Perturbação bipolar em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O transtorno bipolar em crianças é caracterizado por períodos alternados de episódios maníacos, depressivos e normais, cada um com duração de semanas ou meses.

Nos últimos anos, o termo transtorno bipolar também tem sido aplicado a crianças pré-adolescentes cujo funcionamento é limitado por estados de humor intensos e instáveis. Nessas crianças pequenas, no entanto, um estado de humor específico dura de alguns momentos a dias. Em ambos os casos, o diagnóstico é baseado na história e em testes de estado mental; o tratamento inclui uma combinação de medicamentos estabilizadores do humor (como lítio, certos antiepilépticos e antipsicóticos), psicoterapia e apoio psicossocial.

O transtorno bipolar geralmente começa na adolescência e no início da idade adulta. Em muitos casos, a primeira manifestação é um ou mais episódios de depressão; cerca de dois terços das crianças que apresentam um episódio depressivo grave antes da puberdade desenvolverão transtorno bipolar na adolescência ou no início da idade adulta.

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Causas do transtorno bipolar em crianças

Até agora, os cientistas não conseguiram determinar com precisão as causas do transtorno bipolar em crianças.

O transtorno bipolar em crianças é considerado hereditário. Se uma criança tem parentes próximos com o transtorno, como mãe, pai, avó, avô, irmão ou irmã, é provável que também o desenvolva.

Se uma criança tem transtorno bipolar, eventos trágicos na vida podem desencadear uma crise de mania ou depressão. Embora a reação a um determinado evento na vida possa ser bastante natural, no transtorno bipolar ela será excessiva.

Às vezes, os sintomas de mania podem ser causados por outra condição médica, como disfunção da tireoide ou esclerose múltipla. Os sintomas também podem ser uma reação a certos medicamentos, como corticosteroides ou antidepressivos. Além disso, abuso de álcool, abuso de drogas, consumo excessivo de cafeína e falta de sono podem desencadear uma crise de mania.

Fatores de risco

O risco de uma criança desenvolver transtorno bipolar aumenta se:

• A criança tem um parente próximo, como um dos pais, irmão ou avô, que teve transtorno bipolar ou qualquer outro transtorno psicológico.
• Havia dependência de álcool ou drogas na família da criança. Isso pode ser um sinal de que o parente doente estava tentando curar sua doença mental, como transtorno bipolar.
• A criança teve vários episódios de depressão aguda. Cerca de 15% dos adolescentes com episódios frequentes de depressão aguda são posteriormente diagnosticados com transtorno bipolar.

Os seguintes fatores podem desencadear um episódio de mania ou depressão em seu filho:

• Sono irregular e mudanças na rotina diária
• Tratamento com antidepressivos, que podem desencadear um episódio maníaco
• Situações estressantes na vida
• Ingestão irregular de medicamentos
• Uso de álcool ou drogas
• Puberdade

Sintomas do transtorno bipolar em uma criança

A marca registrada do transtorno bipolar em crianças é o episódio maníaco. Durante um episódio maníaco, o humor do adolescente pode estar extremamente exaltado ou irritável, frequentemente alternando-se dependendo das circunstâncias sociais. A fala é rápida e forçada, a necessidade de sono é reduzida e a autoestima é inflada. A mania pode atingir proporções psicóticas, como "Tornei-me igual a Deus". A consciência do perigo pode ser reduzida, de modo que o adolescente pode se envolver em comportamentos de risco, como promiscuidade em relações sexuais ou direção irresponsável.

Nos últimos anos, o termo transtorno bipolar também tem sido aplicado a pré-adolescentes cujas habilidades são limitadas por estados de humor intensos e instáveis. Isso é controverso e uma área de pesquisa ativa. Essas crianças apresentam oscilações repentinas de humor, mas elas duram muito menos, muitas vezes apenas alguns minutos. O início é gradual e sutil, com um histórico de temperamento muito instável e difícil de controlar.

Diversas exposições médicas e tóxicas devem ser excluídas por meio de testes apropriados, incluindo testes toxicológicos para drogas de abuso (por exemplo, anfetaminas, cocaína e fenciclidinas) e fatores ambientais (por exemplo, chumbo). A presença de eventos precipitantes, como estresse psicológico grave, incluindo abuso sexual ou incesto, também deve ser avaliada.

