Oligofrenia

Um grupo de transtornos de desenvolvimento mental e psicológico que levam a limitações sindrômicas das habilidades intelectuais é chamado de oligofrenia ou debilidade mental na psiquiatria clínica.

Para esta doença, a OMS utiliza o termo "retardo mental", e a patologia possui o código CID 10 F70-F79. Na próxima edição da Classificação Internacional de Doenças, a oligofrenia poderá receber a definição usada por psiquiatras estrangeiros: transtorno do desenvolvimento intelectual ou deficiência intelectual.

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Causas da oligofrenia

Oligofrenia é uma patologia congênita ou adquirida na primeira infância. Especialistas associam a doença a distúrbios de natureza genética, orgânica e metabólica. As principais causas da oligofrenia podem ser divididas em pré-natal (embrionária), perinatal (de 28 a 40 semanas de gestação) e pós-natal (pós-natal).

Distúrbios pré-natais podem ser causados por infecções adquiridas da mãe (vírus da rubéola, treponema, toxoplasmose, herpesvírus, citomegalovírus, listeria); efeitos teratogênicos no embrião causados por álcool, drogas e alguns medicamentos; intoxicação (fenóis, pesticidas, chumbo) ou níveis elevados de radiação. Assim, a oligofrenia rubeolar é consequência do fato de a gestante ter contraído sarampo e rubéola na primeira metade da gestação, e o embrião ter sido infectado pela mãe através do sangue.

Oligofrenia ou debilidade mental são causadas por anormalidades no desenvolvimento do cérebro, como: tamanho cerebral insuficiente (microcefalia), ausência completa ou parcial dos hemisférios cerebrais (hidranencefalia), subdesenvolvimento das circunvoluções do cérebro (lisencefalia), subdesenvolvimento do cerebelo (hipoplasia pontocerebral), várias formas de disostose maxilofacial (defeitos cranianos). Por exemplo, com distúrbios intrauterinos da formação da glândula pituitária em um feto masculino, a secreção do hormônio gonadotrópico luteotropina (hormônio luteinizante, LH), que garante a produção de testosterona e a formação de características sexuais masculinas secundárias, é interrompida. Como resultado, desenvolve-se hipogonadismo hipogonadotrópico ou oligofrenia ligada ao LH. O mesmo quadro é observado com danos no 15º gene, o que leva ao nascimento de uma criança com síndrome de Prader-Willi. Esta síndrome é caracterizada não apenas pela hipofunção das glândulas sexuais, mas também pelo retardo mental (uma forma leve de oligofrenia).

Frequentemente, a patogênese dos transtornos do desenvolvimento mental e psicológico está enraizada em distúrbios metabólicos (glicosilceramida lipidose, sucrosúria, latostelose) ou na produção de enzimas (fenilcetonúria).

A oligofrenia congênita é praticamente inevitável na presença de um fator genético como a reestruturação dos cromossomos, levando a síndromes de retardo mental como as síndromes de Patau, Edwards, Turner, Cornelia de Lange, etc., que dão ímpeto ao desenvolvimento da patologia no estágio da embriogênese.

Na maioria dos casos, o retardo mental hereditário também é geneticamente determinado, e uma das causas endógenas mais comuns de retardo mental é um defeito no cromossomo X 21 - a síndrome de Down. Devido a danos em alguns genes, pode ocorrer degeneração dos núcleos hipotalâmicos, e então surge a síndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Biedl - um tipo de retardo mental hereditário, frequentemente observado em parentes próximos.

A oligofrenia pós-parto em crianças pode ser consequência de deficiência crônica de oxigênio intrauterino e asfixia durante o parto, traumatismo craniano durante o parto, bem como destruição de glóbulos vermelhos - doença hemolítica do recém-nascido, que ocorre devido ao conflito Rh durante a gravidez e leva à disfunção grave do córtex e dos nódulos neurais subcorticais do cérebro.

Do nascimento até os três primeiros anos de vida, as causas do retardo mental incluem lesões infecciosas do cérebro (meningite bacteriana, encefalite) e lesões traumáticas, bem como deficiências nutricionais agudas devido à desnutrição crônica do bebê.

Segundo psiquiatras, em 35 a 40% dos casos, a patogênese da oligofrenia, incluindo a congênita, permanece obscura. E, em tal situação, a formulação do diagnóstico de retardo mental pode se assemelhar à oligofrenia indiferenciada.

