Periostite odontogénica

O termo "periostite odontogênica" refere-se a um processo inflamatório purulento no periósteo maxilar, comumente chamado de abscesso gengival. O abscesso gengival é uma condição muito dolorosa que não pode ser curada em casa, portanto, uma visita ao dentista é essencial para uma recuperação rápida.

A periostite odontogênica frequentemente ocorre como resultado de cáries dentárias não tratadas ou tratadas de forma insuficiente, com o processo patológico se espalhando para o periósteo do processo alveolar do dente. A doença pode ocorrer com lesões e ferimentos nos maxilares.

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Causas da periostite odontogênica

Raramente, a causa da inflamação no periósteo da mandíbula é a penetração de infecção pelo sistema sanguíneo ou linfático. O processo patológico também pode ser provocado por fatores desfavoráveis como hipotermia, estresse e excesso de trabalho.

Foi recentemente estabelecido que a periostite odontogênica é causada por cepas não patogênicas de estafilococos. Se houver um foco infeccioso no periodonto, microrganismos patogênicos dele podem entrar no periósteo através dos canais dos ósteons. A doença também pode ser causada por patógenos mistos: estreptococos, bacilos gram-positivos e gram-negativos e, às vezes, bactérias putrefativas.

Pessoas jovens e de meia idade são mais suscetíveis à doença.

• Talvez a causa mais comum de periostite seja um dente danificado por cárie. Desenvolve-se um processo purulento e, tentando encontrar uma saída, o conteúdo purulento rompe o tecido ósseo da parte superior da raiz, parando no periósteo de um dos maxilares. "Periosteum" em latim soa como "periosteum", o que explica o nome da doença - periostite (um processo inflamatório no periósteo).
• A próxima causa de inflamação pode ser dano mecânico (quebra do dente) devido à mordida de alimentos duros, como nozes, ou a presença de bolsas gengivais nas quais uma reação inflamatória se desenvolve devido à entrada de partículas de alimentos.
• As causas que aceleram o desenvolvimento da periostite podem incluir danos aos tecidos mucosos da boca, infecções respiratórias (laringite, faringite), amigdalite e penetração de flora patogênica no tecido dentário.
• Um cisto dentário também pode levar ao aparecimento de uma reação inflamatória no periósteo.
• A periostite geralmente ocorre como resultado de ignorar cáries progressivas, com o processo iniciando.
• A doença pode aparecer se o dente não foi tratado adequadamente ou foi tratado incorretamente.
• A periostite pode se desenvolver se o paciente tiver um preenchimento temporário (com arsênico) instalado, que não foi posteriormente substituído por um preenchimento permanente.

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Sintomas da periostite odontogênica

O início da doença frequentemente se assemelha a uma exacerbação da periodontite crônica. O paciente queixa-se de sensações dolorosas no dente, que se intensificam ao tentar mastigá-lo. Em seguida, surge o edema gengival e a prega de transição suaviza-se. Gradualmente, a localização e a natureza da dor mudam. O paciente nota que a dor se moveu para a gengiva, tornou-se constante, pulsante com irradiação para o ouvido e a órbita ocular. A aparência do paciente é característica: o rosto é assimétrico devido ao edema do tecido colateral. Acima do edema, a pele apresenta coloração normal e pode ser dobrada.

Ao examinar a cavidade oral, geralmente é encontrado um dente cariado, que serviu como porta de entrada para a infecção. Acontece que o dente é saudável, mas após um exame cuidadoso, pode-se detectar periodontite marginal ou periodontose, ou inflamação da gengiva acima do dente que ainda não irrompeu. Um exame mais aprofundado pode revelar mobilidade dentária e dor à percussão. Um infiltrado é encontrado na gengiva, a membrana mucosa está inflamada e hiperêmica. O infiltrado se espalha para além da zona de projeção do dente doente na mandíbula, enquanto o vestíbulo da cavidade oral é alisado e, quando um abscesso se forma, surge uma protrusão. Se houver flutuação no centro da protrusão, isso indica um abscesso que já se formou. Muitas vezes, esse processo não se limita a fenômenos locais: o paciente apresenta febre, mal-estar geral, dores de cabeça e dores no corpo.

