Periostite do maxilar

O processo inflamatório localizado no periósteo, ou comumente conhecido como abscesso, tem o nome médico de periostite da mandíbula.

Dependendo da gravidade da doença, ela é dividida nas seguintes formas:

• simples - a inflamação é causada por uma contusão/fratura dos ossos da mandíbula, ocorre com inchaço e hiperemia pronunciados sem detecção de microrganismos patogênicos;
• ossificante - inflamação crônica caracterizada pela proliferação das camadas periosteais, afetando frequentemente os tecidos moles da cavidade oral;
• fibroso - ocorre um espessamento característico das camadas do periósteo com formação significativa de tecido fibroso;
• purulento - devido a processos infecciosos nos dentes, um abscesso é formado, a doença prossegue de forma aguda.

A doença não é independente e é uma complicação decorrente de diversos problemas dentários. A prática clínica indica casos frequentes de patologias do maxilar superior, que se desenvolvem de forma oculta, representando, portanto, o maior risco para o paciente. Frequentemente, a doença é acompanhada de dor intensa e febre, portanto, não se deve automedicar e, se surgirem sintomas alarmantes, procurar ajuda médica imediatamente.

Código CID-10

A Classificação Internacional de Doenças sob o código K10 inclui uma seção sobre odontologia “outras doenças dos maxilares”, na qual a periostite dos maxilares é classificada como uma patologia inflamatória com o índice K10.22, e a periostite crônica dos maxilares – K10.23.

Causas da periostite da mandíbula

A patologia se desenvolve devido a vários fatores. Sendo a complicação mais comum da cárie, esta doença é perigosa devido à imprecisão dos sintomas e à sua evolução latente. A formação inicial de pus é observada nas raízes dos dentes, e posteriormente o foco da doença se espalha para a polpa e as camadas externa e interna do osso. Os tecidos moles são facilmente envolvidos no processo se ocorrer supuração na região gengival.

As seguintes causas da doença são identificadas:

• As doenças dentárias são a principal causa de infecção;
• inflamação dos dentes sem tratamento adequado e oportuno;
• penetração de microrganismos da corrente sanguínea ou do sistema linfático devido a doenças infecciosas (por exemplo, amigdalite, dor de garganta, etc.);
• propagação da infecção na presença de feridas purulentas na área facial ou fraturas de mandíbula.

A periodontite também pode ser uma fonte de inflamação, bem como complicações decorrentes da extração dentária, especialmente em casos de doenças respiratórias ou hipotermia. Formas alérgicas e reumáticas são diagnosticadas extremamente raramente.

Condições estressantes, declínio acentuado da imunidade e intervenções odontológicas durante períodos de condições infecciosas agudas aumentam o risco de desenvolver a doença.

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Sintomas de periostite da mandíbula

A doença começa com o inchaço dos tecidos ao redor do dente, que aumenta gradualmente e uma síndrome dolorosa significativa é sentida à palpação. O aparecimento de febre está associado ao inchaço que atinge tamanhos críticos. Toda a mandíbula, a região das têmporas e os olhos são frequentemente afetados pelo foco patológico.

Os seguintes sintomas da doença são distinguidos:

• inchaço e vermelhidão na área da gengiva;
• a marca do termômetro chega a 38º C;
• na área do dente há uma síndrome de dor do tipo pulsante e surda;
• a dor atinge a mandíbula onde a inflamação está localizada;
• a dor pode ser moderada, mas torna-se insuportável ao menor impacto no dente afetado;
• observa-se assimetria facial, causada por edema unilateral;
• linfadenite regional.

Os sintomas da doença variam dependendo da etiologia, patogênese, localização do foco séptico e duração de fatores clínicos. O desenvolvimento lento é mais frequentemente causado por uma diminuição nas defesas do corpo, resultando em uma resposta imune insuficiente.

