, entre essas oscilações de humor, a pessoa se sente normal e experimenta um humor apropriado à situação.

A ordem em que as fases depressiva e maníaca aparecem não é clara. Se a natureza cíclica da doença não for reconhecida, o diagnóstico é incorreto e o tratamento é seriamente prejudicado. A escolha correta do tratamento também depende se as mudanças cíclicas de humor ocorrem de forma rápida ou lenta e se há episódios de mania mista e disfórica.

"Mania" pode ser descrita como um estado em que o paciente se sente extremamente excitado, cheio de energia, excessivamente falante, despreocupado, sente-se onipotente e está em um estado de euforia. Nesse estado, o paciente é propenso a gastar dinheiro em excesso ou a ter relações sexuais casuais. E em determinado momento, esse humor elevado desaparece, e surgem irritabilidade, constrangimento, raiva e uma sensação de desesperança.

E esse outro estado de espírito é chamado de estado de depressão, quando o paciente fica triste, chora, se sente inútil, sofre declínio de força, perde o interesse em entretenimento e tem problemas para dormir.

Mas, como as oscilações de humor são estritamente individuais em cada caso, o transtorno afetivo bipolar é muito difícil de diagnosticar como doença. Em alguns casos, o estado de mania ou depressão pode durar semanas, meses ou até anos. Em outros casos, o transtorno bipolar se manifesta por oscilações de humor frequentes e repentinas.

"Há um espectro de sintomas e estados de humor que definem o transtorno bipolar", diz Michael Aronson, médico alopata. "Não se trata apenas de oscilações de humor. Na verdade, alguns pacientes se sentem ótimos. A mania pode ser bastante produtiva. As pessoas sentem que estão indo muito bem."

O problema surge quando esse estado se transforma em algo mais do que apenas bom humor. "Tal mudança pode ter consequências desastrosas. As pessoas se comportam de forma imprudente, gastam muito dinheiro, levam uma vida sexual promíscua, o que pode levar a doenças graves."

Quanto à fase depressiva, ela também representa risco de vida para o paciente: pode causar pensamentos suicidas frequentes.

É uma doença difícil para as famílias aceitarem. É a doença mental mais complexa que as famílias não conseguem compreender, diz Aronson. "As famílias aceitam muito mais a esquizofrenia porque a compreendem melhor. Com o transtorno bipolar, elas não conseguem entender como alguém pode ser produtivo e, de repente, se tornar imprudente e débil mental. Isso traz caos para a família. Elas acham que é apenas mau comportamento e falta de vontade de se recompor."

Se você sente que algo semelhante está acontecendo com sua família ou com um ente querido, a primeira coisa que você deve fazer é consultar um psiquiatra. Independentemente do diagnóstico, transtorno bipolar ou outro transtorno de humor, existem diversos tratamentos eficazes à sua disposição. Mas o mais importante no tratamento é sua atenção e desejo de melhorar.

Os transtornos bipolares geralmente começam em adultos jovens, na faixa dos 20 e 30 anos. A prevalência ao longo da vida é de cerca de 1%. A prevalência é aproximadamente igual entre homens e mulheres.

O transtorno bipolar é classificado como transtorno bipolar I, transtorno bipolar II ou transtorno bipolar não classificado em outra parte, dependendo da gravidade dos sintomas e das características dos episódios. Formas associadas a outra condição médica ou uso de medicamentos são classificadas como transtorno bipolar devido a uma condição médica geral ou transtorno bipolar induzido por medicamentos.

Causa do transtorno bipolar

Até hoje, os médicos ainda não compreendem completamente o que causa o transtorno bipolar. Mas, nos últimos 10 anos, eles passaram a compreender muito melhor a ampla gama de oscilações de humor que o caracterizam, incluindo o ciclo que vai de altos extremos a depressões profundas, e tudo o que acontece entre esses dois extremos.

Especialistas acreditam que o transtorno afetivo bipolar é hereditário e que a predisposição genética desempenha um papel importante em seu desenvolvimento. Há também evidências inegáveis de que o ambiente e o estilo de vida do paciente afetam a gravidade da doença. Situações de vida estressantes, abuso de álcool ou drogas tornam o transtorno afetivo bipolar mais resistente ao tratamento.

