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Pericardite: informações gerais
Última revisão: 07.07.2025

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Pericardite é uma inflamação do pericárdio, frequentemente acompanhada pelo acúmulo de efusão em sua cavidade. A pericardite pode ter diversas causas (p. ex., infecção, infarto do miocárdio, trauma, tumores, distúrbios metabólicos), mas frequentemente é idiopática. Os sintomas incluem dor ou pressão no peito, frequentemente agravadas pela respiração profunda. O débito cardíaco pode ser significativamente reduzido. O diagnóstico baseia-se nas manifestações clínicas, no atrito pericárdico, nas alterações eletrocardiográficas e na presença de derrame pericárdico na radiografia ou ecocardiografia. Investigações adicionais são necessárias para identificar a causa da pericardite. O tratamento depende da causa, mas as abordagens gerais incluem analgésicos, anti-inflamatórios e (às vezes) cirurgia.
A pericardite é a patologia mais comum do pericárdio. Doenças congênitas do pericárdio são raras.
A síndrome pericárdica pode ser causada por hemopericárdio, acúmulo de exsudato na forma de hidropericárdio, mas a formação de pericardite é mais comum. Em todos os casos, é necessário atendimento de emergência em um hospital de cardiologia ou cirurgia cardíaca, em unidades de terapia intensiva.
A pericardite é uma patologia secundária que complica o curso da doença de base, na maioria das vezes sistêmica, caracterizada pelo desenvolvimento de polisserosite, frequentemente com envolvimento da cavidade pleural e das articulações. Não foram encontrados dados estatísticos, visto que a pericardite nem sempre é diagnosticada. Mas a patologia é provavelmente mais comum do que se pensa. Segundo DG Lingkog (1996), sinais de pericardite prévia são detectados em 17,9% das autópsias. Nas mulheres, a patologia é observada três vezes mais frequentemente do que nos homens, sendo especialmente pronunciada em pessoas com menos de 40 anos.
Anatomia e fisiopatologia do pericárdio
O pericárdio é composto por duas camadas. A camada visceral do pericárdio consiste em uma única camada de células mesoteliais. É adjacente ao miocárdio, pode se estender por onde passam grandes vasos e está conectada a uma densa camada fibrosa que envolve o coração (camada parietal do pericárdio). A cavidade formada por essas camadas contém uma pequena quantidade de líquido (<25-50 ml), consistindo principalmente de ultrafiltrado plasmático. O pericárdio limita a distensibilidade das câmaras cardíacas e aumenta a eficiência da contração cardíaca.
O pericárdio é ricamente inervado por fibras aferentes simpáticas e somáticas. Mecanorreceptores sensíveis ao estiramento respondem a alterações no volume cardíaco e ao estiramento das paredes do órgão, o que pode causar dor pericárdica transitória. O nervo frênico (n. frênico) atravessa a camada parietal do pericárdio, podendo ser danificado durante cirurgias no pericárdio.
Como a pericardite se manifesta?
A pericardite apresenta sintomas polimórficos, que dependem da forma e do curso da doença de base que causou seu desenvolvimento.
Pericardite seca (fibrinosa)
Caracteriza-se por dor torácica e atrito pericárdico. Frequentemente associada à pleurisia fibrinosa. A pericardite em si não causa alterações hemodinâmicas, mas o pericárdio é ricamente inervado, de modo que muitas manifestações clínicas são de natureza neurorreflexa: palpitações, falta de ar, tosse seca. O paciente não consegue respirar profundamente, e os movimentos e deslocamentos são dolorosos. A localização da dor é característica: atrás do esterno, mas pode irradiar-se para a escápula esquerda, para o pescoço, apêndice xifoide e para a metade direita do tórax.
