Cirurgia testicular

Intervenções cirúrgicas nos testículos – operações nos testículos – são realizadas para eliminar defeitos em seu desenvolvimento e as consequências de lesões, bem como um método para se livrar de outras patologias das glândulas reprodutoras masculinas.

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Indicações para o procedimento

Os motivos para realizar a cirurgia testicular incluem:

• Testículos não descidos – ausência de um ou ambos os testículos no escroto, definida como criptorquidia ou ectopia testicular. A patologia é detectada em 3-4% dos recém-nascidos do sexo masculino e é mais comum em prematuros. Em 80% dos casos, apenas um testículo não desceu (criptorquidia unilateral), ou seja, a cirurgia é realizada no testículo esquerdo ou direito;
• Torção testicular – torção do cordão espermático com vasos sanguíneos e fibras nervosas que o atravessam, que ocorre devido à rotação do testículo no escroto (geralmente ocorre em meninos, adolescentes e homens jovens). Esta intervenção cirúrgica é urgente e deve ser realizada dentro de quatro horas após o início dos sintomas (dor, inchaço do escroto, náuseas). Embora a operação não garanta a preservação do testículo, um atraso de seis horas ou mais quase sempre leva à necrose do tecido, exigindo a remoção do testículo;
• a incapacidade da terapia hormonal de curar a atrofia testicular, na qual os testículos encolhem e tanto suas células germinativas (que produzem espermatozoides) quanto suas células de Leydig produtoras de testosterona deixam de funcionar;
• cistos testiculares, incluindo um cisto epididimal cheio de líquido (formado no epidídimo, onde o cordão espermático se fixa), que pode ser grande o suficiente para causar desconforto; ou um espermatocele, um cisto cheio de esperma;
• acúmulo de líquido no escroto, ao redor do testículo - hidrocele testicular;
• expansão anormal da rede de veias dos testículos - varicocele, que pode causar dor, atrofia testicular e ser causa de infertilidade masculina;
• câncer testicular (seminoma, coriocarcinoma, teratoma, carcinoma embrionário, sarcoma, etc.), que representa 1-2% de todos os tipos de oncologia em homens.

Cirurgias também são realizadas para substituir o testículo removido, ajudando a devolver ao escroto uma aparência anatômica normal. Essa operação pode ser realizada simultaneamente à remoção do testículo ou posteriormente.

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Preparação

A preparação para qualquer intervenção cirúrgica nos testículos consiste no exame do escroto, dos órgãos pélvicos e da cavidade abdominal usando raios X, ultrassom e outros métodos de visualização.

São feitos exames de sangue (clínico geral, de coagulação, de DST, HIV e hepatites) e de urina, além de um eletrocardiograma e uma radiografia de pulmão.

De 6 a 8 horas antes da cirurgia programada, o paciente para de comer alimentos sólidos e, de 2 a 3 horas antes da cirurgia programada, para de beber líquidos.

Técnica cirurgia testicular

Cirurgia de descida testicular

Normalmente, nos primeiros três a seis meses de vida de um menino, os testículos não descidos se movem naturalmente para o escroto, mas se isso não acontecer e for diagnosticada criptorquidia, é necessária uma cirurgia para rebaixar o testículo para o escroto – descida testicular ou orquiopexia – que deve ser realizada antes dos 12 meses de idade. Portanto, essa cirurgia é realizada nos testículos das crianças.

O tipo de cirurgia – aberta ou laparoscópica, bem como a duração da cirurgia testicular – depende da localização do testículo não descido; todas as manipulações são realizadas sob anestesia geral. Quando o testículo está na virilha, uma orquipexia simples pode ser realizada, e a duração da operação não excede 40 a 45 minutos. No entanto, com uma localização retroperitoneal alta do testículo, pode ser necessária uma operação em dois estágios usando o método de Fowler-Stevens: o segundo estágio ocorre vários meses após a primeira intervenção.