Há evidências de desregulação da serotonina e da norepinefrina. Eventos estressantes da vida costumam ser um gatilho, embora uma ligação clara não tenha sido estabelecida.

O transtorno bipolar ou os sintomas do transtorno bipolar podem ocorrer com uma série de condições médicas, como um efeito colateral de muitos medicamentos ou como parte de outros transtornos mentais.

Sintomas do transtorno bipolar

Os sintomas do transtorno bipolar podem ser divididos em dois tipos:

• Depressão bipolar, que envolve sentimentos de tristeza, desesperança, desamparo e inutilidade.
• Mania bipolar, na qual uma pessoa experimenta um estado de euforia e entusiasmo aumentado.

Quais são os sintomas da depressão bipolar?

Os sintomas da fase depressiva do transtorno bipolar incluem:

• Humor depressivo e baixa autoestima
• Crises frequentes de choro
• Perda de força e uma visão indiferente da vida
• Tristeza, solidão, desamparo e culpa
• Fala lenta, fadiga, má coordenação e incapacidade de concentração
• Insônia ou sonolência excessiva
• Pensamentos de suicídio ou morte
• Mudança no apetite (comer demais ou nenhum apetite)
• Uso de drogas: automedicação com drogas
• Dor constante, cuja origem não pode ser explicada
• Perda de interesse e indiferença por atividades antes favoritas

Quais são os sintomas da mania bipolar?

• Um estado de euforia ou irritabilidade
• Fala excessiva, pensamentos vagos
• Autoestima inflada
• Energia incomum; diminuição da necessidade de sono
• Uso de álcool ou drogas ilegais - cocaína ou metanfetaminas
• Impulsividade, busca incessante por prazer - fazer compras sem sentido, viagens impulsivas, relações sexuais frequentes e promíscuas, investir dinheiro em projetos arriscados, dirigir rápido em um carro
• Alucinações ou ilusões (nas formas agudas da doença com tendências psicóticas)

Transtorno Bipolar - Sintomas

Diagnóstico do transtorno bipolar

Alguns pacientes com hipomania ou mania não relatam sua condição, a menos que sejam questionados especificamente. Questionamentos detalhados podem revelar sinais mórbidos (por exemplo, gastos excessivos, comportamento sexual impulsivo, abuso de drogas estimulantes). Essas informações são frequentemente fornecidas por familiares. O diagnóstico é baseado nos sinais e sintomas descritos acima. Todos os pacientes devem ser questionados de forma gentil, mas direta, sobre pensamentos, planos ou ações suicidas.

Para excluir pacientes com doenças induzidas por drogas ou clinicamente doentes, o histórico de medicamentos (especialmente anfetaminas, particularmente metanfetamina), medicamentos e estado clínico do paciente devem ser avaliados. Embora não existam exames laboratoriais patognomônicos para transtorno bipolar, exames de sangue de rotina devem ser realizados para descartar distúrbios clínicos; o hormônio estimulante da tireoide (TSH) deve ser realizado para descartar hipertireoidismo. Outros distúrbios clínicos (p. ex., feocromocitoma) podem, às vezes, complicar o diagnóstico. Transtornos de ansiedade (p. ex., fobia social, ataques de pânico, transtorno obsessivo-compulsivo) também devem ser considerados no diagnóstico diferencial.

Os médicos levaram muitos anos para diagnosticar e reconhecer com precisão os diferentes estados de humor do transtorno bipolar. Até recentemente, os médicos confundiam o transtorno bipolar com a esquizofrenia, uma doença mental que causa fala incoerente, delírios ou alucinações. Agora que os médicos sabem mais sobre doenças mentais, podem facilmente distinguir entre os sintomas de depressão bipolar, hipomania ou mania e, assim, prescrever medicamentos altamente eficazes para o transtorno bipolar.

Muitos de nós estamos acostumados com o fato de que, para fazer um diagnóstico preciso, é necessário realizar inúmeros exames e testes, às vezes caros. No entanto, ao diagnosticar o transtorno afetivo bipolar, os exames laboratoriais tornam-se desnecessários, pois seus resultados não serão capazes de auxiliar o médico em nada. O único método diagnóstico que fornece um quadro excelente da doença é uma conversa franca com o médico sobre o humor, o comportamento e os hábitos de vida do paciente.

