Transtorno bipolar: sintomas

O transtorno bipolar começa com uma fase aguda dos sintomas, seguido de ciclos de exacerbações e remissões. Exacerbações - episódios com sintomas mais graves duram de 3 a 6 meses. Os episódios são maníacos, depressivos, hipomaníacos ou misturados (sintomas de depressão e mania). Ciclos - períodos de tempo desde o início de um episódio até o próximo, variam em duração. O ciclismo é particularmente melhorado no transtorno bipolar com ciclismo rápido (geralmente definido como> 4 episódios por ano). Muitas vezes, há problemas de desenvolvimento e funcionamento social, especialmente se a doença começa aos 13-18 anos.

Pode haver sintomas psicóticos. Com psicose maníaca desdobrada, o humor geralmente é aumentado, mas muitas vezes há irritabilidade, hostilidade aberta com falhas.

Os sintomas característicos do transtorno bipolar podem ser observados em muitas outras doenças. Sem a exceção dessas condições, o diagnóstico correto e a terapia adequada são impossíveis. O transtorno bipolar deve ser diferenciado com distúrbios afetivos causados por doenças somáticas ou neurológicas, abuso de substâncias psicotrópicas, depressão maior, distenia e ciclotomia, distúrbios psicóticos. Além disso, o transtorno obsessivo-compulsivo com numerosas compulsões pode imitar ações patologicamente propositadas no transtorno afetivo bipolar. A labilidade afetiva em pacientes com transtorno de personalidade limítrofe também pode se assemelhar a algumas características do transtorno afetivo bipolar. Em pacientes jovens, a depressão pode ser o primeiro episódio afetivo, que mais tarde se desenvolve em transtorno afetivo bipolar. De acordo com o DSM-IV, no diagnóstico da mania, a duração e a natureza dos sintomas, a medida em que afetam a vida cotidiana do paciente, são levadas em consideração a presença de outras causas que podem explicar esta condição (doenças gerais, abuso de substâncias, efeitos de drogas).

Lista de medicamentos amplamente utilizados, que são substratos das isoenzimas 1A2, 2C, 2D6 ou ZA do citocromo P450

1A2

• Antidepressivos: antidepressivos tricíclicos terciários, fluvoxamina
• Neurolépticos: clotapina, haloperidol, olanzapina, tioxantenos, fenotiazidas. Outros: cafeína, teofilina, tacrina , verapamil, acetaminofeno

2C

• Antidepressivos: amitriptilina, imipramina, clomipramina, moclobemida, citalopram. Outros: hexobarbital, diazepam, feniton, tolbutamida

2D6

• Antidepressivos: amitriptilina, desipramina, imipramina clomipramina, nortriptilina, trazodona, sertralina, fluoxetina, paroxetina, venlafaxina
• Neleleptics: clorpromazina, clozapina, perfenazina, galloperidol, risperidona, gioridazina, olanzapina
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, Propafenona, meksiletin
• Beta-bloqueadores: labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
• opióides: codeína, hidrocodona, oxicodona
• Inibidores da protease: ritonavir
• Outros: dextrometorfano, anfetamina, difenidramina, loratidina
• Benzodiazepínicos: alprazolam, clonazepam, midazolam, triazolam, diazepam
• Anti-histamínicos: astemizol. Terfenadina, loratidina
• Antagonistas de cálcio: diltiazem, felodipina, nifedipina, verapamil
• Antidepressivos: antidepressivos tricíclicos terciários, nefazodona, sertralina, venlafaxina
• Antiarrítmicos, amiodarona, disopiramida, lidocaína, quinidina
• Protease inibidora: ritonavir, indinavir, saquinavir
• Outros: clozapina, carbamazepina, cisaprida, dexametasona, ciclosporina, cocaína, tamoxifeno, estradiol, antibióticos-macrólidos

Algumas drogas, como antidepressivos tricíclicos terciários ou clozapina, são metabolizadas ao longo de várias rotas.

