Oligofrenia

Um grupo de distúrbios de desenvolvimento mental e mental que levam a deficiências intelectuais sindrômicas tem sido denominado doença mental em psiquiatria clínica, chamada de oligofrenia ou demência.

Para esta doença, a OMS usa o termo "atraso mental", e a patologia possui um código para o ICD 10 F70-F79. Na próxima edição da Classificação Internacional de Doenças, a oligofrenia pode receber a definição usada por psiquiatras estrangeiros - transtorno de desenvolvimento intelectual ou deficiência intelectual.

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Causas da Oligofrenia

A oligofrenia é uma patologia inerente ou adquirida na primeira infância. Os especialistas associam a doença a distúrbios genéticos, orgânicos e metabólicos. As principais causas da oligofrenia podem ser divididas em prenatal (fetal), perinatal (de 28 a 40 semanas de gestação) e pós-natal (pós-parto).

Distúrbios pré-natais podem ser causados por infecções da mãe (vírus da rubéola, treponema, toxoplasma, herpesvírus, citomegalovírus, listeria); efeitos teratogênicos sobre o embrião de álcool, drogas, certas drogas; intoxicações (fenóis, pesticidas, chumbo) ou níveis elevados de radiação. Assim, a oligoprenia rubeolar é uma conseqüência do fato de que a mulher grávida na primeira metade da gestação tinha rubéola e o embrião contraído pela mãe através do sangue.

Atraso mental ou demência causada pelo desenvolvimento anormal do cérebro, tais como: o tamanho insuficiente cérebro (microcefalia), completa ou ausência parcial dos hemisférios cerebrais (Hidranencefalia), subdesenvolvimento do giros cérebro (lissentsifaliya), de hipoplasia (pontotserebralnaya hipoplasia), várias formas chelyustno- disostose facial (defeitos do crânio). Por exemplo, com doenças da pituitária fetal formando feto macho perturbado secreção da hormona gonadotrópica lyuteotropina (hormona luteinizante, LH), que permite a produção de testosterona e a formação das características sexuais secundárias masculinas. Como resultado, desenvolve-se hipogonadismo hipogonadotrópico ou oligoprenia ligada a LH. A mesma imagem é observada quando o 15º gene é danificado, o que leva ao nascimento de uma criança com síndrome de Prader-Willi. Por desta síndrome não se limita hipogonadismo, mas também retardo mental (leve forma de retardo mental).

Muitas vezes, a patogênese dos distúrbios do desenvolvimento mental e mental reside em transtornos metabólicos (lipidose de glucosilceramida, sacarose, latostelorose) ou produção de enzimas (fenilcetonúria).

Retardo praticamente inevitável congénita mental na presença de factores genéticos, tais como o rearranjo de estrutura cromossoma, conduzindo a síndromes de demência tais como a síndrome de Patau, Edwards, Turner, Cornélia de Lange et al., que dão impulso para o desenvolvimento da patologia para uma outra fase da embriogénese.

Na maioria dos casos, a oligoprenia hereditária também é determinada genéticamente, e uma das causas endógenas mais comuns de retardo mental é o defeito do 21º cromossomo X - síndrome de Down. Devido ao dano a alguns genes, a degeneração dos núcleos do hipotálamo pode ocorrer, e a síndrome de Lawrence-Moon-Barde-Biddle é manifestada - um tipo de oligoprenia hereditária freqüentemente observada em parentes próximos.

Pós-parto retardo mental em crianças pode ser devido à falta intra-uterino crônica de oxigênio e asfixia durante o parto, ferimentos na cabeça durante o parto, bem como a destruição das células vermelhas do sangue - doença hemolítica do recém-nascido, decorrente do conflito rhesus durante a gravidez e leva a graves violações das funções do córtex e os nós neuronais subcorticais do cérebro.

A partir do momento de nascimento dos primeiros três anos de vida, as causas da oligofrenia incluem danos cerebrais infecciosos (meningite bacteriana, encefalite) e suas lesões traumáticas, além de deficiências nutricionais agudas por desnutrição infantil crônica.

De acordo com psiquiatras, em 35-40% dos casos, a patogênese da oligofrenia, incluindo congênita, permanece pouco clara. E nessa situação, a formulação do diagnóstico de subdesenvolvimento mental pode parecer uma oligoprenia indiferenciada.

