Neurite Retrobulbar.

A inflamação do nervo óptico pode ocorrer não apenas na parte que está localizada dentro do globo ocular e próxima ao olho, mas também na parte que fica atrás do olho e até mesmo na cavidade craniana (o nervo óptico inclui parte da via visual até o plasma).

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O que causa a neurite retrobulbar?

As causas da neurite retrobulbar são as mesmas da neurite intrabulbar. A infecção se associa de forma decrescente a doenças do cérebro e suas membranas. As causas mais comuns de neurite retrobulbar são gripe, tifo, esclerose múltipla, doenças das cavidades paranasais principal e etmoidal e traumas. Casos de neurite retrobulbar que surgem como resultado de intoxicação generalizada também são comuns. O álcool metílico (ou de madeira) afeta seletivamente o nervo óptico, com subsequente atrofia e cegueira completa e incurável. O uso interno de até 30 g de álcool de madeira pode não apenas deixar uma pessoa cega, mas também morrer!

Neurite retrobulbar com escotoma central pode ocorrer por intoxicação crônica por nicotina (tabagismo excessivo).

Sintomas de neurite retrobulbar

A neurite retrobulbar pode ser aguda ou crônica. A primeira é caracterizada por um início agudo, frequentemente acompanhado de dor na órbita ocular e ao movimentar o globo ocular, perda rápida da visão e comprometimento funcional (estreitamento do campo visual, especialmente para o verde, e diminuição da visão central).

Em casos crônicos, esses fenômenos aumentam gradualmente. O processo desaparece lentamente.

Existem três formas de neurite retrobulbar: periférica, axial e transversal.

Na forma periférica, o processo inflamatório inicia-se nas bainhas do nervo óptico e espalha-se para o tecido ao longo dos septos. O processo inflamatório é de natureza intersticial. O exsudato acumula-se nos espaços subdural e subaracnóideo do nervo óptico. A visão central não é prejudicada, a visão periférica é estreitada. Os testes funcionais podem estar dentro dos limites normais.

Na forma axial, que é a mais comum, o processo inflamatório se desenvolve no feixe axial. Nessa forma, a visão central é acentuadamente reduzida e escotomas centrais aparecem no campo visual. Os testes funcionais são significativamente reduzidos.

A forma transversal é a mais grave. O processo inflamatório afeta todo o tecido do nervo óptico. A visão é significativamente reduzida, podendo chegar à cegueira completa. Os testes funcionais são muito baixos.

Os sintomas oftalmoscópicos do fundo do olho estão ausentes no início do período agudo da doença, e somente no período tardio, após 3-4 semanas, quando se desenvolvem alterações atróficas nas fibras do nervo óptico, é detectada palidez de seu disco.

O papel decisivo no diagnóstico da neurite retrobulbar cabe ao estudo da função ocular. Observa-se alguma diminuição da acuidade visual, estreitamento dos campos visuais, especialmente para as cores vermelha e verde, e o aparecimento de escotomas centrais.

O resultado da neurite retrobulbar, assim como da neurite intrabulbar, varia da recuperação completa à cegueira completa do olho afetado.

Na esclerose múltipla, a neurite retrobulbar é aguda em 13-15% dos casos (70% em crianças), a visão raramente se deteriora até a cegueira e as crises de neurite retrobulbar duram de um a três meses. A visão diminui com esforço físico, fadiga e durante as refeições. A esclerose múltipla pode causar deficiência visual intermitente: às vezes piora, às vezes recuperação.

As consequências são uma simples atrofia do nervo óptico.

Tratamento: administração intravenosa de urotropina, glicose, ácido nicotínico e corticosteroides (dexon) para aliviar o inchaço.

Neurite retrobulbar na meningite (doença de Devin) é uma doença bilateral do nervo óptico com mielite aguda, de início súbito e acompanhada de diminuição da visão. No fundo do olho, neurite. A visão periférica é caracterizada por estreitamento, aparecimento de escotomas e defeitos hemi-císticos temporais.

A neurite retrobulbar na sífilis é rara, afetando mais frequentemente um olho. A evolução é aguda, associada a lesões do aparelho oculomotor.

Na tuberculose, a neurite retrobulbar ocorre ainda menos frequentemente.

Com a inanição, deficiências de vitaminas B6, B12, PP e neurite também podem se desenvolver. A necessidade de vitaminas aumenta durante a gravidez, lactação, esforço físico intenso e alcoolismo. Com a deficiência de vitamina B6 (doença do beribéri), pode ocorrer neurite retrobulbar.

Avitaminose B12 - neurite retrobulbar, língua e lábios vermelhos brilhantes, lábios rachados, seborreia nos sulcos nasolabiais, língua seca.

Avitaminose PP - neurite retrobulbar, pelagra, dermatite, diarreia.

Tratamento da neurite retrobulbar

A principal direção no tratamento da neurite intra e retrobulbar é a eliminação da causa da doença. Para tanto, são prescritos os seguintes medicamentos:

1. antibióticos de amplo espectro (o uso de estreptomicina é indesejável);
2. medicamentos sulfonamidas;
3. anti-histamínicos;
4. dexazona intravenosa, solução de urotropina a 40%, solução de glicose a 40% com solução de ácido ascórbico a 5%, solução de ácido nicotínico a 1%;
5. Vitaminas do complexo B;
6. para neurite retrobulbar, prescreve-se dexazona, que deve ser alternada com heparina; hemodez, poliglucina e reopoliglucina são administrados por via intravenosa;
7. são realizadas terapia dessensibilizante (difenidramina, suprastip, etc.), terapia desidratada e iônica (novurit, lasix, manitol), corticosteróides (prednisolona 30-40 mg por dia), hemodinâmica (trental, nivierip, compalamina) são prescritos;
8. é mostrada a eletroforese com cloreto de cálcio;
9. na neurite rinogênica:
   • cocaína, adrenalina;
   • tamponamento das passagens nasais médias;
   • punção e aspiração de pus dos seios paranasais;
10. pirogenal de acordo com o esquema;
11. terapia de oxigênio;
12. ultrassom, reflexologia,

Nos estágios mais avançados, quando os sintomas de atrofia do nervo óptico aparecem, são prescritos antiespasmódicos que afetam a microcirculação (trental, sermion, xantinol). É aconselhável prescrever terapia magnética e estimulação a laser.