O transtorno afetivo bipolar difere do distúrbio afetivo unipolar pela presença de várias fases: mania, hipomania e depressão. O quadro clínico do episódio mania inclui o seguinte: elevação humor, agitação verbal, raciocínio rápido, aumento da atividade física e mental, uma explosão de energia (com uma necessidade diminuição para o sono), irritabilidade, sensações de brilho especiais, idéias paranóides, hipersexualidade, impulsividade.

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Mania (episódio maníaco)

Episódio Maníaco é definido como 1 ou mais semanas constantemente elevado, sem restrições ou humor irritável acompanhada por 3 ou mais sintomas, que incluem o aumento da auto-estima ou grandiosidade, necessidade de sono diminuída, loquacidade, humor constantemente elevados, fuga de idéias ou pensamentos de corrida, distração aumentada, aumento da atividade direcionada, envolvimento excessivo em atividades de prazer com alto risco de conseqüências indesejáveis (por exemplo, trauma, desperdício de dinheiro). Os sintomas interferem no funcionamento.

Normalmente, os pacientes em um estado maníaco se vestem vivos, brilhantes e coloridos; comportar-se de forma autoritária, o discurso é acelerado. O paciente estabelece associações por consonância: novos pensamentos são causados pelo som das palavras, e não pelo seu significado. Pacientes facilmente distraídos podem passar constantemente de um tópico ou atividade para outro. No entanto, eles tendem a acreditar que estão em um estado mental bonito. Reduzir críticas e aumentar a atividade muitas vezes levam a comportamentos intrusivos e podem ser uma combinação perigosa. Ocorreram desentendimentos interpessoais que podem levar a ideias paranóicas sobre tratamento injusto e perseguição. A atividade mental acelerada é percebida pelo paciente como uma aceleração dos pensamentos, o médico pode observar um salto de idéias, o que em manifestações extremas é difícil de se diferenciar da interrupção das conexões associativas na esquizofrenia. Em alguns pacientes com transtorno bipolar de tipo I, desenvolvem-se sintomas psicóticos. A necessidade de dormir é reduzida. Os pacientes maníacos são inesgotáveis, envolvidos excessivamente e impulsivamente em várias atividades sem reconhecer o perigo social inerente.

Critérios diagnósticos para o episódio maníaco

• Um período claramente delineado caracterizado por humor excessivo ou invariável, expansibilidade ou irritação que persiste por pelo menos 1 semana (ou requer hospitalização, independentemente da duração)
• No momento do distúrbio do humor, pelo menos três estão persistentemente presentes (se as mudanças de humor são limitadas apenas à irritação - mas não inferior a quatro) dos sintomas listados abaixo e sua gravidade atinge um grau significativo:
• Sobreestimar a auto-estima, sensação exagerada de auto-estima
• Necessidades reduzidas de sono (3 horas de sono são suficientes para uma sensação de descanso adequado)
• Bailada incomum ou constante necessidade de falar
• Uma idéia de salto ou um sentimento subjetivo de transbordamento com pensamentos
• Egginess (a atenção muda facilmente para estímulos externos não essenciais ou ocasionais)
• Melhoramento da atividade direcionada (social, no trabalho ou na escola, sexual) ou agitação psicomotora
• Excessivo entusiasmo por atividades que trazem prazer, apesar da alta probabilidade de conseqüências desagradáveis (por exemplo, participação em binges, relações sexuais sem escrúpulos ou investimentos financeiros insustentáveis)
• Os sintomas não atendem aos critérios para um episódio misto
• O transtorno afetivo é tão pronunciado que perturba significativamente a atividade profissional de um paciente, sua atividade social habitual ou suas relações com outras pessoas, ou requer hospitalização por causa dos perigos de suas ações ou de outros, ou sintomas psicóticos são revelados.
• Os sintomas existentes não são causados pela ação fisiológica direta de substâncias exógenas (incluindo substâncias ou drogas adictivas) ou doenças comuns (por exemplo, tireotoxicose)

De acordo com o DSM-IV, o transtorno bipolar é ainda classificado de acordo com as características clínicas. Assim, de acordo com DSM-IV, o transtorno bipolar do tipo I é isolado com um único episódio maníaco (hipomaníaco, misto, deprimido ou não especificado) (recente ou atual); transtorno bipolar II com um episódio hipomaníaco ou depressivo atual ou recente; ciclotmia. Além disso, de acordo com o DSM-IV, dois aspectos relacionados ao transtorno devem ser esclarecidos, a saber: se há recuperação completa entre episódios ou não, e se há padrões sazonais no desenvolvimento de episódios depressivos ou uma rápida mudança de fase.