Todos os tipos de transtorno bipolar em crianças são caracterizados por fases de mania (ou hipomania, uma forma mais branda de mania) e depressão. Os diferentes tipos do transtorno dependem se o paciente apresenta sintomas mais intensos de mania ou depressão.

• No transtorno bipolar tipo I, as fases maníaca e depressiva se alternam, às vezes deixando o paciente com uma sensação de normalidade entre os episódios. Algumas crianças com transtorno bipolar tipo I apresentam episódios de mania com mais frequência, e quase nunca de depressão.
• No transtorno bipolar de segundo grau, a depressão ocorre com mais frequência do que a mania, enquanto os ataques de mania são mais leves e muito agudos.

Crianças e adolescentes com transtorno bipolar tendem a apresentar oscilações de humor frequentes ou episódios mistos. No primeiro caso, isso significa que as fases maníaca e depressiva se alternam com muita frequência, às vezes até no mesmo dia. Em episódios mistos, os sintomas de depressão e mania ocorrem simultaneamente.

Sintomas do transtorno bipolar em adolescentes

Frequentemente, os primeiros sintomas do transtorno bipolar em crianças são um estado de mau humor intenso, infelicidade ou outros sintomas de depressão. Na maioria dos casos, as crianças são diagnosticadas inicialmente com depressão e, somente após o primeiro episódio de mania ou hipomania, são diagnosticadas com transtorno bipolar.

O primeiro episódio de mania ou hipomania pode ser desencadeado por um evento estressante da vida ou pode ocorrer sem motivo aparente. Também pode ser desencadeado por certos medicamentos. Medicamentos como antidepressivos ou estimulantes, usados para tratar depressão, TDAH ou transtorno obsessivo-compulsivo, são comumente prescritos para crianças com transtorno bipolar, mas em um momento em que o diagnóstico ainda não foi feito. Esses medicamentos podem fazer com que essas crianças apresentem mania com comportamento bizarro, agressivo ou psicopático. No entanto, quando combinados com estabilizadores de humor, esses medicamentos podem ser eficazes no tratamento do transtorno bipolar em crianças.

Em adultos, as oscilações de humor geralmente ocorrem em intervalos de uma semana ou até mesmo um mês. Em crianças, as fases mudam com muito mais frequência, às vezes em um único dia. Geralmente, essas crianças têm muita dificuldade em cumprir suas tarefas pela manhã e, à noite, tornam-se excessivamente enérgicas. Muitas vezes, as fases do humor mudam constantemente, sem interrupções para um humor normal. Às vezes, os sintomas de mania, hipomania ou depressão aparecem simultaneamente (o chamado estado misto). Essas oscilações de humor frequentes e intensas causam irritação nas crianças, o que, por sua vez, afeta sua vida em casa, na escola e em seus relacionamentos com os colegas.

Durante um episódio de mania, as crianças tornam-se mais irritáveis e propensas a explosões de raiva do que os adultos. Durante um estado depressivo, as crianças queixam-se de dores de cabeça, dores musculares, dores de estômago e fadiga. Frequentemente faltam à escola e falam em fugir de casa. Retraem-se e reagem de forma muito dolorosa a qualquer rejeição ou crítica.

Embora toda criança seja propensa a comportamentos rebeldes e a tomar decisões ruins, adolescentes com transtorno bipolar frequentemente apresentam dificuldades de julgamento e se envolvem em comportamentos de risco, como infringir a lei ou praticar sexo desprotegido. Além disso, durante a mania, os adolescentes tendem a acreditar que têm superpoderes e força, parecendo mais importantes do que realmente são. Um adolescente em depressão torna-se retraído, fracassa na escola, sofre de incapacidade de concentração e distúrbios do sono.

A obsessão sexual é comum entre adolescentes com transtorno bipolar. Até mesmo crianças pequenas podem tocar os próprios genitais, usar linguagem sexual e tratar as pessoas de maneira sexualmente expressiva. Adolescentes, por outro lado, tornam-se obcecados pela sexualidade e podem ter relações sexuais desprotegidas. Esse comportamento também é comum entre crianças que sofreram abuso sexual. Mas não é necessário.