Periostite da mandíbula em crianças

O corpo da criança possui diversas características, e a anatomia da estrutura dos tecidos maxilofaciais não é exceção. O sistema imunológico amadurece apenas aos sete anos de idade, o tecido ósseo possui um bom suprimento sanguíneo, os tecidos moles são caracterizados por um alto grau de hidrofilicidade (esta propriedade causa inchaço intenso) e a função de barreira do sistema linfático ainda não está totalmente formada. Todos os fatores acima causam a disseminação imediata da inflamação do periósteo por via hematogênica e linfogênica, o que acarreta complicações graves e forma lesões crônicas primárias.

Existem periostites odontogênicas agudas (formas serosa e purulenta) e crônicas (estágios simples e hiperplásicos) da mandíbula em crianças. A evolução aguda é uma doença independente ou se desenvolve no contexto de pulpite, supuração do cisto das raízes dentárias, periodontite e osteomielite. A inflamação do periósteo de evolução aguda, especialmente com supuração, está sujeita a intervenção cirúrgica seguida de terapia conservadora. Se necessário, os dentes de leite e permanentes afetados são removidos. Em casos especialmente graves, os dentistas recomendam o uso de antibióticos. Após a cirurgia, as crianças recebem uma dieta leve, repouso no leito, bastante líquido e bochechos com decocções de camomila, erva-de-são-joão ou sálvia. Procedimentos fisioterapêuticos ajudam a eliminar o inchaço, aliviar a inflamação, aliviar a dor e normalizar as funções dos tecidos: UHF, micro-ondas, um curso de terapia a laser, tratamento com corrente flutuante.

A periostite crônica da mandíbula em crianças é diagnosticada em idade mais avançada. Clinicamente, a doença se manifesta como um espessamento característico e indolor da mandíbula. Nesse caso, o destino do dente infectado é determinado com a ingestão obrigatória de antibióticos. Eletroforese (iodeto de potássio, lidase), ultrassom e terapia a laser são frequentemente prescritos. Crianças com a forma crônica da patologia ficam em observação no ambulatório até a normalização dos parâmetros clínicos e radiológicos.

Periostite aguda da mandíbula

Na maioria dos casos, a periostite aguda é diagnosticada no maxilar inferior. A periostite aguda do maxilar é um processo odontogênico limitado ao periodonto e causado pela penetração de microrganismos patogênicos no tecido gengival. A evolução aguda é causada por:

• Cárie sem tratamento adequado e oportuno - a doença começa latentemente com um acúmulo lento de pus na área da raiz. A evolução para o estágio ativo ocorre devido a qualquer irritação leve do dente, que é caracterizada pela inflamação dos ossos maxilares. A partir do espaço fechado, o pus, rompendo o tecido, espalha-se ao longo do periósteo;
• a periodontite avançada serve como um gatilho para o desenvolvimento da forma aguda da doença;
• Esta forma da doença é causada por estafilococos não patogênicos presentes na cavidade oral, o que a diferencia de uma doença viral prévia, diminuição significativa da imunidade, etc.

O processo agudo é dividido em: seroso, purulento limitado e purulento difuso. A forma serosa, durante o período de origem (primeiro-segundo dia de inflamação), é caracterizada por dor moderada e inchaço pronunciado dos tecidos moles da região da mandíbula.

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Periostite odontogênica aguda dos maxilares

Infecção purulenta do corpo da mandíbula ou do periósteo do processo alveolar, com localização da inflamação primária nos tecidos periodontais. Esse fenômeno ocorre frequentemente na mandíbula, por baixo, e é chamado de periostite odontogênica aguda dos maxilares. A causa da patologia são complicações de problemas dentários (dificuldade de erupção, lesões durante a remoção, etc.) e flora mista - estreptococos, estafilococos, organismos gram-positivos e gram-negativos, bactérias putrefativas.

Uma zona de edema se forma no periósteo e as estruturas teciduais se separam do osso. Áreas de infiltração leucocitária com alterações vasculares são reveladas ao microscópio. Esta forma da doença é caracterizada por um curso clínico grave: síndrome de dor pulsátil, febre de até 38 °C, leucocitose e linfadenite regional. O diagnóstico da fase aguda da patologia é complicado pelo fato de os raios X não detectarem alterações no tecido ósseo.

