Periostotomia

A periósteo é uma cirurgia comum de preservação dentária, cuja essência é dissecar o periósteo e separá-lo parcialmente do tecido ósseo. Na maioria dos casos, essa intervenção é necessária para obter acesso aberto ao osso ou para limpá-lo de secreções purulentas. O manejo da periósteo tem suas peculiaridades, indicações e contraindicações, que devem ser consideradas separadamente para cada caso específico.

Indicações para o procedimento

A periostotomia é realizada por um cirurgião-dentista, se o paciente apresentar foco purulento localizado de processo flegmonoso ou abscesso, fluxo, necrose do tecido maxilar ou periósteo.

O periósteo é uma bainha óssea externa de tecido conjuntivo que fornece metabolismo aos tecidos circundantes. O periósteo contém fibras nervosas que transportam impulsos nervosos para o cérebro e vasos que irrigam o maxilar superior. A camada subjacente do periósteo contém estruturas celulares específicas chamadas osteoblastos.

À medida que a reação inflamatória se desenvolve, a camada superior do periósteo é a primeira a ser "atingida": devido à abundância de terminações nervosas e vasos sanguíneos, surge uma dor latejante pronunciada. Na ausência de tratamento, a inflamação se espalha para a camada subjacente, com maior envolvimento no processo, incluindo o tecido ósseo. Se isso acontecer, as lesões ósseas frequentemente se tornam irreversíveis. Portanto, é importante agir em tempo hábil e realizar a periostotomia – cirurgia de preservação dentária, cuja essência é dissecar o periósteo, abrir o foco purulento, remover a secreção purulenta e, se necessário, fornecer acesso ao maxilar.

Na maioria dos casos, a periostotomia é prescrita para doenças inflamatórias do periósteo e formação de fluxo - uma inflamação aguda ao redor da raiz do dente, que é acompanhada pelo acúmulo de pus sob a gengiva.

Indicações adicionais para periostotomia incluem:

• Actinomicose do periósteo e mandíbula com necessidade de remoção de crescimentos ósseos;
• Periostite serosa da mandíbula com necessidade de abertura do periósteo para reduzir a pressão sobre os tecidos dentais e prevenir o desenvolvimento de processo purulento;
• Processo inflamatório após obturação de canais dentários;
• Periostite purulenta e abscessada;
• Fornecer acesso aos ápices radiculares durante a intervenção para ressecção da raiz superior.

Como parte de medidas complexas, a periostotomia é prescrita para pacientes com cistos radiculares, tumores de mandíbula, bem como durante levantamento de seio maxilar, enxerto ósseo e próteses.

Preparação

A necessidade final de periostotomia é confirmada por diagnóstico radiológico. Algumas horas antes da intervenção, o paciente é orientado a pré-medicar-se com sedativos para otimizar o efeito da anestesia local. É necessário abster-se de bebidas alcoólicas e fumo nas 24 a 48 horas anteriores à periostotomia.

Com base nas informações obtidas durante as medidas diagnósticas, o médico decide o tipo de anestesia. Além disso, os seguintes exames podem ser prescritos:

• Hemograma completo e urina;
• Coagulograma;
• Sangue para HIV, reação de Wasserman;
• Eletrocardiografia.

Outras recomendações preparatórias:

• Na véspera da periostotomia, procure descansar bem, evite estados emocionais excessivos.
• Recuse completamente o álcool e o fumo, não tome aspirina e outros medicamentos sem consultar seu médico.
• Faça um lanche leve cerca de 1 a 2 horas antes da periostotomia para evitar náuseas e tonturas.
• Use roupas confortáveis que não interfiram na liberdade de movimento e na respiração.
• Não deixe de informar ao seu médico se você tem alguma alergia a algum medicamento.
• Não deixe de informar seu médico se você apresentar qualquer sinal de doença infecciosa.

É preciso entender: apesar de a periósteotomia não ser o procedimento mais agradável, métodos e equipamentos modernos permitem realizar a intervenção com a máxima qualidade e conforto. O principal é ouvir e seguir as recomendações do médico.

Técnica periostotomias

O primeiro passo na periostotomia é a aplicação de anestesia (geralmente anestesia local). A periostotomia do maxilar superior envolve a injeção dupla de anestésico em ambas as metades maxilares. Se for realizada uma incisão mandibular, o anestésico é injetado uma vez na região da diáfise mandibular.

Se a inflamação for extensa, poderá ser necessária anestesia adicional em outras áreas, a critério do médico.

Em seguida, a área da periostotomia é tratada com antisséptico. A próxima etapa é uma dissecção cuidadosa dos tecidos moles, realizada em profundidade suficiente para obter acesso aberto ao osso. O médico se esforça ao máximo para maximizar a qualidade da limpeza da cavidade formada, removendo acúmulos purulentos, e realiza as manipulações necessárias na área óssea.

Em média, o comprimento da incisão nos tecidos moles é de 20 mm, às vezes mais (dependendo do tamanho do foco patológico). Se a periostotomia for realizada na região palatina da cavidade oral, os tecidos são dissecados paralelamente à linha média do palato. Se a periostotomia for realizada na mandíbula, o cirurgião disseca o tecido na área onde o foco patológico é melhor visualizado.