Para mais informações sobre o que envolve a preparação para a orquidopexia, como é realizada e quais podem ser as possíveis consequências e complicações, leia o extenso artigo – Descida testicular

Cirurgia de cisto testicular em homens

Os cistos epididimários (espermatoceles) são removidos por meio de uma incisão no escroto – até o testículo e seu epidídimo, com o testículo removido da incisão e o cisto separado do epidídimo (às vezes, parte do epidídimo precisa ser removida). A ferida é então suturada e um dreno é colocado para evitar o acúmulo de líquido no escroto.

Também é possível realizar cirurgia laparoscópica (através de três pequenas incisões).

A operação é concluída com a aplicação de um curativo estéril e uma bolsa de gelo para evitar a formação de um hematoma no testículo após a operação.

Cirurgia de varicocele testicular ou cirurgia de remoção da veia testicular

A dilatação e/ou alargamento das veias do escroto (varicocele) pode causar dor e inchaço, e o objetivo do tratamento cirúrgico dessa patologia é interromper o refluxo sanguíneo da veia renal para o escroto. Laparoscopia e técnicas microcirúrgicas são atualmente utilizadas para realizar essa intervenção; a anestesia é local ou geral. E os resultados de ambos os tipos de cirurgia são semelhantes, pois as incisões são mínimas.

O procedimento começa com uma incisão de 2 a 2,5 cm na pele, próxima à junção da prega inguinal com a parte superior do escroto. O cordão espermático é liberado, dissecado e uma ligadura é aplicada aos vasos venosos hipertrofiados. O cordão espermático é então recolocado no lugar e a incisão é fechada em duas camadas.

Utiliza-se a técnica de clipagem laparoscópica da veia testicular. Para bloquear o fluxo sanguíneo para a varicocele,

Cirurgia de hidrocele

A hidrocele é mais comum em bebês, quando há uma abertura entre a cavidade abdominal e o escroto, e nos homens, a hidropisia é formada devido a traumas, inflamações infecciosas dos testículos ou de seus apêndices (epididimite).

A cirurgia de remoção de hidrocele é realizada pelos métodos de Winkelmann, Bergman ou Lord, cabendo ao cirurgião escolher o mais adequado para cada caso específico.

Os dois primeiros métodos envolvem o corte ou excisão da membrana testicular com subsequente eversão e sutura da parte posterior do testículo. Esta cirurgia nos testículos em crianças requer anestesia geral; em adultos, anestesia local é suficiente.

Além disso, a remoção da hidrocele é realizada por meio de laser (em regime ambulatorial, sob anestesia local).

Cirurgia para torção testicular

Se ocorrer torção testicular, a cirurgia será necessária imediatamente para aliviar a dor e o inchaço e evitar a perda do testículo.

É feita uma incisão no escroto, com exposição e remoção do testículo, destorção do cordão espermático e fixação do testículo aos tecidos do septo interno do escroto por meio de suturas. É realizada drenagem da ferida pós-operatória.

Em uma situação em que a condição isquêmica do testículo é de longa duração e não é possível restaurar o fluxo sanguíneo, o cirurgião decide remover o testículo.

Cirurgia para remoção dos testículos - orquiectomia

A remoção dos testículos (orquiectomia) é o primeiro tratamento para o câncer testicular e também ajuda a controlar o câncer de próstata (já que o câncer de próstata precisa de testosterona para crescer, e os níveis de testosterona no sangue caem rapidamente após a remoção dos testículos).

Trata-se de uma operação complexa e demorada. Em oncologia, utiliza-se a técnica de orquiectomia inguinal radical (que envolve a remoção do testículo juntamente com o cordão espermático, bem como a dissecção retroperitoneal simultânea dos linfonodos próximos).

Em outros casos, utiliza-se a orquiectomia subcapsular: o tecido glandular do testículo é removido, mas sua membrana é preservada. A remoção parcial também pode ser realizada – excisão de parte do testículo ou ressecção do testículo.