A periostite odontogênica pode ser diferenciada de outras doenças pelos seguintes sintomas característicos:

• Um dos primeiros sinais é uma dor no dente ou na mandíbula — aguda, incontrolável, que não desaparece mesmo após tomar analgésicos. A dor se intensifica ao tentar mastigar alimentos ou ao morder o dente dolorido;
• então há um acúmulo de secreção purulenta na área afetada, resultando em inchaço severo na área da gengiva, e não apenas a área da inflamação incha, mas também parte da bochecha;
• Se o processo se desenvolver na região do maxilar inferior, a região do queixo também pode inchar. Os linfonodos submandibulares aumentados tornam-se especialmente visíveis;
• se houver inflamação na região maxilar, as pálpebras, o lábio superior e a área periorbital podem inchar;
• À medida que a infecção progride, a temperatura corporal pode subir para aproximadamente +38 °C. Junto com a febre, surgem sensações de fraqueza, fadiga e possíveis dores de cabeça.

Os sintomas clínicos são mais evidentes em pacientes com idade entre 30 e 40 anos. Observa-se que em crianças e idosos, os sinais da doença podem ser menos pronunciados.

Periostite odontogênica em crianças

Para crianças, a periostite odontogênica é uma condição perigosa que indica um processo inflamatório muito ativo com baixa resistência do organismo. Em crianças, a doença começa rapidamente e evolui de forma aguda, com febre alta e sintomas de intoxicação. Dadas as características do organismo da criança e a vulnerabilidade do sistema imunológico, o risco de complicações em crianças é maior do que em adultos.

Na infância, a doença pode começar com uma sensação de fraqueza crescente. A criança se queixa de uma dor inexplicável, seja no ouvido ou na têmpora, com pulsação e aumento da intensidade. Na maioria das vezes, o desenvolvimento da periostite coincide com o momento da dentição. A temperatura pode chegar a +38 °C.

Surge a pergunta: o que os pais devem e não devem fazer se seus filhos desenvolverem abscessos?

Em nenhum caso é recomendado aplicar compressas quentes ou bolsas térmicas na área inchada, pois, sob a influência do calor, os micróbios patogênicos se multiplicam e se espalham melhor. Além disso, não se deve dar bebidas quentes à criança, e o bebê deve dormir apenas com a bochecha saudável encostada no travesseiro.

• Sem prescrição médica, você não deve dar nenhum medicamento ao seu bebê, especialmente analgésicos e antibióticos.
• Aos primeiros sinais da doença, é necessário marcar uma consulta com um odontopediatra. Caso contrário, podem surgir complicações e a disseminação da infecção.
• Não permita que seu bebê toque na gengiva inchada: primeiro, é anti-higiênico e, segundo, o abscesso pode estourar.

Acalme a criança e explique que uma consulta médica é necessária. É importante que ela não tenha medo e entenda que eles querem ajudá-la.

Periostite odontogênica aguda

A periostite odontogênica aguda é uma inflamação aguda do periósteo, que é essencialmente uma complicação de cáries e doenças do tecido periodontal e ocorre de forma rápida e limitada no periósteo dos processos alveolares de dois ou três dentes. O quadro do paciente com periostite odontogênica piora literalmente a cada hora: a dor de dente se intensifica, é de natureza crescente e pulsante, torna-se gradualmente insuportável, surgem febre, fadiga, fraqueza, dor de cabeça, sono perturbado e perda de apetite. A intensidade do inchaço está relacionada à estrutura dos vasos localizados no periósteo. O paciente necessita de atendimento médico urgente.

O processo inflamatório agudo geralmente passa rapidamente com tratamento oportuno, mas pode ser complicado por crescimentos fibrosos, depósitos de sais de cálcio, bem como neoplasias ósseas ou periostite ossificante.

Durante o curso agudo do processo, o inchaço pronunciado da região gengival é bastante perceptível. O inchaço aumenta simultaneamente à progressão da reação inflamatória, de modo que o inchaço, que antes afetava apenas a região gengival, se espalha para os lábios, afetando a região nasolabial, parte do queixo, bochechas, etc.

Se o tratamento não for iniciado em tempo hábil, aumenta o risco de disseminação da secreção purulenta nos espaços entre o tecido muscular do rosto e pescoço, o que em alguns casos pode até causar a morte.

Se o curso da doença for lento e os sintomas aumentarem gradualmente e forem insignificantes, podemos falar de um curso crônico da doença. Nesse caso, o inchaço dos tecidos é pequeno: no entanto, há uma alteração patológica gradual no osso maxilar, que engrossa e endurece.

