Descensão testicular

Uma operação especial – descida testicular (orquiopexia) – é realizada para corrigir um defeito congênito da genitália masculina, como o posicionamento anormal dos testículos, quando, quando um menino nasce, um ou ambos os testículos não descem para o escroto.

Segundo as estatísticas, essa anomalia testicular – criptorquidia – é observada em dois ou três bebês do sexo masculino nascidos a termo em cada cem, e em bebês prematuros o defeito é detectado dez vezes mais frequentemente.

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Indicações para o procedimento

Na maioria dos casos, a descida testicular é realizada na criptorquidia se o testículo não descido não assumir espontaneamente a posição desejada até os 5 a 8 meses de idade, o que geralmente ocorre com a retração testicular - pseudocriptorquidia. A retração testicular, causada por um reflexo cremastérico aumentado em meninos do nascimento até um ano de idade, é responsável por quase dois terços dos casos e não requer tratamento cirúrgico, visto que em quase 80% dos casos, ao final de um ano, os testículos já estão onde deveriam estar.

Em caso de criptorquidia, a operação pode ser realizada quando a criança atinge 15 a 18 meses de idade, e os especialistas não aconselham adiá-la e realizar a redução testicular em uma criança com mais de três anos.

Esta operação pode ser realizada preventivamente em adultos nos casos em que há retração testicular não resolvida ou ectopia, mas a intervenção cirúrgica não é recomendada em todos os casos e não é realizada após os 32 anos.

Além disso, as indicações para esta operação em adolescentes ou homens adultos incluem luxação testicular devido a uma lesão fechada no escroto ou na região da virilha, bem como torção testicular. Neste último caso, a operação é urgente: se a interrupção do fluxo sanguíneo para o testículo não exceder seis horas, a probabilidade de sua preservação é de quase 90%, e com um atraso de até doze horas, apenas 50%.

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Preparação

A preparação para a cirurgia de abaixamento testicular envolve uma ultrassonografia do escroto e exames de sangue (testes clínicos gerais e de coagulação – coagulograma).

A orquidopexia é realizada sob anestesia geral, portanto a última refeição deve ser feita no máximo cinco a seis horas antes do horário agendado para a cirurgia.

Quando a descida testicular é realizada devido a torção ou luxação, a operação é endoscópica sob anestesia local ou peridural, e não é recomendado comer por três a quatro horas antes do procedimento.

Antes da operação, o cirurgião deve explicar a essência da operação aos pais da criança em termos gerais e dar-lhes informações completas sobre os cuidados pós-operatórios.

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Técnica retração testicular

A técnica clinicamente comprovada e comprovada para realizar a cirurgia de abaixamento testicular ao longo de muitas décadas pode diferir no método de certas manipulações cirúrgicas.

Existem vários métodos para realizar esta operação (em uma ou duas etapas): de acordo com Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider, etc. Em cada caso específico, o método escolhido pelo cirurgião para colocar os testículos em uma posição anatomicamente normal depende da localização do testículo não descido no paciente.

O caso mais simples é quando o testículo está localizado na frente do escroto (escroto) ou ligeiramente acima dele; a técnica cirúrgica é muito mais complicada quando o testículo está localizado no canal inguinal (o que ocorre em quase 90% dos casos) ou intra-abdominalmente, ou seja, atrás do peritônio (onde o testículo não é palpado durante o exame manual e é detectado por ultrassom ou laparoscopia).

Uma técnica comum para mover e fixar o testículo no escroto é conhecida como descida testicular de Petrivalsky (mais precisamente, Shumeker-Petrivalsky). Se o testículo estiver na região da virilha, o cirurgião faz uma pequena incisão na virilha e uma segunda pequena incisão no escroto, conectando-as e formando uma anastomose através da qual o testículo é movido para baixo a partir da virilha sem separá-lo completamente do ligamento inguinal. Uma pequena "bolsa" (leito) é formada no escroto – entre a pele e a fáscia do músculo liso subcutâneo – na qual o testículo é colocado, mantido ali por fios absorvíveis. O campo cirúrgico é suturado externamente da maneira usual.

