O esôfago de Barrett em crianças

O problema do esôfago de Barrett atrai a atenção dos clínicos de todo o mundo por meio século. Este tópico foi estudado com detalhes suficientes e é descrito com menos detalhes na literatura "adulta". O número de publicações pediátricas relacionadas ao esôfago de Barret é pequeno. Isto é em grande parte devido ao ponto de vista prevalecente (e existente para nossos dias), segundo o qual o esôfago de Barret é uma patologia puramente "adulta", cuja realização fatal ocorre muito além da idade da criança. Como resultado, um estudo sério desta doença em crianças começou apenas nas últimas duas décadas, e as primeiras publicações datam do início dos anos 80.

Não é segredo que um alto interesse, como no problema do esôfago de Barrett é devido principalmente ao alto risco de metaplazirovannom (true barretovskom) epitélio do adenocarcinoma esofágico (AKP), cuja incidência é na presença de esôfago de Barrett é 40 vezes superior à da população. O acima permite-nos referir legítimos o esôfago de Barrett às doenças precancerosas.

A baixa casualidade de adenocarcinoma do esôfago em crianças dá origem à ilusão de que esse problema é prerrogativa de terapeutas e cirurgiões. Ao mesmo tempo, é bem sabido que muitas doenças "adultas" adquiridas "provêm da infância". Neste caso, a busca de possíveis marcadores iniciais do esôfago de Barrett adquire um significado especial precisamente na infância, nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença, quando possível, construindo corretamente uma observação dispensária, para acompanhar o curso do processo.

O aspecto arquitetônico

A história da questão remonta a 1950, quando o cirurgião britânico Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) publicou sua famosa obra «úlcera péptica crônica do esôfago e«esofagite», em que descreveu o paciente uma combinação de úlcera péptica do esôfago, congenital "Um esôfago curto e uma hérnia deslizante da abertura esofágica do diafragma com uma estenose desenvolvida do esôfago. A partir deste tetrad de sinais, o esôfago "curto" era historicamente o mais viável; uma substituição parcial do epitélio plano não queratinizado plano do esôfago pelo epitélio cilíndrico do estômago ou intestino. Foi esse sinal que foi colocado pelos seguidores de Impperra na base da síndrome, com o nome de ele.

A cronologia de outros eventos ilustra o caminho difícil e espinhoso da premissa inicial de Barrett para o tratamento do esôfago de Barret em nosso tempo.

Em 1953, PRAllison e ASJohnston esclareceram que as úlceras do esôfago reveladas por elas são formadas no epitélio cilíndrico e as chamam de "úlceras de Barrett". Em 1957, NR Barrett revisou sua hipótese original da ocorrência de úlceras do esôfago, permitindo o caráter adquirido do último (seguindo o refluxo gastroesofágico). BR Cohen et al. Em 1963 publicou os resultados de um estudo no qual um epitélio cilíndrico foi encontrado no esôfago sem ulceração e o termo "síndrome de Barrett" foi introduzido pela primeira vez. Em 1975, AR, Naef etaL provou um alto risco de desenvolver adenocarcinoma do esôfago no esôfago de Barrett.

Um dos primeiros estudos sobre o esôfago de Barret em crianças foi o estudo de BBDahms et al., Que encontrou o esôfago de Barrett em 13% das crianças submetidas a exame endoscópico para sintomas de esofagite. Cooper JMetal. Em 1987 descreveu 11 casos de esôfago de Barrett em crianças com confirmação histológica e histoquímica grave. Mais tarde, em 1988, RBTudor et al. Descreveu mais de 170 casos de esôfago de Barrett em crianças e, em 1989, JCHoeffel et al. Encontrou adenocarcinoma do esôfago em uma criança com esôfago de Barrett.

Na década de 90 do século 20, o trabalho foi periodicamente publicado sobre o problema do esôfago de Barrett em crianças. Existem vários centros mundiais onde este problema está sendo estudado: Universidade da Colúmbia Britânica (Canadá), Cam Cam Sebastian University (Espanha), várias universidades nos EUA, Grã-Bretanha, Irlanda do Norte.

