Obesidade de grau 2: em mulheres, homens e crianças

Provavelmente é muito difícil encontrar alguém que não saiba que a falta de atividade física, agravada por erros na alimentação, corrige rapidamente a figura na direção do aumento do peso corporal. Se essa situação persistir por muito tempo, em poucos meses já podemos falar de obesidade, quando os quilos extras se manifestam externamente na forma de uma plenitude perceptível. E se, na obesidade leve, a plenitude é percebida como uma característica constitucional agradável, então a obesidade de 2º grau já se manifesta com sinais evidentes de excesso de peso, distorcendo as formas atraentes à vista.

Mas a obesidade é chamada assim porque essa patologia está associada ao acúmulo excessivo de tecido adiposo no corpo, o que resulta no aumento de peso e na alteração da aparência. A palavra "patologia" é usada aqui por um motivo. A questão é que a obesidade, ao contrário da obesidade leve, já é um diagnóstico médico, pois acarreta não apenas alterações externas, mas também perturbações no funcionamento dos órgãos internos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Quanto à obesidade, as estatísticas estão longe de ser animadoras. Não faz muito tempo, a obesidade era considerada um "privilégio" dos países desenvolvidos. Os Estados Unidos ocupavam o 1º lugar no ranking de pessoas obesas, Inglaterra e Grécia o 2º, Alemanha o 3º, Rússia o 4º, etc. Nos últimos anos, a situação mudou, e países subdesenvolvidos como Catar, Ilhas Cook, Palau, Nauru, Kuwait e Emirados Árabes Unidos ganharam destaque, empurrando os Estados Unidos para o 8º lugar (34% da população adulta do país, segundo estatísticas de 2014, está acima do peso e 27% sofre de obesidade em graus variados).

E a questão aqui não é mais sobre o padrão de vida, mas sobre preferências alimentares associadas às direções do desenvolvimento econômico dos países (por exemplo, vender produtos de qualidade no exterior e consumir produtos com baixo valor nutricional), tradições nacionais, etc.

Os números que mostram que o número de pacientes obesos cresce visivelmente a cada ano também são assustadores. Nos últimos 35 anos, esse número quase dobrou. Em média, cerca de 13% de toda a população adulta do planeta sofre de obesidade, e cerca de 40% a terão em um futuro próximo. E isso apesar de a expectativa de vida média dessas pessoas ser cerca de 10 anos menor e a incidência de diabetes e doenças cardíacas ser significativamente maior do que em pessoas com peso normal.

A previsão da Organização Mundial da Saúde é ainda menos animadora. Em 2025, espera-se que 17% da população mundial sofra de obesidade, em vez de 13%. A Europa será especialmente afetada nesse sentido, com os seguintes números esperados até 2030: cerca de 89% da população masculina e 85% da população feminina terão sobrepeso.

As estatísticas sobre obesidade infantil não são muito mais atraentes. Nos EUA, um quinto das crianças e um quarto dos adolescentes estão acima do peso. Nos últimos 16 anos, o número de crianças obesas praticamente dobrou e continua a crescer rapidamente.

A Ucrânia está em algum lugar no meio do ranking mundial de obesidade. De acordo com os dados mais recentes, cerca de 26% das mulheres e 16% dos homens sofrem de excesso de peso. Além disso, a obesidade de 2º grau é considerada a mais comum entre a população adulta do país e do planeta como um todo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Causas obesidade de grau 2

Assim, descobrimos que a obesidade não é apenas uma condição externa, mas uma doença que afeta negativamente o bem-estar geral de uma pessoa e requer tratamento específico. Ao mesmo tempo, para prescrever um tratamento eficaz, é extremamente importante conhecer as causas que levaram ao desenvolvimento da obesidade, especialmente se não estivermos falando do início da doença, mas sim do estágio 2 da patologia.

Acredito que a questão do que pode levar à obesidade de 2º grau não preocupa apenas os médicos. Muitas pessoas sabem sobre a influência da alimentação em excesso e de alimentos ricos em carboidratos e gorduras no crescimento dos depósitos de gordura. Ultimamente, a mídia tem dado atenção especial a essa questão. A internet nos fala sobre nutrição adequada, oferecendo diversas maneiras de combater o excesso de peso.

E não há nada de surpreendente nisso. Em nossa era de tecnologia computacional, o trabalho físico está sendo cada vez mais substituído pelo trabalho intelectual, e o trabalho humano está sendo feito por máquinas. Mas, tendo nos libertado do trabalho físico, que exige muita energia, não mudamos nossa dieta, continuando a dar preferência a pratos doces, farináceos e gordurosos, e em quantidades significativas. E para onde vai a energia obtida dos alimentos?