Com encaminhamento oportuno para um especialista, diferenciação correta da patologia e tratamento adequado, a recuperação ocorre rapidamente. Em caso de progressão da doença, abscesso, osteomielite aguda da mandíbula e flegmão de tecidos moles não são descartados.

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Periostite crônica da mandíbula

Pacientes com patologia periosteal costumam consultar um especialista na fase de desenvolvimento da doença, visto que essa forma da doença é caracterizada por uma síndrome dolorosa pronunciada e difícil de suportar. Isso, por sua vez, reduz o risco de recidivas e minimiza os casos de evolução crônica.

A periostite crônica da mandíbula é comum na imunodeficiência de primeiro/segundo estágio. A forma crônica da patologia é frequentemente diagnosticada em crianças e adolescentes. O esvaziamento incompleto ou espontâneo da secreção purulenta na fase aguda leva a uma compactação semelhante a uma crista na gengiva, onde o exsudato purulento se acumula constantemente. Além disso, o aparecimento da forma crônica da doença é possível na ausência de uma fase aguda.

A doença crônica dura de alguns meses a vários anos, com alternâncias regulares de remissão e piora. O quadro clínico é caracterizado por:

• inflamação dos linfonodos submandibulares e ausência de dor à palpação;
• o oval do rosto é caracterizado por pequenas alterações;
• há um nódulo indolor na área do maxilar;
• inchaço e hiperemia da pele na área afetada.

Radiografias e uma anamnese completa auxiliam no diagnóstico da patologia.

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Periostite purulenta da mandíbula

O acúmulo de pus no periósteo ocorre como resultado de doenças infecciosas prévias. Na prática clínica, o esvaziamento de conteúdo purulento pelo canal dentário é frequentemente observado se este estiver vazio, através de uma bolsa gengival ou fístula. Se não houver saída para o pus, a infecção do periodonto se move para o periósteo. O exsudato purulento pode se espalhar para vários dentes adjacentes.

Existem periostites purulentas limitadas e difusas da mandíbula. A forma limitada é caracterizada pela inflamação da placa alveolar; no caso de curso difuso, o foco patológico se espalha para todo o corpo da mandíbula, incluindo a base.

A periostite limitada é caracterizada por uma síndrome dolorosa intensa que abrange toda a mandíbula, com irradiação para os ouvidos, olhos e região temporal. Por esse motivo, os pacientes queixam-se de um estado de fraqueza e cansaço, com insônia constante, dores de cabeça terríveis e perda de apetite. O pus pode fluir espontaneamente para a cavidade oral, trazendo o alívio tão esperado.

O processo inflamatório frequentemente envolve a língua, a região submandibular, a bochecha, o palato superior e as amígdalas. Essa disseminação do exsudato purulento complica a fala e a mastigação. A dor é caracterizada como intensa, pulsátil, atingindo seu pico durante as refeições e conversas.

Periostite purulenta aguda da mandíbula

Esta forma da doença é caracterizada por um processo inflamatório no periósteo ou processo alveolar (região da mandíbula, local de fixação das raízes dos dentes). A inflamação aguda com formação de pus é mais frequentemente diferenciada na mandíbula, vista de baixo, principalmente em dentes grandes e multirradiculares. Em segundo lugar na prática clínica estão os dentes do siso e os pequenos molares (pré-molares), sendo que os caninos e incisivos representam a menor porcentagem de inflamações. A periostite da mandíbula, vista de cima, ocorre quando o foco da infecção se espalha a partir dos dentes centrais (molares e pré-molares).

A análise do conteúdo purulento indica a presença de flora mista com estreptococos, estafilococos, microrganismos putrefativos e bactérias gram-negativas e gram-positivas. Portanto, pode-se concluir que a causa da inflamação purulenta aguda reside na destruição da microflora patogênica.

Os fatores predisponentes para o aparecimento da doença são:

• doenças periodontais;
• formação de pus em cistos radiculares;
• problemas associados à dentição;
• tumores benignos (odontomas);
• trauma no dente/maxilar durante a extração.

A periostite purulenta aguda da mandíbula é caracterizada por um aumento dos linfonodos regionais.