Em todos os tipos de orquiectomia, a operação é realizada por acesso direto – por meio da dissecção do tecido escrotal com a remoção do testículo e do cordão espermático. Em caso de remoção radical, o cordão espermático é primeiro ligado e, em seguida, o próprio testículo é excisado.

Contra-indicações para o procedimento

A cirurgia nos testículos para hidrocele congênita não é realizada em meninos com menos de um ano e meio de idade.

As contraindicações ao procedimento também incluem:

• diminuição da coagulação sanguínea, em particular trombocitopenia e hemofilia;
• doenças infecciosas gerais e processos inflamatórios agudos;
• lesão genital infecciosa;
• insuficiência cardiovascular;
• insuficiência renal e/ou hepática grave;
• patologias pulmonares graves com insuficiência respiratória.

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Consequências após o procedimento

Com a remoção testicular unilateral, a função erétil geralmente não é afetada, mas as consequências de um procedimento de orquiectomia bilateral incluem a cessação da produção de espermatozoides e a perda da capacidade do homem de fertilizar.

Além disso, sem testículos, o corpo masculino carece de testosterona, o que reduz a libido e a capacidade de ter ereção. Outras consequências incluem aumento da fadiga, ondas de calor na cabeça e na parte superior do corpo e perda de massa muscular e óssea. Para corrigir esses efeitos colaterais, os pacientes recebem medicamentos que substituem o hormônio sexual endógeno.

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Complicações após o procedimento

Além de dor de intensidade variável e inchaço do escroto, a cirurgia nos testículos pode apresentar complicações na forma de: reações adversas à anestesia geral; sangramento (inclusive interno); infecção secundária da ferida pós-operatória; um hematoma no testículo é possível após a cirurgia.

As principais complicações após a cirurgia de descida testicular são: o testículo retorna para a região da virilha e, se houver suprimento sanguíneo insuficiente após movê-lo para o escroto, há risco de atrofia do tecido glandular (levando à necessidade de orquiectomia). Há risco de danos aos canais deferentes, o que dificultará a passagem dos espermatozoides.

Em caso de remoção de um cisto, hidrocele ou varicocele, podem ocorrer danos ao testículo e sua atrofia. Além disso, a cirurgia para remoção de veias testiculares pode ser complicada por hidrocele testicular bilateral (devido à má drenagem linfática).

E ao realizar uma orquiectomia, não se pode descartar a possibilidade de lesões nos vasos sanguíneos e nas estruturas anatômicas próximas, incluindo a uretra.

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Cuide após o procedimento

É necessário ter cuidado após a cirurgia nos testículos e seguir todas as recomendações do médico. Assim, para reduzir a dor, são prescritos analgésicos e AINEs, para prevenir a inflamação, antibióticos, e para reduzir o inchaço, deve-se colocar uma bolsa de gelo no escroto (não mais do que quinze minutos - várias vezes ao dia).

Após a cirurgia de torção testicular, os pacientes podem receber prescrição de heparina e novocaína (injeções intramusculares).

Por pelo menos uma semana, você precisa abrir mão de alimentos gordurosos, que demoram mais para serem digeridos e sobrecarregam o trato gastrointestinal, mas você precisa beber bastante água.

Até que a sutura esteja completamente cicatrizada (os pontos são removidos aproximadamente uma semana após o procedimento), atividades físicas e procedimentos na água são proibidos; relações sexuais são proibidas por um mês. O médico pode liberar atividades esportivas de um a dois meses após a operação.

Se a cirurgia foi realizada em um cisto testicular em homens ou em uma varicocele/hidrocele, então é obrigatório o uso de um suspensor.

Independentemente das avaliações sobre a cirurgia nos testículos, os pacientes devem entender que existem patologias e condições nas quais essa intervenção cirúrgica é inevitável.

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