Frequentemente, o transtorno bipolar em crianças é confundido com condições como transtorno de oposição desafiador ou transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Isso faz com que as crianças sejam diagnosticadas erroneamente ou sejam diagnosticadas com uma das condições acima, além do transtorno bipolar. Embora existam algumas semelhanças entre TDAH e transtorno bipolar, o médico geralmente consegue diferenciar as duas condições.

Uma criança com transtorno bipolar se comporta de forma irresponsável, não pensa nas consequências de seu comportamento e tem dificuldade em manter ou fazer novas amizades. Adolescentes com transtorno bipolar avançado e não diagnosticado são propensos a beber álcool ou usar drogas. Se seu filho estiver abusando de álcool ou drogas e se comportando de forma estranha, você deve consultar um médico para garantir que ele não tenha transtorno bipolar.

O transtorno bipolar não tratado em crianças pode levar ao suicídio. Com a idade, os primeiros sinais de comportamento suicida mudam. Em crianças, isso se traduz em obsessão pela morte e pelo suicídio, além de rompimento de relacionamentos com amigos.

Sintomas do transtorno bipolar em crianças pequenas

O transtorno bipolar em crianças e adolescentes é diferente do transtorno bipolar em adultos. Quando deprimido, seu filho pode facilmente ter explosões de raiva, ficar chateado com facilidade e ficar extremamente irritado. Esses comportamentos podem ser sintomas de mania. Crianças pequenas com transtorno bipolar demonstram mais alegria e comportamentos mais vívidos do que crianças saudáveis.

Pode ser difícil diferenciar um episódio maníaco de um episódio depressivo em crianças, especialmente se as fases se alternam muito rapidamente ou ocorrem simultaneamente. A irritabilidade pode evoluir para acessos de raiva extremos e explosões de raiva quando a criança recebe um "não". Uma criança bipolar pode morder, bater, cavar e dizer coisas ofensivas, incluindo xingamentos. Durante esse tipo de explosão, a criança pode danificar propriedades ou se tornar muito violenta.

Em episódios graves de mania, a criança pode sofrer de psicose, como ter alucinações ou delírios (por exemplo, acreditar que uma banda de rock popular virá à sua festa de aniversário).

Muitas vezes, o transtorno bipolar em crianças se desenvolve em meio a outras doenças (por exemplo, transtornos comportamentais). Nesse caso, cada uma dessas doenças requer um diagnóstico e tratamento distintos.

Como reconhecer o transtorno bipolar em uma criança?

Não existem exames laboratoriais que possam determinar com precisão se uma criança tem transtorno bipolar. Os médicos fazem o diagnóstico usando:

• Seu histórico médico e perguntas sobre quaisquer condições médicas passadas ou presentes que possam causar sintomas semelhantes.
• Perguntas sobre seu histórico familiar de transtorno bipolar, outros transtornos de humor ou dependência de álcool ou drogas. (Todas essas doenças estão relacionadas ao transtorno bipolar.)
• Um exame médico completo para ajudar a descartar outras condições que podem causar sintomas semelhantes (como disfunção da tireoide).
• Uma avaliação de saúde mental que pode determinar o estado mental do seu filho e ajudar a determinar a gravidade do episódio maníaco ou depressivo.

Em crianças pequenas, os sintomas de mania são pouco mais do que motivo de preocupação para os pais e seus amigos. Por exemplo, as crianças às vezes podem enlouquecer os pais com suas risadas frequentes e comportamentos bobos, mas isso não é um sintoma de mania. No entanto, se esse comportamento persistir por várias horas por dia e afetar a vida diária da família, pode significar que a criança está doente.

Antes de prescrever o tratamento, o médico deve verificar se a criança apresenta comportamento suicida. Ele pode fazer uma série de perguntas, como:

• Ele perdeu o interesse em suas atividades favoritas?
• O sono dele mudou, seja em frequência ou qualidade?
• Ele se sente deprimido, deprimido e desamparado a maior parte do tempo?
• Ele já pensou em se machucar?
• Ele estava tão doente que queria morrer?
• Ele já tentou suicídio no passado?