Quando o testículo não descido está localizado muito acima do escroto ou atrás do peritônio, e também no caso de vasos testiculares curtos, realiza-se uma descida testicular em dois estágios, segundo Fowler-Stevens, com divisão dos vasos espermáticos, fixação temporária do testículo deslocado com ligadura na parte interna da coxa – no primeiro estágio – e, em seguida, colocação do testículo no escroto – no segundo. Nos últimos anos, essa técnica foi modernizada, e agora uma orquidopexia menos invasiva é realizada sem divisão dos vasos testiculares, mesmo com uma localização intra-abdominal muito alta do testículo anormalmente localizado.

Se o cordão espermático for insuficiente em comprimento, uma cirurgia em duas etapas também é realizada. Na primeira etapa, o testículo, após o máximo movimento possível, é fixado com uma ligadura sem tensão no periósteo acima do púbis ou da sínfise púbica. Os testículos e o cordão espermático podem ser isolados com uma bainha de silicone para reduzir a aderência e facilitar a segunda etapa da cirurgia, que é realizada vários meses depois.

A redução testicular endoscópica ou laparoscópica, técnica desenvolvida no início da década de 1990, é atualmente o tipo de tratamento cirúrgico mais utilizado para criptorquidia, especialmente em casos de testículos intra-abdominais não palpáveis. Utiliza-se orquipexia com dois portais, bem como com portal único (através de um portal umbilical de 5 mm). As vantagens deste método, considerando as avaliações

Especialistas, são trauma tecidual mínimo, redução da dor, menor risco de complicações e cuidados pós-operatórios mais simples.

Contra-indicações para o procedimento

As principais contraindicações para esta intervenção cirúrgica são má coagulação sanguínea, hipertireoidismo, doenças infecciosas, processos inflamatórios agudos de qualquer localização com temperatura corporal elevada, bem como algumas síndromes neurológicas genéticas.

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Consequências após o procedimento

As principais consequências após o procedimento de abaixamento testicular incluem náuseas devido à anestesia geral, inchaço do escroto, sangramento, dor intensa, dificuldade temporária para urinar, infecção secundária da sutura e sua inflamação.

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Complicações após o procedimento

As complicações mais prováveis após esta operação incluem:

• a localização do testículo na parte superior do escroto devido à sua fixação incorreta;
• violação da integridade do cordão espermático ou sua tensão excessiva;
• dano à parte funicular ou inguinal do ducto deferente;
• interrupção do suprimento sanguíneo para o testículo, levando à isquemia de seus tecidos e atrofia;
• desenvolvimento de fibrose do tecido intersticial do testículo com perda de suas funções.
• inflamação do testículo e do epidídimo (seu apêndice).

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Cuide após o procedimento

O repouso no leito é observado por três dias após a cirurgia tradicional e de um a dois dias após a cirurgia laparoscópica.

Os cuidados pós-procedimento são realizados:

• tratamento asséptico da sutura;
• alívio da dor (tomando analgésicos por via oral ou por administração parenteral);
• prevenção do desenvolvimento de infecção secundária (usando medicamentos antibacterianos de amplo espectro e agentes urosépticos).

Os pontos geralmente são removidos do sétimo ao décimo dia após a operação, e a recuperação geral dura até um mês e meio. As principais recomendações de cuidado durante esse período incluem aumentar o consumo de água, proibir banhos com água quente e nadar em corpos d'água, e limitar a atividade física (para meninos, jogos ativos e ciclismo).

Consultas pós-operatórias com seu médico são realizadas regularmente para garantir que o testículo esteja em uma posição normal e que não haja complicações.

A redução cirúrgica testicular na criptorquidia é um procedimento necessário que reduz o risco de infertilidade masculina, hérnias inguinais e o desenvolvimento de oncologia testicular.

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