Perseverações

A perseveração mental consiste em múltiplas repetições de ações, frases, etc. idênticas. Tais repetições exibem uma espécie de "gancho" na consciência de certos pensamentos ou segmentos ativos que continuam a existir além do tempo presente, independentemente da direção da atividade e continuam sua atividade na consciência humana. A perseveração patológica é frequentemente observada em pacientes com danos cerebrais orgânicos, aterosclerose cerebral, esquizofrenia, demência senil, doença de Alzheimer e doença de Pick. [ 1 ], [ 2 ]

No entanto, esse problema é típico não apenas da psiquiatria, mas também de outras áreas médicas – em particular, da fonoaudiologia e da neuropsicologia.

Epidemiologia

Não há estatísticas específicas sobre a ocorrência de perseverações. Presumivelmente, a frequência de ocorrência do transtorno varia de 11 a 65 casos por cem mil habitantes.

As perseverações são predominantemente encontradas na infância e na velhice, com um pouco mais de frequência em mulheres do que em homens. O risco de tais transtornos aumenta após os 50 anos, e o pico de incidência ocorre na velhice e na senilidade (após os 65 anos).

A esmagadora maioria das perseverações é idiopática (a causa permanece obscura). Apenas em 10 a 30% dos casos podem ser detectados fatores predisponentes para o desenvolvimento da patologia: traumatismo cranioencefálico, neuroses, demência, etc.

Causas perseverações

A principal causa das perseverações é a perda da capacidade do cérebro de "alternar" entre processos ou ações individuais, de acordo com o princípio da prioridade. O transtorno pode estar associado a uma falha funcional da atividade cerebral – por exemplo, devido a uma situação estressante, excesso de trabalho, desenvolvimento do sistema nervoso e patologias neuróticas. Distúrbios persistentes e graves são observados no contexto de danos cerebrais orgânicos, especialmente se as estruturas subcorticais, as zonas corticais terciárias e o córtex pré-motor e pré-frontal estiverem danificados. Em geral, as causas podem ser divididas em três categorias de fatores, incluindo fisiologia, psicopatologia e neurologia. [ 3 ]

Muitas pessoas, dependendo de um determinado período da vida, estão sujeitas ao aparecimento de perseverações. Tal transtorno pode se manifestar com uma função de controle reduzida, na ausência de um esquema claro de atividades, o que pode ser causado por excesso de trabalho emocional e físico, estresse prolongado, fadiga geral e "esgotamento". Tais perseverações são caracterizadas pela inconstância e seu curso é leve. Elas se expressam principalmente por transtornos mentais, manifestações emocionais e, muito menos frequentemente, por alterações nas habilidades motoras. [ 4 ]

As causas mais comuns do transtorno são lesões orgânicas óbvias no cérebro. Assim, a perseveração dos movimentos surge com um transtorno nas partes anteriores dos hemisférios cerebrais. Se o problema afetar as áreas pré-motoras e as estruturas subcorticais subjacentes, desenvolve-se a perseveração motora elementar, acompanhada por múltiplas ações programadas e repetidas. Com danos nas zonas inferiores das áreas pré-motoras do córtex do hemisfério esquerdo, observam-se perseverações da fala.

Distúrbios na atividade mental surgem no contexto de danos aos lobos frontais do córtex cerebral: a patologia é acompanhada por uma deterioração no controle das funções intelectuais e planejamento incorreto das ações. Alterações sensoriais são causadas por danos orgânicos às zonas do analisador cortical – ou seja, áreas de processamento de informações recebidas dos órgãos dos sentidos. [ 5 ]

Os psiquiatras consideram as perseverações um sinal de adaptação deficiente de atos mentais ou de atividade emocional-volitiva. O transtorno é típico de pessoas com traços de personalidade inertes – por exemplo, as perseverações são frequentemente encontradas em pessoas com a "síndrome do aluno nota dez".

Deve-se lembrar também que episódios perseverativos também podem ser observados em casos de fadiga extrema, falta de sono prolongada e em pessoas intoxicadas. Nessas situações, os distúrbios são sempre episódicos, transitórios e de curta duração. [ 6 ]

Fatores de risco

Fatores que podem influenciar o desenvolvimento das perseverações podem ser os seguintes:

• Processos inertes no sistema nervoso. Alguns pacientes apresentam inibição dos processos de comutação no cérebro, o que se explica por características fisiológicas. Essas pessoas têm dificuldade para alternar entre tarefas, adaptam-se lentamente às circunstâncias e tendem a desenvolver formas leves de perseverança – por exemplo, seus pensamentos parecem "travar" no processo de comunicação.
• Fadiga excessiva. Se uma pessoa está física ou mentalmente exausta, ela sofre uma interrupção nos processos cerebrais de inibição e excitação, e o momento da conclusão de uma determinada ação é adiado. É por essas razões que, em um contexto de fadiga severa, é muito mais fácil manter a monotonia das ações do que mudar para outras tarefas.
• Sistema nervoso imaturo. Na infância, devido a características fisiológicas, o processo de excitação domina e permanece ativo mesmo após o estímulo ter cessado de atuar. A reação da criança pode ser acompanhada pelo surgimento de movimentos repetitivos ou exclamações.
• Processos ateroscleróticos. Na aterosclerose cerebral, placas de colesterol se depositam nos vasos, estreitando o lúmen arterial, interrompendo a circulação sanguínea e impedindo a nutrição das células cerebrais. Nessa situação, as perseverações geralmente se manifestam como distúrbios da fala.
• Demência senil, doença de Parkinson e outras demências. Doenças que são acompanhadas por processos atróficos que ocorrem no córtex das regiões frontotemporal e frontal do cérebro e nas estruturas subcorticais levam a graves distúrbios intelectuais, perseverações da fala e praxias. [ 7 ]
• Traumatismos cranianos, TCE. Perseverações são observadas após lesões cerebrais, especialmente com danos nas áreas orbitofrontais laterais e no córtex pré-frontal. O paciente apresenta repetições involuntárias de frases ou palavras individuais, mas repetições efetivas são mais frequentemente encontradas na forma de consequências remotas.
• Distúrbios circulatórios cerebrais. Um AVC frequentemente leva a vários distúrbios neurológicos: os pacientes perdem a sensibilidade e as habilidades motoras ativas, a fala e a respiração são prejudicadas e a deglutição se torna difícil. Pode haver problemas com a seleção da fala e perda do controle sobre o que é dito.
• Processos tumorais no cérebro. Em oncologias cerebrais que afetam os lobos frontais, as seções basais e os nódulos motores subcorticais, são frequentemente observadas alterações no comportamento objetivo, na compreensão de ações e na seletividade ativa. Perseverações motoras ou da fala motora são frequentemente observadas.
• Autismo. Pacientes com autismo apresentam alterações na funcionalidade sensorial, inibição de reações motoras e mentais e estereotipia comportamental. As perseverações em pacientes se manifestam por frases e ações repetidas e desprovidas de qualquer significado, bem como um transtorno obsessivo-comportamental em questão.
• Neuroses obsessivo-compulsivas. Os transtornos obsessivo-compulsivos se manifestam por pensamentos e ações obsessivas. São observados atos motores involuntários repetitivos, acompanhados por ideias, imagens e ideias obsessivas.
• Esquizofrenia e retardo mental. Quando os processos de redirecionamento e excitação não funcionam adequadamente, os pacientes tornam-se inertes e a formação de uma conexão reflexa condicionada torna-se mais difícil. Pacientes com esquizofrenia vivenciam unificação ideológica, tentativas de preencher lacunas com ideias ultrapassadas e automatização da fala e da atividade mental. Em particular, no contexto da catatonia, observam-se repetições de palavras e frases e incoerência da fala.