Mas se comer alimentos ricos em calorias e comer em excesso necessariamente leva ao ganho de peso, então surge uma pergunta justa: por que alguns conseguem comer grandes quantidades sem ganhar peso, enquanto outros só precisam relaxar nas férias, e isso se refletirá imediatamente em seu corpo?

Sim, a má nutrição e sua relação com o ganho de peso têm manifestações individuais em diferentes pessoas. Algumas pessoas têm histórico familiar de magreza, e muitas vezes é muito difícil para elas ganhar peso. Já outras precisam lutar contra o excesso de peso por toda a vida, porque todos na família são obesos. Isso significa que, para que a má nutrição provoque ganho de peso, também são necessários certos fatores que contribuem para o desenvolvimento da obesidade em condições favoráveis, como a alimentação em excesso e a paixão por alimentos altamente calóricos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento da obesidade incluem:

• falta de atividade física,
• predisposição hereditária, que às vezes também é chamada de tendência ao excesso de peso,
• algumas patologias, distúrbios hormonais que podem causar ganho de peso (doenças endócrinas, complicações após traumatismo cranioencefálico, consequências de intoxicação e impacto negativo de fatores infecciosos, etc.),
• estresse (curiosamente, ao comer doces para aliviar o estresse, mesmo aqueles que à primeira vista não são propensos ao excesso de peso muitas vezes ganham peso),
• uso de drogas psicotrópicas,
• falta de sono,
• situações em que uma pessoa permanece acamada por muito tempo,
• alguns vírus (o adrenovírus-36 é um dos agentes causadores de doenças respiratórias e doenças inflamatórias oculares, capaz de transformar células-tronco do tecido adiposo diretamente em células de gordura).

As causas da obesidade grau 2 em crianças e adolescentes também podem ser introdução incorreta de alimentos complementares na infância, dosagem incorreta de fórmulas lácteas, deficiência congênita de hormônios tireoidianos, deficiência de iodo no organismo e fatores hereditários.

A obesidade de 2º grau não pode ocorrer por si só. Essa patologia é resultado de uma atitude irresponsável em relação à saúde, pois foi precedida por obesidade leve e obesidade de 1º grau, que também exigiram medidas corretivas. Nesse sentido, uma causa indireta para o desenvolvimento da obesidade de 2º grau pode ser considerada uma atitude permissiva e a não adoção das medidas preventivas e terapêuticas necessárias na fase inicial do processo patológico.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogênese

Fatores que predispõem ao desenvolvimento da doença, incluindo a obesidade em estágio 2, podem causar ganho de peso apenas se houver um fator desencadeante. É por isso que o consumo de grandes quantidades de calorias e a falta de atividade física são considerados a principal causa da obesidade. A energia em si, que é convertida em gordura, não provém do ar e da água, o que significa que entra no corpo com outros produtos de composição e conteúdo calórico diferentes.

A energia é necessária para que o corpo humano realize diversos processos vitais e realize trabalhos. Outra questão é: qual é o equilíbrio entre a energia que entra e a que é gasta pelo corpo? Se menos energia é gasta do que a que é recebida com os alimentos, seu excedente, naturalmente, permanece no corpo na forma de gordura, acumulando-se nas células adiposas (adipócitos) e causando sua proliferação (hiperplasia). Um aumento na quantidade de gordura subcutânea e interna leva ao aumento do peso corporal e às correspondentes alterações em sua forma.

Parece que lanches inofensivos enquanto se trabalha no computador dificilmente afetariam a silhueta, mas não, eles se acumulam teimosamente na forma de depósitos de gordura em várias partes do corpo. E a razão é que, para lanches, as pessoas costumam escolher farinhas e produtos doces que proporcionam saciedade rápida, em vez de vegetais e frutas com baixo teor calórico.

Pães e tortas também são preferidos pelos estudantes, o que é o principal motivo para o desenvolvimento da obesidade em idade jovem.

O ganho de peso é promovido não apenas por pratos doces, gordurosos e farináceos, mas também por pratos apimentados, ricamente temperados com especiarias, causando apetite excessivo e levando à compulsão alimentar. O mesmo efeito é observado ao consumir álcool e refrigerantes açucarados.