A periostite odontogênica purulenta aguda afeta mais frequentemente a região dos primeiros molares grandes, bem como os dentes do siso do maxilar inferior. Na região maxilar, os primeiros molares grandes e pequenos são os mais frequentemente afetados. A doença é provocada principalmente por flora bacteriana mista – infecção estafilocócica, infecção estreptocócica, bacilos gram (+) e gram (-) e, ocasionalmente, microrganismos putrefativos.

A periostite odontogênica aguda dos maxilares pode ser consequência de dentição difícil, processo purulento de cisto radicular, inflamação de dentes não irrompidos ou não totalmente irrompidos. A patologia também pode ocorrer após extrações dentárias complexas ou incorretas, acompanhadas de lesões na gengiva e no periósteo.

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Periostite odontogênica purulenta aguda

A periostite purulenta aguda se manifesta por dor intensa e pulsante, que às vezes atinge as têmporas, os olhos e os ouvidos. Ao interagir com o calor, a dor se intensifica, enquanto o frio tem um efeito calmante. Surgem edemas, a temperatura corporal aumenta e a membrana mucosa acima da área afetada fica hiperêmica. Com o acúmulo de pus, todos os sinais de inflamação aumentam. Além de danos aos dentes, lesões e fraturas também podem ser a causa da doença.

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Periostite odontogênica da mandíbula

Quando uma infecção da polpa dentária morta atinge o periósteo, pode ocorrer periostite odontogênica nos maxilares. O maxilar inferior é o mais frequentemente afetado. A causa da periostite no maxilar inferior pode ser processos inflamatórios nos primeiros molares maiores e dentes do siso; no maxilar superior, o processo patológico pode começar nos primeiros molares menores e maiores. Caracteriza-se por dor aguda e pulsante no dente afetado pela cárie, que se intensifica à mordida e à percussão, edema, aumento da temperatura corporal para valores subfebris e possibilidade de linfadenite regional.

Diagnóstico de periostite odontogênica

O diagnóstico é feito com base no exame físico, nas queixas do paciente e no exame radiográfico. O exame radiográfico do periósteo, especialmente nos estágios iniciais da doença, pode revelar uma sombra adicional.

É importante diagnosticar a periostite odontogênica a tempo e distingui-la de algumas doenças semelhantes, como:

• periodontite – inflamação do periodonto (tecido que envolve a raiz do dente). Nesta doença, o tumor não progride tanto quanto na periostite – todo o processo se localiza apenas na área do dente afetado;
• A osteomielite odontogênica é uma inflamação purulenta do osso maxilar. Com esta doença, o desconforto geral é sentido com muito mais frequência: febre, deterioração da saúde, sinais de intoxicação. Na osteomielite, não só os dentes afetados doem, mas também os próximos, e áreas do queixo e do lábio inferior também podem ficar dormentes;
• um abscesso ou flegmão (abscesso, furúnculo) é um foco infeccioso estritamente localizado;
• lesão purulenta dos gânglios linfáticos - linfadenite ou adenoflegmão;
• lesão purulenta da glândula salivar.

Se o médico suspeitar de periostite, ele certamente perguntará ao paciente sobre suas principais queixas, realizará um exame da cavidade oral e, em seguida, prescreverá alguns exames laboratoriais. Em geral, a complexidade desses exames se limita à radiografia.

A doença deve ser diferenciada de periodontite aguda, abscesso, flegmão e osteomielite. A periostite odontogênica difere de outros processos patológicos porque o centro de sua inflamação está localizado acima do processo alveolar e outros sintomas de dano ósseo não são observados. No período agudo, especialmente em crianças, pode-se observar leucocitose no exame de sangue clínico, o número de bastonetes pode aumentar e a VHS pode aumentar.

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Tratamento da periostite odontogênica

Os procedimentos de tratamento da periostite odontogênica podem corresponder a dois métodos:

• tratamento medicamentoso, que é apropriado apenas no estágio inicial da doença;
• uma operação cirúrgica que é realizada na presença de um foco formado de inflamação purulenta.