Patogênese

A origem neurológica é a mais comum entre as perseverações. Caracteriza-se por uma ampla gama de comportamentos humanos atípicos, associados a danos nos hemisférios cerebrais. Isso causa a disfunção da transição de uma ação para outra, uma mudança na direção dos pensamentos e na sequência das ações: o componente perseverativo ocupa um nível dominante sobre a atividade mental e a posição objetiva.

As perseverações em neuropsicologia são, na maioria das vezes, consequência de traumatismo cranioencefálico, afasia (após processos tumorais e inflamatórios, lesões) e doenças locais passadas com danos nos lobos frontais do córtex cerebral.

Perseveração em psicologia e psiquiatria é uma característica psicológica patológica do tipo de reprodução cíclica de ações motoras, associações persistentes e repetições da fala. A patologia reflete a consequência de estados psicológicos disfuncionais e, na maioria das vezes, atua como uma característica adicional e componente de síndromes complexas e transtornos fóbicos. [ 8 ]

O aparecimento de perseverações em um paciente sem traumatismo cranioencefálico prévio ou estresse profundo pode indicar a presença de problemas psicológicos e mentais.

Os fatores patogênicos básicos para o desenvolvimento do transtorno são mais frequentemente os seguintes:

• seletividade típica e obsessão por interesses, que são mais frequentemente encontradas em pacientes com tendência ao autismo;
• uma sensação de déficit de atenção combinada com hiperatividade, que estimula o surgimento de perseverações como um tipo de reação defensiva que visa atrair a atenção para si;
• desejo excessivo e persistente de aprender, a presença de habilidades adicionais pode levar uma pessoa a ficar fixada em alguma atividade;
• Características do transtorno obsessivo-compulsivo podem coexistir com transtornos perseverativos.

Se uma pessoa é obcecada por uma ideia, isso pode levá-la a realizar certas ações de forma completamente inconsciente. Um exemplo marcante são os transtornos obsessivo-compulsivos, em particular a lavagem obsessiva das mãos, a ingestão constante de medicamentos supostamente para fins preventivos, etc. Nessa situação, é muito importante diferenciar as perseverações de outras patologias, independentemente da etiologia da doença. [ 9 ]

Razões fisiológicas para o problema:

• distúrbio funcional do córtex cerebral na área do lobo frontal;
• lesões na cabeça na área da convexidade pré-frontal;
• afasia crescente.

Fatores psicológicos para o surgimento do problema:

• estresse prolongado;
• condições fóbicas;
• autismo;
• hiperatividade aguda.

Perseverações verbais ocorrem frequentemente em especialistas científicos que estudam o mesmo assunto há muito tempo. Em casos graves, o transtorno pode piorar a ponto de desenvolver um transtorno obsessivo-compulsivo, como a busca obsessiva por uma ideia.

Sintomas perseverações

Se as perseverações forem causadas por alguma doença, o paciente apresentará os sintomas correspondentes dessa doença. A seguir, consideraremos os sinais típicos de algumas patologias acompanhadas por perseverações.

Em caso de hemorragia cerebral ou acidente vascular cerebral, a pessoa pode apresentar tontura, fraqueza, dificuldade para falar e perda da sensibilidade muscular. A coordenação motora fica prejudicada e a visão se deteriora.

Neuroses podem causar alterações de humor, perda de orientação e dores de cabeça.

Uma fonte perigosa de perseverações como um processo tumoral no cérebro é caracterizada por um aumento gradual de tonturas paroxísticas, fortes dores de cabeça, desenvolvimento de cegueira ou surdez unilateral e exaustão geral do corpo.

Lesões cerebrais traumáticas podem ser caracterizadas por fraqueza geral, náusea, dor de cabeça, deficiência visual e auditiva e distúrbios vestibulares.

O autismo é caracterizado pela falta de contato emocional (inclusive com os pais), dificuldades de socialização e pouco interesse por jogos. Crises histéricas e agressividade são possíveis.

Na esquizofrenia, os pacientes apresentam estados delirantes e alucinações.

O transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado por pensamentos obsessivos, fobias e compulsões. Os primeiros sinais do transtorno são os seguintes: a pessoa perde a autoconfiança e duvida constantemente de suas próprias ações e feitos. Muitos pacientes apresentam perfeccionismo inadequado: essas pessoas tendem a pendurar roupas por cor e no mesmo nível, colocar panelas com os cabos voltados para o mesmo lado, organizar as meias por cor, etc. Ao mesmo tempo, não estamos falando do desejo habitual de ordem: o paciente experimenta um desconforto "excessivo" com o "distúrbio" imaginário e pode tentar consertar o "perturbado" mesmo durante as visitas.

Perseveração em uma criança

As perseverações frequentemente aparecem na infância, o que se deve às peculiaridades da psicologia e da fisiologia das crianças, bem como às transformações ativas das prioridades de vida em diferentes períodos do crescimento. Às vezes, é bastante difícil para os especialistas distinguir os verdadeiros sinais perseverativos dos intencionais, bem como daqueles que indicam a presença de psicopatologias mais complexas. [ 10 ]

Os pais desempenham um papel importante na identificação de patologias em crianças: eles são aconselhados a observar cuidadosamente a criança, registrar quaisquer manifestações de perseverança - por exemplo, como:

• repetições periódicas de frases idênticas, independentemente das circunstâncias e das perguntas feitas, bem como perseveração de palavras;
• repetições regulares de ações individuais – por exemplo, tocar em um determinado lugar do corpo, bater, etc.;
• reprodução de objetos idênticos (imagens, frases, perguntas, etc.);
• repetições de solicitações que não são apropriadas para situações específicas.