Nosso corpo é um sistema complexo que controla todos os processos necessários à vida. Participam da regulação do metabolismo da gordura (acúmulo e consumo de gordura):

• o cérebro (em particular o seu córtex e áreas subcorticais),
• sistema nervoso (tanto o sistema nervoso simpático, que funciona sob carga, quanto o sistema nervoso parassimpático, que funciona em repouso, participam desse processo),
• órgãos endócrinos.

A patogênese da obesidade baseia-se em disfunções no córtex cerebral e no órgão subcortical chamado hipotálamo. Eles são responsáveis por regular o apetite e manter um equilíbrio ideal entre a energia fornecida e gasta. As patologias dos centros de regulação do apetite podem ser congênitas e adquiridas, incluindo aquelas que surgem sob a influência de processos inflamatórios e lesões cerebrais.

Um papel importante na patogênese da obesidade como patologia metabólica também é atribuído às glândulas endócrinas (hipófise, glândulas suprarrenais, tireoide, aparelho das ilhotas do pâncreas, glândulas sexuais). Distúrbios no funcionamento desses órgãos podem levar ao acúmulo excessivo de gordura, à inibição de sua mobilização e à oxidação no fígado. Isso ocorre com o aumento da atividade do sistema "hipófise-córtex adrenal-pâncreas", diminuição da produção do hormônio do crescimento na hipófise anterior, produção insuficiente de hormônios tireoidianos pela tireoide, diminuição da produção de adrenalina, etc.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Sintomas obesidade de grau 2

É simplesmente impossível não notar uma pessoa com obesidade em estágio 2. Afinal, isso não é mais uma gordurinha que até enfeita algumas pessoas. Além disso, os quilos extras deixam marcas na atividade física e no trabalho, sem falar no bem-estar.

Os primeiros sinais de obesidade são sensação de plenitude perceptível (os depósitos de gordura podem estar distribuídos uniformemente ou concentrados em determinados locais, mais frequentemente na cintura, abdômen e quadris) e falta de ar.

O aparecimento de falta de ar mesmo com pequenos esforços físicos indica que o excesso de gordura, depositado na camada subcutânea e nos órgãos internos, complica o trabalho dos sistemas cardiovascular e respiratório, o que nos permite considerar a obesidade como uma doença.

Quanto ao peso corporal, com obesidade de 2º grau, há um excesso da norma em 30-40%, o que parece longe de ser atraente.

Entre outros sintomas da obesidade estágio 2, podemos destacar as seguintes manifestações:

• aumento da transpiração,
• batimentos cardíacos fortes e rápidos, especialmente com esforços menores ou maiores,
• fraqueza geral, apesar de a pessoa levar um estilo de vida normal, comer e dormir normalmente,
• inchaço das extremidades ou apenas dos dedos, especialmente em climas quentes.

Todos esses sintomas, incluindo falta de ar e ganho de peso, não são específicos e podem indicar diversas patologias, embora, em conjunto, representem sintomas de obesidade moderada. No entanto, a extensão em que isso corresponde à realidade só pode ser determinada por um médico profissional, utilizando métodos de diagnóstico diferencial.

É possível determinar se uma pessoa é obesa ou apenas gorda por sinais externos, mas existem algumas dificuldades em determinar o grau de obesidade. A questão é que cada pessoa é única, tem uma aparência única. Isso significa que a relação entre peso e altura é diferente para cada pessoa. Além disso, deve-se considerar a idade e o sexo.

Por exemplo, 90 kg para uma altura de 180 cm parecerão ideais para um homem, mas uma mulher parecerá grande. Os mesmos 90 kg para uma pessoa com 160 cm de altura indicarão desenvolvimento de obesidade, enquanto um peso de 60 kg será o ideal. Novamente, para uma adolescente de 11 a 12 anos, mesmo esses 60 kg parecerão excessivos, sem mencionar os meninos, que idealmente não deveriam ter mais de 49 kg para uma altura de 158 cm.

Então, como saber se seu peso está quase pela metade do ideal? Balanças e tabelas especiais vêm em socorro, ajudando você a determinar o peso ideal que corresponde à sua idade, altura e tipo constitucional.

Em princípio, o peso ideal médio para mulheres pode ser calculado usando a fórmula: altura (em centímetros) menos 100. Essa fórmula é mais adequada para mulheres de meia-idade (40-50 anos). Mulheres jovens devem subtrair 10% do resultado, enquanto mulheres mais velhas, ao contrário, devem adicionar cerca de 5% a 6%.

Com homens, adolescentes e crianças a situação é mais complicada, mas existem diversas tabelas que ajudam a calcular o peso ideal para essas categorias da população, levando em consideração a idade e as características constitucionais.

