O nervo óptico

O nervo óptico (n. Opticus) é um tronco de nervo espesso que consiste em axônios de células ganglionares retinianas ganglionares.

O nervo óptico refere-se aos nervos periféricos cerebrais cranianos, mas, em essência, não é um nervo periférico tanto na origem, na estrutura ou na função. O nervo óptico é uma substância branca do grande cérebro que conduz as vias que conectam e transmitem sensações visuais do envelope de malha ao córtex cerebral.

Os axões dos neurocitos ganglionares se reúnem no ponto cego da retina e formam um único feixe - o nervo óptico. Esse nervo passa através da membrana vascular e da esclera (a porção intraocular do nervo). Saindo do globo ocular, o nervo óptico vai para trás e ligeiramente medialmente para o canal visual do osso esfenóide. Esta parte do nervo óptico é chamada de parte intraocular. É cercado até a concha branca do olho pela continuação das membranas firmes, aracnóides e macias do cérebro. Estas membranas formam a vagina do nervo óptico (vagina nervi optici). Quando o nervo óptico deixa a órbita na cavidade do crânio, a casca dura dessa vagina passa para o periósteo da órbita. No decurso da parte intraocular do nervo óptico, a artéria central da retina (ramo da artéria do olho) é anexada a ela, que a uma distância de cerca de 1 cm do globo ocular penetra na profundidade do nervo óptico. Fora do nervo óptico há longas e curtas artérias ciliadas posteriores. No canto formado pelo nervo óptico e pelo músculo reto lateral do olho, encontra-se o nó ciliar (gânglio). Após a saída da órbita perto da superfície lateral do nervo óptico é a artéria dos olhos.

No canal visual há uma parte intracânular do nervo óptico de 0,5-0,7 cm de comprimento. No canal, o nervo passa sobre a artéria do olho. Deixando o canal visual na fossa craniana do meio, o nervo (sua parte intracraniana) está localizado no espaço subaracnóideo acima do diafragma da sela turca. Aqui, tanto o nervo óptico - direito e esquerdo - aproximam-se e ao longo do sulco da cruz do osso esfenóide formam uma interseção visual incompleta (chiasma). Atrás do chiasma, ambos os nervos ópticos passam respectivamente para os tratos visuais direito e esquerdo.

Os processos patológicos do nervo óptico são próximos dos que se desenvolvem no tecido neural do grande cérebro, especialmente claramente é expressado nas estruturas das neoplasias do nervo óptico.

Estrutura histológica do nervo óptico

1. Fibras aferentes. O nervo óptico contém cerca de 1,2 milhão de fibras nervosas aferentes das células ganglionares da retina. A maioria das fibras forma sinapses no corpo geniculado lateral, embora alguns entrem em outros centros, principalmente nos núcleos preteriais do mesencéfalo. Cerca de 1/3 das fibras correspondem aos 5 campos de visão centrais. Os septos fibrosos, provenientes da pia mater, dividem as fibras do nervo óptico em aproximadamente 600 fardos (cada um com 2.000 fibras).
2. Oligodendrócitos fornecem mielinização de axônios. A mielinação congênita das fibras nervosas da retina é explicada pela distribuição intraocular anormal dessas células.
3. As microglias são células fagocíticas imunocompetentes, possivelmente regulando a apoptose (morte "programada") de células ganglionares da retina.
4. Astrocytes que alinham o espaço entre axônios e outras estruturas. Quando os axônios morrem em uma atrofia do nervo óptico, os astrocitos enchem os espaços formados.
5. Conchas circundantes
   • pia mater - membrana cerebral macia (interna) contendo vasos sanguíneos;
   • O espaço subaracnóideo é uma extensão do espaço subaracnóideo do cérebro e contém líquido cefalorraquidiano;
   • a casca externa é dividida em uma teia de aranha e uma casca dura, a última continua na esclerótica. A fenestração da óptica cirúrgica inclui as incisões da concha externa.