Outros transtornos que apresentam sintomas semelhantes ao transtorno bipolar em crianças e adolescentes

Várias doenças mentais apresentam os mesmos sintomas do transtorno bipolar em crianças e adolescentes. No início da doença, a criança pode até ser diagnosticada erroneamente. Mas o transtorno bipolar em crianças apresenta uma série de sintomas característicos que o médico certamente notará durante um exame completo.

Condições que podem inicialmente apresentar sintomas semelhantes ao transtorno bipolar incluem:

• Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, um distúrbio comportamental em que os pacientes têm dificuldade de concentração, são mais ativos do que o normal e propensos a comportamentos precipitados.
• Um transtorno comportamental comum entre crianças e adolescentes, no qual as crianças afetadas se recusam a seguir regras sociais ou causar dor aos outros.
• Vício em álcool ou drogas, apesar de beber álcool ou usar drogas poder causar situações desagradáveis na vida.
• A depressão é uma doença que faz com que o paciente tenha uma sensação constante de depressão e desamparo.
• Esquizofrenia, uma doença mental grave que, se não tratada, afeta a capacidade do paciente de pensar com clareza e controlar suas emoções. Causa sintomas como alucinações, delírios, paranoia e pensamento desorganizado.
• Transtorno de ansiedade é um tipo de doença mental caracterizada por ansiedade excessiva que afeta a vida do paciente.
• Hiperatividade da glândula tireoide, que às vezes pode causar sintomas de mania (por exemplo, excesso de energia).
• Doenças neurológicas. Essas doenças incluem:

• Ferimentos na cabeça que podem deixar sequelas que duram dias, semanas ou a vida toda.
• Deficiências múltiplas do desenvolvimento, um grupo de transtornos caracterizados por anormalidades no desenvolvimento das habilidades sociais e de comunicação. Exemplos incluem autismo, transtorno de Rett e síndrome de Asperger.
• A esclerose múltipla é uma doença neurológica crônica do sistema nervoso central que afeta a medula espinhal e o nervo óptico.
• AVC. Um AVC ocorre quando uma artéria que fornece sangue ao cérebro fica bloqueada por um coágulo sanguíneo.
• Convulsões são surtos repentinos de atividade elétrica no cérebro que afetam a atividade muscular, o movimento, a fala, a visão e a consciência do paciente.

TDAH, transtorno de ansiedade, dependência de álcool ou drogas e transtorno comportamental também podem coexistir com o transtorno bipolar.

Diferenças entre TDAH e transtorno bipolar em crianças e adolescentes

O transtorno bipolar e o TDAH em crianças e adolescentes apresentam vários sintomas semelhantes. É bem possível que uma criança sofra das duas doenças ao mesmo tempo, mas há uma série de diferenças que ajudarão você a distinguir uma da outra.

Comparando os sintomas do transtorno bipolar e do TDAH

Sintomas do transtorno bipolar	Sintomas de TDAH
A criança fica irritada e pode ter acessos de raiva. Esse estado pode durar horas. A criança cava, morde, quebra ou esmaga vários objetos e pode ameaçar machucar outra pessoa.	As explosões de raiva geralmente duram um segundo ou um minuto e a criança não quebra nada.
Durante uma birra, uma criança pode agir como se tivesse perdido o contato com a realidade.	Durante um acesso de raiva, a criança não perde o contato com a realidade.
Mudanças de humor e comportamentos estranhos acontecem repentinamente. Uma criança que estava deprimida e irritada recentemente se torna feliz e alegre.	A criança apresenta comportamento (por exemplo, aumento de atividade) que não é consistente. Ela pode estar muito feliz ou muito estúpida.
A reação da criança a eventos externos é inadequada e dura mais que o evento em si.	A criança reage normalmente a eventos externos e sua reação não dura mais que o evento em si.
A criança apresenta aumento da sexualidade (fala ou pensa em sexo constantemente, faz sexo ou usa linguagem obscena).	Às vezes, uma criança pode demonstrar um interesse maior em sexo, mas esse comportamento não é excessivo e a criança pode facilmente mudar de assunto.
Distúrbios do sono ocorrem periodicamente. Apesar de a criança dormir muito pouco, ela é cheia de energia e energia.	Os distúrbios do sono se manifestam por um longo período (têm natureza crônica). A criança geralmente se cansa rapidamente se não dormir o suficiente.