É importante distinguir os distúrbios patológicos das atividades lúdicas e dos hábitos normais da infância. É fundamental falar com a criança de forma discreta e calma e, se necessário, consultar especialistas. [ 11 ]

Formulários

Dependendo das manifestações das perseverações, os médicos distinguem entre os tipos de transtorno motor e mental (intelectual). [ 12 ]

Perseverações motoras são a repetição constante do mesmo movimento ou de uma cadeia inteira de movimentos repetidos. Tais ações têm um algoritmo específico que permanece inalterado por um longo tempo. Por exemplo, em tentativas inúteis de ligar a TV, uma pessoa começa a socá-la com o punho. Tal ação não leva a nada, mas, ao perceber isso, a pessoa a repete continuamente. Outra manifestação pode ocorrer em crianças: a criança procura propositalmente um brinquedo onde ele não pode estar.

As perseverações intelectuais se revelam como uma "paralisação" anormal de ideias, afirmações e conclusões. Manifestam-se pela repetição constante de palavras ou frases. Essa patologia é relativamente fácil de detectar: o médico faz uma série de perguntas e a pessoa responde a todas elas usando a primeira resposta. Existem também formas leves do transtorno, nas quais o paciente tenta regularmente discutir uma questão ou tópico de conversa há muito resolvido.

Perseverações motoras

Os tipos de perseverações motoras são divididos de acordo com o seguinte princípio:

• as perseverações elementares consistem em repetir uma única ação;
• Perseverações sistêmicas envolvem uma pessoa repetindo um complexo de ações.

Uma categoria separada é dada ao transtorno perseverativo da fala, que se manifesta na reprodução da mesma palavra (frase), tanto oral quanto escrita.

Em geral, as perseverações motoras são causadas por danos nas áreas motoras do cérebro. Os pacientes apresentam múltiplas repetições de elementos de qualquer movimento ou ação.

Perseveração do pensamento

Este tipo de transtorno é caracterizado pelo "bloqueio" de um determinado pensamento ou ideia na consciência humana, frequentemente manifestado no processo de comunicação verbal. O paciente pode responder a quase qualquer solicitação ou pergunta, mesmo as não relacionadas, com a mesma palavra ou frase. É possível pronunciar certas palavras em voz alta sem qualquer orientação (falando sozinho). Uma das características das perseverações mentais: a pessoa tenta constantemente retornar a um tópico de conversa há muito encerrado, falando sobre questões que não são mais relevantes. O segundo nome para perseverações mentais é intelectual.

Parafasias e perseverações

Parafasia é um distúrbio da fala em que palavras ou letras corretas são substituídas por outras inadequadas e incompreensíveis para um determinado momento. Uma pessoa que sofre de parafasia fala de forma não natural, sua fala é incorreta, muitas vezes contendo palavras inexistentes. Além disso, a fala pode não apenas ser distorcida, mas também acelerada ou desacelerada, o que a torna ainda mais difícil para os outros entenderem. O distúrbio é frequentemente acompanhado por palavras que se confundem, seu uso incorreto e mistura, e perseverações. As principais causas da patologia são traumatismos cranianos, acidentes vasculares cerebrais, infecções graves com complicações cerebrais, tromboembolismo, tumores e processos císticos no cérebro, e abertura de um aneurisma. A estratégia de tratamento da patologia é individual.

Perseverações na afasia

Perseverações também são características da afasia amnésica. O paciente nomeia o primeiro objeto que lhe é mostrado e, em seguida, nomeia todos os outros objetos com os mesmos termos. Por exemplo, ao ver um bule de chá, o paciente pode dizer: "Isto é para água, para ferver, para que você possa beber depois". Em seguida, lhe mostram uma tesoura e ele diz: "Este é um bule para cortar, eu tinha um assim".

Vale ressaltar que os próprios pacientes não notam perseverações se o analisador de percepção da fala for afetado simultaneamente, o que acontece na afasia sensório-motora.

Na síndrome afásica, as perseverações atuam como uma espécie de elemento estrutural, persistindo por muito tempo, mesmo quando os sinais afásicos básicos desaparecem. Distúrbios também são observados no contexto de patologias cerebrais orgânicas não focais – por exemplo, em pacientes com aterosclerose cerebral e oligofrenia.

Perseverações de letras ou palavras

Perseverações na escrita ou na fala são a reprodução de uma letra ou sílaba que acabou de ser escrita ou falada em vez da próxima necessária. Exemplo: занок – em vez de заука; жожотные – em vez de животные. [ 13 ]

Uma distorção específica da composição fonética das palavras pode aparecer tanto na fala oral quanto na escrita e tem o caráter de assimilação progressiva e regressiva.

A perseveração de sílabas ou letras é uma das variantes dos distúrbios perseverativos motores, pois consiste na reprodução de atividade física - por exemplo, escrever palavras. [ 14 ]

Mas a perseveração na terapia fonoaudiológica se caracteriza por uma confusão persistente de letras que reduz a qualidade geral da fala. A criança experimenta uma espécie de "travamento" de letras – mais frequentemente consoantes, como se fossem substituídas em uma palavra. Exemplos de sintomas de perseveração na terapia fonoaudiológica:

• em uma palavra ou frase: “dodoga” em vez de “estrada”, “pod postom” em vez de “pod mostom”, etc.;
• no contexto de inibição diferencial enfraquecida: “nós brincamos”, “nós contamos histórias”, “nós seremos ricos”, pessoas ricas.

É possível que contaminações possam ser registradas ao mesmo tempo – mistura de sílabas e partes de palavras – por exemplo, “dogazin” é uma combinação de casa + loja.

Tal como a contaminação, a perseveração é uma perturbação comum da estrutura silábica na infância. [ 15 ]

Perseveração e verbigeração

O termo perseveração tem origem no latim perseverа tio, que significa persistência, persistência. No processo da fala, o sintoma se manifesta na forma de reprodução repetida dos mesmos sons, palavras e frases.