A gravidade da mania pode variar amplamente.

Carlson e Goodwin (1973) identificaram os seguintes estágios (gravidade) da mania.

• Estágio I. Aumento da atividade psicomotriz, labilidade afetiva, incontinência, sensação exagerada de auto-importância, autoconfiança excessiva, preocupação sexual; a crítica é preservada.
• Estágio II. Discurso e agitação psicomotora, manifestações depressivas ou disfóricas expressadas, hostilidade aberta, salto de idéias, delírios paranóicos ou grandeza de delírio.
• Fase III. Desespero, ataques de pânico, sensação de desesperança, ações violentas inadequadas, desintegração e incoerência do pensamento, alucinações.

De acordo com outra terminologia, essas variantes são distinguidas, esse estágio eu corresponde a hipomania, estágio II - mania, estágio III - mania delirante. O diagnóstico diferencial de transtorno bipolar em estágio III e esquizofrenia é frequentemente difícil, se não houver fonte adicional de informações sobre o paciente.

Forma de mania mista ou disfórica

A forma mista ou disfórica da mania é relativamente comum, mas é menos bem compreendida do que outras formas de transtorno bipolar. A mania mista é detectada em 40-50% dos pacientes hospitalizados com transtorno bipolar. De acordo com o DSM-IV, a mania mista é caracterizada por labilidade afectiva e uma combinação de sintomas maníacos e depressivos que ocorrem quase que diariamente durante pelo menos 1 semana. Um episódio misto está intimamente associado a um episódio depressivo. Uma vez que o prognóstico para a mania mista é menos favorável do que a mania "pura", o seu reconhecimento é importante para a determinação da terapia - no tratamento desta variante do transtorno bipolar, os anticonvulsivantes são mais eficazes do que o lítio.

Em um episódio misto, há sinais de depressão e mania ou hipomania. Os exemplos mais típicos são uma transição instantânea para lágrimas no auge da mania ou um salto de idéias em um período depressivo. Pelo menos 1/3 dos pacientes com transtorno bipolar têm um episódio misto. As manifestações mais freqüentes são um humor disfarçado, o lágrima, um sonho encurtado, um salto de idéias, idéias de grandeza, ansiedade psicomotora, pensamentos suicidas, delírios de perseguição, alucinações auditivas, indecisão e confusão. Esta condição é chamada de mania disfórica (ou seja, são graves sintomas depressivos sobre a psicose maníaca).

Transtorno bipolar com ciclos curtos

Cada ataque de mania, depressão ou hipomania é tratado como um episódio separado. Os ciclos curtos (rápidos) são observados em 1-20% dos pacientes com transtorno bipolar, e em 20% dos casos, esse curso ocorre desde o início da doença, e em 80% dos casos se desenvolve mais tarde. Os ciclos curtos são mais frequentemente observados nas mulheres, e na maioria dos casos eles começam com um episódio depressivo. Em alguns pacientes, ciclos curtos alternam com os longos. Como no caso da mania mista, o reconhecimento desta forma é importante para a escolha do tratamento.

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Transtorno Bipolar II

O transtorno bipolar II é manifestado por episódios de hipomania e depressão. O diagnóstico é muitas vezes complicado por causa disso. Superposição de traços de personalidade e também pelo fato de que o paciente durante o episódio hipomaníaco sente vivacidade, energia e otimismo e busca ajuda médica somente quando este estado é substituído por depressão. Além disso, quando esses pacientes vão ao médico em fase depressiva, muitas vezes eles não podem descrever com precisão sua condição durante o episódio hipomaníaco anterior.

