Periostotomia

A periostotomia é uma operação comum de preservação do dente, cuja essência é dissecar o periósteo e separá-la parcialmente diretamente do tecido ósseo. Na maioria dos casos, essa intervenção é necessária para obter acesso aberto ao osso ou limpá-lo de secreções purulentas. O gerenciamento da periostotomia tem suas próprias peculiaridades, indicações e contra-indicações, que devem ser consideradas separadamente para cada caso específico.

Indicações para o procedimento

A periostotomia é realizada por um cirurgião dental, se o paciente tiver um foco purulento localizado do processo flegmonoso ou absceído, fluxo, necrose de tecido da mandíbula ou periosteum.

O periósteo (periósteo) é uma bainha de osso externo do tecido conjuntivo que fornece metabolismo nos tecidos circundantes. O periósteo contém fibras nervosas que transportam impulsos nervosos para o cérebro e vasos que fornecem sangue para a mandíbula superior. A camada de periósteo subjacente contém estruturas celulares específicas chamadas osteoblastos.

À medida que a reação inflamatória se desenvolve, a camada periosteal superior é a primeira a ser "atingida": devido à abundância de terminações nervosas e vasos, aparece uma dor latejante pronunciada. Na ausência de tratamento, a inflamação se espalha para a camada subjacente com maior envolvimento no processo, incluindo o tecido ósseo. Se isso acontecer, as lesões ósseas geralmente se tornam irreversíveis. Portanto, é importante tomar medidas oportunas e realizar periostotomia - cirurgia preservadora de dentes, cuja essência é dissecar o periósteo, abrir o foco purulento, remover a secreção purulenta dela e, se necessário, para fornecer acesso ao maxilar.

Na maioria dos casos, a periostotomia é prescrita para doenças inflamatórias do periósteo e a formação de fluxo - uma inflamação aguda ao redor da raiz do dente, que é acompanhada pelo acúmulo de pus sob a goma.

Indicações adicionais para periostotomia incluem:

• Actinomicose do periósteo e mandíbula com a necessidade de remover o crescimento de ossos;
• Serous periostite da mandíbula com a necessidade de abrir o periósteo para reduzir a pressão nos tecidos dentários e impedir o desenvolvimento de um processo purulento;
• Processo inflamatório após o preenchimento de canais dentários;
• Periosostite absceída purulenta;
• Fornecendo acesso aos ápices raiz durante a intervenção para ressecção da raiz superior.

Como parte das medidas complexas, a periostotomia é prescrita para pacientes com cistos radiculares, tumores da mandíbula, bem como durante o sinuslito, o enxerto ósseo, as próteses.

Preparação

A necessidade final de periostotomia é confirmada por diagnóstico radiológico. Algumas horas antes da intervenção, o paciente é aconselhado a premedicar com sedativos para otimizar o efeito da anestesia local. Por 24-48 horas antes da periostotomia, é necessário abster-se de beber álcool e fumar.

Usando as informações obtidas durante as medidas de diagnóstico, o médico decide sobre o tipo de anestesia. Além disso, os seguintes testes podem ser prescritos:

• Cbc e urina;
• Coagulograma;
• Sangue para o HIV, reação de Wasserman;
• Eletrocardiografia.

Outras recomendações preparatórias:

• Na véspera da periostotomia, tente descansar bem, evite estados emocionais excessivos.
• Recuse completamente o álcool e o tabagismo, não tome aspirina e outras drogas sem consultar seu médico.
• Faça um lanche leve cerca de 1-2 horas antes da periostotomia para evitar náuseas e tonturas.
• Use roupas confortáveis que não interfiram na livre circulação e na respiração.
• Certifique-se de dizer ao seu médico se você teve alguma alergia a algum medicamento.
• Certifique-se de informar ao seu médico se mostrar algum sinal de doença infecciosa.

É necessário entender: apesar do fato de que a periostotomia não é o procedimento mais agradável, métodos e equipamentos modernos permitem que você realize a intervenção com qualidade e conforto máximo. O ponto principal é ouvir e seguir as recomendações do médico.

Técnica Periostotomias

O primeiro passo na periostotomia é realizar anestesia (geralmente anestesia local). A periostotomia superior da mandíbula envolve injetar anestésico duas vezes nas duas metades maxilares. Se uma incisão mandibular for realizada, o anestésico será injetado uma vez na área do eixo mandibular.

Se a inflamação for extensa, pode ser necessária anestesia adicional em outras áreas, a critério do médico.

Em seguida, a área da periostotomia é tratada com anti-séptico. O próximo estágio é uma dissecção cuidadosa de tecidos moles, que é realizado relativamente profundo para obter acesso aberto ao osso. O médico faz todos os esforços para maximizar a qualidade da limpeza da cavidade formada de acumulações purulentas e realiza as manipulações necessárias na área óssea.

Em média, o comprimento da incisão nos tecidos moles é de 20 mm, às vezes mais (dependendo do tamanho do foco patológico). Se a periostotomia for realizada na área palatina da cavidade oral, os tecidos são dissecados paralelos à linha média do palato. Se a periostotomia for realizada na mandíbula, o cirurgião disseca o tecido na área onde o foco patológico é melhor visualizado.