Embora vários exames possam dar ao médico uma visão geral da sua saúde, falar abertamente e descrever os sintomas do seu transtorno bipolar dará ao médico a oportunidade de fazer um diagnóstico e prescrever um tratamento eficaz.

• O que um médico precisa saber para diagnosticar o transtorno bipolar?

O transtorno bipolar só pode ser diagnosticado quando o médico ouve atentamente todos os sintomas do paciente, incluindo sua gravidade, duração e frequência. O sintoma mais comum do transtorno bipolar são mudanças repentinas de humor que não se enquadram em nenhuma estrutura. O paciente também pode ser diagnosticado seguindo as orientações do Manual de Diagnóstico e Tratamento de Transtornos Mentais, Volume 4, publicado pela Associação Americana de Psiquiatria.

Ao fazer um diagnóstico, a primeira pergunta que o médico deve fazer é se há histórico de doença mental ou transtorno bipolar na família do paciente. Como o transtorno bipolar é um transtorno genético, é importante ser honesto com o médico sobre quaisquer doenças mentais que tenham ocorrido na sua família.

O médico também pedirá que você descreva seus sintomas em detalhes. Ele também poderá fazer perguntas que o ajudarão a determinar sua capacidade de concentração e raciocínio, de memorização, de expressão clara dos seus pensamentos e de manter um relacionamento com seu ente querido.

• Outras doenças mentais podem apresentar os mesmos sintomas do transtorno bipolar?

Algumas doenças graves, como lúpus, AIDS e sífilis, podem apresentar sinais e sintomas que, à primeira vista, se assemelham ao transtorno bipolar. Isso resulta em diagnósticos equivocados e tratamentos incorretos.

Além disso, cientistas afirmam que o transtorno bipolar agrava os sintomas de transtornos como ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno do pânico, transtorno de ansiedade social e transtorno de estresse pós-traumático. Se não forem tratados, esses transtornos logo causarão sofrimento e deterioração desnecessários.

Outro problema que pode coexistir com o transtorno bipolar é o uso de esteroides, usados para tratar artrite reumatoide, asma e alergias, colite ulcerativa, eczema e psoríase. Esses medicamentos podem causar episódios de mania ou depressão que podem ser confundidos com sintomas de transtorno bipolar.

• O que fazer antes de consultar um médico sobre transtorno bipolar.

Antes da consulta, anote quaisquer sintomas de depressão, mania ou hipomania. Muitas vezes, um amigo ou parente próximo saberá mais sobre o comportamento incomum do paciente e poderá descrevê-lo com mais detalhes. Antes da consulta, considere as seguintes perguntas e anote as respostas:

1. Você está preocupado com sua saúde mental e física?
2. Sintomas que você notou
3. Comportamento incomum
4. Doenças passadas
5. Seu histórico familiar de doença mental (transtorno bipolar, mania, depressão, transtorno afetivo sazonal ou outros)
6. Medicamentos que você está tomando atualmente ou tomou no passado
7. Suplementos nutricionais naturais (se você os toma, leve-os com você para a consulta médica)
8. Estilo de vida (exercício, dieta, tabagismo, abuso de álcool ou drogas)
9. Sonhar
10. Causas de estresse na vida (casamento, trabalho, relacionamentos)
11. Alguma dúvida sobre transtorno bipolar?

• Quais exames um médico realizará ao diagnosticar o transtorno bipolar?

Seu médico pode pedir que você preencha um questionário que o ajudará a reconhecer os sintomas e comportamentos da depressão bipolar, mania ou hipomania. Além disso, seu médico pode solicitar exames de sangue e urina para descartar outras condições médicas. Seu médico também pode solicitar um teste de drogas. Exames de sangue podem ajudar a descartar disfunção tireoidiana, já que essa condição é frequentemente associada à depressão em pacientes.

• Um ultrassom ou raio-X do cérebro pode revelar a presença de transtorno bipolar?