O que fazer se seu filho desenvolver transtorno bipolar?

Ligue imediatamente para seu médico ou para os serviços médicos de emergência se:

• Seu filho ameaça fazer mal a si mesmo ou a outras pessoas ou exibe comportamento suicida;
• Seu filho ouve vozes (tem alucinações auditivas);
• Você é um jovem e sente que não consegue se proteger de machucar a si mesmo ou a outras pessoas;

Esperando e observando

Esperar e observar também é um método de tratamento. No entanto, se você suspeitar de transtorno bipolar em seu filho, esperar não é uma opção. Consulte um médico para avaliar a situação.

Se seu filho estiver em tratamento, tomando a medicação adequada, e a crise não tiver progredido para a fase aguda, a observação será suficiente. Se após uma ou duas semanas os sintomas de depressão ou mania não melhorarem, você deve consultar um médico.

Fique atento a sinais de comportamento suicida. Esses sinais variam dependendo da idade da pessoa. Em crianças, esses sinais incluem obsessão pela morte e rompimento de relacionamentos com amigos.

Com quem devo entrar em contato?

É muito importante que seu filho seja tratado pelo mesmo médico. Dessa forma, assim que seu filho começar a apresentar mania ou depressão, o médico poderá reconhecer mudanças no comportamento dele e prescrever medicamentos eficazes.

Como o transtorno bipolar é relativamente novo em crianças, você pode querer consultar um médico com experiência em transtorno bipolar ou especializado em problemas de saúde mental infantil. O transtorno bipolar em crianças pode ser diagnosticado por médicos como:

• Psiquiatra, de preferência um psiquiatra infantil
• Pediatra
• Terapeuta médico de família
• Enfermeiro com direito ao exercício da medicina
• Assistente médico

Seu filho também pode se beneficiar de sessões de psicoterapia para aprender a lidar com o humor e o impacto que o transtorno bipolar terá em sua vida. O melhor terapeuta para esse tipo de terapia é um psiquiatra especializado em transtornos de humor em crianças ou com experiência no tratamento de crianças bipolares. As sessões de psicoterapia podem ser conduzidas por:

• Psiquiatra
• Psicólogo

A psicoterapia também pode ser realizada por médicos especialmente treinados nesta área, por exemplo:

• Assistentes sociais
• Psiquiatra Licenciado
• Enfermeira psiquiátrica

Com quem posso entrar em contato para obter ajuda com questões de apoio familiar?

Se você é parente próximo de uma criança com transtorno bipolar, definitivamente precisa da ajuda de um especialista. Conviver com uma criança doente ou cuidar dela não é uma tarefa fácil. Será especialmente difícil para você durante crises de mania. Por isso, seria uma boa ideia entrar em contato com um especialista que o ajudará a lidar com todas as dificuldades que essa doença traz consigo.

Tratamento do transtorno bipolar em uma criança

Embora as oscilações de humor e outros sintomas do transtorno bipolar possam ser difíceis de controlar, eles podem ser controlados. O tratamento geralmente envolve medicamentos (estabilizadores de humor) e psicoterapia, ambos usados simultaneamente.

O transtorno bipolar é uma doença complexa que afeta não apenas a criança, mas também sua família. O tratamento eficaz ocorre quando a criança e seus familiares conhecem claramente todas as manifestações do transtorno bipolar, e todos os familiares garantem que a criança siga rigorosamente o esquema medicamentoso.

Pode levar algum tempo para que todos os membros da família, incluindo a criança doente, se conformem com a presença de uma doença tão grave e crônica que exige tratamento e monitoramento constantes. Mas lembre-se: somente em estreita colaboração com seu médico você poderá escolher o tratamento mais eficaz.

Você pode discutir com o médico do seu filho o método de tratamento mais adequado. Ele também pode querer participar dessa escolha.

Tratamento inicial

O primeiro passo para escolher um tratamento é determinar a gravidade dos sintomas do seu filho. Se o seu filho tiver tendências suicidas, for agressivo, imprudente ou perigoso para os outros, ou for incapaz de processar a realidade (psicótico), o paciente precisará ser hospitalizado. Além disso, lembre-se de que alguns medicamentos para transtorno bipolar podem piorar os sintomas do transtorno bipolar e, se isso acontecer com seu filho, ele deve parar de tomá-los. No entanto, você só deve interromper o uso de qualquer medicamento sob a supervisão de um médico.

