Diagnóstico do esôfago de Barrett

Métodos de diagnóstico

1. Um dos principais métodos de diagnóstico que ajuda a suspeitar que o esôfago de Barret é fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS). Este método nos permite dar uma avaliação visual do esôfago e da zona da transição esofágico-gástrica e tomar um material de biópsia para realizar um estudo histológico e, se necessário, imuno-histoquímico.

A biópsia obrigatória durante o exame endoscópico na prática pediátrica é mostrada:

1. pacientes de qualquer idade com quadro endoscópico do esôfago de Barrett;
2. pacientes com estenose esofágica radiológica ou endoscopicamente confirmada;
3. pacientes com papilomas localizados a uma distância de 2 cm e acima da linha Z;
4. pacientes com esôfago "curto"
5. pacientes com refluxo gastroesofágico radiologicamente confirmado de alto grau;
6. pacientes que têm história de intervenção cirúrgica no esôfago e no estômago, se a clínica DRGE for preservada ou aparecida.

Os marcadores endoscópicos da possível ectopia do epitélio incluem:

• "ilhas" de epitélio cilíndrico estrangeiro,
• assim chamado. Alta erosão longitudinal como fenda,
• uma variedade de papilomas localizados a uma distância de 2 ou mais cm proximal à linha Z.

P.Spinelli e co-autores dão as seguintes variantes endoscópicas do esôfago de Barrett:

• "línguas de chama" como uma extensão da mucosa gástrica na parte inferior do esôfago,
• um manguito circular com deslocamento de linha Z,
• punho distorcido com "islotes malpighianos".

Uma grande importância é atribuída ao comprimento das áreas emuladas, pois é sabido que nos segmentos longos (comprimento superior a 3 cm) o risco de adenocarcinoma do esôfago é 10 vezes maior do que nos segmentos curtos (com menos de 3 cm de comprimento). Os segmentos curtos do esôfago de Barrett ocorrem 10 vezes mais frequentemente do que segmentos longos.

Para o diagnóstico do epitélio do barrett, pode-se usar cromossofagogastroscopia. O azul de toluidina, o índigo carmim ou o azul de metileno mancham seletivamente a mucosa metaplástica, deixando o epitélio do esôfago não pintado. A solução de Lugol mancha seletivamente o epitélio plano multicamadas do esôfago, deixando intacto o epitélio cilíndrico.

Muito promissor deve ser considerado a introdução na prática de sistemas endoscópicos de informação de vídeo com registro digital e análise de imagem, o que possibilita a detecção de mudanças patológicas mínimas. Em particular, o uso de endoscopia fluorescente permitirá o diagnóstico precoce do esôfago de Barrett e do adenocarcinoma do esôfago.

2. O "padrão-ouro" no diagnóstico do esôfago de Barret é o exame histológico de espécimes de biópsia esofágica. É extremamente importante para observar o material biopsionnogo amostra suspeita de Barrett esófago: biópsias retiradas de quatro quadrantes, a partir do composto de gastroesofágico ainda mais proximalmente a cada 1-2 cm, bem como qualquer um dos área suspeita.

Existem recomendações segundo as quais é necessário realizar uma biópsia de um segmento inteiro da mucosa do esôfago de Barrett com um intervalo de 2 segundos. Ou 1 cm ao longo de todo o segmento visível, bem como todas as áreas suspeitas.

Ao mesmo tempo, deve-se lembrar que a zona anatômica da transição esofágico-gástrica não coincide com a encontrada endoscopicamente. Em conexão com isso, para um diagnóstico confiável do estado do esôfago, é necessário tomar amostras de biópsia 2 e mais cm proximais à linha Z.

Existem várias classificações de epitélio alterado. Os autores estrangeiros distinguem três tipos de epitélio de Barrett:

1. fundação;
2. transicional ou nardial;
3. célula cilíndrica.

Também é possível isolar a quarta variante, um tipo intermediário de epitélio.

Há também uma classificação que fornece quatro formas histológicas de epitélio metaplásico com parâmetros morfológicos definidos em cada forma:

1. forma característica, que é inerente na superfície da mucosa do viloso-poço, a presença no revestimento tsilindrotsitov epitélio com células caliciformes e muco e glândulas epiteliais parietais - (transitório) e todas as células neuroendócrinas (NEC);
2. a forma cardíaca é caracterizada pela ausência de células de cálice no epitélio do tegumento, bem como as células principais, parietais e de cálice no epitélio das glândulas, preservando todos os tipos de células neuroendócrinas;
3. a forma base difere do cardial principalmente pela presença no epitélio das glândulas das células principais e parietais;
4. A forma indiferente ou "variegada" inclui características focais de todas as formas mencionadas acima.

De acordo com os dados da pesquisa, em adultos as formas características (65%) e indiferentes (25%) são mais comuns, consideravelmente menos freqüentemente cardíacas (6,5%) e funduais (3,5%),

Em crianças, as formas cardíacas (50% dos casos) e características (38%) do esôfago de Barrett são mais freqüentemente encontradas, menos freqüentemente - fundacional (3,5%) e indiferente (2,5%),

É dada especial atenção à detecção de displasia no titelium metaplásico e determinando seu grau, uma vez que se sabe que a displasia, especialmente do grau "alto", é um marcador morfológico de possível malignidade. Atualmente, existem critérios para verificar os graus de displasia, bem conhecidos pelos morfólogos. Normalmente, distinguir três graus de displasia. Às vezes, existem duas opções: displasia alta e baixa. A freqüência de detecção de displasia no esôfago de Barrett, de acordo com diferentes autores, varia de 12,9% a 45% dos casos. A malignidade mais comum do epitélio displásico do esôfago de Barrett ocorre em indivíduos com uma forma indiferente prévia - 77,2%.