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Periostite do maxilar superior

A microflora patogênica em molares e pré-molares causa periostite no maxilar superior. O lábio superior, as asas e a base do nariz são afetados pelo processo inflamatório, que se manifesta por inchaço intenso. Frequentemente, as pálpebras incham, o que causa um estreitamento acentuado da fissura palpebral. Quando os pré-molares são afetados, o inchaço se espalha para as bochechas, maçãs do rosto, parótida e região temporal.

A inflamação purulenta aguda do maxilar superior pode ter localização palatina, resultante da disseminação da infecção dos incisivos, raízes dos molares e pré-molares (as raízes desses dentes são as mais próximas do palato). O pus pode penetrar sob a membrana mucosa, causando amolecimento e esfoliação do tecido. Os casos de abscesso palatino são diagnosticados pelo aumento dos linfonodos submandibulares e pela presença de um inchaço palatino característico de formato oval ou hemisférico. Alterações no contorno da face, via de regra, não são detectadas. O crescimento do foco purulento causa alisamento das pregas transversais do palato superior. Um abscesso é caracterizado pelo crescimento da área tumoral na membrana mucosa, língua e faringe, o que provoca dor ao engolir. As sensações desagradáveis aumentam à medida que o conteúdo purulento aumenta e os tecidos moles esfoliam, tornando a alimentação e a comunicação uma verdadeira tortura. A descarga espontânea de pus na cavidade oral alivia a condição do paciente. Se o abscesso não abrir espontaneamente, a periostite aguda do maxilar superior exigirá intervenção cirúrgica imediata.

Periostite do maxilar inferior

Na prática médica, essa forma da doença é mais frequentemente diagnosticada como os seguintes tipos:

• odontogênica na forma crônica - ocorre em pacientes com estágio primário ou secundário de imunodeficiência, com recidivas de periodontite aguda;
• a inflamação asséptica do periósteo é consequência de traumatismo no maxilar inferior, cujos tecidos são menos protegidos de influências externas;
• processo purulento agudo - afeta a área de grandes dentes multirradiculares na meia-idade ou na juventude, geralmente formado após periodontite avançada, bem como no contexto de uma infecção viral anterior.

A inflamação nos incisivos inferiores causa inchaço no lábio inferior, no queixo e na região do queixo. Os pré-molares e caninos afetados causam inchaço no canto da boca e na região inferior da bochecha. Na patologia malar, o inchaço localiza-se na parte inferior da bochecha, na região parótida-mastigadora e submandibular. Se a infecção penetrar no periósteo, isso se manifesta na inflamação dos músculos mastigatórios e pterigoideos.

Periostite purulenta aguda do maxilar inferior

A inflamação purulenta aguda do periósteo é acompanhada por dor intensa e pulsante, piora acentuada do estado geral, aumento da temperatura e perda de apetite. Essa patologia é detectada principalmente no maxilar inferior.

Como mostra a prática clínica, essa forma de patologia é formada como resultado de:

• a disseminação de microflora patogênica (geralmente de tipo misto) de um dente doente no maxilar inferior;
• complicações de periodontite aguda ou crônica, incluindo marginal;
• problemas associados à dentição;
• formação de pus em cistos radiculares;
• lesões periodontais;
• como consequência negativa da terapia conservadora;
• lesões;
• extração dentária malsucedida ou ativação de microrganismos patogênicos após a cirurgia.

A periostite aguda da mandíbula com formação de exsudato purulento leva ao aparecimento de edema inflamatório dos tecidos moles, cuja localização depende do dente afetado. O edema é encontrado no lábio inferior, na região do queixo, na parte inferior das bochechas e nos cantos da boca. O processo purulento agudo ocorre no contexto de linfadenite regional. A área hiperêmica e o edema da mucosa do processo alveolar se espalham para os dentes adjacentes, formando uma prega espessada, facilmente palpável. A área difusa em forma de crista é dolorosa, com exsudato purulento transparecendo através dela. Quando a zona sublingual está envolvida no processo inflamatório, o paciente queixa-se de dor ao engolir e dificuldade para falar.