O tratamento inicial geralmente envolve tomar medicamentos e participar de sessões de psicoterapia.

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Medicamentos para transtorno bipolar em crianças

Tanto em adolescentes quanto em crianças pequenas, medicamentos estabilizadores do humor são usados para tratar episódios de mania ou a fase excitada, enquanto psicoterapia e antidepressivos são usados para tratar episódios depressivos. Medicamentos estabilizadores do humor podem ser divididos em três categorias: antiepilépticos, antipsicóticos e lítio. Todos os agentes estabilizadores do humor têm o potencial de causar efeitos colaterais incômodos ou até perigosos. Portanto, o tratamento deve ser individualizado. Além disso, medicamentos altamente eficazes no período inicial de estabilização podem ser inadequados para o tratamento de manutenção devido aos efeitos colaterais, sendo o mais notável o ganho de peso. Antidepressivos geralmente são usados em combinação com medicamentos estabilizadores do humor, pois podem desencadear uma "mudança" da depressão para a mania.

Os medicamentos mais comuns incluem:

• Estabilizadores de humor, como lítio, divalproato, carbamazepina, lamotrigina ou valproato.
• Antipsicóticos, como aripiprazol ou risperidona, que seu médico pode combinar com estabilizadores de humor para controlar seu episódio de mania de forma mais eficaz.
• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), como a fluoxetina, ou outros tipos de antidepressivos para aliviar a depressão. Embora bastante eficazes, esses medicamentos podem desencadear um episódio de mania. Os antidepressivos geralmente são prescritos com estabilizadores de humor, e o médico monitora o paciente enquanto os toma.

Antes de prescrever um tratamento para transtorno bipolar, o médico deve avaliar se a criança tem comportamento suicida.

Psicoterapia

A psicoterapia é mais eficaz quando combinada com medicamentos. Dependendo da idade do paciente, vários tipos de psicoterapia podem ser utilizados:

• Terapia cognitivo-comportamental, que se concentra na mudança de padrões específicos de comportamento e pensamento.
• Uma terapia interpessoal que se concentra nos relacionamentos pessoais e sociais do paciente e nos problemas associados a eles.
• A terapia de resolução de problemas, uma versão simplificada da terapia cognitiva, ajuda o paciente a encontrar uma solução imediata para o problema.
• A terapia familiar ajudará os parentes a entender melhor a doença e aprender a ajudar o paciente.
• Terapia lúdica, uma terapia usada no tratamento de crianças muito pequenas.
• Preparação psicológica e grupos de apoio.
• Terapia lógico-comportamental, que se concentra em ensinar o paciente a lidar com oscilações de humor.

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Cuidados de suporte

O tratamento de manutenção consiste em tratamento de longo prazo com medicamentos e psicoterapia.

Às vezes, uma criança não responde ao primeiro medicamento prescrito, então ela terá que tentar vários medicamentos até encontrar o melhor. Uma combinação de medicamentos e sessões de psicoterapia pode ser o método de tratamento mais eficaz.

O mais importante na terapia de manutenção é que a criança siga rigorosamente o esquema medicamentoso. Muitas vezes, quando os pacientes se sentem bem, pensam que estão curados e não precisam de mais medicação. Mas quando os pacientes param de tomar a medicação, os sintomas geralmente retornam, por isso é tão importante seguir o tratamento.

Os medicamentos, apesar de sua eficácia, também apresentam uma série de efeitos colaterais. Há efeitos colaterais dos quais você não consegue se livrar, como aumento da micção (com lítio). Mas efeitos como ganho de peso (que é mais comum ao tomar vários medicamentos para transtorno bipolar) podem ser controlados com exercícios e redução da ingestão de calorias. Juntamente com seu filho e o médico dele, você pode encontrar uma maneira de controlar os efeitos colaterais. Se os efeitos colaterais forem graves e não puderem ser controlados, o médico tentará alterar a dose ou o medicamento.