O diagnóstico de oligofrenia familiar é feito quando o médico está convencido de que alguma forma de inferioridade do desenvolvimento mental e alguns outros sinais característicos são observados em membros da família, em particular, em irmãos - irmãos. Neste caso, como regra, a presença ou ausência de dano óbvio às estruturas cerebrais não é levada em consideração, uma vez que na prática clínica o estudo de anomalias cerebrais morfológicas não é realizado em todos os casos.

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Sintomas da Oligofrenia

Os sintomas clínicos comumente reconhecidos de oligofrenia - congênita ou manifestada ao longo do tempo - incluem:

• atraso no desenvolvimento de habilidades de fala (as crianças começam a falar muito mais tarde do que os prazos normais e falam mal - com um grande número de defeitos de pronúncia);
• incapacidade de lembrar;
• limitada e concreta de pensar;
• a complexidade de ensinar normas de comportamento;
• habilidades motoras enfraquecidas;
• distúrbios motores (paresia, discinesia parcial);
• atraso significativo no domínio ou incapacidade de atuar no autocuidado (comer, lavar, vestir, etc.);
• falta de interesses cognitivos;
• reações emocionais inadequadas ou limitadas;
• falta de estrutura comportamental e incapacidade de adaptar o comportamento.

Os especialistas observam que na primeira infância, os primeiros sinais de retardo mental, em particular menor grau de retardo ou imbecilidade, raramente são evidentes e claramente pode ser mostrado apenas após 4-5 anos. Verdade, em todos os pacientes com síndrome de Down, uma anomalia de características faciais; para bater meninas síndrome de Turner sinais externos característicos são pequena estatura e curtas dedos, ampla dobra de pele no pescoço, a expansão do tórax, e outros. E quando LH ligado retardo mental e síndrome de Prader-Willi por dois anos de idade são mostrados aumento do apetite, obesidade, estrabismo, má coordenação de movimentos.

Além disso, mesmo quando o fato de um mau desempenho, inibição e inadequação é evidente, é necessária uma avaliação profissional completa das habilidades mentais das crianças - para distinguir a forma leve de debilidade de distúrbios emocionais-comportamentais (psiquiátricos).

Também deve ser levado em consideração que o retardo mental em crianças é causado por uma grande quantidade de causas (incluindo síndromes congênitas pronunciadas) e os sintomas da oligoprenia se manifestam não só na redução das capacidades cognitivas, mas também em outras anormalidades mentais e somáticas. Disfunção do cérebro devido à ruptura da síntese de ativador de tecidos plasminogênio neuroserpina manifestada por sintomas como epilepsia e oligofrenia. E os pacientes com idiotice são desconectados da realidade circundante, e nada atrai sua atenção, que, em geral, está completamente ausente. Um sintoma freqüente nesta patologia é movimentos monótonos sem sentido da cabeça ou balanço do tronco.

Além disso, a falta de capacidade de comportamento consciente causada por anormalidades no córtex cerebral e cerebelo com debilidade e imbecilidade pronunciada leva a transtornos emocional-volitivos. Isso se manifesta como uma oligoprenia hipodinâmica (com inibição de todas as ações e apatia) ou como uma oligoprenia hiperdinâmica, na qual a agitação psicomotora é observada, gesticulação aumentada, ansiedade, agressividade, etc.

As mudanças mentais que ocorrem durante a oligoprenia são estáveis e não progridem, de modo que as complicações psicossomáticas são improváveis e a principal dificuldade para os pacientes desta categoria é a falta de possibilidade de adaptação integral na sociedade.

Formulários e graus de oligofrenia

Na psiquiatria doméstica distinguem três formas de oligofrenia: debilidade (debilizm), imbecilidade e idiotice.

E, dependendo do volume de habilidades cognitivas faltantes, distinguem-se três graus de oligofrenia, que são aplicados independentemente da etiologia da doença.

Grau fácil (ICD 10 - F70) - debilidade: o nível de desenvolvimento intelectual (QI) varia entre 50-69. Os pacientes têm um abrandamento sensórioimotor mínimo; na idade pré-escolar podem desenvolver habilidades de comunicação, são capazes de adquirir algum conhecimento, e em uma idade posterior - e habilidades profissionais.