Obesidade em diferentes grupos populacionais

A obesidade infantil é um problema que os médicos modernos enfrentam quase todos os dias. Os aspectos positivos do progresso intelectual e econômico são inegáveis, mas seu impacto em nosso futuro às vezes se revela negativo quando se trata do uso incorreto das conquistas úteis da mente humana.

Assim, a obesidade de 2º grau em crianças de 1 a 1,5 anos se desenvolve com mais frequência devido à falha dos pais que alimentam o bebê com fórmulas lácteas sem levar em consideração seu valor nutricional e impacto no peso. A segunda razão para o excesso de peso em bebês é a introdução incorreta de alimentos complementares.

Considera-se o início da obesidade em crianças menores de 12 meses o excesso de peso corporal em mais de 15%.

O próximo pico de desenvolvimento da obesidade ocorre entre 10 e 15 anos. Adolescentes podem passar dias comendo um pãozinho ou salgadinhos em frente ao computador, preferindo-o a jogos e esportes ativos. Isso leva ao excesso de peso e a outros problemas de saúde.

As mudanças hormonais costumam nos lembrar de si mesmas, aumentando o apetite. Se você ceder ao seu desejo irreprimível de comer algo saboroso e calórico durante esse período, as consequências não tardarão a aparecer e logo se manifestarão na forma de curvas.

É claro que existe uma certa porcentagem de crianças e adolescentes cuja obesidade está associada a disfunção tireoidiana congênita ou adquirida ou predisposição hereditária. Portanto, se ambos os pais em uma família são propensos à obesidade, o mesmo problema também está presente na criança em 80% dos casos. Se um dos pais tem obesidade, a probabilidade de desenvolver obesidade oscila entre 38% e 50%.

A obesidade em estágio 2 em mulheres é frequentemente o resultado de excessos alimentares, paixão por doces e tortas e baixa atividade física. A segunda causa da obesidade em mulheres são os desequilíbrios hormonais (aumento do apetite durante a menstruação, diminuição do controle da saciedade durante a menopausa, etc.). E, novamente, o fator genético desempenha um papel importante. Se houver predisposição à obesidade, o controle do peso deve ser constante.

Há um período especial na vida de uma mulher em que o ganho de peso ativo é considerado a norma, e não uma anormalidade. Estamos falando do período durante o qual uma nova vida cresce e se desenvolve dentro do corpo feminino, o que significa que a futura mamãe precisa comer por dois. E aqui já é importante saber quais produtos a mulher escolhe para saciar sua fome: vegetais e frutas ou pães, doces e pratos pesados, que levam diretamente ao desenvolvimento de obesidade de 1º e 2º grau em gestantes.

Durante a gravidez, um ganho de peso de 8 a 12 kg (no final da gestação) é considerado normal. Exceder o peso corporal inicial em mais de 12 kg costuma levar a certos problemas de saúde e dificuldades para gerar o bebê.

A obesidade de 2º grau em homens é observada com um pouco menos de frequência do que em mulheres, pois o corpo masculino não é tão propenso ao acúmulo de gordura quanto o feminino. No entanto, o consumo de alimentos altamente calóricos e o sedentarismo também se manifestam pelo aparecimento de excesso de peso neste caso. E a paixão por bebidas alcoólicas, especialmente cerveja, só agrava a situação, pois bebidas fortes também exigem um bom lanche.

Os fatores de risco para o desenvolvimento da obesidade estágio 2 em homens incluem a mesma hereditariedade ruim, exposição ao estresse, traumas e doenças endócrinas.

Formulários

Como a obesidade pode ser causada por vários motivos não relacionados e requer diferentes abordagens de tratamento, ela geralmente é dividida nos seguintes tipos:

• obesidade primária, que está associada a um estilo de vida pouco saudável e a uma má nutrição,
• obesidade secundária, causada por patologias nas quais a regulação do apetite e do metabolismo é interrompida.

Com base nessa divisão, podemos distinguir os seguintes tipos de obesidade:

• Obesidade exógena-constitucional (também conhecida como alimentar ou primária), que, dependendo do estágio e da negligência do processo, pode ser de 1º, 2º, 3º e 4º graus. A causa do desenvolvimento desse tipo de patologia é o abuso de alimentos altamente calóricos em um contexto de baixa atividade física. Na maioria das vezes, ela se forma em um contexto de predisposição hereditária ao excesso de peso.

