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O agente causador da blastomicose
Última revisão: 06.07.2025
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Blastomicose (sinônimos: blastomicose norte-americana, doença de Gilchrist) é uma micose crônica que afeta principalmente os pulmões, propensa à disseminação hematogênica em alguns pacientes, levando a danos na pele e no tecido subcutâneo, ossos e órgãos internos.
Morfologia da dermatite por Blastomyces
Blastomyces dermatitis é um fungo bifásico. A fase micelial é formada a 22-30 °C, o micélio é ramificado, septado, transversal, com cerca de 3 μm de tamanho. Os microconídios são redondos, ovais ou em forma de pêra, com 2x10 μm de tamanho, aderidos aos conidióforos laterais. Clamidósporos granulosos são encontrados em grandes quantidades, assemelhando-se aos macroconídios de H. capsulatum e H. duboisii. A 37 °C e em um organismo afetado, o fungo é representado por uma fase de levedura. As células de levedura são grandes (10-20 μm), multinucleadas, com brotos únicos aderidos à célula-mãe por uma base larga.
Propriedades culturais da dermatite de Blastomyces
Despretensioso para o substrato nutriente. A 25 °C, cresce com a formação de hifas hialinas (não pigmentadas) com partições e conídios redondos ou em forma de pêra, e a 37 °C, forma grandes células de levedura de paredes espessas com brotos conectados à célula-mãe por uma base larga.
A atividade bioquímica é baixa.
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Estrutura antigênica da dermatite de Blastomyces
Quando cultivado em meio líquido por 3 dias, o micediforme produz o exoantígeno A, que pode ser determinado por imunodifusão em gel e ELISA. Os antígenos A e B foram descritos para a fase de levedura.
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Fatores de patogenicidade
Microconídios.
Nicho ecológico da dermatite de Blastomyces
Solo de zonas endêmicas que abrangem os EUA (estados do sul e centro-sul), Canadá (região dos Grandes Lagos), América do Sul e África.
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Sustentabilidade no meio ambiente
Não é muito estável no solo.
Sensibilidade a antibióticos
Sensível à anfotericina B e ao cetoconazol.
Sensibilidade a antissépticos e desinfetantes
Sensível a antissépticos e desinfetantes comumente usados.
Patogênese da blastomicose
Os microconídios penetram nos pulmões, onde se desenvolvem focos primários de inflamação. Os microconídios transformam-se em grandes células de levedura. Quando se formam granulomas, revelam-se áreas de supuração e necrose adjacentes a tecidos intactos. Processos de alteração expressos predeterminam a massividade da liberação do fungo com material patológico. Há casos de blastomicose primária da pele que se desenvolveram após trauma. O desenvolvimento da micose é facilitado por diabetes mellitus, tuberculose, hemoblastos e estados imunossupressores; nesses indivíduos, a blastomicose apresenta tendência à disseminação. A forma disseminada (sistêmica) da doença pode se desenvolver vários anos após a lesão pulmonar primária. Qualquer órgão pode ser removido no processo patológico, mas a pele, os ossos, os órgãos do sistema geniturinário masculino e as glândulas suprarrenais são os mais frequentemente afetados.
Imunidade celular
Sua intensidade e duração não foram estudadas.
Epidemiologia da blastomicose
A fonte do agente infeccioso é o solo de zonas endêmicas. Doenças em cães de caça confirmam a ideia da presença das mesmas fontes do patógeno para humanos e animais. O mecanismo de transmissão é aerogênico, a via de transmissão é a poeira suspensa no ar. A penetração maciça de células de levedura leva à introdução do patógeno através das membranas mucosas. A suscetibilidade da população é universal, os pacientes não são contagiosos para outras pessoas. A baixa morbidade é explicada pela pequena extensão das áreas de vegetação fúngica, o que minimiza o risco de infecção.
Sintomas de blastomicose
O período de incubação varia de algumas semanas a 4 meses. A doença pode começar como uma infecção respiratória com sintomas mínimos ou de forma aguda, acompanhada de febre alta, tosse com expectoração purulenta, mialgia e artralgia. A pneumonia geralmente desaparece em 6 a 8 semanas sem tratamento. Posteriormente, vários desses pacientes desenvolvem micose. A pneumonia disseminada frequentemente leva à morte do paciente, apesar do tratamento oportuno.
Na forma cutânea da doença, as lesões primárias são nódulos, a partir dos quais se formam úlceras. Áreas de ulceração com secreção purulenta alternam-se com zonas cicatriciais. Lesões ulcerativas podem cobrir a mucosa da cavidade oral, disseminando-se para a faringe e laringe.
Diagnóstico laboratorial da blastomicose
Os materiais examinados incluem pus de fístulas e abscessos, líquido cefalorraquidiano, escarro, urina e punção de linfonodos.
Na maioria das vezes, utiliza-se o exame microscópico do material patológico. Em uma preparação nativa, encontram-se células de levedura grandes, redondas ou ovais, clarificadas, com parede celular de duplo contorno, formando um único lóbulo com base larga.
Para isolar uma cultura pura, o material a ser estudado é semeado em meio Sabouraud, ágar-açúcar ou mosto de cerveja. As áreas semeadas são incubadas a 37 °C para obter células de levedura e a 25-30 °C para obter a fase inicial. A transformação das células de levedura em micélio é alcançada pela redução da temperatura de crescimento para 25-30 °C. Elementos morfológicos característicos da fase micelial são observados após 2-3 semanas de incubação. Esfregaços da cultura fúngica contêm uma cápsula, um micélio septado largo com paredes espessas. Os conídios são redondos, ovais ou em forma de pêra. Clamidósporos são formados em culturas antigas.
O bioensaio é realizado em camundongos brancos, seguido pela semeadura do tecido afetado em meio nutriente.
Para diagnóstico sorológico, utilizam-se RSC, ELISA e RIA. Anticorpos fixadores de complemento em títulos suficientes são detectados nos estágios avançados da doença.
Testes de alergia intradérmicos são realizados com o alérgeno blastomicina.