Se você estiver tomando medicamentos como lítio ou divalproato, precisará fazer exames de sangue regulares. Com base nesses exames, seu médico selecionará a dose do medicamento que será segura para seu filho.

No tratamento inicial, o médico prescreverá neurolépticos para que o paciente possa lidar rapidamente com os sintomas. Mas, após a melhora dos sintomas, a criança precisará reduzir a dose desses medicamentos ou interrompê-los completamente.

A terapia de manutenção também inclui:

• Coordenação com o programa escolar. Se seu filho estuda e sofre de transtorno bipolar, durante episódios de depressão ou mania, ele pode precisar reduzir a quantidade de dever de casa ou alterar o horário escolar. Portanto, você e a administração escolar devem coordenar essas questões para que não afetem o processo educacional geral da criança.
• Relaxamento e exercícios. Em casa, seu filho pode seguir estas dicas para ajudar a controlar os sintomas:
  • ele pode fazer exercícios físicos regularmente, como nadar ou caminhar, para reduzir o estresse
  • ele deve evitar o uso de drogas, álcool, produtos de tabaco, bebidas com cafeína e bebidas energéticas
  • ele deve seguir uma dieta nutritiva e equilibrada
  • ele deve dormir o suficiente e certificar-se de que vai para a cama e acorda no mesmo horário (crianças e adolescentes precisam dormir mais do que adultos)

Às vezes, quando uma criança está sendo tratada para outra doença, os sintomas do transtorno bipolar só pioram. Por exemplo, tomar antidepressivos para tratar a depressão pode causar um ataque de mania ou piorá-lo. Além disso, medicamentos para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade podem provocar mania, depressão ou psicose. Medicamentos usados para tratar asma também podem causar um ataque de mania. Recomenda-se interromper o uso de medicamentos que provocam o agravamento dos sintomas do transtorno bipolar ou reduzir a dose. Às vezes, esse problema pode ser resolvido com a ajuda de estabilizadores de humor. No entanto, não devemos esquecer que cada criança reage aos medicamentos de maneira diferente. E antes que o médico selecione um medicamento eficaz ou uma combinação de diferentes medicamentos, a criança terá que experimentar vários medicamentos diferentes.

Quanto mais você souber sobre o transtorno bipolar na infância e adolescência, mais cedo poderá reconhecer o início de uma crise. Essa rápida identificação de uma crise ajudará você a lidar com a mania ou a depressão mais rapidamente e a reduzir a duração dessas crises. E isso, por sua vez, ajudará a melhorar a qualidade de vida do seu filho.

Tratamento em caso de progressão da doença

Se seu filho estiver em tratamento para transtorno bipolar e a condição dele estiver piorando, o médico poderá prescrever tratamentos adicionais. Mas, primeiro, você e seu médico devem se certificar de que:

• Certifique-se de que seu filho tome os medicamentos regularmente e siga todas as ordens médicas, incluindo as de um psicoterapeuta.
• Certifique-se de que tal deterioração não seja causada por outra condição médica concomitante (por exemplo, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade ou transtorno de estresse pós-traumático), que também exigirá tratamento concomitante.
• Identifique e tente evitar os fatores estressantes que pioram seus sintomas.
• Mude a dose do medicamento que você está tomando, esse pode ser o motivo
• Adicione ou troque a medicação se a que você está tomando não estiver produzindo nenhum resultado.

Se uma criança demonstrar desejo de cometer suicídio, pode ser necessária hospitalização. Os sinais de comportamento suicida mudam com a idade. Em crianças e adolescentes, esses sinais incluem obsessão pela morte e rompimento de relacionamentos com amigos.

Para crianças mais velhas que não respondem à medicação, o médico pode prescrever terapia eletroconvulsiva. Durante esse procedimento, um pequeno impulso elétrico é enviado ao cérebro do paciente por meio de eletrodos fixados no crânio. Durante o procedimento, acredita-se que a eletricidade cause uma pequena convulsão no cérebro, cujo objetivo é equilibrar as substâncias químicas cerebrais.