O diagnóstico de oligofrenia familiar é feito quando o médico está convencido de que uma ou outra forma de retardo mental e alguns outros sinais característicos são observados em membros da família, em particular, em irmãos. Nesse caso, via de regra, a presença ou ausência de danos evidentes nas estruturas cerebrais não é levada em consideração, visto que, na prática clínica, o estudo de anomalias morfológicas cerebrais não é realizado em todos os casos.

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Sintomas de oligofrenia

Os sintomas clínicos geralmente reconhecidos de retardo mental, sejam eles congênitos ou desenvolvidos ao longo do tempo, incluem:

• atraso no desenvolvimento das habilidades de fala (as crianças começam a falar muito mais tarde do que o normal e falam mal - com um grande número de defeitos de pronúncia);
• irretenção;
• pensamento limitado e concreto;
• dificuldade em aprender normas de comportamento;
• habilidades motoras enfraquecidas;
• distúrbios do movimento (paresia, discinesia parcial);
• atraso significativo no domínio ou incapacidade de realizar atividades de autocuidado (comer, lavar-se, vestir-se, etc.);
• falta de interesses cognitivos;
• inadequação ou reações emocionais limitadas;
• falta de limites comportamentais e incapacidade de adaptar o comportamento.

Especialistas observam que, na primeira infância, os primeiros sinais de retardo mental, em particular um grau menor de debilidade ou imbecilidade, raramente são óbvios e só podem aparecer claramente após 4 a 5 anos. É verdade que todos os pacientes com síndrome de Down apresentam uma anomalia nas características faciais; na síndrome de Turner, que afeta meninas, os sinais externos característicos são baixa estatura e dedos curtos, uma prega larga de pele na região do pescoço, tórax dilatado, etc. E no retardo mental associado ao LG e à síndrome de Prader-Willi, aos dois anos de idade, já são evidentes aumento do apetite, obesidade, estrabismo e má coordenação dos movimentos.

Além disso, mesmo quando o fato de baixo desempenho acadêmico, inibição e inadequação é óbvio, uma avaliação profissional completa das habilidades mentais das crianças é necessária para distinguir uma forma leve de debilidade de transtornos emocionais e comportamentais (mentais).

Também é necessário levar em consideração que o retardo mental em crianças é causado por um grande número de causas (incluindo síndromes congênitas pronunciadas), e os sintomas da oligofrenia se manifestam não apenas na diminuição das habilidades cognitivas, mas também em outras anomalias mentais e somáticas. A disfunção cerebral devido à violação da síntese do ativador do plasminogênio tecidual, neuroserpina, manifesta-se por sintomas como epilepsia e oligofrenia. E os pacientes com idiotia se desconectam da realidade circundante e nada atrai sua atenção, que, via de regra, está completamente ausente. Um sintoma comum dessa patologia são movimentos monótonos e sem sentido da cabeça ou balanços do corpo.

Além disso, a incapacidade de comportamento consciente devido a anomalias do córtex cerebral e do cerebelo, com acentuado grau de debilidade e imbecilidade, leva a distúrbios emocionais e volitivos. Isso se manifesta como oligofrenia hipodinâmica (com inibição de todas as ações e apatia) ou como oligofrenia hiperdinâmica, na qual se observam agitação psicomotora, aumento da gesticulação, ansiedade, agressividade, etc.

As alterações mentais que ocorrem com a oligofrenia são estáveis e não progridem, portanto complicações psicossomáticas são improváveis, e a principal dificuldade para os pacientes nesta categoria é a falta de oportunidade de adaptação total na sociedade.

Formas e graus de oligofrenia

Na psiquiatria doméstica, distinguem-se três formas de oligofrenia: debilidade (debilidade), imbecilidade e idiotia.

E dependendo do volume de habilidades cognitivas ausentes, distinguem-se três graus de oligofrenia, que são aplicados independentemente da etiologia da doença.

Grau leve (CID 10 - F70) - debilidade: o nível de desenvolvimento intelectual (QI) oscila entre 50 e 69. Os pacientes apresentam lentidão sensório-motora mínima; na idade pré-escolar, conseguem desenvolver habilidades de comunicação, adquirir algum conhecimento e, mais tarde, habilidades profissionais.