O grau médio (F71-F72) é imbecil: há a capacidade de entender o discurso de outra pessoa e com a idade de 5-6 anos formular frases curtas; 30 atenção e memória são significativamente limitadas, o pensamento é primitivo, mas você pode ensinar habilidades de leitura, escrita, contagem e autoatendimento.

Grau intenso (F73) - idiotice: o pensamento com oligofrenia dessa forma está quase completamente bloqueado (o QI é inferior a 20), todas as ações estão limitadas aos atos reflexos. Essas crianças são prejudicadas e desencadeantes (com exceção de algum desenvolvimento de habilidades motoras) e é necessário um cuidado constante.

Especialistas ocidentais atribuem o cretinismo à oligofrenia da etiologia metabólica, que é uma síndrome de hipotireoidismo congênito - deficiência de iodo no organismo. Independentemente da causa da deficiência de iodo, o médico pode codificar F70-F79 esta forma de retardo mental etiologia indicando (bócio ou patologia da tiróide grávida, da tiróide defeitos do desenvolvimento do embrião, etc.) - E02 (hipotiroidismo sub-clínico).

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Diagnóstico de oligofrenia

Até à data, o diagnóstico de oligofrenia é realizado através da coleta de uma anamnese detalhada (levando em consideração os dados de obstetras no decorrer da gravidez e informações sobre doenças de parentes próximos), exame geral, psicológico e psicométrico dos pacientes. Isso permite avaliar seu estado somático, estabelecer a presença não apenas de sinais físicos (visivelmente determinados) de subdesenvolvimento mental, de determinar o nível de desenvolvimento mental e o cumprimento de suas normas de idade média, bem como de revelar as características do comportamento e as reações psíquicas.

Para determinar com precisão a forma específica de oligoprenia, podem ser necessários testes (exame sanguíneo geral, bioquímico e sorológico, exame de sangue para sífilis e outras infecções, análise de urina). Testes genéticos são realizados para identificar as causas genéticas da doença.

O diagnóstico instrumental inclui um encefalograma, bem como a TC ou RM do cérebro (para detectar defeitos craniocerebrais locais e generalizados e distúrbios cerebrais estruturais). Veja também - diagnóstico de retardo mental.

Para o diagnóstico de "oligofrenia", é necessário um diagnóstico diferencial. Apesar de alguns sinais óbvios estados oligophrenic (na forma de defeitos físicos característicos) muitos distúrbios de neurológico (paresia, convulsões, distúrbios do trófica e reflexos, convulsões epileptiformes, e outros.) São observadas em outras patologias neuropsiquiátricas. Portanto, é importante não confundir a oligoprenia com doenças como esquizofrenia, epilepsia, síndrome de Asperger, síndrome de Geller, etc.

Quando separados de outras doenças que dão sintomas de deficiência mental devem ser particularmente tidas em consideração o fato de que o retardo mental não consegue detectar um progressivo, se manifesta na infância e na maioria dos casos é acompanhada por sintomas somáticos - lesões do sistema músculo-esquelético, o sistema cardiovascular, sistema respiratório, olhos e ouvindo.

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Tratamento da oligofrenia

Se a causa do atraso mental é hipotireoidismo, Rh-conflito, fenilcetonúria, possivelmente o tratamento etiológico da oligofrenia: com a ajuda de medicamentos hormonais, transfusões de sangue para a criança, uma dieta sem proteína especial. A toxoplasmose pode ser tratada com sulfonamidas e cloridina. Mas na maioria dos casos, o tratamento etiológico, infelizmente, não existe.

E, embora não haja medicamentos específicos para tratar a oligofrenia, os pacientes com deficiência intelectual são tratados com terapia sintomática. Ou seja, as drogas podem ser prescritas para reduzir a intensidade dos transtornos psicóticos - neurolépticos, bem como drogas para a estabilização do humor (ajudando a corrigir o comportamento).

Assim, para sedação geral, reduzir o nível de ansiedade, a cessação das crises e melhorar o sono na prática psiquiátrica usando drogas psicoativas-tranqüilizantes: Diazepam (Seduxen, Valium, I) Phenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazina (Neuleptil), clordiazepóxido (Elenium) clorprotixeno (Truksal), e outros. No entanto, para além da possibilidade de desenvolvimento de fármacos com base nos dados, os efeitos negativos da sua utilização são expressos em fraqueza muscular, aumento da sonolência, perturbações da coordenação motora e discurso, acuidade visual reduzida i. Além disso, a ingestão prolongada destas drogas pode prejudicar a atenção e memória - até o desenvolvimento de amnésia anterógrada.