A consciência do paciente é "desacelerada" em uma palavra ou pensamento, o que leva à sua repetição repetida e monótona. Normalmente, as repetições não estão relacionadas ao tema da conversa ou à situação. Tal transtorno também pode se manifestar na forma escrita, pois é consequência da associação de atividades. Não pode ser comparado aos fenômenos obsessivos, uma vez que estes últimos incluem um elemento de obsessão, e a própria pessoa percebe conscientemente a incorreção de suas ações. [ 16 ]

Juntamente com as perseverações, as verbigerações são frequentemente encontradas na esquizofrenia. Estamos falando de transtornos mentais nos quais o paciente repete em voz alta e monotonamente as mesmas sílabas, palavras e frases. Mas essas repetições são automáticas, carecem de conteúdo e podem durar várias horas ou até dias.

O paciente pronuncia combinações de sons ou palavras completamente sem sentido, com um ritmo específico e, às vezes, rimando. É importante distinguir verbigerações de manifestações perseverativas, visto que, nestas últimas, os episódios de repetições estão associados ao estado neuropsíquico da pessoa e são eliminados com a normalização desse estado.

A peculiaridade das verbigerações é que a pessoa repete interjeições e sons sem demonstrar afeto. Geralmente, a pronúncia é acompanhada por expressões faciais ativas e distúrbios motores. Na maioria dos casos, o problema ocorre em pacientes com demência e esquizofrenia catatônica.

Perseverações e comportamento situacional

À medida que a criança cresce, ela inevitavelmente se depara com um fato que desempenha um papel importante no desenvolvimento de seu pensamento. Observando o mundo ao seu redor, ela percebe a regularidade da sequência de fenômenos individuais: por exemplo, se uma mãe tira os sapatos do armário, haverá um passeio, e se ela coloca os pratos na mesa, então uma refeição virá em seguida. As crianças não percebem imediatamente esta ou aquela conexão entre fenômenos: a princípio, elas enfatizam a cadeia usual de sequências. A ocorrência de um evento acarreta a expectativa do próximo. Tal sequência nem sempre indica a interdependência dos fenômenos, mas dá origem à experiência prática da criança, que começa a observar mudanças ocorrendo em seu próprio ambiente e no ambiente ao seu redor.

É importante entender que não estamos falando de repetições automáticas dos mesmos eventos na mesma sequência, mas de mudanças que ocorrem no ambiente da criança em decorrência de determinadas ações.

Se a sequência usual for violada, isso atrai a atenção da criança, causa mal-entendidos e cria a necessidade de uma explicação. O que as crianças devem sentir em tal situação? Um sentimento de surpresa, curiosidade, incompreensibilidade. Se a violação da ordem usual for percebida pela criança de forma dolorosa (a criança constantemente devolve tudo ao seu lugar, apesar das explicações dos adultos), deve-se pensar na presença de certos problemas perseverativos.

Perseverações e Estereótipos

Estereótipos são a tendência de repetir as mesmas ações. Podem incluir a repetição de palavras individuais ou pensamento estereotipado (repetição).

Os processos estereotipados também diferem no grau de automação. Por exemplo, verbigerações – manifestações estereotipadas na fala coloquial de pacientes com esquizofrenia – são caracterizadas pela repetição inconsciente, automatizada e sem sentido de palavras ou frases idênticas. Estereótipos motores ou alucinatórios são considerados igualmente automáticos. As alucinações frequentemente surgem em um contexto de consciência insuficientemente clara – por exemplo, em casos de intoxicação aguda ou infecções. Os estereótipos mentais são mais arbitrários, mas, nessa situação, o papel principal cabe aos estados de automatismo mental.

Estereótipos não são perseverações. Com perseverações, uma ação já concluída é total ou parcialmente incluída na próxima ação, em uma nova tarefa, completamente alheia à anterior. Os estereótipos são caracterizados pela perda do significado da atividade (mental, motora, da fala), sem conexão com a solução de qualquer tarefa. Perde-se a capacidade de captar a relação entre expressões estereotipadas (mentais ou da fala).

Os estereótipos são de natureza duradoura, não se alterando sob a influência de uma mudança na atividade. As perseverações dependem do grau de complexidade da tarefa subsequente, são mais fáceis de manifestar e têm em comum com a atividade anterior. Ao contrário dos estereótipos, o paciente tenta neutralizar as perseverações.

Estereótipos não são característicos apenas da esquizofrenia. Eles também são diagnosticados em psicoses orgânicas.

Perseverações e antecipações

Alguns distúrbios da fala são considerados fonológicos, ou seja, aqueles relacionados à estrutura sonora da língua. Os distúrbios fonológicos mais comuns são as perseverações e as antecipações.

Com perseverações, os sons da primeira palavra acabam em palavras subsequentes - por exemplo, "snezhny suzhnob" em vez de "snezhny suguro", "bolit bolova" em vez de "bolit golova".

Se falamos de antecipações, estamos falando de processos opostos às perseverações. Por exemplo, uma pessoa nomeia erroneamente um som de uma palavra subsequente:

• o sol brilha sobre si mesmo (em vez de “no céu”);
• Vou assistir a uma série de TV (em vez de "assistir a uma série de TV").

Na versão perseverativa, pode-se supor que a pessoa simplesmente se confundiu e acidentalmente pronunciou o som da palavra anterior, embora esse não seja o caso.

Ecopraxia e perseveração

Ecopraxia, ecocinesia ou ecocinesia é o chamado sintoma de eco, que se caracteriza pela repetição ou imitação involuntária de quaisquer atos motores, gestos, posições corporais, etc. A maioria dos casos de ecopraxia é caracterizada por repetições de movimentos relativamente simples realizados na frente de uma pessoa. Isso pode incluir aplausos, estrabismo ou acenos de mão. Danos ao córtex pré-frontal convexital, localizado na frente das zonas pré-motoras, são acompanhados por apraxia pré-frontal com sintomas de ecopraxia.

Tais sintomas são geralmente atribuídos a transtornos de tiques. São observados no autismo, síndrome de Tourette, esquizofrenia (principalmente do tipo catatônico), oligofrenia fenilpirúvica, doença de Pick, estado depressivo clínico e outras neuropatologias. O tipo catatônico de esquizofrenia, além da ecopraxia, pode ser acompanhado por ecolalia (repetições da fala de outras pessoas) e ecomimia (repetições faciais de outras pessoas). [ 17 ]

Perseveração comportamental

Os especialistas chamam as perseverações de transtornos comportamentais, e as repetições podem envolver quase todas as ações, frases, movimentos, perguntas, solicitações, etc. As perseverações no comportamento são uma manifestação de disfunção do córtex motor anterior, quando a transição de uma ação já concluída para a próxima é difícil: como resultado, a primeira ação não muda para a próxima, mas é repetida, o que não permite atingir o objetivo original.