Embora os médicos não dependam desses exames para diagnosticar o transtorno bipolar, alguns dispositivos de varredura de alta tecnologia podem ajudar os médicos a fazer diagnósticos psiquiátricos específicos e a observar como o corpo do paciente está respondendo a um medicamento prescrito. Muitos desses dispositivos de alta tecnologia são amplamente utilizados para estudar os efeitos de medicamentos e sua resposta no organismo, incluindo lítio e anticonvulsivantes, e para compreender melhor os processos de neurotransmissão que acompanham episódios recorrentes da doença.

De acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental, pesquisas recentes mostram que eletroencefalogramas e exames de ressonância magnética (RM) do cérebro podem diferenciar entre transtorno bipolar e mudanças comportamentais simples que causam sintomas semelhantes aos do transtorno bipolar em crianças.

• Se eu achar que meu ente querido tem transtorno bipolar, como posso ajudá-lo?

Se você suspeita que alguém que você ama está desenvolvendo transtorno bipolar, converse com essa pessoa sobre suas preocupações. Pergunte se você pode marcar uma consulta com o médico e acompanhá-lo até a consulta. Aqui estão algumas dicas sobre como fazer isso:

• Não se esqueça de informar ao seu médico que esta é a primeira vez que você o procura com esse problema e que ele pode precisar de mais tempo para realizar o exame.
• Tente anotar todas as suas experiências no papel, isso ajudará você a contar tudo ao médico sem esquecer de nada.
• Tente descrever claramente a essência do problema, o que exatamente o preocupa: depressão bipolar, mania ou hipomania.
• Descreva ao médico as oscilações de humor e o comportamento do paciente de forma clara e detalhada.
• Descreva quaisquer oscilações de humor graves, especialmente raiva, depressão ou agressão.
• Descreva mudanças nas características de personalidade, especialmente se ocorrer agitação, paranoia, delírios ou alucinações.

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Prognóstico e tratamento do transtorno afetivo bipolar

A maioria dos pacientes com hipomania pode ser tratada ambulatorialmente. A mania aguda geralmente requer tratamento hospitalar. Estabilizadores de humor são comumente usados para induzir remissão em pacientes com mania aguda ou hipomania. O lítio e certos anticonvulsivantes, especialmente valproato, carbamazepina, oxcarbazepina e lamotrigina, atuam como estabilizadores de humor e são igualmente eficazes. A escolha do estabilizador de humor depende do histórico médico do paciente e dos efeitos colaterais do medicamento em questão.

Dois terços dos pacientes com transtorno bipolar não complicado respondem ao lítio. Diversos mecanismos de ação terapêutica foram propostos, mas não comprovados. Os preditores de uma boa resposta terapêutica ao lítio incluem mania eufórica como parte do transtorno de humor primário, menos de dois episódios por ano e histórico pessoal ou familiar de resposta positiva à terapia com lítio. O lítio é menos eficaz em pacientes com estados mistos, formas de ciclagem rápida do transtorno bipolar, transtornos de ansiedade comórbidos, abuso de substâncias ou doença neurológica.

O carbonato de lítio é administrado inicialmente na dose de 300 mg por via oral, 2 ou 3 vezes ao dia, e titulado ao longo de 7 a 10 dias até atingir um nível sanguíneo de 0,8 a 1,2 mEq/L. Os níveis de lítio devem ser mantidos entre 0,8 e 1,0 mEq/L, geralmente alcançados com 450 a 900 mg da forma de liberação prolongada por via oral, 2 vezes ao dia. Adolescentes com boa função glomerular requerem doses mais altas de lítio; pacientes mais velhos requerem doses mais baixas. Durante um episódio de mania, o paciente retém lítio e excreta sódio; as doses orais e os níveis sanguíneos de lítio devem ser maiores durante o tratamento agudo do que durante a profilaxia de manutenção.