Ao exame físico, nota-se uma reação dolorosa à pressão nos pontos reflexos do coração: acima da articulação esternoclavicular à esquerda, na parte média do manúbrio do esterno, acima do apêndice xifoide e abaixo da escápula esquerda. O ruído de atrito pericárdico, revelado durante a ausculta, tem uma localização clara - é audível apenas dentro dos limites de macicez absoluta e se funde com o sopro cardíaco sistólico. É especialmente bem audível ao pressionar com um estetoscópio, jogando a cabeça do paciente para trás, inclinando-se para a frente. Dependendo da etiologia, pode haver um rápido alívio do processo, em poucas horas nas doenças virais; transformação em exsudativo, mais frequentemente no reumatismo; adquire um caráter prolongado nas autoalergias, geralmente com transição para fibroso.
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Pericardite com derrame
É acompanhado por um quadro clínico mais vívido, embora nem sempre seja diagnosticado, visto que as manifestações clínicas dependem da natureza do derrame, do seu volume e, principalmente, da taxa de acúmulo de exsudato. Com o acúmulo lento de exsudato, o pericárdio se distende gradualmente, sem causar distúrbios hemodinâmicos, mesmo com o acúmulo de 2 a 3 litros de líquido. Somente um aumento da pressão intrapericárdica acima de 300 mm H2O leva ao desenvolvimento de sintomas de tamponamento cardíaco. A pressão intrapericárdica é determinada pela pressão venosa central, excedendo-a em 20 a 30 mm H2O. Com o rápido acúmulo de exsudato, a pressão venosa central não aumenta significativamente, e a parada cardíaca ocorre por distúrbios reflexos, mesmo com o acúmulo de líquido acima de 200 a 500 ml.
Com o acúmulo lento de exsudato, o ruído de atrito pericárdico desaparece gradualmente, e o impulso apical desloca-se para cima e para a direita (sintoma de Jandren). Os sintomas de percussão mudam significativamente. As bordas do coração expandem-se significativamente em todas as direções, especialmente para a direita, às vezes atingindo a linha hemiclavicular (sintoma de Rotch): à direita, quando o macicez cardíaca se transforma em macicez hepática, forma-se um ângulo obtuso em vez de um direito (sintoma de Ebstein). Nota-se uma protuberância no epigástrio, o macicez à percussão ocupa todo o epigástrio - espaço de Taube (sintoma de Auenbrugger). O macicez absoluta é muito nítida, "lenhosa"), funde-se com a área relativa e, acima dela, há timpanite muito clara (sintoma de Edlefsen-Poten). Com um grande derrame sob a escápula esquerda, a percussão revela macicez absoluta, e a ausculta revela respiração brônquica, associada à compressão do pulmão por derrame pericárdico (sintoma de Bamberger). O quadro auscultatório é fracamente expresso: enfraquecimento dos sons cardíacos; ruído de atrito pericárdico é ouvido na posição normal do paciente, mas aparece ao inclinar a cabeça para trás e durante a inspiração com a respiração suspensa (sintoma de Gerke).
Na pericardite exsudativa, o tamponamento cardíaco raramente se desenvolve; mais frequentemente, o processo evolui para formas adesivas e fibrosas. À medida que o exsudato é absorvido e a pericardite adesiva ou fibrosa se forma, surgem sintomas de compressão. As excursões respiratórias da parte anterior do tórax diminuem (sintoma de Williams). O abdome deixa de participar do ato de respirar (sintoma de Minter). Surge uma tosse "latida" (sintoma de Shchagumovich). O ato de engolir é prejudicado e a voz se altera a ponto de afonia.
Os sinais de desenvolvimento de tamponamento cardíaco são: diminuição da pressão arterial, enchimento do pulso, desenvolvimento de taquicardia e arritmia, principalmente formas taquistólicas. A PVC aumenta em mais de 20 mm H2O. O enchimento do pulso está associado à respiração – no auge da inspiração, o enchimento diminui (sintoma de Kussmaul). A aparência do paciente é característica: aumento da cianose, inchaço da face e pescoço, formando os sintomas de "cabeça consular" (colar de Stokes), as veias cervicais e periféricas incham, mas não há pulsação das veias do pescoço; na inspiração, seu enchimento aumenta. Devido à compressão da veia cava superior, que leva ao edema hepático e ao desenvolvimento de ascite, o paciente assume uma posição forçada para descarregá-la: senta-se, o corpo é inclinado para a frente, a testa repousa sobre um travesseiro (postura de Breitman) ou fica de quatro, apoiando a testa e os ombros no travesseiro.