O tratamento medicamentoso consiste nas seguintes etapas:

• eliminação do inchaço e alívio do processo inflamatório. Para isso, o médico prescreve antibióticos (amoxiclav, ampiox, lincomicina, doxiciclina, tsifran, etc.) ou outros agentes antimicrobianos, como sulfanilamidas;
• impacto na causa subjacente da periostite odontogênica (tratamento de cárie, tratamento ou extração de um dente, etc.);
• suporte à imunidade e à saúde óssea (uso de terapia de fortalecimento e imunoestimulação, ingestão de suplementos de cálcio, vitaminas e imunomoduladores).

A cirurgia é indicada quando o tratamento conservador é ineficaz ou em caso de periostite purulenta. Em que consiste essa operação?

• o paciente recebe anestesia local;
• o abscesso resultante é aberto (é feita uma incisão na gengiva por onde o conteúdo purulento é removido e, em seguida, é instalada uma drenagem para garantir o escoamento da secreção purulenta);
• é realizada uma radiografia de controle para esclarecer a causa da formação da periostite;
• Eles prescrevem tratamento medicamentoso restaurador ou removem o dente danificado se o tratamento adicional não for possível.

Em casos complexos, o tratamento adicional é realizado por meio de procedimentos de laserterapia, ultrassom e iontoforese. O dente danificado é coberto com uma coroa ou um implante é instalado.

Nos estágios iniciais da doença, bem como durante a fase de recuperação após a cirurgia, métodos tradicionais de cura também podem ser usados.

• A infusão de erva-de-são-joão, sálvia e casca de carvalho pode ser usada como mistura ou sozinha. Deixe em infusão por pelo menos 30 minutos, coe e enxágue a boca imediatamente após as refeições (use apenas uma solução morna, não quente).
• Mel – o mel natural pode ser aplicado na área da gengiva inchada após cada refeição e à noite.
• O chá de camomila é tomado internamente e também usado para enxaguar a boca após as refeições.

Se a ferida sangrar após a abertura do abscesso, é recomendável enxaguar a gengiva com infusões de camomila, calêndula, tanchagem, hortelã e mil-folhas.

Receitas populares podem ser usadas como complemento ao tratamento médico e cirúrgico, mas não como substituto. Caso contrário, isso pode levar à disseminação do processo inflamatório ou à sua transição para uma forma crônica.

Para a periostite odontogênica, é utilizada uma terapia complexa, na qual a intervenção cirúrgica oportuna é combinada com terapia medicamentosa moderna e procedimentos fisioterapêuticos.

Com o tratamento oportuno nos estágios iniciais da doença, é possível o tratamento conservador da periostite odontogênica, que consiste apenas na abertura da cavidade dentária, remoção dos tecidos cariados dos canais radiculares e drenagem do exsudato. Medicamentos antibacterianos e ultrassonografia (UHF) são usados localmente. Isso pode reverter o processo. Mas, nos estágios iniciais, as pessoas raramente recorrem a especialistas; geralmente, elas vêm quando a periostite odontogênica aguda as "atormenta" por algum tempo, e o principal método de tratamento pode ser apenas o tratamento cirúrgico, que consiste na abertura do local da inflamação. A operação é mais frequentemente realizada sob anestesia local, que utiliza uma solução de lidocaína a 2% ou uma solução de trimecaína a 1% e 2%. Além disso, a solução anestésica é injetada em tecidos saudáveis localizados na área limítrofe com o infiltrado. Às vezes, conforme as indicações, o paciente recebe assistência sob anestesia geral. Após o efeito da anestesia, o campo cirúrgico é tratado com antissépticos e é feita uma incisão de um centímetro e meio a dois centímetros, o periósteo e a mucosa acima dele são cortados até o osso. Para que a secreção purulenta possa drenar livremente, a cavidade resultante é drenada por meio da inserção de um dreno fino por vários dias. Simultaneamente a esse procedimento, o dente doente é removido, caso não haja mais sentido em mantê-lo. Para que o infiltrado se dissolva mais rapidamente, são prescritos bochechos com uma solução morna de bicarbonato de sódio e permanganato de potássio. UHF e micro-ondas, e laser de hélio-neon de baixa potência funcionam muito bem. Localmente, são utilizados curativos com pomadas de Levomekol, Levosin e Metrogil-Denta, e loções com dimexide 1:5.

Os anti-inflamatórios não esteroidais demonstraram ser eficazes: lornoxicam, 8 mg por dia.