A tendência a atos perseverativos é utilizada em diferentes estágios de socialização de crianças que sofrem de alalia motora eferente e autismo – patologias com diferentes níveis de disfunção do córtex frontal. O uso competente dessa tendência auxilia na consolidação eficaz de relacionamentos na infância. Assim, as perseverações comportamentais, em alguns casos, podem atuar não como um obstáculo patológico, mas também como um aliado no trabalho correcional. [ 18 ]

Perseverações oculomotoras

Diz-se que as perseverações oculomotoras ocorrem quando o olhar de uma pessoa se "fixa" em um objeto anterior. Nem sempre é possível responder imediatamente à pergunta sobre a origem patológica de tal sintoma, mas em muitos pacientes os distúrbios mentais e cognitivos podem preceder os distúrbios motores.

Para fazer um diagnóstico é recomendado:

• avaliar a presença de possível comprometimento cognitivo em uma pessoa;
• avaliar a presença de transtornos mentais;
• esclarecerá informações sobre a estabilidade do sistema nervoso, a ausência de doenças neurológicas e sistêmicas.

Os comprometimentos cognitivos são avaliados por meio de testes neuropsicológicos específicos. Os transtornos mentais manifestam-se mais frequentemente como ansiedade e/ou depressão. Além disso, os pacientes podem apresentar irritabilidade, instabilidade de humor, apatia, agressividade, perseverações de pensamento e/ou motoras, transtornos obsessivo-compulsivos e, menos comumente, psicose. O diagnóstico final é estabelecido com base em dados de testes diagnósticos.

Perseverações na esquizofrenia

Frequentemente, observamos perseverações em pacientes com esquizofrenia. Tais transtornos abrangem uma ampla gama de manifestações da fala. Nesse caso, as perseverações na fala podem ser sons e palavras individuais, fragmentos de frases e turnos completos da fala. Muitos especialistas associam a ocorrência de perseverações em esquizofrênicos ao empobrecimento de ideias e à tendência de preencher as lacunas mentais resultantes com ideias anteriores. No aspecto patogênico, um papel importante é desempenhado pelo fortalecimento da automação da atividade intelectual e da fala.

Os transtornos esquizofrênicos são geralmente acompanhados por distúrbios de pensamento e percepção, afeto inadequado ou diminuído. Na maioria dos casos, os pacientes mantêm a consciência e as capacidades mentais claras, embora certos problemas cognitivos possam surgir ao longo dos anos.

Na esquizofrenia, funções fundamentais que dão às pessoas normais um senso de individualidade e propósito são prejudicadas. Alucinações auditivas, delírio explicativo e percepção de cores ou sons são frequentemente observados. O pensamento torna-se confuso, vago e intermitente, e a fala torna-se incompreensível. Distúrbios catatônicos são possíveis. [ 19 ]

Complicações e consequências

O surgimento de complicações das perseverações pode estar associado ao desenvolvimento da doença de base ou à adição de transtornos mentais ou outros.

Por exemplo, se os estados perseverativos não forem corrigidos ou não forem passíveis de correção por um longo período, o paciente pode desenvolver transtornos depressivos, patologias de ansiedade e até mesmo pensamentos suicidas. Isso se deve a vários motivos:

• a incapacidade de se livrar de perseverações de forma independente;
• um sentimento de inferioridade, falta de autoconfiança;
• condenação de parentes, amigos, etc.

Além disso, frequentemente falamos de casos de abuso de sedativos, tranquilizantes, substâncias psicotrópicas e bebidas alcoólicas, o que tem um efeito extremamente negativo tanto nos resultados do tratamento quanto no estado mental do paciente. Em casos de estados obsessivos graves, processos tumorais e demência, a qualidade de vida das pessoas sofre significativamente. A função social normal se deteriora, a capacidade de trabalho diminui e as habilidades de comunicação são prejudicadas.

Mas é importante ressaltar que em todos os casos é necessário realizar um diagnóstico diferencial claro e profundo com diversos transtornos mentais, doenças sistêmicas, intoxicações, etc. É impossível excluir o aparecimento de perseverações apenas episodicamente, sem qualquer motivação: em tais situações, as pessoas muitas vezes ficam assustadas, têm dificuldade de autorrealização, pois sofrem pressão ativa, incompreensão e oposição de entes queridos.

Com o desenvolvimento repentino de tais transtornos, é provável que outros impulsos apareçam, incluindo atos de automutilação, agressão, etc.

Diagnósticos perseverações

Antes dos procedimentos diagnósticos, o médico realiza uma conversa com o paciente, seus pais ou parentes. [ 20 ] As seguintes questões são esclarecidas:

• casos hereditários de patologias, inclusive mentais;
• idade em que surgiram os primeiros sinais dos distúrbios;
• qualidade da função social;
• sintomas e doenças concomitantes, fatores desfavoráveis;
• características do comportamento do paciente durante o exame e a conversa, orientação no local, tempo, etc.;
• condição somática e neurológica.

O estado mental e neurológico de uma pessoa é avaliado por meio de questionamentos e coleta de anamnese, tanto da própria pessoa quanto de pessoas próximas. As queixas são coletadas, a função motora, as reações faciais e os distúrbios viscerovegetativos são examinados visualmente. [ 21 ] O nível de perseverança, ansiedade e tensão muscular do paciente são avaliados externamente. A presença de fadiga, fraqueza, agitação, irritabilidade e distúrbios do sono é necessariamente verificada. Entre as alterações vegetativas, destaca-se o aumento da frequência cardíaca, tremores nos dedos e membros, aumento da sudorese, náuseas, distúrbios urinários e digestivos. [ 22 ]

Para um exame físico, é possível envolver um terapeuta ou pediatra, psiquiatra ou neurologista. Durante um exame neurológico, são determinados os seguintes fatores:

• distúrbios dos nervos cranianos;
• presença e alteração de reflexos, presença de movimentos voluntários;
• distúrbios extrapiramidais (hipocinesia, hipercinesia, mioclonia);
• distúrbios da coordenação motora e da sensibilidade;
• distúrbios funcionais do sistema nervoso autônomo.