Como o lítio tem um período de latência de 4 a 10 dias para o início de sua ação, antipsicóticos podem ser necessários inicialmente; eles são administrados conforme a necessidade até que a mania seja controlada. Psicoses maníacas agudas estão sendo cada vez mais tratadas com antipsicóticos de segunda geração, como risperidona (geralmente 4 a 6 mg por via oral uma vez ao dia), olanzapina (geralmente 10 a 20 mg uma vez ao dia), quetiapina (200 a 400 mg por via oral duas vezes ao dia), ziprasidona (40 a 80 mg duas vezes ao dia) e aripiprazol (10 a 30 mg uma vez ao dia), pois apresentam o menor risco de efeitos colaterais extrapiramidais. Para pacientes psicóticos hiperativos com ingestão alimentar e hídrica inadequada, antipsicóticos intramusculares e cuidados de suporte por uma semana antes de iniciar o tratamento com lítio são preferíveis. Em pacientes maníacos não cooperativos e briguentos, uma fenotiazina de depósito (p. ex., flufenazina 12,5-25 mg por via intramuscular a cada 3-4 semanas) pode ser usada em vez de um antipsicótico oral. Muitos pacientes com transtorno bipolar e sintomas psicóticos incongruentes com o humor, além dos limites do transtorno de humor puro, necessitam de tratamentos intermitentes com antipsicóticos de depósito. Lorazepam ou clonazepam 2-4 mg por via intramuscular ou oral 3 vezes ao dia, administrados no início da terapia aguda, podem ajudar a reduzir a dose antipsicótica necessária.

Embora o lítio reduza as oscilações de humor bipolares, ele não afeta o humor normal. Acredita-se também que o lítio tenha um efeito antiagressivo, embora não esteja claro se esse efeito ocorre em pessoas sem transtorno bipolar. O lítio pode causar sedação e comprometimento cognitivo direta ou indiretamente, causando hipotireoidismo. Os efeitos colaterais agudos e leves mais comuns são tremores finos, fasciculações, náuseas, diarreia, poliúria, sede, polidipsia e ganho de peso (em parte devido à ingestão de bebidas com alto teor calórico). Esses efeitos geralmente são transitórios e frequentemente se resolvem com pequenas reduções de dose, doses divididas (por exemplo, 3 vezes ao dia) ou uso de formulações de liberação lenta. Uma vez estabilizada a dosagem, a dose inteira deve ser tomada após a refeição da noite. Esse regime pode melhorar a adesão ao tratamento, e acredita-se que os níveis sanguíneos mais baixos protejam os rins. Betabloqueadores (por exemplo, atenolol 25-50 mg por via oral uma vez ao dia) ajudam no tremor grave. Alguns betabloqueadores podem piorar a depressão.

A toxicidade do lítio manifesta-se principalmente como tremores intensos, aumento dos reflexos tendinosos profundos, cefaleia persistente, vômitos, confusão e pode progredir para estupor, convulsões e arritmias. A toxicidade é mais comum em idosos e em pacientes com depuração de creatinina diminuída ou com perda de sódio, que pode ocorrer com febre, vômitos, diarreia ou uso de diuréticos. Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais, exceto aspirina, podem contribuir para a hiperlitemia. Os níveis séricos de lítio devem ser medidos, inclusive durante os períodos de alterações de dose e pelo menos a cada 6 meses. O lítio pode precipitar hipotireoidismo, especialmente em pacientes com histórico familiar de hipotireoidismo. Portanto, é necessário medir o nível do hormônio estimulante da tireoide no início da administração de lítio e pelo menos anualmente se houver histórico familiar ou sintomas sugestivos de disfunção tireoidiana, ou duas vezes ao ano para todos os outros pacientes.

A terapia com lítio frequentemente leva à exacerbação e à cronicidade da acne e da psoríase, podendo causar diabetes insípido nefrogênico; esses fenômenos podem diminuir com a redução da dose ou interrupção temporária do tratamento com lítio. Pacientes com doença renal parenquimatosa correm risco de danos estruturais nos túbulos distais. A função renal deve ser avaliada no início da terapia e, posteriormente, os níveis séricos de creatinina devem ser verificados periodicamente.

Anticonvulsivantes que atuam como estabilizadores do humor, especialmente valproato, carbamazepina e oxcarbazepina, são frequentemente usados no tratamento de mania aguda e estados mistos (mania e depressão). Sua ação terapêutica exata no transtorno bipolar é desconhecida, mas pode envolver um mecanismo de ação via ácido gama-aminobutírico e, em última análise, via sistema de sinalização da proteína G. Suas principais vantagens em relação ao lítio são uma ampla margem terapêutica e a ausência de toxicidade renal. A dose de ataque para valproato é de 20 mg/kg, seguida de 250-500 mg por via oral, 3 vezes ao dia. A carbamazepina não é prescrita em dose de ataque; sua dosagem deve ser aumentada gradualmente para reduzir o risco de efeitos tóxicos. A oxcarbazepina tem menos efeitos colaterais e é moderadamente eficaz.

