Neuropatia ótica isquémica

Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica

Patogênese

A neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica é um infarto parcial ou total do disco óptico causado pela oclusão das artérias ciliares posteriores curtas. Geralmente ocorre em pacientes com idade entre 45 e 65 anos, com estrutura densa do disco óptico e escavação fisiológica reduzida ou inexistente. As condições sistêmicas predisponentes incluem hipertensão, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, doença vascular do colágeno, síndrome antifosfolipídica, hipotensão súbita e cirurgia de catarata.

Sintomas

Apresenta-se como perda súbita, indolor e monocular da visão, sem distúrbios visuais prodrômicos. O comprometimento visual é frequentemente detectado ao acordar, sugerindo um papel importante da hipotensão noturna.

• A acuidade visual é normal ou ligeiramente reduzida em 30% dos pacientes. Nos demais, a redução varia de moderada a significativa;
• defeitos do campo visual são geralmente altitudinais inferiores, mas também ocorrem defeitos centrais, paracentrais, quadrantes e arqueados;
• a discromatopsia é proporcional ao nível de deficiência visual, em contraste com a neurite óptica, na qual a visão das cores pode ser severamente prejudicada mesmo quando a acuidade visual é muito boa;
• O disco fica pálido, com edema difuso ou setorial, e pode ser circundado por várias hemorragias em forma de estrias. O edema desaparece gradualmente, mas a palidez permanece.

O FAG durante a fase aguda revela hiperfluorescência discal focal que se torna mais intensa e eventualmente envolve todo o disco. Com o início da atrofia óptica, o FAG revela preenchimento coroidal irregular na fase arterial; nos estágios tardios, a hiperfluorescência discal aumenta.

Investigações especiais incluem testes sorológicos, perfil lipídico e glicemia de jejum. A exclusão de arterite de células gigantes oculta e outras doenças autoimunes também é muito importante.

Previsão

Não existe uma terapia definitiva; o tratamento inclui o tratamento de condições predisponentes, doenças sistêmicas não arteríticas e a cessação do tabagismo. A maioria dos pacientes não apresenta perda de visão subsequente, embora alguns apresentem perda de visão contínua por 6 semanas. Em 30 a 50% dos pacientes, o olho contralateral é afetado após vários meses ou anos, mas isso é menos provável com aspirina. Se o outro olho for afetado, há atrofia do nervo óptico em um olho e inchaço do outro disco, resultando na "pseudo-síndrome de Foster-Kennedy".

NB: A neuropatia isquêmica anterior não recorre no mesmo olho.

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Neuropatia óptica isquêmica anterior associada à arterite

A arterite de células gigantes é uma condição de emergência, pois a prevenção da cegueira é determinada pela rapidez do diagnóstico e do tratamento. A doença geralmente se desenvolve após os 65 anos e afeta artérias de médio e grande calibre (especialmente as temporais superficiais, oftálmicas, ciliares posteriores e vertebrais proximais). A gravidade e a extensão da lesão dependem da quantidade de tecido elástico na média e adventícia da artéria. As artérias intracranianas, nas quais há pouco tecido elástico, geralmente são preservadas. Existem 4 critérios diagnósticos mais importantes para a ACG: dor nos músculos mastigatórios ao mastigar, 6oli cervical, nível de proteína C-reativa > 2,45 mg/dL e VHS > 47 mm/h. Complicações oculares da arterite de células gigantes:

A neuropatia óptica isquêmica anterior associada à arterite é o caso mais comum. Ocorre em 30-50% dos pacientes não tratados, sendo que em 1/3 dos casos a lesão é bilateral.

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