Pericardite purulenta
O desenvolvimento primário é raro; mais frequentemente, há acréscimo de microflora e supuração no contexto do processo exsudativo. Portanto, suas manifestações clínicas são as mesmas. Uma característica distintiva é o desenvolvimento de febre purulenta-reabsortiva e, posteriormente, síndrome de intoxicação purulenta. A pericardite purulenta, via de regra, termina com a formação de pericardite adesiva ou fibrosa, que às vezes requer pericardiectomia.
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Classificação da pericardite
A classificação da pericardite é limitada pela etiologia e pelas manifestações clínicas e morfológicas. Por etiologia, a pericardite é dividida em: não infecciosa, que se desenvolve com doenças sistêmicas (reumatismo, lúpus eritematoso, tuberculose, etc.), como um processo autoalérgico após infarto do miocárdio, trauma torácico, como manifestações de hipertensão pulmonar, doenças metabólicas, etc., purulenta, que se desenvolve com a penetração direta da microflora no pericárdio. Na Classificação Estatística Internacional, mais atenção é dada ao reumatismo como a principal causa de pericardite, que é dividida em: reumatoide, aguda não reumatoide, outras lesões do pericárdio. De acordo com o curso clínico, a pericardite é dividida em aguda e crônica. De acordo com as manifestações clínicas e morfológicas, a pericardite é dividida em: fibrinosa (seca), exsudativa (exsudato seroso, seroso-hemorrágico, seroso-fibrinoso), purulenta, adesiva (pegajosa), fibrosa (cicatricial).
A pericardite pode ser aguda ou crônica. A pericardite aguda se desenvolve rapidamente, acompanhada de uma reação inflamatória. A pericardite crônica (com mais de 6 meses de duração) se desenvolve mais lentamente e sua característica importante é o derrame.
A pericardite aguda pode se tornar crônica. Alterações hemodinâmicas adversas e distúrbios do ritmo são raros, embora tamponamento cardíaco às vezes ocorra. Em alguns casos, a pericardite desenvolve espessamento e tensão acentuados do pericárdio (pericardite constritiva). A pericardite pode levar à inflamação da parte epicárdica do miocárdio.
Derrame pericárdico é um acúmulo de líquido na cavidade pericárdica. O líquido pode ser seroso (às vezes com filamentos de fibrina), seroso-hemorrágico, quiloso, com sangue ou pus.
O tamponamento cardíaco ocorre quando uma grande quantidade de derrame pericárdico impede o coração de se encher de sangue, levando a baixo débito cardíaco, às vezes choque e morte. Se o líquido (geralmente sangue) se acumular rapidamente, mesmo uma pequena quantidade (p. ex., 150 mL) pode causar tamponamento, pois o pericárdio não consegue se esticar com rapidez suficiente para se adaptar a essas condições. Um acúmulo lento de até 1.500 mL pode não causar tamponamento. O acúmulo localizado de líquido pode causar tamponamento limitado do lado direito ou esquerdo do coração.
A pericardite constritiva, bastante rara, é consequência do extenso espessamento fibroso inflamatório do pericárdio. Às vezes, as camadas visceral e parietal aderem uma à outra ou ao miocárdio. O tecido fibroso frequentemente contém depósitos de cálcio. O pericárdio rígido e espessado prejudica significativamente o enchimento ventricular, reduzindo o volume sistólico e o débito cardíaco. O acúmulo significativo de líquido no pericárdio é raro. Distúrbios do ritmo ocorrem com frequência. A pressão diastólica nos ventrículos, átrios e vasos venosos que fluem para o coração torna-se praticamente idêntica. Ocorre congestão venosa sistêmica, causando vazamento significativo de líquido dos capilares, com o desenvolvimento de edema e (posteriormente) ascite. O aumento crônico da pressão venosa sistêmica e da pressão venosa hepática pode levar à cirrose cardíaca.
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