Nessas publicações supõe-se que o esôfago de Barrett em crianças pode ser congênito e adquirido, mas o principal papel, como a maioria dos autores sugerem, pertence ao refluxo - ácido e alcalino. A este respeito, no entanto, não está claro por que o refluxo gastroesofágico patológico em alguns casos é complicado pela esofagite e, em outros, com um processo relativamente mais fácil, pelo esôfago de Barrett.

O número de equivalentes modernos do esôfago de Barrett é surpreendente. Basta mencionar básica :. Síndrome de Barrett, "a parte inferior do epitélio forrada com epitélio colunar" epitélio de Barrett metaplasia Barrett, metaplasia intestinal especializada, endobrahiezofagus etc. Aposto que eles estão longe de ser a descrição de base de Barrett e envolver substancialmente apenas um: presença epitélio cilíndrico do estômago e / ou intestino delgado no terço inferior do esôfago, que na presença de displasia pode predispor ao desenvolvimento de adenocarcinoma do esôfago.

Com relação à idade da criança, pensamos que seja apropriado utilizar o termo "transformação barrettovskaya" nos casos em que a criança não tem sinais óbvios de esôfago "clássico" de Barrett, mas já não é irregular ou áreas "polusegmentarnye" de metaplasia do epitélio esofágico. Com uma base eponímica sólida, o termo reflete a essência das alterações que ocorrem no esôfago nos estádios que antecedem a formação do verdadeiro esôfago de Barrett. No entanto, não deve ser usado como diagnóstico, sendo um pré-diagnóstico (pré-doença) em relação ao esôfago de Barrett.

Epidemiologia do esôfago de Barrett

A incidência do esôfago de Barret é geralmente determinada em pacientes com doença de refluxo gastroesofágico sintomático (GERD). Em adultos, este indicador varia entre 8-20% e tem flutuações geográficas e demográficas significativas.

Por exemplo, nos EUA, o esôfago de Barrett é definido em 5-10% dos pacientes com sintomas de DRGE, e os pacientes com um segmento curto do esôfago do barrett são marcadamente prevalentes. Na Europa, o esôfago de Barrett ocorre em 1-4% dos pacientes submetidos a exame endoscópico. No Japão, esse valor não excede 0.3-0.6%. Não há dados precisos sobre os países africanos, mas sabe-se que a população negra é cerca de 20 vezes menos propensas a sofrer de DRGE, esófago de Barret e adenocarcinoma do esôfago em vez de branco.

É extremamente importante que a verdadeira freqüência do esôfago de Barret seja muito maior, uma vez que o teste endoscópico mais usado no diagnóstico de DRGE não possui sensibilidade suficiente na avaliação da metaplasia do barrett. Existe uma espécie de "iceberg", cuja parte subaquática é o caso não diagnosticado do esôfago de Barrett.

Existem dados sobre as diferenças significativas de gênero na incidência do esôfago de Barrett: os homens predominam na proporção. A verdadeira incidência do esôfago de Barrett em crianças é desconhecida. Os números disponíveis e literatura de 7-13% parecem ser exagerados.

Sintomas do esôfago de Barrett

O esôfago de Barret não possui um padrão específico. Em regra, o diagnóstico é estabelecido pelos resultados do rastreamento endoscópico e achados histológicos. No entanto, a maioria das crianças com esôfago de Barrett apresenta queixas típicas da DRGE: azia, eructos, regurgitação, solidão, menos disfagia. Algumas crianças têm um "sintoma de um travesseiro molhado".

Sintomas do esôfago de Barrett

O diagnóstico de esofagite de Barret em crianças

Um dos principais métodos de diagnóstico que ajuda a suspeitar que o esôfago de Barret é fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS). Este método nos permite dar uma avaliação visual do esôfago e da zona da transição esofágico-gástrica e tomar um material de biópsia para realizar um estudo histológico e, se necessário, imuno-histoquímico.

Diagnóstico do esôfago de Barrett

Tratamento do esôfago de Barrett

Os programas para o tratamento de crianças com esófago de Barrett geralmente combinam o uso de métodos de tratamento não medicamentosos e, em alguns casos, cirúrgicos. A lógica de tais programas consiste na compreensão do papel patogenético mais importante do refluxo gastroesofágico em tais pacientes. Em outras palavras, a terapia básica do esôfago e DRGE de Barret é praticamente idêntica.

Como o esôfago de Barret é tratado em crianças?

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