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Diagnóstico de periostite da mandíbula

Um dentista pode fazer um diagnóstico preciso, e você deve contatá-lo caso surjam sintomas alarmantes. A classificação da doença baseia-se em uma anamnese completa, no esclarecimento das características do curso da patologia e em um exame inicial. Se necessário, radiografias e exames laboratoriais são prescritos.

O diagnóstico envolve a exclusão de condições com características clínicas semelhantes:

• periodontite aguda, na qual a inflamação se concentra ao redor do dente afetado (na periostite, o inchaço afeta vários dentes);
• sialoadenite aguda (patologia das glândulas salivares) - a fonte de pus são os ductos salivares, não os dentes;
• outros processos inflamatórios - flegmão, linfadenite, abscessos, que são neoplasias densas com tensão e vermelhidão características da pele. A periostite da mandíbula, por outro lado, acarreta amolecimento dos tecidos com inchaço característico da pele sem hiperemia;
• Osteomielite na forma aguda - caracterizada por intoxicação geral do corpo, incluindo febre, calafrios, dor de cabeça, aumento da temperatura e fraqueza. Uma diferença importante é que o processo alveolar engrossa em ambos os lados, não em um.

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Tratamento da periostite da mandíbula

A terapia para inflamação purulenta aguda do periósteo é uma combinação de métodos cirúrgicos e conservadores, cujo objetivo é a abertura obrigatória da supuração com rápida estabilização do quadro do paciente.

O tratamento no início de sua formação (estágio seroso) pode ser realizado sem incisão. Nesse caso, os canais dentários são limpos do exsudato purulento. A drenagem da cavidade dentária pode ser necessária para o escoamento espontâneo do conteúdo purulento ou para a remoção do dente afetado. As manipulações dentárias são realizadas com anestesia de condução e infiltração.

A anestesia local é relevante para condições que exigem dissecção do periósteo. Além disso, o medicamento é injetado na mucosa ao longo da linha da incisão pretendida, mas não na zona de supuração. Após a abertura do abscesso, o paciente enxagua a boca com uma solução de bicarbonato de sódio ou manganês e a superfície da ferida é tratada com clorexidina ou gramicidina. A decisão de remover um dente é tomada pelo médico com base em suas características funcionais e estéticas. A remoção facilita a saída do pus e reduz significativamente a dor. O tratamento com preservação do dente afetado requer o tratamento cuidadoso da cavidade, limpa de pus, e uma obturação de alta qualidade.

Em casos de processo inflamatório agudo com remoção de pus no segundo dia, procedimentos fisioterapêuticos são apropriados: tratamento termo-luz, terapia a laser, bochechos mornos com antissépticos especiais, UHF, óleo de espinheiro-marinho/rosa mosqueta/cânfora na forma de curativos, flutuação.

Antibióticos para periostite da mandíbula

Os medicamentos são divididos em grupos:

• nitrofuranos – furazolidona, furadonina;
• anti-histamínicos – diazolina, suprastina, difenidramina;
• sulfonamidas - norsulfazol, sulfadimetoxina;
• substâncias com cálcio;
• vitaminas e multivitaminas.

Nos últimos anos, as sulfonamidas foram substituídas por antibióticos de amplo espectro (lincomicina, grupo macrolídeo e medicamentos à base de metronidazol). Os antibióticos são prescritos para suprimir a microflora patogênica e prevenir a disseminação da infecção para os tecidos adjacentes. O uso de antibióticos é possível mediante acordo com o médico assistente, após a identificação do agente causador da patologia. A dosagem e a duração do tratamento são selecionadas individualmente com base na idade do paciente, na gravidade e nas características do processo inflamatório.

Vale lembrar que a periostite mandibular é passível de métodos complexos de tratamento, sendo o principal deles a intervenção cirúrgica. O tratamento antibacteriano por si só não traz o resultado desejado na maioria dos casos.

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Tratamento da periostite do maxilar inferior

O tratamento no início da formação se resume à abertura da supuração da área do dente e, se necessário, à remoção do dente afetado. Para reduzir a inflamação e prevenir recidivas, o tratamento subsequente inclui antibióticos, vitaminas e tratamento da superfície da ferida com anestésicos.

