Dor de dentes

O termo "dor de dente" geralmente se refere à dor nos dentes ou nos maxilares, principalmente como resultado de problemas dentários. Na maioria dos casos, a dor de dente é causada por problemas dentários, como inflamação gengival, rachaduras no dente e infecção que afetou a raiz do dente. Quais outras causas de dor de dente existem? Quais doenças a causam?

Que tipos de dor de dente existem e o que as causa?

Problemas na articulação temporomandibular (ATM) também podem causar dor de dente. A intensidade da dor de dente pode variar de crônica a aguda e excruciante. A dor pode ser agravada pela mastigação, frio ou calor excessivo. Um exame completo, incluindo radiografias, pode ajudar a determinar se a dor de dente é causada por uma doença dentária ou mandibular ou por outros problemas.

Às vezes, a dor de dente pode ser causada por outros problemas além da saúde do dente ou da mandíbula. Dor ao redor dos dentes e da mandíbula pode ser um sintoma de doença cardíaca (como angina ou ataque cardíaco), doença do ouvido (infecção do ouvido interno ou externo) e sinusite. Por exemplo, a dor da angina (suprimento insuficiente de oxigênio para o músculo cardíaco devido ao estreitamento das artérias cardíacas) geralmente irradia para o peito ou braços. No entanto, em alguns pacientes com angina, a dor de dente ou na mandíbula é o único sintoma de problemas cardíacos. Infecções, doenças do ouvido e sinusite também podem causar dor de dente e dor na mandíbula. Portanto, é importante determinar com precisão a natureza da doença que causa a "dor de dente".

Causas de dor de dente devido a doenças dentárias

Causas dentárias comuns de dor de dente incluem cárie dentária, abscesso dentário, inflamação da gengiva, irritação da raiz do dente, dente rachado e síndrome da articulação temporomandibular (ATM).

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Cárie e abscesso dentário

A causa mais comum de dor de dente é a cárie dentária. Cáries dentárias são buracos nas duas camadas externas do dente, chamadas esmalte e dentina. O esmalte é a superfície externa branca e dura do dente, e a dentina é a camada amarela logo abaixo do esmalte. Ambas as camadas servem para proteger o tecido interno do dente, onde se localizam os vasos sanguíneos e os nervos.

Algumas bactérias na boca convertem açúcares simples em ácido. O ácido amolece e (junto com a saliva) dissolve o esmalte e a dentina, causando problemas na cavidade. Cáries pequenas e superficiais no dente podem não causar dor e a pessoa pode nem percebê-las. Quanto mais profundas as cáries no dente afetadas por bactérias, maior a probabilidade de dor de dente. Toxinas de bactérias ou alimentos e líquidos podem irritar a cavidade.

Lesões pulpares graves podem levar à morte do tecido pulpar, resultando em infecção dentária (abscesso dentário). Um pequeno inchaço gengival também pode ser a causa da dor de dente. Dor de dente devido a essas causas é o motivo mais comum para consultas odontológicas.

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Dor de dente devido a obturações

O tratamento para cáries pequenas e superficiais geralmente envolve obturações. O tratamento para cáries maiores envolve onlays ou coroas. O tratamento para uma cárie infectada envolve a limpeza do canal radicular ou a remoção do dente afetado.

Um tratamento de canal envolve a remoção do tecido pulpar doente (o que evita a extração do dente) e sua substituição por uma obturação. O procedimento é usado na tentativa de salvar o dente doente da extração. Se o tratamento de canal não for realizado, a polpa ficará inflamada e o dente ficará muito dolorido.

Dor de dente devido à inflamação da gengiva

A segunda causa mais comum de dor de dente é a doença gengival (doença periodontal). A doença gengival é uma inflamação do tecido mole e, simultaneamente, a perda óssea que envolve e mantém os dentes no lugar. A doença gengival é causada por toxinas que certas bactérias liberam na "placa" que se acumula ao longo do tempo ao longo e ao redor da linha da gengiva. Essa placa é uma mistura de alimentos, saliva e bactérias.

Um sintoma precoce da doença gengival é o sangramento gengival sem dor. A dor é um sintoma de estágios mais avançados da doença gengival. Por exemplo, a perda óssea ao redor dos dentes causa bolsas profundas ao redor da gengiva. As bactérias que se acumulam nessas bolsas causam infecções gengivais, inchaço, dor de dente e maior destruição óssea. A doença gengival pode levar à perda de dentes saudáveis. A doença gengival é complicada por fatores como má higiene bucal, histórico familiar de doença gengival, tabagismo e histórico familiar de diabetes.