A diferença entre mania e hipomania é apenas no grau de transtornos mentais. As anormalidades hipomaníacas são tão mínimas que muitas vezes não são consideradas como uma patologia pelo paciente. A este respeito, é importante obter informações sobre o paciente a partir de uma fonte adicional de informações. No entanto, muitos pacientes notaram durante os episódios hipomaníacos mudanças nas críticas que poderiam ter sérias conseqüências. A idade mediana de início do transtorno afetivo bipolar tipo II é de aproximadamente 32 anos. Assim, ocupa uma posição intermediária entre transtorno afetivo bipolar tipo I e depressão unipolar. O número de episódios de perturbações afectivas em transtorno bipolar tipo II é maior do que na depressão unipolar e ciclo de tempo (isto é, o tempo desde o início de um antes da próxima episódio) em transtorno bipolar tipo II é maior do que no transtorno bipolar tipo I.

Se o paciente está na fase depressiva, em favor da transtorno bipolar tipo II indicam: início em idade precoce, a presença de doença bipolar no parente mais próximo, a eficiência de lítio nos episódios preparações anteriores, em alta frequência de episódios de indução hipomania droga.

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Gympomania

A hipomania do episódio é um episódio separado que dura 4 dias ou mais, o que é claramente diferente do humor habitual do paciente fora da depressão. Este episódio é caracterizado por 4 ou mais sintomas que são observados durante o episódio maníaco, mas esses sintomas são menos intensos, de modo que o funcionamento não é significativamente prejudicado.

Critérios diagnósticos do episódio hipomaníaco

• Um período claramente delineado, caracterizado por um humor, uma expansibilidade ou uma irritação invariável, que diferem claramente do humor normal normal (não depressivo) para o paciente e persistem por pelo menos 4 dias
• No período de perturbação do humor, pelo menos três (se as alterações de humor forem limitadas a irritação - então, pelo menos, quatro) dos seguintes sintomas estão persistentemente presentes e sua gravidade atinge um grau considerável:
• Sobreestimar a auto-estima, sensação exagerada de auto-estima
• Necessidades reduzidas de sono (3 horas de sono são suficientes para uma sensação de descanso adequado)
• Bailada incomum ou constante necessidade de falar
• Um pulo de idéias ou um sentimento subjetivo de transbordamento de pensamentos
• Distractibilidade (a atenção muda facilmente para estímulos externos não essenciais ou ocasionais)
• Melhoramento da atividade direcionada (social, no trabalho ou na escola, sexual) ou agitação psicomotora
• Excessivo entusiasmo por atividades que trazem prazer, apesar da alta probabilidade de conseqüências desagradáveis (por exemplo, participação em binges, relações sexuais sem escrúpulos ou investimentos financeiros insustentáveis)
• O episódio é acompanhado por uma clara mudança na vida do paciente, não típico para ele na ausência de sintomas. Distúrbios do humor e mudanças na vida do paciente são visíveis para outros
• A desordem não é tão grave que é essencial para interromper a atividade profissional do paciente, sua atividade social, não requer hospitalização e é acompanhada por sintomas psicóticos.
• Os sintomas existentes não são causados pela ação fisiológica direta de substâncias exógenas (incluindo substâncias ou drogas adictivas) ou doenças comuns (por exemplo, tireotoxicose)

Cyclothymia

A ciclotímia é um transtorno bipolar em que os movimentos de humor e transtornos mentais são muito menos pronunciados do que no BPAR de Tipo I. No entanto, a ciclotímia, bem como um distúrbio distímico, pode ser a causa de transtornos mentais graves e deficiência.

Critérios diagnósticos para ciclotímia

• Presença de períodos de sintomas psiomaníacos e períodos de sintomas depressivos (não satisfazendo os critérios de um episódio depressivo maior), que são repetidos várias vezes por pelo menos 2 anos. Nota: em crianças e adolescentes, a duração dos sintomas deve ser de pelo menos 1 ano.
• Durante 2 anos (em crianças e adolescentes por 1 ano), os sintomas acima estavam ausentes por não mais de 2 meses seguidos.
• Durante os primeiros 2 anos após o início da doença, não houve episódios depressivos, maníacos ou mistos maiores.

Nota: após os primeiros 2 anos (em crianças e adolescentes após 1 ano), a doença pode causar episódios maníacos ou mistos de desconforto (neste caso, o transtorno do tipo I bipolar e a ciclotímia são diagnosticados simultaneamente) ou episódios depressivos maiores (neste caso, um transtorno bipolar de tipo II e ciclotímia).