A inflamação aguda no periósteo do maxilar inferior requer intervenção cirúrgica obrigatória. A operação é realizada sob anestesia local com saída livre de exsudato purulento. Os cirurgiões possuem técnicas próprias: utilizam um bisturi em forma de foice para cortar o periósteo ao longo da superfície interna do ramo maxilar. O abscesso da região subperiosteal é cortado vestibularmente até o osso ao longo do segundo e terceiro molares, e o dissector é então movido para o ângulo do maxilar inferior, evitando o músculo masseter. A ferida é drenada, e o resultado é verificado no dia seguinte.

A próxima etapa será o tratamento medicamentoso, incluindo lavagem da ferida com antissépticos, administração de antibióticos e curativos com pomadas especiais (vaselina, óleos de cânfora/espinheiro-marítimo, etc.). O tratamento fisioterapêutico – micro-ondas, laser, flutuação e outros métodos – apresenta bons resultados. A recuperação final geralmente ocorre no segundo ou terceiro dia após a cirurgia.

Tratamento da periostite do maxilar superior

O tratamento cirúrgico é realizado na região molar, ao longo da prega de transição; ao utilizar uma sonda raspadora/sulcada, a incisão é feita ao longo do tubérculo superior, com movimento para trás e para dentro. A excisão, em caso de inflamação que tenha recoberto a superfície lingual, é feita no local de maior acúmulo e protrusão de pus. Um abscesso do palato superior após dissecção requer drenagem da ferida com borracha fina (luva de látex é frequentemente utilizada) para drenar completamente o exsudato purulento. Nesse caso, a excisão triangular de uma seção de tecido mole da mucosa permite a remoção máxima do conteúdo purulento.

Após a incisão, o paciente deve enxaguar a cavidade oral com uma solução de permanganato de potássio ou bicarbonato de sódio, seguido do tratamento do local da infecção com um antisséptico. A irrigação com água destilada com oxacilina e dimexida, bem como aplicações com esta última substância, podem ser indicadas.

Caso o efeito do tratamento cirúrgico não seja observado no dia seguinte, isso serve de fundamento para internação hospitalar.

Prevenção da periostite da mandíbula

Sem tratamento adequado e oportuno, a periostite maxilar é perigosa devido a consequências como a disseminação de pus para tecidos moles e estruturas ósseas próximas, osteomielite e infecção sanguínea (sepse). A doença inflamatória é caracterizada por progressão rápida e quadro clínico grave. Por isso, a prevenção desempenha um papel importante na prática odontológica, incluindo:

• cuidados orais regulares e completos;
• escovação obrigatória dos dentes duas vezes ao dia com pasta de dente ou pó dental;
• uso de fio dental, enxaguantes bucais, produtos especiais (por exemplo, se houver problemas com sangramento nas gengivas, etc.);
• visitar o dentista pelo menos uma vez a cada seis meses, bem como seguir todas as recomendações médicas;
• tratamento oportuno de quaisquer problemas dentários (cáries, traumas, etc.);
• correção de mordida e dentes tortos;
• cumprimento das regras de higiene durante o uso de aparelhos ortodônticos e placas removíveis;
• evitando casos de automedicação, que podem agravar o problema e levar a consequências irreparáveis.

Prognóstico da periostite da mandíbula

A duração e a eficácia da terapia, a ausência de complicações e recidivas da periosteíte dependem em grande parte da pontualidade da solicitação de ajuda qualificada pelo paciente, bem como da correção do tratamento prescrito.

Pode-se afirmar com segurança que o prognóstico da periostite da mandíbula no estágio inicial de desenvolvimento é favorável, e o alívio perceptível ocorre já no quinto dia após a intervenção odontológica.

A periostite da mandíbula com a formação de um abscesso palatino que não se abre espontaneamente pode levar à necrose das partes ósseas da mandíbula ou ao desenvolvimento de osteomielite. É importante lembrar que erros no tratamento podem levar à evolução crônica da inflamação, à formação de abscesso e flegmão.