Grau moderado (F71-F72) – imbecilidade: há capacidade de entender a fala de outras pessoas e formular frases curtas aos 5-6 anos de idade; atenção e memória são significativamente limitadas, o pensamento é primitivo, mas habilidades de leitura, escrita, contagem e autocuidado podem ser ensinadas.

Grau severo (F73) – idiotia: o pensamento nesta forma de oligofrenia é quase completamente bloqueado (QI abaixo de 20), todas as ações são limitadas a atos reflexos. Essas crianças são inibidas e não se prestam a aprender (exceto por algum desenvolvimento motor) e requerem cuidados constantes.

Especialistas ocidentais classificam o cretinismo, que é uma síndrome de hipotireoidismo congênito - deficiência de iodo no organismo - como oligofrenia de etiologia metabólica. Independentemente das causas da deficiência de iodo (bócio endêmico ou patologias da tireoide em gestantes, defeitos no desenvolvimento da tireoide em embriões, etc.), o médico pode codificar esta forma de retardo mental como F70-F79, indicando a etiologia - E02 (hipotireoidismo subclínico).

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Diagnóstico de oligofrenia

Atualmente, a oligofrenia é diagnosticada por meio de uma anamnese detalhada (levando em consideração dados obstétricos sobre o curso da gravidez e informações sobre doenças de parentes próximos), exames gerais, psicológicos e psicométricos dos pacientes. Isso nos permite avaliar sua condição somática, estabelecer a presença de sinais não apenas físicos (determinados visualmente) de retardo mental, determinar o nível de desenvolvimento mental e sua conformidade com as normas da idade média, e também identificar características comportamentais e reações mentais.

Para determinar com precisão a forma específica da oligofrenia, podem ser necessários exames (exames de sangue gerais, bioquímicos e sorológicos, exames de sangue para sífilis e outras infecções, exames de urina). Testes genéticos são realizados para identificar as causas genéticas da doença.

O diagnóstico instrumental inclui um encefalograma, bem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro (para detectar defeitos craniocerebrais locais e generalizados e distúrbios cerebrais estruturais). Veja também: diagnóstico de retardo mental.

Para diagnosticar "oligofrenia", são necessários diagnósticos diferenciais. Apesar da presença de alguns sinais óbvios de condições oligofrênicas (na forma de defeitos físicos característicos), muitos distúrbios de natureza neurológica (paresia, convulsões, distúrbios tróficos e reflexos, crises epileptiformes, etc.) são observados em outras patologias psiconeurológicas. Portanto, é importante não confundir oligofrenia com doenças como esquizofrenia, epilepsia, síndrome de Asperger, síndrome de Geller, etc.

Ao distingui-la de outras doenças que produzem sintomas de deficiência mental, é especialmente importante levar em consideração o fato de que a oligofrenia não apresenta progressão, manifesta-se desde a primeira infância e, na maioria dos casos, é acompanhada de sintomas somáticos - lesões do sistema musculoesquelético, sistema cardiovascular, órgãos respiratórios, visão e audição.

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Tratamento da oligofrenia

Se a causa do retardo mental for hipotireoidismo, conflito Rh, fenilcetonúria, o tratamento etiológico da oligofrenia é possível: com a ajuda de medicamentos hormonais, transfusão de sangue para o bebê e uma dieta especial sem proteínas. A toxoplasmose pode ser tratada com sulfonamidas e cloridrato de cloridina. Mas, na maioria dos casos, infelizmente, não existe tratamento etiológico.

Embora não existam medicamentos específicos para o tratamento da oligofrenia, a terapia sintomática é utilizada para pacientes com capacidades mentais limitadas. Ou seja, podem ser prescritos medicamentos para reduzir a intensidade dos transtornos psicóticos – neurolépticos –, bem como medicamentos estabilizadores do humor (ajudando a corrigir o comportamento).

Assim, para acalmar, reduzir a ansiedade, interromper convulsões e melhorar o sono, são utilizados na prática psiquiátrica tranquilizantes psicotrópicos: Diazepam (Seduxen, Valium, Relanium), Fenazepam, Lorazepam (Lorafen), Periciazina (Neuleptil), Clordiazepóxido (Elenium), Clorprotixeno (Truxal), etc. No entanto, além do possível desenvolvimento de dependência dessas drogas, as consequências negativas de seu uso se manifestam em fraqueza muscular, aumento da sonolência, comprometimento da coordenação motora e da fala e diminuição da acuidade visual. Além disso, o uso prolongado de todas essas drogas pode prejudicar a atenção e a memória, podendo levar ao desenvolvimento de amnésia anterógrada.