• Os sintomas indicados no primeiro critério não podem ser melhor explicados pelo transtorno esquizoafetivo, não se originam de esquizofrenia, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, distúrbio delirante ou desordem psicótica não especificada
• Os sintomas existentes não são causados pela ação fisiológica direta de substâncias exógenas (incluindo substâncias ou drogas adictivas) ou doenças comuns (por exemplo, tireotoxicose).

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Distúrbios comórbidos e outros fatores que afetam o tratamento

No decurso da doença, a complicação e a escolha dos fármacos pelo paciente são significativamente afetadas por doenças comórbidas e vários outros fatores.

Abuso de substância

De acordo com estudos epidemiológicos, em pacientes com transtorno bipolar, a dependência comórbida ou abuso de substâncias psicoativas é mais freqüente do que em outras doenças mentais básicas. O transtorno bipolar é detectado em 2-4% dos pacientes com alcoolismo submetidos a tratamento sob um programa especial, bem como em 4-30% dos pacientes submetidos a tratamento para dependência de cocaína. Como regra geral, o transtorno bipolar e a ciclotímia são mais comuns entre pessoas que abusam de psicossimilhantes do que entre aqueles que dependem de opióides e sedativos ou hipnóticos. Por outro lado, 21-58% dos pacientes hospitalizados com transtorno bipolar experimentam abuso de substâncias. Com uma combinação de transtorno bipolar e uso indevido de substância, é indicada uma menor adesão, internações mais longas; As dificuldades diagnósticas também são comuns, uma vez que o abuso de psicoestimulantes pode imitar hipomania ou mania e sua reversão - muitas manifestações de depressão.

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Outros distúrbios

O estudo epidemiológico mostrou que 8-13% dos pacientes com transtorno bipolar apresentam transtorno obsessivo-compulsivo, 7-16% apresentam transtorno de pânico e 2-15% têm bulimia.

O tratamento de todos estes três estados com antidepressivos em pacientes com transtorno bipolar é difícil. Se um paciente com transtorno bipolar tiver um transtorno de pânico comórbido, o uso de benzodiazepínicos é limitado pelo alto risco de desenvolver dependência de drogas psicotrópicas. Em pacientes com transtorno bipolar, a enxaqueca é mais comum do que a média para a população. Por outro lado, em um estudo, observou-se que, em pacientes com enxaqueca, o transtorno bipolar ocorre 2,9 vezes mais frequentemente do que na população. De particular interesse nesta conexão é o fato de que o ácido valproico foi efetivo em ambos os estados.

Mania secundária

A mania secundária é uma condição causada por uma doença somática ou neurológica, exposição a drogas, abuso de substâncias. A mania secundária geralmente começa em uma idade posterior com história de história familiar. Uma das causas de mania secundária pode ser uma lesão cerebral traumática, e muitas vezes ocorre em estruturas danificadas certas subcorticais (tálamo, "caudado" core) ou as áreas corticais que estão intimamente ligados ao sistema límbico (as partes basais do córtex temporal, córtex orbitofrontal).

Casos de mania secundário descrito na esclerose múltipla, diálise, correcção hipocalcemia, hipoxia, borreliose de Lyme (doença de Lyme), policitemia, doenças cerebrovasculares, neurossarcoidose, tumores, SIDA, neurosyphilis, e também em ligação com o corticosterde, anfetaminas, baclofeno, brometos, bromocriptina , captopril, cimetidina, cocaína, ciclosporina, dissulfiram, alucinógenos, hidralazina, isoniazida, levodopa, metilfenidato, metrizamida, opióides, procarbazina, protsiklidina, ioimbina. Em favor da natureza secundária da mania podem indicar: um início tardio, a ausência de doença mental na história da família, as mudanças fisiológicas associadas com distúrbios somáticos ou neurológicas, a recente nomeação de um novo medicamento.

Transtorno bipolar, em nenhum outro lugar classificado

O transtorno bipolar, em nenhum outro lugar classificado, refere-se a distúrbios com traços bipolares claros que não atendem aos critérios de outros transtornos bipolares.

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