Tratamento em casa

Além da medicação, existem algumas medidas simples que você pode tomar em casa para ajudar a reduzir os sintomas do transtorno bipolar em crianças, como:

• Mantenha o quarto do seu filho calmo e silencioso e certifique-se de que ele vá para a cama no mesmo horário todas as noites.
• Lide com situações estressantes na vida do seu filho. Você pode precisar encontrar uma maneira de ajudar seu filho a lidar com as tarefas escolares durante esses episódios.
• Aprenda a reconhecer os primeiros sinais de mania ou depressão em seu filho.

A criança, por sua vez, pode fazer o seguinte:

• Exercite-se regularmente. Mesmo que seu filho esteja deprimido e sem vontade de fazer nada, apoie-o e tente convencê-lo a caminhar ou nadar na piscina com mais frequência.
• Monitore seu sono. Ele deve dormir o suficiente e ir para a cama e acordar no mesmo horário.
• Tenha uma dieta balanceada.
• Evite o uso de álcool ou drogas. O abuso de álcool ou drogas só piorará a doença.
• Ele deve evitar bebidas que contenham cafeína, incluindo café, chá, refrigerantes de cola e energéticos.
• Ele deve ser capaz de reconhecer os primeiros sinais de um ataque de mania ou depressão.
• Ele deve pedir ajuda a amigos ou parentes, se necessário.

Tratamentos alternativos

Há muito tempo, uma combinação de sessões de psicoterapia e medicamentos tem sido usada com eficácia no tratamento do transtorno bipolar. Aqui estão alguns exemplos de psicoterapias utilizadas no tratamento do transtorno bipolar em crianças:

• Terapia cognitivo-comportamental, que se concentra na mudança de padrões específicos de comportamento e pensamento.
• Uma terapia interpessoal que se concentra nos relacionamentos pessoais e sociais do paciente e nos problemas associados a eles.
• A terapia de resolução de problemas, uma versão simplificada da terapia cognitiva, ajuda o paciente a encontrar uma solução imediata para o problema.
• A terapia familiar ajudará os parentes a entender melhor a doença e aprender a ajudar o paciente.
• Terapia lúdica, uma terapia usada no tratamento de crianças muito pequenas.
• Preparação psicológica e grupos de apoio.
• Terapia lógico-comportamental, que se concentra em ensinar o paciente a lidar com oscilações de humor.

Em alguns casos, a terapia eletroconvulsiva é utilizada. Durante esse procedimento, uma carga elétrica controlada é passada através de eletrodos fixados no crânio do paciente. Essa carga tem como objetivo causar uma pequena convulsão no cérebro, o que pode equilibrar as substâncias químicas cerebrais.

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Terapia complementar

Terapia adjuvante é um termo usado para descrever todos os tratamentos adicionais ao tratamento principal. Por exemplo, foi determinado que os ácidos graxos ômega-3 encontrados no óleo de peixe podem ser usados como um medicamento adjuvante ao tratamento principal para transtorno bipolar em crianças. No entanto, este suplemento alimentar requer pesquisas adicionais sobre sua eficácia no tratamento de crianças e adolescentes.

Como prevenir o transtorno bipolar em crianças?

O transtorno bipolar em crianças não pode ser prevenido. No entanto, existem maneiras de prevenir e controlar as oscilações de humor.

O primeiro e mais importante método para prevenir oscilações de humor em crianças é tomar regularmente todos os medicamentos prescritos. O transtorno bipolar em crianças é uma doença que pode durar a vida toda e, portanto, requer tratamento constante.

Além disso, uma criança será capaz de aliviar os sintomas de depressão e mania, bem como controlar seu humor, quando ela segue uma rotina diária, situações estressantes em sua vida são reduzidas, ela se exercitará regularmente e terá uma boa noite de sono.

Prognóstico para transtorno bipolar em crianças

O prognóstico para o transtorno bipolar que se inicia na adolescência varia. Pacientes com sintomas leves a moderados, boa resposta à terapia e que continuam o tratamento têm um prognóstico muito bom. No entanto, a resposta ao tratamento é frequentemente incompleta e os adolescentes são notoriamente incompetentes em seguir o tratamento. O prognóstico a longo prazo para esses pacientes não é tão bom. Pouco se sabe atualmente sobre o prognóstico a longo prazo de crianças pequenas diagnosticadas com transtorno bipolar com base em humor altamente instável e intenso.