Imediatamente após a cirurgia, são prescritas sulfonamidas (sulfadimezina 1-2 gramas por dia, sulfadimetoxina 2 g por dia), analgésicos: analgin 50% - 2,0 ml; anti-histamínicos: suprastina 75 mg por dia em quatro doses, difenidramina 1% - 1 ml; preparações de cálcio: cloreto de cálcio 10% - 10 ml em solução salina a 0,9% estritamente intravenosa, gluconato de cálcio 1-3 gramas por dia por via oral ou intravenosa lenta; vitaminas: B1, B12, B6 1 ml em dias alternados, ácido ascórbico 500 mg por dia, vitaminas A (100 mil UI) e E (0,2-0,4 g por dia); antibióticos com tropismo para o tecido ósseo - cloridrato de licomicina 0,6 g por dia a cada doze horas - para intervenções cirúrgicas extensas, bem como exaustão geral e sistema imunológico fraco. Se os maxilares estiverem cerrados ou os músculos faciais estiverem comprometidos, um curso especial de exercícios terapêuticos é indicado.

Prevenção da periostite odontogênica

A prevenção da periostite odontogênica significa o tratamento oportuno dos dentes, periodontite e pulpite. É necessário combater quaisquer fontes de infecção existentes no corpo, manter a higiene bucal e visitar o dentista a cada seis meses. Uma alimentação adequada também é importante: você precisa comer o máximo de vegetais e frutas possível, especialmente maçãs e cenouras. O fortalecimento do sistema imunológico desempenha um papel importante, mas a hipotermia excessiva ainda deve ser evitada, assim como o estresse, que enfraquece a resistência do corpo.

Especialistas identificaram uma série de regras simples e bem conhecidas, seguindo as quais é possível prevenir a ocorrência de periostite odontogênica.

• É necessário escovar os dentes regularmente, prestando atenção a todos os espaços interdentais e locais de difícil acesso. Lembre-se de que a periostite ocorre com mais frequência quando o processo de cárie está avançado. Ao escolher um creme dental, preste atenção aos produtos que contêm flúor e escolha uma escova macia para que não danifique o tecido mucoso.
• Após escovar os dentes, é aconselhável usar enxaguantes dentais especiais.
• Preste atenção à condição de suas gengivas: se elas sangrarem, você definitivamente deve consultar um dentista.
• Visite seu dentista pelo menos uma vez a cada seis meses. Se você fizer essas visitas regularmente, não precisará se preocupar com cáries ocultas e com o desenvolvimento de periostite.
• Consulte seu médico: pode ser necessário remover a placa bacteriana, que acumula diversos micróbios. Além disso, o tártaro pode lesionar periodicamente a linha da gengiva, o que pode levar à inflamação.
• Preste atenção à sua dieta: exclua do seu cardápio alimentos que contribuem para a destruição do esmalte dentário – como doces, ácidos e alimentos duros. Coma mais alimentos vegetais e laticínios.

Prognóstico da periostite odontogênica

O prognóstico da periostite odontogênica com tratamento oportuno é favorável. Mas, para uma recuperação completa, é necessário passar por um ciclo completo de procedimentos de reabilitação e tomar medicamentos. No entanto, se você adiar a visita ao dentista por muito tempo, existe a possibilidade de complicações graves, como sepse, osteomielite, abscesso e flegmão.

O tratamento oportuno ajudará a eliminar a periostite odontogênica em 2 a 3 dias. Não espere que a doença se cure instantaneamente: pode levar algum tempo para que os tecidos inchados se recuperem. Imediatamente após a cirurgia, o inchaço pode até piorar, devido ao aumento do fluxo sanguíneo para os tecidos durante a cirurgia. Em geral, o inchaço deve desaparecer completamente em 3 dias.

Se você não consultar um médico e tentar tratar a doença sozinho, poderá ter consequências adversas como a formação de uma fístula, a disseminação de um processo purulento, o desenvolvimento de um abscesso ou osteomielite aguda da mandíbula e o desenvolvimento de periostite crônica.

Que conclusões podem ser tiradas do exposto acima:

• a terapia oportuna e competente em todos os casos resulta na eliminação completa do processo patológico;
• Se a periostite odontogênica não for tratada, a doença pode se agravar, com envolvimento do tecido ósseo e de tecidos moles da cavidade oral no processo.