Diagnósticos adicionais incluem:

• Exames de sangue clínicos e bioquímicos (incluindo níveis de glicose, ALT, AST, fosfatase alcalina), teste do timol.
• Reação de Wasserman, teste de sangue para HIV.
• Análise clínica de urina.
• Eletrocardiograma.
• Se necessário: análise bacteriana, coleta de amostra do nariz e da garganta.

Se for necessário excluir patologia orgânica do sistema nervoso central, são realizados diagnósticos instrumentais:

• eletroencefalografia;
• ressonância magnética;
• tomografia computadorizada.

Um procedimento comum, a eletroencefalografia, ajuda a detectar tendências epilépticas e também a avaliar a maturidade e a atividade funcional do cérebro. [ 23 ]

Diagnóstico diferencial

Independentemente da origem etiológica das perseverações, elas devem ser diferenciadas das seguintes patologias e condições:

• transtornos obsessivo-compulsivos;
• hábitos humanos comuns;
• distúrbios de memória esclerótica.

É muito comum ver pessoas (especialmente idosos) repetindo as mesmas frases, palavras ou ações simplesmente por causa de memória fraca ou dificuldade de concentração.

É importante perceber quando um paciente apresenta sintomas como pensamentos obsessivos e ações compulsivas. Tais obsessões são percebidas pelos próprios pacientes como algo psicologicamente incompreensível, alheio.

Pensamentos obsessivos são ideias dolorosas, representações que surgem independentemente da vontade da pessoa. Parecem estereótipos, e a pessoa tenta ativamente resistir a eles. Imagens obsessivas episódicas são inacabadas, com todo um conjunto de alternativas: são causadas pela perda da capacidade do paciente de tomar até mesmo uma decisão simples, como em situações cotidianas comuns.

Ações compulsivas exigem diagnósticos diferenciais obrigatórios – estereótipos na forma de ações repetidas, às vezes rituais, que desempenham o papel de uma espécie de proteção e alívio da tensão ansiosa excessiva. A esmagadora maioria das compulsões está relacionada a verificações repetidas – supostamente para obter a garantia de exclusão posterior de um momento ou situação potencialmente perigosa. Frequentemente, a base desse transtorno é a fobia do perigo – uma expectativa imaginária de um programa negativo imprevisto, tanto para o próprio paciente quanto para o seu ambiente.

Tratamento perseverações

A base para a eliminação das perseverações é o uso de uma abordagem abrangente e gradual. É importante ressaltar desde já que não existe um regime de tratamento padrão e comprovado para desvios perseverativos: a terapia é selecionada individualmente. Se um paciente for diagnosticado com doenças neurológicas do cérebro, os medicamentos são necessariamente incluídos no regime de tratamento. Em particular, é apropriado o uso de sedativos de ação central, bem como multivitamínicos e nootrópicos.

A assistência psicológica pode incluir os seguintes pontos estratégicos principais:

• A estratégia expectante consiste em observar e aguardar determinadas alterações decorrentes de prescrições médicas (medicamentos ou procedimentos). Tal medida permite estabelecer o grau de persistência dos sintomas patológicos.
• A estratégia preventiva envolve a prevenção da transição de perseverações mentais para distúrbios motores, bem como a combinação de ambos. O método geralmente consiste em eliminar a atividade física mais dolorosa para o paciente.
• A estratégia redirecionada consiste em mudar a direção da atividade física ou emocional de uma pessoa. Com uma mudança brusca no tópico da conversa, uma mudança na natureza da atividade, o paciente é distraído dos estados obsessivos.
• A estratégia limitada ajuda a reduzir o grau de apego perseverativo, limitando as ações do paciente. A atividade obsessiva é minimizada a um certo volume: por exemplo, algumas ações provocativas só podem ser realizadas durante um período de tempo estritamente definido.
• A estratégia de exclusão abrupta visa a cessação imediata das perseverações, colocando o paciente em estado de choque. Por exemplo, tal efeito pode ser esperado de gritos altos e repentinos ou da visualização de danos diretos decorrentes de manifestações patológicas.
• A estratégia de ignorar envolve ignorar completamente as perseverações. Tal medida é ideal se o fator provocador for o déficit de atenção. Quando o paciente não obtém o efeito esperado, o significado de suas ações desaparece.
• A estratégia de compreensão mútua consiste em encontrar uma aproximação com o paciente, estabelecendo com ele um contato de confiança, que ajude a pessoa a organizar seus próprios pensamentos e ações.

Frequentemente, é necessário o uso de terapia antidepressiva. Em particular, no caso de transtorno obsessivo-compulsivo, a monoterapia com antidepressivos é prescrita na fase terapêutica inicial. Se essa abordagem não surtir o efeito desejado, o regime de tratamento é expandido com medicamentos de outros grupos e orientações. Em todos os casos, o paciente deve ser monitorado cuidadosamente por um médico. Em casos complexos, o paciente é hospitalizado e, em caso de evolução leve da patologia, o tratamento ambulatorial é preferível.

Um dos métodos eficazes é a psicoterapia. Até o momento, o efeito positivo da terapia cognitivo-comportamental em diversas áreas foi comprovado, o que às vezes se mostra mais eficaz do que o uso de medicamentos. Além disso, a psicoterapia é frequentemente usada para potencializar o efeito dos medicamentos, o que é especialmente importante para pacientes com transtornos graves.

Planos de tratamento individuais, trabalho em grupo e psicoterapia familiar são aceitáveis. Na maioria dos casos, o acompanhamento médico deve ser de longo prazo, pelo menos 12 meses. Mesmo que os sinais patológicos possam ser interrompidos em poucas semanas, interromper o acompanhamento médico é inaceitável.

Métodos não medicamentosos são apropriados como intervenções psicossociais e terapia cognitivo-comportamental.

Medicação

O uso de certos medicamentos para perseverações é determinado pela evolução da doença ou condição subjacente. Portanto, os medicamentos são prescritos estritamente de forma individual: não existe um algoritmo geral para o tratamento conservador.