Após fazer uma incisão, o médico usa cuidadosamente instrumentos especiais para empurrar o periósteo para trás e expor o osso, depois lava os tecidos com solução antisséptica.

A periósteotomia dos maxilares é concluída com a instalação de drenagem – uma tira de borracha especial que impede a aderência de tecidos moles e osso. A drenagem ajuda a minimizar a probabilidade de recorrência do processo inflamatório e previne o acúmulo de secreções. A drenagem é removida somente após a cessação da secreção da ferida.

Além disso, aplicações com anti-inflamatórios e cicatrizantes de ação local são aplicadas na superfície da ferida. As bordas da ferida são suturadas se a incisão for grande.

Em alguns casos, a periostotomia de um dente requer a injeção direta de soluções medicamentosas através de um dreno diretamente na cavidade operada. Este procedimento é frequentemente realizado em pacientes com fluxo, pericoronarite, alveolite, periodontite, cistos ou abscessos.

A perióstomo para periodontite só é indicada quando o tratamento conservador é ineficaz. A intervenção pode ser acompanhada pela remoção de parte do dente (por exemplo, a raiz) ou pela remoção completa do dente. A decisão final é tomada pelo médico, levando em consideração o grau de alterações inflamatórias. Se for possível realizar uma perióstomo, recomenda-se a colocação de uma coroa no dente afetado.

Contra-indicações para o procedimento

A periósteo não é realizada se forem encontradas as seguintes contraindicações:

• Doenças do sangue, leucemia, distúrbios de coagulação sanguínea (incluindo hemofilia);
• Oncopatologias localizadas na cavidade oral, mandíbula, pescoço e face;
• Radioterapia concomitante;
• Lesões vasculares inflamatórias;
• Doença cardiovascular descompensada, diabetes;
• Febre, período agudo de doenças infecciosas (a contraindicação é temporária, até que o período agudo passe e a temperatura se estabilize).

Todas as questões relativas à contraindicação e à possibilidade de realização de periostotomia são decididas individualmente.

Consequências após o procedimento

Patologias do periósteo são especialmente perigosas se o paciente ignorar o tratamento. No entanto, mesmo após a periostotomia, o desenvolvimento de consequências desagradáveis não é descartado, embora isso aconteça muito raramente. Na maioria dos casos, as complicações após o procedimento estão associadas à progressão da reação inflamatória e à transferência do processo patológico para os tecidos adjacentes, incluindo o tecido ósseo.

O número esmagador de complicações se deve ao encaminhamento tardio ao médico. Às vezes, a causa é a abertura incompleta do foco purulento, limpeza insuficiente e distúrbios no processo de drenagem.

Entre as prováveis consequências:

• Perda do dente (com um processo inflamatório repetido, a zona da lesão se expande e as alterações patológicas tornam-se irreversíveis).
• Inflamação do tecido ósseo (osteomielite da mandíbula).
• Gaymorite (inflamação dos seios maxilares, que se caracteriza por coriza, congestão nasal, dor na projeção dos seios, febre).
• Bloqueio do seio cavernoso (trombose do seio cavernoso devido à disseminação da infecção para os seios da dura-máter).
• Fleuma purulento-necrótica do assoalho da cavidade oral (angina de Ludwig).

Caso ocorram complicações, é realizado tratamento adicional com medicamentos e fisioterapia. Às vezes, é necessário realizar uma nova periostotomia.

Cuide após o procedimento

Para um processo de recuperação mais confortável e bem-sucedido, as seguintes diretrizes devem ser seguidas:

• Durante as primeiras três a quatro horas após o procedimento de periósteo, você não deve comer nem beber nenhuma bebida além de água pura, limpa e em temperatura ambiente.
• Durante 7 a 10 dias após a periósteotomia, apenas alimentos em purê e picados, levemente mornos, podem ser consumidos. Alimentos grosseiros, quentes e frios são proibidos.
• Nas primeiras 24 horas após a periostotomia, recomenda-se aplicar frio na bochecha do lado afetado (gelo em uma bolsa ou toalha), por 10 a 15 minutos.
• Siga rigorosamente todas as consultas médicas, tome os medicamentos prescritos e realize procedimentos de fisioterapia.
• Enxágue a cavidade oral com soluções antissépticas, infusões de ervas (infusão de camomila, casca de carvalho, sálvia, calêndula, etc.).
• Após cada refeição, você deve enxaguar suavemente a boca com uma solução fraca de bicarbonato de sódio.
• Na primeira vez após a periostotomia, é melhor limitar a atividade física.
• Deve ser feita consulta periódica com o médico assistente e monitorada a cicatrização da ferida.

O período médio de cicatrização de feridas é de cerca de 1 semana. No entanto, pode variar em uma direção ou outra, dependendo da gravidade da patologia, da extensão do foco patológico e da adesão do paciente às prescrições médicas.

Literatura

• Kulakov, AA Estomatologia cirúrgica e cirurgia maxilofacial / Editado por AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moscou: GEOTAR-Media, 2010. - 928 c
• Dmitrieva, LA Estomatologia terapêutica: guia nacional / editado por LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2ª ed. Moscou: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Fundamentos de cirurgia maxilofacial. Doenças purulento-inflamatórias:
  Manual educativo e metódico; em 2 volumes / S. A. Kabanova. A. K. Pogotsky. A. A. Kabanova, T. N. Chernina, A. N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.