Tratamento de doenças gengivais

O tratamento da doença gengival está sempre associado à higiene bucal e à remoção da placa bacteriana e do tártaro (placa endurecida). Doenças gengivais moderadas e graves geralmente requerem uma limpeza completa dos dentes e das raízes. A primeira tarefa do dentista é remover a placa bacteriana e o tártaro, bem como tratar a superfície da gengiva inflamada.

Ambos os procedimentos são geralmente realizados sob anestesia local e podem ser seguidos por antibióticos para tratar a infecção gengival ou o abscesso. O tratamento de acompanhamento pode incluir vários tipos de cirurgia odontológica, se necessário. Em estágios avançados da doença gengival, pode ocorrer perda óssea significativa e amolecimento dos dentes, sendo necessária a extração dentária.

Dor de dente devido à sensibilidade dentária

Dor de dente pode ser causada por raízes dentárias expostas. Normalmente, as raízes dos dois terços inferiores do dente não são visíveis. Toxinas bacterianas destroem o osso ao redor das raízes e causam erosão da gengiva e do osso, expondo as raízes. A condição em que as raízes de um dente ficam expostas é chamada de "recessão". As raízes dentárias expostas podem se tornar extremamente sensíveis a alimentos frios, quentes e ácidos, pois a gengiva e o osso não estão mais protegidos.

Os estágios iniciais da exposição radicular podem ser tratados com géis de flúor ou cremes dentais especiais (como Sensodyne ou Denquel) que contêm flúor e outras substâncias benéficas. Esses minerais são absorvidos pela camada superficial das raízes, tornando-as mais fortes e menos suscetíveis ao ataque bacteriano. Os dentistas também podem aplicar géis fortalecedores nas raízes expostas para fortalecer as áreas sensíveis. Se o ataque bacteriano causar danos e morte do tecido interno do dente, chamado polpa, pode ser necessário um tratamento de canal ou extração dentária.

Dente rachado - síndrome da dor

Um "dente trincado" é outra causa de dor de dente que não está relacionada à doença gengival avançada. Morder o dente fraturado pode causar dor intensa e aguda. Essas fraturas dentárias geralmente são causadas pela mastigação ou mordida de objetos duros, como balas, lápis, nozes, etc.

O dentista pode detectar uma fratura na região do dente aplicando um corante especial nas fissuras ou iluminando o dente com uma luz especial. O tratamento geralmente envolve a proteção do dente com uma coroa de ouro e/ou porcelana ou metalocerâmica. No entanto, se a coroa não aliviar a dor, pode ser necessário um tratamento de canal e uma obturação.

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Distúrbios da articulação temporomandibular (ATM)

Distúrbios da ATM podem causar dor dentro, ao redor ou abaixo da orelha. A ATM se conecta ao crânio e é responsável pela mastigação e pela fala. Distúrbios da ATM podem ser causados por uma variedade de problemas, como trauma (como uma pancada no rosto), artrite ou fadiga muscular causada pelo ranger de dentes.

O hábito de apertar ou ranger os dentes é uma condição chamada bruxismo. Pode causar dores nas articulações, nos músculos da mandíbula e dor de dente. O bruxismo (ranger os dentes) é frequentemente associado ao estresse, ao alinhamento da mordida e, às vezes, aos músculos ao redor da articulação temporomandibular, que são usados para mastigar. Essa condição pode evoluir para um espasmo, causando dores de cabeça e no pescoço, além de dificultar a abertura da boca.

Esses espasmos musculares são agravados pela mastigação ou estresse, o que faz com que o paciente aperte os dentes e tensione ainda mais os músculos. Dor temporária na ATM também pode ser resultado de tratamento dentário recente ou trauma após a extração do dente do siso.

O tratamento para dor na ATM geralmente envolve medicamentos anti-inflamatórios orais de venda livre, como ibuprofeno ou naproxeno. Outros tratamentos incluem compressas mornas e úmidas para relaxar a gengiva, redução do estresse e/ou alimentos macios que não exijam muita mastigação.

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Bloqueio dentário e presas

A dor de dente pode ocorrer devido a dentes que crescem sob outro dente ou sofrem algum tipo de impacto (por exemplo, um dente não consegue sair na posição correta e fica sob o osso de outro dente). Nesse caso, os dentes podem parecer presas.