Transporte axoplasmatico

O transporte axoplasmático é o movimento de organelas citoplasmáticas no neurônio entre o corpo celular e a terminação sináptica. O transporte ortopédico consiste no movimento do corpo da célula para a sinapse, e o transporte retrógrado na direção oposta. O transporte rápido axoplasmático é um processo ativo que requer o gasto de oxigênio e energia da ATP. A corrente axoplasmática pode parar devido a várias causas, incluindo hipoxia e toxinas que afetam a formação de ATP. Os focos semelhantes à da retina são uma conseqüência do acúmulo de organelas quando a corrente axoplasmática cessa entre as células ganglionares da retina e suas terminações sinápticas. Um disco estagnado também se desenvolve quando a corrente axoplasmática pára no nível da placa de treliça.

O nervo óptico cobre três meninges: difícil, spidery e macio. No centro do nervo óptico, no segmento mais próximo do olho, há um feixe vascular dos vasos centrais da casca de malha. No eixo do nervo é um fio de tecido conjuntivo que circunda a artéria central e a veia. O próprio nervo óptico não recebe nenhum ramo central dos vasos centrais.

O nervo óptico é como um cabo. Consiste em processos axiais de todas as células ganglionares do reticular. O número deles atinge cerca de um milhão. Todas as fibras do nervo óptico através do orifício na placa de treliça da saída da esclera do olho na órbita. No local de saída, eles enchem a abertura esclerótica, formando o chamado mamilo do nervo óptico ou o disco do nervo óptico, porque no estado normal o disco do nervo óptico está no mesmo nível com a retina. Somente o mamilo estagnado do nervo óptico aparece acima da retina, condição patológica - um sinal de aumento da pressão intracraniana. A saída e ramificação dos vasos da retina central são visíveis no centro do disco do nervo óptico. A cor do disco é mais pálida do que o fundo circundante (com oftalmoscopia), uma vez que não há epitélio de coróide e pigmento nesse local. O disco tem uma cor rosa pálida ao vivo, mais rosa no nariz, de onde o pacote vascular vem mais frequentemente. Os processos patológicos que se desenvolvem no nervo óptico, como em todos os órgãos, estão intimamente relacionados à sua estrutura:

1. um monte de capilares nos septos que cercam os fascículos do nervo óptico e sua sensibilidade especial às toxinas cria condições para influenciar as fibras da infecção do nervo óptico (por exemplo, a gripe) e uma série de substâncias tóxicas (álcool metílico, nicotina, às vezes plasmacidas, etc.);
2. Quando a pressão intra-ocular aumenta, o ponto mais fraco é o disco do nervo óptico (como uma cortiça solta, fecha os buracos na esclerótica densa), então, quando o glaucoma, o disco do nervo óptico é "pressionado", um buraco é formado.
3. Escavação do disco óptico com atrofia do nervo óptico;
4. aumento da pressão intracraniana, pelo contrário, atrasando o fluxo de fluido através do espaço intercostal, provoca compressão do nervo óptico, estagnação fluida e inchaço da substância intersticial do nervo óptico, o que dá uma imagem do mamilo estagnado.

Mudanças hemodinâmicas e hidrodinâmicas também têm um efeito adverso no disco óptico. Eles levam a uma diminuição da pressão intraocular. O diagnóstico de doenças do nervo óptico baseia-se em dados da oftalmoscopia do fundo, perimetria, angiografia fluorescente, estudos eletroencefalográficos.

A mudança no nervo óptico é necessariamente acompanhada por uma ruptura na função da visão central e periférica, limitando o campo de visão às cores e reduzindo a visão crepuscular. Doenças do nervo óptico são muito numerosas e diversas. Eles são inflamatórios, degenerativos e alérgicos. Há também anomalias no desenvolvimento do nervo óptico e do tumor.