A partir do exposto, não é difícil imaginar a situação de risco para o desenvolvimento de malignidade no esôfago de Barrett: uma forma indiferente com displasia do 3º (alto) grau.

Analisando os dados morfológicos obtidos, deve-se lembrar de possíveis sobre-diagnósticos do esôfago de Barrett e exagero do risco de desenvolvimento de adenocarcinoma do esôfago. Assim, em um dos estudos, verificou-se que, em 95% dos pacientes com refluxo gastroesofágico, o epitélio cilíndrico é determinado a uma distância de 3 cm ou mais acima da linha Z. Esses dados nos permitem fazer uma pergunta lógica: é sempre a detecção no esôfago do epitélio gástrico do tipo fundamental (e, principalmente, do cardíaco), preditivo para nós no aspecto da carcinogênese?

De acordo com vários autores, o tipo de células cilíndricas da mucosa é menos suscetível à malignidade e a probabilidade deste último é maior para metaplasia intestinal incompleta, isto é, Quando as células de gullet aparecem no epitélio do esôfago. Este ponto de vista atualmente é dominante entre os especialistas que lidam com o esôfago de Barret.

3. Além disso, os métodos imuno-histoquímicos e histoquímicos de investigação, que são realizados em vários casos, também ajudam no diagnóstico, atuando como marcadores prognósticos para possíveis tumores malignos. Assim, no parênquima em 86,3% dos pacientes com adenocarcinoma do esôfago foram encontradas sulfomucinas, cuja produção foi fixada e no terceiro grau de displasia em estudo retrospectivo. Além disso, provou-se que a malignantiação leva ao deslocamento (ou supressão) de linhagens de células neuroendócrinas por células tumorais.

Para os marcadores específicos do epitélio, Barrett também é referido como Saccharra-isomaltase.

No trabalho de MacLennan AJ.etal. A expressão de 100% das vilões em pacientes com esôfago de Barrett é mostrada. Willin é um marcador de diferenciação celular no intestino delgado e sua pesquisa é muito promissora em termos de diagnóstico de metaplasia intestinal no esôfago de Barrett.

O uso de métodos histoquímicos e imunohistoquímicos permitiu observar um aumento significativo na proporção de proliferação glandular / apoptose na progressão de metaplasia - adenocarcinoma, que também pode servir como marcador tumoral.

4. O exame de raios-X permite que você diagnostique com confiança a versão "clássica" do esôfago de Barrett, o que sugere a presença de estenose na parte média do esôfago, a úlcera de Barrett e a longa hérnia hiatal. A variante do esôfago "curto" possui seus próprios critérios radiográficos claros. Com dois contrastes, distinguem-se dois tipos de alívio da mucosa: malha e liso. No entanto, vários autores indicam uma baixa sensibilidade e especificidade dessa descoberta e observa que cada terceiro paciente com esôfago de Barret não possui desvios no roentgenograma.

O exame de raios-X continua a ser um dos métodos cruciais no diagnóstico de refluxo gastroesofágico e DRGE, uma vez que permite confiabilidade suficiente para diagnosticar refluxo como tal, refluxo-eofagite e hérnia da abertura esofágica do diafragma. Sinais indiretos de refluxo gastroesofágico podem ser uma diminuição no tamanho da bolha de gás do estômago e retificação do ângulo do Hisnia. Em casos nominais, recomenda-se o uso de um teste de água-sifão.

5. O monitoramento diário do pH é atualmente considerado um dos métodos mais confiáveis para o diagnóstico de RGE. Com esta técnica, é possível não só consertar uma modificação do esôfago (diminuindo o pH abaixo de 4.0), mas também para determinar a gravidade do RGE, para verificar o efeito de vários fatores de provocação em sua ocorrência. Apesar do fato de que este método não permite "diretamente" suspeitar do esôfago de Barrett, ele permanece legítimamente como um dos componentes do algoritmo para examinar uma criança com DRGE, cuja complicação é o esôfago de Barret.
6. Os métodos de radioisótopos são usados na prática clínica com muito menos frequência do que o descrito acima.
7. Triagem genética. Ao longo das últimas duas décadas, as obras apareceram na literatura estrangeira sugerindo o possível caráter familiar do esôfago de Barrett, em particular, várias famílias foram descritas em que o esôfago de Barrett foi encontrado em mais de uma geração em várias pessoas. Então V.Jochem et aL. O esôfago de Barret foi observado em 6 membros da mesma família em três gerações. Os autores apresentaram a teoria da predisposição genética do esôfago de Barrett. Assume-se que o mecanismo da transmissão hereditária é compatível com o modelo autossômico dominante.

Existem métodos de triagem genética para o desenvolvimento de adenocarcinoma do esôfago. A carcinogênese no epitélio de Barret é associada a uma série de distúrbios genéticos que ativam os oncogenes e produzem genes incompetentes de supressão de tumor. O marcador do desenvolvimento desta patologia no esôfago de Barret é a perda de hetero-eutogenicidade de vários genes, principalmente genes supressores de tumores p53, p21 e erbB-2. A perturbação da estrutura do DNA (aneuploidia) das células do epitélio do esôfago é o segundo marcador mais importante de possível carcinogênese.

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