Depois de fazer uma incisão, o médico usa cuidadosamente instrumentos especiais para afastar o periósteo e expor o osso, após o que lava os tecidos com solução anti-séptica.

A periostotomia das mandíbulas é concluída com a instalação da drenagem - uma tira de borracha especial que impede a adesão de tecidos moles e osso. A drenagem ajuda a minimizar a probabilidade de recorrência do processo inflamatório e impede o acúmulo de secreções. A drenagem é removida somente após a descarga da ferida parar.

Além disso, as aplicações com medicamentos anti-inflamatórios e curativos da ação local são aplicados à superfície da ferida. As bordas da ferida são suturadas se a incisão fosse grande.

Em alguns casos, a periostotomia de um dente requer injeção direta de soluções de medicamentos através de um dreno diretamente na cavidade operada. Esse procedimento é frequentemente realizado em pacientes com fluxo, pericoronite, alveolite, periodontite, cistos ou abscessos.

A periostotomia para periodontite é indicada apenas quando o tratamento conservador é ineficaz. A intervenção pode ser acompanhada pela remoção de uma parte do dente (por exemplo, a raiz) ou a remoção completa do dente. A decisão final é tomada pelo médico, levando em consideração o grau de mudanças inflamatórias. Se for possível realizar uma periostotomia, é recomendável colocar uma coroa no dente afetado.

Contra-indicações para o procedimento

A periostotomia não é realizada se as seguintes contra-indicações forem encontradas:

• Doenças sanguíneas, leucemia, distúrbios da coagulação do sangue (incluindo hemofilia);
• Oncopatologias localizadas na cavidade oral, mandíbula, pescoço e rosto;
• Terapia de radiação simultânea;
• Lesões vasculares inflamatórias;
• Doença cardiovascular descompensada, diabetes;
• Febre, período agudo de doenças infecciosas (a contra-indicação é temporária, até que o período agudo expire e a temperatura se estabilize).

Todas as perguntas sobre uma contra-indicação e a possibilidade de realizar periostotomia são decididas individualmente.

Consequências após o procedimento

As patologias do periósteo são especialmente perigosas se o paciente ignorar o tratamento. No entanto, mesmo após a periostotomia, o desenvolvimento de consequências desagradáveis não é excluído, embora isso aconteça muito raramente. Na maioria dos casos, as complicações após o procedimento estão associadas à progressão adicional da reação inflamatória e à transição do processo patológico para os tecidos próximos, incluindo o tecido ósseo.

O número esmagador de complicações se deve ao encaminhamento tardio a um médico. Às vezes, a causa é uma abertura incompleta do foco purulento, limpeza insuficiente, violações no processo de drenagem.

Entre as consequências prováveis:

• Perda do dente (com um processo inflamatório repetido, a zona da lesão se expande e as alterações patológicas se tornam irreversíveis).
• Inflamação do tecido ósseo (osteomielite da mandíbula).
• Gaymorite (inflamação dos seios maxilares, que é caracterizada por um nariz escorrendo, congestão nasal, dor na projeção dos seios, febre).
• Bloqueio do seio cavernoso (trombose do seio cavernoso devido à disseminação da infecção aos seios da dura-Mater).
• Flega-necrótica purulenta do piso da cavidade oral (angina de Ludwig).

Se ocorrer complicações, é realizado um tratamento adicional com medicação e fisioterapia. Às vezes é necessário realizar uma periostotomia repetida.

Cuide após o procedimento

Para um processo de recuperação mais confortável e bem-sucedido, as seguintes diretrizes devem ser seguidas:

• Nas primeiras três a quatro horas após o procedimento de periostotomia, você não deve comer ou beber nenhuma bebida que não seja a água de temperatura ambiente e limpa.
• Por 7 a 10 dias após a periostotomia, apenas alimentos purificados e picados em uma forma ligeiramente quente podem ser consumidos. É proibida comida grossa, quente e fria.
• Nas primeiras 24 horas após a periostotomia, é recomendável aplicar resfriado à bochecha no lado afetado (gelo em uma bolsa ou toalha), por 10 a 15 minutos.
• Atenda cuidadosamente a todas as consultas do médico, tome medicamentos prescritos, realize procedimentos de fisioterapia.
• Enxágue a cavidade oral com soluções anti-sépticas, infusões de ervas (infusão de camomila, casca de carvalho, sálvia, calendula, etc.).
• Após cada refeição, você deve enxaguar suavemente a boca com uma solução fraca de bicarbonato de sódio.
• Na primeira vez após a periostotomia, é melhor limitar a atividade física.
• A consulta periódica com o médico assistente deve ser feita e a cicatrização de feridas deve ser monitorada.

O período médio de cicatrização de feridas é de cerca de 1 semana. No entanto, pode variar em uma direção ou outra, dependendo da gravidade da patologia, a extensão do foco patológico, bem como a conformidade do paciente com as prescrições médicas.

Literatura

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• Kabanova, S.L. Fundamentos da cirurgia maxilofacial. Doenças purulentas-inflamatórias:
  Manual educacional e metódico; em 2 vol. / S.A. Kabanova. A.K. POGOTSKY. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.