A obesidade alimentar é caracterizada por alimentação excessiva frequente, ganho de peso gradual, distribuição mais ou menos uniforme de gordura subcutânea (nas mulheres, às vezes é um pouco maior no abdômen e nos quadris) e ausência de distúrbios endócrinos.

• A obesidade hipotalâmica já está associada a patologias do sistema nervoso central, nas quais o hipotálamo é predominantemente afetado (tumores, lesões, exposição a fatores infecciosos). Caracteriza-se por:

• ganho de peso rápido,
• localização de depósitos de gordura na área abdominal (esses depósitos às vezes são chamados de avental), quadris e nádegas,
• pele seca,
• o aparecimento de estrias,
• dores de cabeça e distúrbios do sono, indicando doença cerebral,
• distúrbios vegetativos, como pressão alta, hiperidrose, etc.

• Obesidade endócrina (mórbida). Pode ser diagnosticada em relação a algumas patologias do sistema endócrino (hipotireoidismo, diabetes mellitus, etc.). Os sintomas dessa obesidade incluem sintomas e sinais gerais da patologia que causou ganho de peso rápido, na forma de deterioração da saúde e distúrbios hormonais. Frequentemente, o paciente apresenta sinais do sexo oposto, por exemplo, crescimento excessivo de pelos no corpo em mulheres ou curvas femininas na figura de um homem.

A obesidade hipotalâmica e endócrina de 1, 2, 3 e 4 graus pertencem ao tipo secundário de patologia do peso.

A classificação pela localização dos tecidos adiposos implica a divisão da obesidade nos seguintes tipos:

• Obesidade ginóide (tipo feminino) com localização de depósitos de gordura nas nádegas e coxas.
• A obesidade abdominal (tipo masculino) é o acúmulo de tecido adiposo no abdômen.
• Obesidade mista com distribuição mais ou menos uniforme do tecido adiposo.
• Obesidade cushingoide, associada à disfunção da hipófise e das glândulas suprarrenais. Nesse caso, os depósitos de gordura estão localizados em todo o corpo, exceto nos braços e pernas.
• Obesidade visceral. O tipo mais perigoso de obesidade, em que o tecido adiposo envolve órgãos internos (coração, fígado, etc.), e pode não haver sinais externos de obesidade.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Complicações e consequências

Nenhuma perturbação em nosso corpo é isenta de consequências, incluindo o acúmulo de excesso de peso. Se ao menos se tratasse de desconforto psicológico associado às provocações na infância e à condenação dos outros na idade adulta. Na verdade, o problema é muito mais complexo, especialmente considerando que a obesidade de 2º grau é um excesso de peso significativo, que representa um grande fardo para o corpo.

Pode parecer um simples excesso de gordura, mas causa muitas consequências e complicações desagradáveis e até perigosas. A lista pode ser considerada mais do que impressionante. Portanto, a obesidade de 2º grau pode levar ao desenvolvimento de:

• Doenças do trato gastrointestinal, em particular a pancreatite. Neste caso, a doença é mais grave, frequentemente com complicações.
• Doenças da vesícula biliar, em particular a colelitíase. Isso se aplica mais às mulheres, pois o processo de formação de cálculos nelas é altamente dependente do peso corporal. Nos homens, essa dependência é observada com muito menos frequência.
• Hemorroidas, que são especialmente perigosas na presença de constipação.
• Hepatose gordurosa (no caso de obesidade visceral) com comprometimento da função hepática.
• Hipertensão. O aumento da pressão arterial em pacientes obesos é quase três vezes mais comum do que em pessoas com peso normal. Em pacientes com obesidade em estágio 2, a pressão arterial estará 20 a 25 mm Hg acima do normal.
• Diabetes mellitus, evoluindo de acordo com o tipo 2. Assim como no caso da hipertensão arterial, o número de pacientes aumentou quase três vezes. Pacientes com obesidade abdominal são mais suscetíveis ao diabetes.
• Isquemia cardíaca (DCC) e infarto do miocárdio. O risco de desenvolver patologia é novamente maior com obesidade abdominal ou visceral. Com o aumento do peso corporal, o número de desfechos fatais também aumenta.
• Varizes e coágulos sanguíneos nos vasos.
• Patologias do aparelho respiratório: dificuldade para respirar, desenvolvimento de síndrome de hipoventilação, apneia do sono.
• Doenças do sistema musculoesquelético, como gota, osteoartrite, pé chato, escoliose (em crianças), etc. O desenvolvimento dessas doenças está associado ao estresse excessivo nas articulações e músculos das pernas e costas.
• Problemas na esfera sexual e reprodutiva, incluindo impotência e infertilidade.