Sintomas de danos ao nervo óptico

1. A redução da acuidade visual ao estabelecer objetos próximos e distantes é observada frequentemente (pode ocorrer em outras doenças).
2. Defeito pupilar aferente.
3. Dyshromatopsia (violação da visão de cor, principalmente em vermelho e verde). Uma maneira simples de identificar uma violação unilateral da visão de cor: o paciente é solicitado a comparar a cor do objeto vermelho visto por cada olho. Uma estimativa mais precisa exige o uso de tabelas pseudo-isocromáticas de Ishihara, o teste da City University ou o teste Farnsworth-Munscll de 100 toneladas.
4. Diminuição da sensibilidade à luz, que pode persistir após a restauração da acuidade visual normal (por exemplo, após uma neurite do nervo óptico). Isso é melhor definido da seguinte maneira:
   • A luz de um oftalmoscópio indireto é primeiro iluminada por um olho saudável e, em seguida, um olho com suspeita de danos no nervo óptico;
   • O paciente é perguntado se a luz é simetricamente brilhante para ambos os olhos;
   • O paciente relata que a luz parece-lhe menos brilhante no olho doente;
   • o paciente é solicitado a determinar o brilho relativo da luz visível para o olho doente, em comparação com o saudável
5. A redução da sensibilidade ao contraste é definida da seguinte forma: solicita-se ao paciente que identifique as grelhas do contraste gradualmente crescente de diferentes freqüências espaciais (tabelas Arden). Isso é muito sensível, mas não específico para a patologia do nervo óptico, o índice de perda de visão. A sensibilidade ao contraste também pode ser investigada usando as tabelas Pelli-Robson, nas quais as letras de aumento gradual do contraste (agrupadas por três) são lidas.
6. Os defeitos do campo de visão que variam dependendo da doença incluem depressão difusa no centro do campo de visão, escotoma central e centrocecal, um defeito do feixe de fibras nervosas e um defeito altitudinal.

Mudanças no disco do nervo óptico

Não há correlação direta entre o tipo de disco óptico e as funções visuais. Com as doenças adquiridas do nervo óptico, observam-se quatro condições básicas.

1. A forma normal do disco é frequentemente característica da neurite retrobulbar, o estágio inicial da neuropatia e compressão óptica de Leber.
2. O edema de disco é um sinal de um disco estagnado de neuropatia óptica isquêmica anterior, papilite e o estágio agudo da neuropatia óptica de Leber. O edema de disco também pode aparecer com lesões de compressão antes do desenvolvimento da atrofia do nervo óptico.
3. Os shunts opticocilianos são colaterais venosos retino-coróides na lisque do nervo óptico, que se desenvolvem como um mecanismo compensatório na compressão venosa crônica. A causa disso é geralmente meningioma e às vezes glioma do nervo óptico.
4. Atrofia do nervo óptico é o resultado de quase todas as condições clínicas acima mencionadas.

Pesquisas especiais

1. A perimetria cinética manual de acordo com Goldmann é útil para o diagnóstico de doenças neuro-oftalmológicas. Permite determinar o estado do campo de visão periférico.
2. Perimetria automática determina a sensibilidade limiar da retina a um objeto estático. Os programas mais úteis testando o 30 'central, com objetos cobrindo o meridiano vertical (por exemplo, Humphrey 30-2).
3. MPT é o método de escolha para a visualização dos nervos ópticos. A parte orbital do nervo óptico é melhor vista quando os tomogramas ponderados em T1 eliminam um sinal brilhante do tecido adiposo. As partes intracanaliculares e intracranianas na ressonância magnética são melhor visualizadas do que na TC, pois não há artefatos de osso.
4. Os potenciais evocados visíveis são a gravação da atividade elétrica do córtex visual causada pela estimulação da retina. Os estímulos são um flash de luz (flash VZP), ou um padrão de xadrez preto e branco invertido na tela (padrão VIZ). Algumas respostas elétricas são obtidas que a média do computador, avaliam a latência (aumento) e a amplitude do VIZ. Com a neuropatia óptica, ambos os parâmetros são alterados (a latência aumenta, a amplitude do VLP diminui).
5. A angiografia fluorescente pode ser útil para diferenciar um disco estagnado, em que há percolação do corante no disco do disco drusen quando a autofluorescência é observada.