Em processos involutivos no cérebro, são utilizados antidepressivos de ação balanceada com potencial timoléptico aumentado e propriedades ansiolíticas. A escolha dos medicamentos deve ser feita levando-se em consideração seus efeitos colaterais: é preferível prescrever medicamentos com menor ação ortostática (Nortriptilina, Doxepina) e pequeno efeito anticolinérgico (Trazodona, Desipramina). [ 24 ]

No caso da doença de Alzheimer é realizado o seguinte:

• terapia de reposição para compensar a deficiência colinérgica nos sistemas neuronais;
• terapia neuroprotetora para melhorar a sobrevivência e adaptação neural;
• terapia vasoativa e anti-inflamatória.
• A terapia de reposição é realizada com inibidores da acetilcolinesterase:
• Exelon (Rivastigmina) – tomado duas vezes ao dia, de manhã e à noite, começando com 1,5 mg. Dose de manutenção adicional eficaz – de 3 a 6 mg duas vezes ao dia. Possíveis efeitos colaterais: confusão, agitação, tontura, perda de apetite, aumento da sudorese.
• Aricept (Donepezila) é prescrito para adultos na dose de 5 mg por dia, à noite. A duração do tratamento é determinada pelo médico. Possíveis efeitos colaterais: diarreia, náusea, agitação, dor de cabeça, aumento da fadiga.

Com o tratamento com esses medicamentos, a eliminação das perseverações ocorre nas primeiras 3-4 semanas de terapia.

A gliatilina, um derivado da colina, desempenha um papel especial nos processos de aumento da atividade colinérgica central. O akatinol memantina é um modulador do sistema glutamatérgico, um elemento importante que assegura a memória e os processos de aprendizagem. Observa-se um bom efeito do uso deste medicamento em manifestações leves e moderadas de demência. Além disso, o medicamento tem um efeito benéfico no contexto emocional e nas funções motoras dos pacientes.

A terapia neuroprotetora visa melhorar a viabilidade das células nervosas. Medicamentos nootrópicos, antioxidantes e agentes neurotróficos são recomendados para esse fim – por exemplo, Cerebrolisina, que contém neuropeptídeos bioativos de baixo peso molecular. Este medicamento tem um efeito multiespectral específico para cada órgão no cérebro: estabiliza os processos metabólicos cerebrais e proporciona um efeito neuroprotetor. A Cerebrolisina é administrada por via intravenosa ou intramuscular, em dosagens selecionadas individualmente. Possíveis efeitos colaterais: perda de apetite, dor de cabeça, sonolência, taquicardia.

A nova geração de neuroprotetores é representada por bloqueadores dos canais de cálcio, antagonistas dos receptores NMDA, antioxidantes, lazaroides e bloqueadores enzimáticos. Atualmente, o estudo de análogos desses medicamentos está em andamento – em particular, fatores de crescimento obtidos pelo método do DNA recombinante.

Em alguns casos, a terapia anti-inflamatória não hormonal é eficaz.

Em caso de distúrbios vasculares, a terapia visa melhorar a circulação sanguínea no cérebro, otimizando os processos tróficos, o que ajuda a eliminar as perseverações. Para melhorar a circulação cerebral, são utilizados Cinarizina, Actovegina, Cerebrolisina, Nomodipina e medicamentos à base de Ginkgo biloba. A Cinarizina é tomada 1 comprimido três vezes ao dia.

Às vezes, o uso de medicamentos que afetam os sistemas neurotransmissores é indicado:

• colinomiméticos (Rivastigmina, Galantamina, Donepezila);
• estabilizadores da função do sistema glutamatérgico (Memantil).

Em caso de confusão periódica de consciência, são utilizadas pequenas doses de Haloperidol e Risperidona. Em caso de transtornos depressivos, são indicados antidepressivos e, em caso de alucinações, neurolépticos.

Tratamento de fisioterapia

No período inicial, com patologias leves e moderadas, com perseverações progressivas, a fisioterapia é utilizada como parte de um tratamento complexo, que inclui dieta, tomada de certos medicamentos (por exemplo, antidepressivos, medicamentos para melhorar a circulação cerebral, etc.).

Métodos sem medicamentos ajudam:

• retardar a progressão da patologia, melhorando a qualidade de vida;
• correção da atividade motora;
• melhorando o suprimento sanguíneo cerebral.

O efeito positivo dos fatores físicos é observado pela melhora da circulação sanguínea no cérebro, aumento da produção de dopamina, aumento da sensibilidade dos receptores de dopamina, ativação dos processos de liberação de dopamina do espaço pré-sináptico e aumento da atividade funcional. Em alguns casos, o uso da fisioterapia permite a redução da dosagem dos medicamentos, o que é importante em patologias progressivas propensas a complicações.

A eletroforese de substâncias medicinais é frequentemente prescrita para ativar a circulação cerebral e reduzir os sintomas patológicos. Os seguintes medicamentos são frequentemente utilizados: ácido nicotínico 0,5-1%, ácido ascórbico 2-5%, iodeto de sódio e potássio 2-5%, drotaverina 1-2%, etc. A eletroforese é realizada pelo método de colarinho ou orbito-occipital. A eletroforese com heparina é apropriada quando é necessário reduzir a coagulação sanguínea e os níveis de colesterol, bem como para ação antiesclerótica e anti-hipóxica.

Correntes moduladas sinusoidais são utilizadas para influenciar o aparelho neuromotor cerebrospinal. Após a conclusão do tratamento amplipulso, banhos de sulfeto de hidrogênio ou radônio são prescritos, conforme as indicações.

O eletrossono, na forma de pulsos de corrente contínua aplicados nas formações do tronco cerebral subcortical, melhora a circulação sanguínea, altera o estado funcional dessas estruturas e aumenta a síntese de betaendorfinas. Os procedimentos são realizados pelo método orbito-occipital, com duração de 12 sessões. O eletrossono é especialmente recomendado para pacientes com sintomas depressivos.

A darsonvalização é usada para estimular os centros cerebrais e melhorar o trofismo. O impacto é realizado localmente, diariamente ou em dias alternados, até 15 procedimentos por sessão.

O campo elétrico UHF tem um efeito térmico, aumentando a excreção de dopamina e norepinefrina. Uma combinação de terapia UHF e eletrossono é frequentemente praticada. Essa abordagem é bem aceita pelos pacientes, tem um efeito positivo na esfera psicoemocional e reduz a intensidade dos sintomas de ansiedade, depressão e distúrbios cognitivos.

Para obter um efeito vasodilatador, anti-inflamatório e dessensibilizante, são utilizadas ondas eletromagnéticas de ultra-alta frequência e, se for necessário um efeito dopamimético, é prescrita fototerapia.

Tratamento à base de ervas

Fãs de tratamentos alternativos e remédios populares oferecem suas próprias receitas para eliminar a perseverança. Em alguns casos, elas podem ser realmente eficazes:

• chá de raiz de gengibre;
• uma mistura de suco de cenoura, beterraba e romã;
• chá de semente de salsa.