A obesidade de 2º grau é especialmente perigosa durante a gravidez. Nesse caso, há um alto risco de complicações (cerca de 75-80%) nos estágios iniciais, bem como anemia e doenças respiratórias nos estágios finais da gravidez.

Além disso, a falta de ar na obesidade está associada ao fato de o feto sentir falta de oxigênio enquanto estiver no útero. A obesidade também é perigosa devido ao risco de aborto espontâneo, parto prematuro e desenvolvimento de complicações pós-parto. Não é à toa que essas mulheres estão sob supervisão médica especial.

A obesidade de 2º grau não só traz consigo algum desconforto psicológico e físico, como também limita a atividade física, o que leva a um maior ganho de peso, ao desenvolvimento de estágios subsequentes da doença e à deterioração da saúde. Por isso, é tão importante interromper o processo patológico o mais cedo possível, antes de ter que lidar com suas consequências.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnósticos obesidade de grau 2

Apesar de o excesso de peso, na grande maioria dos casos, apresentar manifestações externas pronunciadas, um médico não consegue formular um diagnóstico preciso com base apenas em um simples exame do paciente. O diagnóstico de obesidade é um processo complexo e multifacetado que persegue vários objetivos:

• estabelecer o próprio fato da obesidade, diferenciando-a do excesso de peso corporal,
• determinar o grau de obesidade (o diagnóstico deve ser específico, por exemplo, “obesidade grau 2”),
• determinar o tipo e a espécie de obesidade,
• estabelecer as razões que levaram ao aumento patológico dos indicadores de peso,
• identificar outras alterações patológicas no corpo: anomalias congênitas, consequências de lesões, doenças de órgãos internos, que podem ser tanto causa quanto consequência de complicações,
• identificando uma abordagem eficaz para tratar a obesidade.

O início dos estudos diagnósticos é considerado a coleta de anamnese, medições e exame externo do paciente. A obesidade de 2º grau é muito difícil de confundir com a obesidade leve comum, a menos, é claro, que seja do tipo visceral, quando os depósitos de gordura se localizam em órgãos internos, praticamente sem alterar as formas externas da pessoa. No entanto, a linha entre a obesidade de 2º grau e a patologia de 1º ou 3º grau é bastante tênue, de modo que os estudos antropométricos são simplesmente impossíveis de dispensar.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Estudos antropométricos

O principal estudo que permite determinar o grau de obesidade é considerado o cálculo do índice de massa corporal (IMC). A fórmula para calcular o IMC foi desenvolvida pelo estatístico belga A. Quetelet no final da década de 60 do século XVIII. Mesmo assim, os médicos a utilizam com sucesso até hoje.

Para calcular usando a fórmula de Adolphe Quetelet, você só precisa do peso da pessoa em quilogramas e da altura em metros. De acordo com a fórmula, o IMC pode ser calculado dividindo o peso do paciente pela altura ao quadrado:

IMC = m/h ², onde m é peso (em kg), h é altura (em m).

Um índice de massa corporal de 18,5 a 24,9 é considerado normal. Se o peso e a altura do paciente, ou melhor, a proporção entre eles, forem tais que o IMC esteja entre 35 e 39,9, o que ocorre com obesidade moderada, o diagnóstico será inequívoco – obesidade em estágio 2, na qual a probabilidade de desenvolver patologias concomitantes é bastante alta. Isso significa que um exame mais completo do paciente será necessário para identificar ou prevenir essas mesmas patologias.

Assim, descobrimos que, na obesidade de 2º grau, o IMC excede o normal em aproximadamente 25-50%. E este é um indicador considerável, algo a se considerar. Mas esses dados por si só não são suficientes para entender a causa do ganho de peso e suas consequências. Para determinar o tipo de obesidade pela localização dos depósitos de gordura, o médico terá que medir a circunferência do tórax, cintura e quadris (OG, OT, OB), e também medir a espessura da dobra de gordura no abdômen usando um dispositivo especial - um paquímetro.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Coleta de anamnese e exame externo

Fazer uma anamnese para diagnosticar a obesidade em estágio 2 não é perda de tempo, pois dessa forma você pode estabelecer acidentalmente a causa da doença, mesmo sem pesquisas adicionais. Como a obesidade em estágio 2 é visível a olho nu, não faz sentido iniciar o diagnóstico com medições para determinar se uma pessoa é obesa ou não.