Para estimular o sistema nervoso central e a atividade mental, são utilizados Piracetam (Nootropil), Mesocarb (Sidnocarb), Cloridrato de Metilfenidato (Relatin, Meridil, Centedrin). Para o mesmo propósito, são prescritas vitaminas B1, B12 e B15.

A finalidade do ácido glutâmico se deve ao fato de que ele é convertido no corpo em um neurotransmissor - ácido gama-aminobutírico, que auxilia o funcionamento do cérebro em casos de retardo mental.

O tratamento popular, por exemplo, com levedura de cerveja, é inútil em casos de retardo mental congênito e hereditário. O tratamento herbal proposto inclui o uso regular de uma decocção calmante ou tintura de raízes de valeriana em casos de retardo mental hiperdinâmico. Também merecem destaque entre as plantas medicinais o ginkgo biloba e um adaptógeno - a raiz de ginseng. O ginseng contém ginsenosídeos (panaxizidas) - glicosídeos esteroides e saponinas triterpênicas que estimulam a síntese de ácidos nucleicos, o metabolismo e a produção de enzimas, além de ativar a hipófise e todo o sistema nervoso central. A homeopatia oferece um medicamento à base de ginseng - o Ginsenosídeo (Ginsenoside).

Um dos principais papéis na correção de deficiências intelectuais é atribuído à terapia cognitivo-comportamental, ou seja, à pedagogia terapêutica e correcional. Para a educação e criação de crianças com oligofrenia – em escolas especializadas e internatos – são utilizados métodos especialmente desenvolvidos que permitem que as crianças se adaptem à sociedade.

E a reabilitação de pacientes com oligofrenia, especialmente com formas geneticamente determinadas de patologia mental, consiste não tanto no tratamento, mas sim no treinamento (de acordo com as peculiaridades das habilidades cognitivas) e na instilação de habilidades básicas do cotidiano e, se possível, de trabalho simples. Especialistas afirmam que graus leves de oligofrenia em crianças podem ser corrigidos e, apesar da deficiência, esses pacientes conseguem realizar trabalhos simples e cuidar de si mesmos. Nas formas moderadas e graves de imbecilidade e em todos os graus de idiotice, o prognóstico é de incapacidade completa e, frequentemente, de longa permanência em instituições médicas especializadas e casas de repouso.

Prevenção da oligofrenia

Segundo as estatísticas, um quarto dos casos de retardo mental está associado a anomalias cromossômicas, portanto a prevenção só é possível em patologias não congênitas.

Durante o período de preparação para a gravidez planejada, é necessário realizar um exame completo para detectar infecções, condições da tireoide e níveis hormonais. É necessário eliminar todos os focos de inflamação e tratar doenças crônicas existentes. Alguns tipos de retardo mental podem ser prevenidos com a ajuda do aconselhamento genético para futuros pais, a fim de identificar distúrbios potencialmente perigosos para o desenvolvimento normal do embrião e do feto.

Durante a gravidez, as mulheres devem ser registradas com um obstetra-ginecologista e consultar seu médico regularmente, realizar os exames necessários em dia e realizar ultrassonografias. Falar sobre estilo de vida saudável, alimentação racional e abandonar todos os maus hábitos durante o planejamento da gravidez e durante a gravidez deve adquirir um significado específico e levar a ações práticas.

Especialistas do Instituto Nacional Americano de Saúde Mental (NIMH) afirmam que outra medida preventiva importante é a detecção precoce de certos processos metabólicos que levam ao retardo mental. Por exemplo, se o hipotireoidismo congênito, que afeta um em cada 4.000 recém-nascidos nos Estados Unidos, for detectado durante o primeiro mês de vida, pode prevenir o desenvolvimento de retardo mental. Se não for detectado e tratado antes dos três meses de idade, 20% dos bebês com deficiência de hormônio tireoidiano serão mentalmente retardados. E um atraso de até seis meses transformará 50% dos bebês em retardados mentais.

De acordo com o Departamento de Educação dos EUA, em 2014, cerca de 11% das crianças em idade escolar estavam matriculadas em turmas para alunos com várias formas de retardo mental.