Para obter resultados ideais, uma combinação de estabilizadores de humor costuma ser necessária, especialmente em estados maníacos graves ou estados mistos. A eletroconvulsoterapia às vezes é usada quando os estabilizadores de humor são ineficazes.

O tratamento de um episódio maníaco ou hipomaníaco primário com estabilizadores de humor deve ser continuado por pelo menos 6 meses e, em seguida, reduzido gradualmente. Os estabilizadores de humor são retomados se os episódios recorrerem e são convertidos para terapia de manutenção se episódios isolados ocorrerem por menos de 3 anos. A terapia de manutenção com lítio deve ser iniciada após 2 episódios maníacos clássicos que ocorram isoladamente por menos de 3 anos.

Pacientes com episódios depressivos recorrentes devem ser tratados com antidepressivos e estabilizadores de humor (o anticonvulsivante lamotrigina pode ser particularmente eficaz), pois a monoterapia com antidepressivos (especialmente heterocíclicos) pode provocar hipomania.

Aviso de ciclismo rápido

Antidepressivos, mesmo quando administrados com estabilizadores de humor, podem induzir ciclagem rápida em alguns pacientes (p. ex., pacientes com transtorno bipolar tipo II). Antidepressivos não devem ser usados profilaticamente, a menos que o episódio anterior de depressão tenha sido grave e, se administrados, por no máximo 4 a 12 semanas. Se ocorrer agitação psicomotora significativa ou estados mistos, antipsicóticos adicionais de segunda geração (p. ex., risperidona, olanzapina, quetiapina) podem estabilizar o paciente.

Para determinar a causa da ciclagem rápida, antidepressivos, estimulantes, cafeína, benzodiazepínicos e álcool devem ser descontinuados gradualmente. Hospitalização pode ser necessária. Lítio (ou divalproato) com bupropiona pode ser considerado. Carbamazepina também pode ser útil. Alguns especialistas combinam anticonvulsivantes com lítio, tentando manter as dosagens de ambos os medicamentos em 1/2 a 1/3 da dose média e os níveis sanguíneos dentro de limites apropriados e seguros. Como o hipotireoidismo latente também predispõe à ciclagem rápida (especialmente em mulheres), os níveis do hormônio estimulante da tireoide devem ser verificados. A terapia de reposição hormonal da tireoide deve ser realizada se os níveis do hormônio estimulante da tireoide estiverem elevados.

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Fototerapia

A fototerapia é uma abordagem relativamente nova para o tratamento do transtorno bipolar sazonal ou transtorno bipolar tipo II (com depressão no outono/inverno e hipomania na primavera/verão). Provavelmente é mais eficaz como adjuvante.

O transtorno bipolar tem cura?

É impossível curar completamente esta doença, mas com a ajuda de sessões de psicoterapia, estabilizadores de humor e outros medicamentos, você pode aprender a viver uma vida normal e plena. Também é importante observar que o transtorno bipolar é uma doença mental crônica que apresenta o risco de recorrência das crises. Para controlar sua condição e prevenir crises graves, o paciente deve tomar medicamentos constantemente e consultar seu médico regularmente.

Além disso, essas pessoas podem participar de grupos de apoio, elas mesmas ou com seus familiares, onde os primeiros podem falar abertamente sobre sua condição e os segundos podem aprender a apoiar seus entes queridos. Um paciente que acabou de iniciar um tratamento simplesmente precisa de apoio constante. Além disso, estudos afirmam que, entre os pacientes que recebem apoio externo, há mais pessoas que trabalham do que entre aqueles que não recebem.