O chá é preparado com base na proporção de 1 colher de chá de material vegetal para 200-250 ml de água fervente, em infusão por 6 a 8 horas. Além disso, folhas de hortelã, erva-cidreira e flor de tília podem ser usadas com sucesso no tratamento.

Ataques persistentes, por si só, não representam qualquer ameaça à vida humana. No entanto, em alguns casos, podem indicar o desenvolvimento de patologias graves. Portanto, não se pode confiar inteiramente na medicina tradicional: é importante consultar um médico em tempo hábil e, se necessário, submeter-se a um tratamento qualificado.

Se a perseveração aparecer em uma pessoa que abusa do álcool, para se livrar do distúrbio, você pode usar uma infusão de casca de sorveira. Pegue 50 g de rizoma, infunda 200 ml de água fervente e deixe em uma garrafa térmica por cinco a seis horas. Em seguida, filtre a infusão e tome 80 ml até cinco vezes ao dia.

Para distúrbios causados por demência senil, prepare uma tintura de elecampana. Misture 500 ml de vodca e 50 g da matéria-prima e deixe em infusão em um frasco por um mês, mexendo o remédio periodicamente. Após um mês, filtre a tintura e tome 1 colher de sopa entre as refeições, várias vezes ao dia.

Para ansiedade, recomenda-se preparar um remédio a partir da zamaniha. Misture 10 g do rizoma da planta e 100 g de vodca, deixe em infusão por duas semanas e filtre. Tome 20 gotas da tintura três vezes ao dia.

Se as perseverações forem causadas por falta de sono crônica ou demência, o tratamento é realizado com hortelã. Misture 1 colher de chá de hortelã em 200 ml de água fervente e deixe em infusão por 15 a 20 minutos. Beba um copo três vezes ao dia, em vez de chá.

Em caso de excitabilidade excessiva, use uma decocção de raiz de valeriana e erva-doce (uma mistura em proporções iguais). Pegue 2 colheres de sopa da matéria-prima, despeje 0,5 litro de água fervente e deixe ferver em fogo baixo por 10 minutos. Cubra com uma tampa, deixe por uma hora e depois filtre. Tome duas vezes ao dia - de manhã e à noite - 150-200 ml.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico não é fundamental no caso de perseverações. No entanto, a cirurgia pode ser indicada para algumas patologias que podem causar distúrbios perseverativos. Por exemplo, a ajuda de um cirurgião pode ser necessária:

• nas malformações veno-arteriais dos vasos cerebrais;
• em aneurismas saculares de artérias cerebrais;
• em processos tumorais no cérebro, meningioma, tumores metastáticos;
• em alguns distúrbios isquêmicos da circulação cerebral (operações angioplásticas);
• em caso de hematomas intracerebrais de origem traumática e não traumática, etc.

O método mais utilizado para realização de cirurgias é o endoscópico, devido ao baixo trauma e à eficácia dessa intervenção.

Prevenção

Não existem medidas preventivas específicas para evitar perseverações, visto que muitas causas para sua ocorrência são conhecidas. Portanto, as recomendações de prevenção são, em sua maioria, de natureza geral.

As medidas preventivas podem ser primárias e secundárias.

As medidas primárias incluem aquelas que visam prevenir o desenvolvimento de quaisquer sintomas psicopatológicos e neurológicos. Especialistas recomendam prevenir a ocorrência de situações psicotraumáticas na vida cotidiana e no trabalho/escola, e dedicar tempo e atenção suficientes às crianças.

Medidas preventivas secundárias visam diretamente prevenir a recorrência de traços perseverativos. Para tanto, recomenda-se o uso de vários métodos simultaneamente:

• com a ajuda da psicoterapia e outros procedimentos e sessões semelhantes, forma-se uma resposta humana adequada a todos os tipos de situações psicotraumáticas e estressantes;
• é determinada a necessidade de cumprimento de todas as nomeações e recomendações de especialistas;
• É prescrito um tratamento geral de fortalecimento, sendo garantidos repouso e sono suficientes e completos;
• o consumo de álcool, estimulantes e drogas é completamente excluído;
• Algumas mudanças são feitas na dieta: a dieta é enriquecida com vitaminas e microelementos, a proporção de alimentos ricos em triptofano (um precursor da serotonina) é aumentada e o consumo de chocolate amargo e café é limitado.

Para evitar a recorrência das perseverações, os pacientes são aconselhados a não se limitarem a uma dieta saudável e a adicionar os seguintes produtos à sua dieta:

• queijos duros (suíço, roquefort, cheddar, poshekhonsky);
• ovos de galinha e codorna;
• soja;
• queijo feta, queijo feta;
• caviar vermelho;
• produtos lácteos;
• sementes de girassol;
• carne de peru;
• sésamo;
• castanhas de caju, pistaches, avelãs, amendoins;
• leguminosas (feijões, ervilhas, lentilhas, grão-de-bico);
• salmão rosa, lula, arenque, bacalhau, escamudo, carapau;
• aveia;
• queijo cottage (não desnatado);
• verduras, couve-flor;
• frutas secas;
• cogumelos.

Entre cereais, produtos de grãos e leguminosas, deve-se dar preferência a ervilhas, trigo sarraceno, grãos de milho e aveia.

Previsão

O prognóstico depende inteiramente da causa subjacente dos transtornos perseverativos. O desfecho mais desfavorável é a aquisição de um curso crônico da patologia. Deve-se notar que muitos pacientes com perseverações patológicas diagnosticadas podem apresentar uma condição estável a longo prazo, o que é especialmente típico para pessoas que sofrem de qualquer forma de obsessão. Em tal situação, as manifestações clínicas são atenuadas e a adaptação social é ótima.

Perseverações leves são tratadas ambulatorialmente. A maioria dos pacientes apresenta melhora no primeiro ano de terapia. Casos graves do transtorno, que apresentam múltiplas obsessões, estados fóbicos e rituais em sua estrutura, tendem a ser estáveis, resistentes ao tratamento e a recaídas frequentes. As recaídas podem ser provocadas por episódios psicotraumáticos repetidos ou novos, fadiga excessiva (tanto física quanto mental ou emocional), caquexia generalizada e falta de descanso (incluindo repouso noturno).

A perseveração na infância tem um prognóstico mais otimista do que em pacientes idosos e idosos.