Prurido nodular

Prurigo nodular (sinônimos: prurigo de Besnier, urticária papulosa crônica persistente) é uma doença de pele caracterizada por coceira e pela presença de nódulos que geralmente aparecem nos braços ou pernas. A doença foi descrita pela primeira vez por Hyde e Montgomery em 1909 como nódulos pruriginosos nas superfícies extensoras das extremidades inferiores.

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Epidemiologia

Prurigo nodular é uma condição relativamente rara. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em pessoas de meia-idade e mais velhas.

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Causas prurido nodular

As causas do prurigo nodular são desconhecidas. Ele tem sido associado ao nevo de Becker, doenças da IgA linear, doenças autoimunes e doenças hepáticas. O prurido sistêmico está associado à colestase, doenças da tireoide, policitemia vera, uremia, doença de Hodgkin, HIV e outras doenças de imunodeficiência.

É frequentemente encontrada em indivíduos com disfunção das glândulas endócrinas e distúrbios neuropsiquiátricos (estudos recentes (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). "[O papel dos fatores psicológicos e distúrbios psiquiátricos nas doenças de pele]) refutaram a causa psiquiátrica da doença. Os distúrbios imunológicos desempenham um papel importante na patogênese.

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Patogênese

Nos linfonodos, observa-se hiperceratose e acantose pronunciada com desenvolvimento de crescimentos epidérmicos maciços. Na derme, há um infiltrado inflamatório inespecífico composto por linfócitos, eosinófilos e histiócitos.

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Sintomas prurido nodular

A doença começa com coceira intensa na pele. Nódulos e nós aparecem na superfície anterior das canelas e na superfície extensora dos antebraços. Eles são hemisféricos ou arredondados, muito densos, projetam-se acentuadamente acima do nível da pele, estão localizados focalmente, simetricamente, seus tamanhos atingem até 1 cm de diâmetro ou mais. Os elementos são inicialmente da cor da pele e, em seguida, tornam-se marrom-avermelhados. Sua superfície é lisa, frequentemente coberta por crostas hemorrágicas. Camadas descamativas ou hiperceratóticas podem ser observadas posteriormente. Às vezes, a superfície tem uma aparência verrucosa. A coceira é intensa, paroxística, intensifica-se após o desenvolvimento de erupções cutâneas, o que é explicado pela hiperplasia das fibras nervosas nas áreas afetadas da pele.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com a forma verrucosa do líquen plano, neurodermatite hipertrófica, tuberculose verrucosa, sarcoides, linfoma e urticária papulosa crônica de grandes nódulos.

Tratamento prurido nodular

Recomenda-se seguir uma dieta hipoalergênica. Considerando que o prurido nodular frequentemente se desenvolve em pessoas com doenças de órgãos internos, a patologia identificada é corrigida. Em casos leves, meios externos são frequentemente utilizados (injeção de elementos com solução de novocaína a 2%, corticosteroides, diatermocoagulação, irrigação com cloreto de etila).

O tratamento geral consiste na prescrição de hipossensibilizantes (30% tiossulfato de sódio, 10% cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio), anti-histamínicos (tavegil, fenistil, diazolip, pipolfen, etc.), vitaminas e outros medicamentos.

Se a terapia convencional for ineficaz e o curso for grave, são prescritos fototerapia seletiva ou terapia PUVA ou glicocorticosteroides orais.

Em caso de coceira intensa, o Fenistil-gel ajuda como anti-histamínico. Há relatos sobre a eficácia do uso de glicocorticosteroides tópicos em combinação com Elidel.

A eficácia da terapia também é aumentada por uma combinação de Fenistil (pela manhã - 1 cápsula ou gotas dependendo da idade) e Tavegil (1 comprimido ou 2 ml de solução à noite), externamente - Fenistil gel e Elidel.