É mais sensato começar a consulta com uma avaliação do estilo de vida e do estado de saúde do paciente. Pacientes obesos muitas vezes não querem admitir seu problema, portanto, a comunicação com eles deve ser conduzida com muita delicadeza. A confiança é o primeiro passo para o sucesso do tratamento, que, vale lembrar, pode durar mais de um ano.

Primeiro, é necessário descobrir quando o problema de peso do paciente surgiu, se foi na infância ou na idade adulta, e se o ganho de peso pode estar associado a picos hormonais no corpo. Esclareça as preferências alimentares do paciente, sua rotina diária, seu nível de atividade física e sua suscetibilidade ao estresse.

Um estudo do estado de saúde do paciente ajudará a esclarecer a causa da obesidade: se havia doenças nervosas e infecciosas, se foi prescrita nutrição terapêutica aprimorada, quais lesões ocorreram, incluindo aquelas após as quais foi realizada imobilização prolongada, quais medicamentos foram utilizados para o tratamento. Também é dada atenção ao tipo de puberdade (puberdade precoce ou tardia também pode provocar obesidade).

Pacientes com sobrepeso não gostam de falar sobre comida, mas o médico ainda precisa descobrir:

• quais alimentos e em que quantidades o paciente consome,
• com que frequência ele come,
• cardápio noturno e hora do jantar,
• Há refeições noturnas?
• com que frequência o paciente participa de eventos com festas.

Em uma conversa com o paciente, é necessário descobrir a relação do paciente com seus pais e as tradições familiares em relação à ingestão alimentar e atividade física, se há tendência à obesidade em parentes, se houve situações de conflito no trabalho e em casa, se o paciente tentou perder peso no passado, quantas vezes e com que resultado.

Um papel importante na obesidade em estágio 2 também é atribuído ao exame externo do paciente. Algumas informações sobre o estado de saúde e o estado hormonal do paciente podem ser obtidas pelo exame da pele: pureza da pele, cor, tipo e intensidade dos pelos, presença de estrias, edema e manifestações de diátese hemorrágica. Em seguida, são determinados os limites do coração, fígado e pulmões, o que permite a identificação de patologias concomitantes, como insuficiência cardiopulmonar ou bronquite obstrutiva.

Durante o exame, o médico determina a mobilidade das articulações dos membros inferiores e da coluna, identifica se há varizes e se há sinais de insuficiência venosa.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Pesquisa de laboratório

Durante os procedimentos diagnósticos para determinar o tipo e a causa da obesidade em estágio 2, são realizados diversos exames que permitem enxergar o problema de dentro para fora. É claro que um exame de sangue geral não é suficiente, pois é mais importante identificar as consequências da obesidade, como anemia ou leucocitose.

Um exame de sangue bioquímico fornece mais informações, especialmente os níveis de açúcar (níveis elevados indicam o desenvolvimento de diabetes) e colesterol (determina a probabilidade de desenvolver aterosclerose). Às vezes, é necessário um estudo mais detalhado de indicadores como bilirrubina, enzimas, transaminases, etc.

Uma análise dos hormônios produzidos pela glândula tireoide, glândulas suprarrenais, hipófise e glândulas sexuais ajudará a determinar a causa da obesidade e as características da doença.

Para determinar problemas nos rins, uma análise geral da urina e exames especiais podem ser prescritos.

Para estabelecer uma predisposição hereditária à obesidade, é realizado um estudo genético molecular com base no sangue venoso (ou em um pedaço de pele) do paciente e de seus familiares.

Diagnóstico instrumental

Os exames instrumentais no diagnóstico da obesidade em estágio 2 são utilizados como métodos auxiliares que ajudam a esclarecer o estado de saúde do paciente e a determinar o impacto do excesso de peso no funcionamento de seus órgãos internos. São especialmente importantes se houver um tipo de obesidade visceral, que é legitimamente considerado o mais perigoso.

Os métodos mais informativos de diagnóstico instrumental nesta situação são considerados:

• Imagens computadorizadas e de ressonância magnética (TC e RM). Elas ajudam a avaliar com grande precisão a espessura da gordura subcutânea e o volume da gordura visceral (interna), bem como a identificar algumas patologias de órgãos internos.
• Exame de ultrassom (US). Também ajuda a determinar a espessura da gordura subcutânea, além de registrar alterações na estrutura dos órgãos internos, que são uma consequência perigosa da obesidade de 2º grau.
• Densitometria. A absorção da energia dos raios X por diferentes tecidos ocorre de forma diferente. Esta é a base do método mencionado, que permite determinar o volume das reservas de gordura. Com sua ajuda, você também pode identificar uma doença óssea tão perigosa quanto a osteoporose, que não é uma complicação tão rara da obesidade.
• Impedanciometria. Outro método específico para determinar a quantidade de tecido adiposo com maior resistência bioelétrica.