Durante a erupção de um dente, a gengiva ao redor pode ficar inflamada e inchada. Dentes deformados causam dor ao pressionar outros dentes e inflamar e/ou infeccionar. O tratamento odontológico geralmente requer analgésicos ou antibióticos (para infecções), além da remoção cirúrgica. Isso ocorre mais frequentemente com os dentes do siso.

Pulpite - como causa de dor de dente

A pulpite reversível é o resultado da inflamação da polpa, geralmente causada por cárie, pequenos danos à polpa devido a tratamentos extensos anteriores ou trauma. Nesse caso, os mesmos sintomas são observados, mas, diferentemente da cárie, o paciente não consegue identificar o dente afetado. O tratamento permite identificar a cárie ou outra causa. Analgésicos geralmente ajudam, mas mascaram os sintomas que podem ser usados para identificar o dente causador.

A pulpite irreversível causa dor de dente sem irritação ou dor prolongada após a irritação. Geralmente, é difícil para os pacientes determinar o dente causador. O dentista pode determinar o dente causador colocando um pedaço de gelo sobre ele e removendo-o imediatamente quando a dor ocorrer. Em um dente saudável, a dor cessa imediatamente. Dor de dente que dura mais do que alguns segundos indica pulpite irreversível. Analgésicos são necessários até que o dente seja tratado endodônticamente ou extraído. Opioides podem ser prescritos para pacientes que sofrem traumas frequentes ou que não foram tratados por um dentista. A necrose por pressão geralmente é uma consequência da pulpite, pois a polpa é circundada por dentina. Geralmente, a polpa inflamada necrosa, o que leva à cessação da dor. Esse período de tratamento assintomático pode durar de várias horas a semanas. Posteriormente, desenvolve-se inflamação na área do ápice radicular e/ou um processo infeccioso (periodontite apical). O processo infeccioso geralmente se desenvolve sob a influência da microflora oral. Na periodontite apical, a dor ocorre ao morder e mastigar. Geralmente, o paciente pode indicar o dente dolorido. Se o paciente tiver dificuldade em indicá-lo, o dentista determina o dente causador por percussão até que a dor apareça. Antibióticos e analgésicos são prescritos se o tratamento for adiado.

Doenças inflamatórias dos dentes

Um abscesso periapical pode se desenvolver como resultado de cárie ou pulpite não tratadas. Se houver uma flutuação bem definida (suave) com esse abscesso, ele é drenado através de uma incisão feita no ponto mais pronunciado da flutuação com um bisturi cirúrgico nº 15. A drenagem externa raramente é realizada. Um processo inflamatório com duração inferior a 3 dias responde melhor à penicilina, e um com duração superior a 3 dias responde melhor à clindamicina.

Celulite pode ser observada em dentes não tratados. Raramente, desenvolve-se trombose do seio cavernoso ou angina de Ludwig. Nessas duas condições, há risco de vida, sendo necessária hospitalização imediata, remoção do dente causador e administração parenteral de antibióticos aos quais a microflora é sensível.

Pode-se suspeitar de sinusite se muitos ou todos os molares de um lado estiverem doloridos à percussão ou se o paciente sentir dor ao inclinar a cabeça para baixo.

Erupção dentária difícil

A erupção ou retenção de um dente, especialmente de três molares, pode ser dolorosa e causar inflamação dos tecidos moles circundantes (pericoronarite), o que pode levar a uma inflamação mais grave. O tratamento consiste em bochechos com solução de clorexidina ou solução salina hipertônica (uma colher de sopa de sal por copo de água quente – não mais quente do que o café ou chá que o paciente bebe). A água salgada é mantida na boca do lado dolorido até esfriar, depois cuspida e imediatamente preenchida com um gole de água nova. Durante o dia, bochechos são feitos de três a quatro copos, o que ajuda a interromper a inflamação até a extração do dente. Antibióticos são prescritos se o tratamento for adiado.

Menos comuns são inflamações orais agudas, incluindo abscessos periodontais, cistos supurativos, alergias, glândulas salivares bloqueadas ou inflamadas e infecção peritonsilar. Dor de dente em crianças pode ser acompanhada de salivação excessiva e febre. O uso de paracetamol, dependendo do peso da criança, pode ajudar a aliviar os sintomas.

Dor de dente, como você pode ver, pode ocorrer não apenas por causa de dentes doentes, mas também por outros motivos. Para identificá-los, é aconselhável consultar um médico imediatamente, para não se atormentar.