Para estimular o sistema nervoso central e a atividade mental, use Pyracetam (Nootropil), Mesocarb (Sidnokarb), Cloridrato de Metilfenidato (Relatina, Meridil, Tsenthedrina). Para o mesmo fim, a ingestão de vitaminas B1, B12, B15 é prescrita.

O propósito do ácido glutamico deve-se ao fato de que ele é convertido em um ácido neuromeditor-gama-aminobutírico no corpo, o que ajuda no trabalho do cérebro com retardo mental.

Os tratamentos alternativos, por exemplo, levedura de cerveja, e em congênita hereditária oligophrenia nada. O tratamento proposto inclui o consumo regular de ervas calmantes caldo ou tinturas de hiperdinâmica raiz de valeriana com retardo mental. Também a partir de plantas medicinais merecem atenção ginkgo biloba e adaptogens - raiz de ginseng. O ginseng conter ginsenósidos (panaksizidy) - glicósidos esteroidais e saponinas triterpenóides, que simulam a síntese de ácido nucleico, o metabolismo e a produção de enzimas e activam o funcionamento da pituitária e em todo o CNS. A homeopatia oferece um produto baseado em Ginseng - Ginsenoside (Ginsenoside).

Um dos principais papéis na correção da insuficiência intelectual é dado à terapia cognitivo-comportamental, isto é, à pedagogia médico-correcional. Para a educação e educação de crianças com oligofrenia - em escolas especializadas e internatos - métodos especialmente desenvolvidos são usados para adaptar as crianças na sociedade.

E reabilitação de pacientes com retardo mental, especialmente com formas geneticamente determinadas de patologia mental, não está tanto no tratamento como na formação (por adaptada às peculiaridades de habilidades cognitivas) programas e incutir doméstico básico e, se possível, o mais simples de habilidades. Especialistas dizem que retardo mental leve em crianças pode ser corrigido, e apesar da deficiência, tais pacientes podem fazer o trabalho simples e cuidar de si mesmo. Ao formas graves de imbecilidade e em todos os graus de previsão idiotice médio e - incapacidade total ea exposição muitas vezes prolongada a instituições médicas especializadas e casas de repouso.

Profilaxia de oligofrens

De acordo com as estatísticas, a quarta parte dos defeitos do desenvolvimento mental está associada a anormalidades cromossômicas, portanto, a prevenção só é possível para patologias não congênitas.

No período de preparação para a gravidez planejada, é necessário passar por um exame completo para infecções, estado da tiróide e níveis hormonais. É necessário livrar-se de todos os focos de inflamação e curar as doenças crônicas existentes. Alguns tipos de retardo mental podem ser prevenidos por aconselhamento genético para futuros pais - identificar violações potencialmente perigosas para o desenvolvimento normal do embrião e do feto.

Durante a gravidez, as mulheres devem ser registradas regularmente com um obstetra e ginecologista e regularmente visitar o médico, fazer os exames necessários no tempo e passar por ultra-som. Fale sobre um estilo de vida saudável, nutrição racional e a rejeição de todos os maus hábitos durante o planejamento da gravidez e quando levar uma criança deve adquirir um significado concreto e levar a ações práticas.

Especialistas do Instituto Nacional Americano de Saúde Mental (NIMH) argumentam que outra medida preventiva importante é a detecção precoce de certos processos metabólicos que levam ao atraso mental. Por exemplo, se durante o primeiro mês de vida detectar o hipotireoidismo congênito que afeta um recém-nascido de 4.000 crianças nascidas nos Estados Unidos, é possível prevenir o desenvolvimento da demência. Se você não identificar e até três meses de idade não tratar, 20% dos bebês com deficiência de hormônios tireoidianos serão mentalmente incapacitados. Um atraso de até seis meses se transformará em imitadores 50% dos bebês.

De acordo com o Departamento de Educação dos EUA, em 2014, cerca de 11% das crianças em idade escolar foram matriculadas em aulas para estudantes com várias formas de oligofrenia.