Um exame radiográfico puro para obesidade só é realizado se houver suspeita de patologias dos órgãos digestivos.

Diagnóstico diferencial

O exame externo do paciente, a coleta da anamnese, o cálculo do IMC e os exames laboratoriais e instrumentais dão ao endocrinologista bastante espaço para reflexão. Afinal, ele precisa não apenas determinar o grau e a classificação da obesidade, mas também identificar patologias concomitantes, nas quais a obesidade em estágio 2 pode ser apenas um dos sintomas. E se na obesidade primária (alimentar) tudo é mais ou menos claro, a obesidade secundária requer um estudo mais completo.

O objetivo do diagnóstico diferencial são justamente essas patologias que causaram a obesidade secundária, sem cujo tratamento o combate ao excesso de peso não terá sucesso.

Portanto, a obesidade pode ser um dos sintomas das seguintes condições patológicas:

• Tumores intracranianos.
• Meningite tuberculosa.
• Síndrome de Laurence-Moon-Biedl-Bardet, que é uma patologia hereditária com múltiplos sintomas.
• Síndrome de Gelineau em mulheres, que é caracterizada por aumento de apetite e estados comatosos de curto prazo.
• Doença de Babinski-Frohlich em meninos. Acompanhada de obesidade ou diabetes tipo 1, distúrbios de crescimento e desenvolvimento dos órgãos genitais.
• Síndrome de Morgagni-Stewart-Morel. Caracteriza-se por peso elevado, aparecimento de características masculinas e espessamento da lâmina interna do osso frontal em mulheres após os 40 anos.
• Síndrome de Itsenko-Cushing. A obesidade (geralmente visceral) é observada em um contexto de aumento do crescimento de pelos no corpo, hipertensão, osteoporose, etc.
• Síndrome de Stein-Leventhal. Sintomas: grande quantidade de tecido adiposo, dismenorreia, distúrbios do desenvolvimento uterino e, consequentemente, infertilidade, dores de cabeça e abdominais, aparecimento de características masculinas (o tórax é bastante desenvolvido).
• Síndrome de Martin-Albright. Diagnosticada na infância e acompanhada de retardo mental.
• Um insulinoma secretor caracterizado por intolerância à fome, transtornos mentais e níveis elevados de insulina.
• Síndrome de Sheehan. Sintomas: excesso de peso, falta de lactação e menstruação após o parto.
• Síndrome de De Toni, na qual a obesidade é combinada com retardo físico e mental, doença renal, diabetes e osteoporose.
• Diabetes mellitus. Obesidade em contexto de alto nível de açúcar no sangue.

E a cada ano a lista dessas patologias que levam à obesidade secundária de 2º grau aumenta. Isso significa que as estatísticas registrarão um aumento da obesidade não apenas devido à alimentação excessiva e à baixa atividade física, mas também devido a patologias de saúde que afetam o peso.

Tratamento obesidade de grau 2

A obesidade é uma doença que não possui uma, mas várias opções de tratamento: dietas variadas, diversos conjuntos de exercícios físicos (LFK), procedimentos de fisioterapia, massagem, terapia medicamentosa, hipnose e psicoterapia, tratamento cirúrgico. Todos esses métodos de combate ao excesso de peso são aplicáveis à obesidade em estágio 2, mas, em cada caso específico, um conjunto individual de medidas é prescrito.

Sim, é uma medida complexa, não individual. Muitas pessoas sabem como é difícil se livrar de alguns quilos a mais, e aqui estamos falando de dezenas. É improvável que você consiga eliminar tamanha quantidade de gordura apenas com uma dieta, talvez em poucos anos. E a eficácia de diversas dietas é sempre apoiada pela atividade física.

Não vamos pecar contra a verdade, mas dietas e um estilo de vida ativo, combinados com atividades esportivas, nem sempre dão o resultado desejado para a obesidade de 2º grau. Às vezes, a perda de peso é tão lenta que é preciso recorrer à ajuda de medicamentos e suplementos alimentares comprovados.

Previsão

O prognóstico para a obesidade em estágio 2 é geralmente positivo. Tudo depende do desejo e da aspiração do paciente em retornar à forma normal. Vale ressaltar que a obesidade em estágio 2 não é uma contraindicação ao trabalho e ao serviço militar, e esse problema pode ser resolvido com exercícios diários e normalização da dieta.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]