Transtorno Bipolar - Tratamento

Precauções durante a gravidez

A maioria dos medicamentos usados para tratar o transtorno bipolar deve ser reduzida gradualmente antes ou no início da gravidez. Mulheres que desejam ter um filho devem ter pelo menos 2 anos de terapia de manutenção eficaz na ausência de doença antes de interromper o lítio. O lítio é interrompido durante o primeiro trimestre para evitar o risco de anomalia de Epstein, um defeito cardíaco. Carbamazepina e divalproato devem ser interrompidos durante o primeiro trimestre da gravidez, pois podem causar defeitos do tubo neural. Outros estabilizadores de humor (como lamotrigina e oxicarbazepina) podem ser prescritos durante o segundo e terceiro trimestres, se absolutamente indicados, mas devem ser interrompidos 1 a 2 semanas antes do parto e reiniciados alguns dias após o parto. A eletroconvulsoterapia é mais segura para exacerbações graves durante o primeiro trimestre da gravidez. Antipsicóticos potentes são relativamente seguros para exacerbações precoces de mania. Mulheres que tomam estabilizadores de humor não devem amamentar, pois esses medicamentos passam para o leite materno.

Educação e psicoterapia

O apoio de entes queridos é crucial na prevenção de episódios graves. A terapia em grupo é frequentemente recomendada para pacientes e seus cônjuges, onde recebem informações sobre o transtorno bipolar, suas consequências sociais e o papel essencial dos estabilizadores de humor no tratamento. A psicoterapia individual pode ajudar o paciente a lidar melhor com os desafios da vida cotidiana e a se adaptar à doença.

Pacientes, especialmente aqueles com transtorno bipolar tipo II, podem não aderir aos estabilizadores de humor por sentirem que esses medicamentos os tornam menos alertas e criativos. O médico deve explicar que a diminuição da criatividade é incomum, pois os estabilizadores de humor geralmente permitem um comportamento mais equilibrado em atividades interpessoais, acadêmicas, ocupacionais e artísticas.

Os pacientes devem ser orientados sobre a necessidade de evitar estimulantes e álcool, a importância de dormir bem e reconhecer os primeiros sinais de exacerbação. Se o paciente tiver tendência a gastar dinheiro, o dinheiro deve ser doado a um familiar de confiança. Pacientes com tendência a excessos sexuais devem ser informados sobre as consequências para a família (divórcio) e os riscos de infecção da promiscuidade, especialmente a AIDS.

Para ajudar pacientes com transtorno bipolar, são utilizados diferentes tipos de psicoterapia, por exemplo:

• Psicoterapia individual: esta é uma terapia que envolve apenas o paciente e um médico especialista em transtorno bipolar, concentrando-se apenas nos problemas do paciente. Durante as sessões, o médico ajudará o paciente a aceitar o diagnóstico, aprender mais sobre a doença e ensiná-lo a reconhecer os sintomas e a lidar com o estresse.
• Terapia familiar: O transtorno afetivo bipolar afeta um membro da família e, portanto, afeta a vida de todos. Durante as sessões de terapia familiar, os familiares aprendem mais sobre a doença e aprendem a reconhecer os primeiros sinais de mania ou depressão.
• Terapia de grupo: Este tipo de terapia permite que pessoas com problemas semelhantes compartilhem seus problemas e aprendam técnicas de gerenciamento de estresse juntas. O método de apoio entre pares usado durante a terapia de grupo pode ser o melhor método para ajudá-lo a mudar de ideia sobre o transtorno bipolar e aprimorar suas técnicas de gerenciamento de estresse.

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Como evitar o transtorno bipolar?

O transtorno afetivo bipolar, também conhecido como depressão maníaca, é uma doença mental caracterizada por mudanças repentinas de humor extremamente elevado para depressão deprimida. O transtorno afetivo bipolar afeta pessoas de todas as idades, gêneros e etnias. Sabe-se também que a genética desempenha um papel importante no desenvolvimento desta doença, visto que cientistas descobriram que ela é frequentemente herdada dentro de uma mesma família.

Como o transtorno bipolar não pode ser prevenido, é importante conhecer seus primeiros sinais. Reconhecer os primeiros sintomas da doença e consultar seu médico regularmente ajudará você a controlar seu humor, garantir o uso eficaz e seguro de medicamentos e evitar que sua condição se agrave.

Apesar de ser absolutamente necessário tratar as oscilações de humor, pesquisas científicas sugerem que o objetivo inicial e principal de um médico deve ser prevenir os primeiros ataques de oscilações de humor.