Neuropatia óptica isquêmica

Neuropatia óptica isquêmica anterior, não associada à arterite

Patogênese

A neuropatia óptica isquêmica anterior, não relacionada à arterite, é um infarto parcial ou total do disco óptico, causado pela oclusão das artérias ciliares posteriores curtas. Geralmente ocorre em pacientes com idade entre 45-65 anos com uma estrutura densa do disco do nervo óptico, quando a escavação fisiológica é muito pequena ou ausente. As condições sistêmicas predisponentes incluem hipertensão, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, colágeno-doenças vasculares, síndrome antifosfolipídica, hipotensão súbita e tratamento cirúrgico de catarata.

Sintomas

Ele se manifesta como uma perda de visão monocular súbita e indolor, sem distúrbios visuais prodrômicos. A redução da visão é freqüentemente encontrada no despertar, o que sugere o papel importante da hipotensão noturna.

• A acuidade visual em 30% dos pacientes é normal ou ligeiramente reduzida. O resto - uma diminuição de moderada para significativa;
• Os defeitos do campo visual são geralmente menores, o centro, o paracentral, o quadrante e o arco são também encontrados;
• A discromatopsia é proporcional ao nível de distúrbios visuais em oposição à neurite óptica, na qual a visão colorida pode ser gravemente prejudicada, mesmo quando a acuidade visual é bastante boa;
• o disco é pálido, com edema difuso ou setorial, pode ser cercado por várias hemorragias tracejadas. O inchaço é gradualmente resolvido, mas a palidez permanece.

O fago durante o estágio agudo revela hiperfluorescência local do disco, que se torna mais intensa e eventualmente envolve todo o disco. Com o início da atrofia do nervo óptico, o FAH revela enchimento coroideo desigual na fase arterial; nos estágios tardios da hiperfluorescência do disco é aprimorado.

Estudos especiais incluem estudos sorológicos, determinação do perfil de lóide e nível de glicemia em jejum. Também é muito importante excluir a arterite de células gigantes latentes e outras doenças auto-imunes.

Previsão

Não existe uma terapia definitiva; realizar um tratamento predisponente ao surgimento da neuropatia óptica isquêmica anterior, não relacionada à arterite de doenças sistêmicas e aconselhável a parar de fumar. Na maioria dos pacientes, a visão não diminui posteriormente, mas em alguns, a perda de visão continua por 6 semanas. Em 30-50% dos pacientes após alguns meses ou anos, o olho emparelhado é afetado, mas a probabilidade de isso diminuir ao tomar aspirina. Com a derrota do segundo olho - atrofia do nervo óptico de um olho e edema do outro disco - existe uma "pseudo-síndrome Foster-Kennedy".

NB: A neuropatia isquêmica anterior não se repete no mesmo olho.

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Neuropatia óptica isquêmica anterior associada à arterite

A arterite das células gigantes é uma condição urgente, porque a prevenção da cegueira é determinada pela velocidade de diagnóstico e tratamento. A doença geralmente se desenvolve após 65 anos, afeta as artérias de calibre médio e grande (especialmente a parte superficial temporal, ocular, posterior ciliar e proximal da vértebra). A gravidade ea extensão da lesão dependem da quantidade de tecido elástico no envelope da artéria média e acidental. As artérias intracranianas, nas quais o tecido elástico é pequeno, geralmente são preservadas. Existem 4 critérios diagnósticos mais importantes para GCR: dor nos músculos de mastigação durante a mastigação, picos cervicais, nível de proteína C reativa> 2,45 mg / dL e ESR> 47 mm / h. Complicações oculares da arterite de células gigantes:

A neuropatia óptica isquêmica anterior associada à arterite é o caso mais comum. Ocorre em 30-50% de pacientes não tratados, em 1/3 dos casos - lesão bilateral.

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