Pancreatite purulenta

A pancreatite purulenta é uma doença grave acompanhada de inflamação aguda do pâncreas. Na maioria das vezes, o processo inflamatório leva à formação de abscessos purulentos no órgão afetado.

A pancreatite aguda ocupa atualmente o terceiro lugar no ranking de doenças abdominais agudas que requerem tratamento imediato em um hospital cirúrgico. A apendicite aguda ocupa o primeiro lugar nesse ranking, e a colecistite aguda, o segundo. De acordo com estatísticas mundiais, a pancreatite aguda é detectada anualmente em 200 a 800 pessoas em 1 milhão. A doença é mais frequentemente detectada em homens.

A pancreatite purulenta ocorre em 10 a 15% dos casos de pancreatite aguda e é caracterizada por uma condição extremamente grave do paciente, com alto risco de morte. A doença ocorre principalmente como uma reação imediata a vários fatores etiológicos, em particular, intoxicação alimentar, distúrbios neurovasculares, etc.

Na maioria dos casos, observa-se uma combinação de vários fatores no quadro clínico da pancreatite purulenta. A própria infecção, que penetrou nos ductos pancreáticos, não pode causar uma patologia tão grave. Geralmente, o processo inflamatório se desenvolve em um contexto de violação da integridade do pâncreas – seu tecido glandular, ductos e vasos.

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Causas da pancreatite purulenta

A pancreatite purulenta pode se desenvolver por diversas razões, desde anomalias congênitas do pâncreas até diversas doenças inflamatórias dos órgãos digestivos.

As causas mais comuns de pancreatite purulenta são:

• abuso de álcool (alcoolismo crônico e agudo);
• várias intoxicações;
• infecção viral (caxumba, hepatite B e C);
• infecção bacteriana;
• colelitíase;
• doenças do estômago e do duodeno (úlcera, gastroduodenite);
• apendicite;
• tomar medicamentos que têm efeito patológico no pâncreas: antibióticos, imunossupressores, estrogênios, azatioprina, bem como corticosteróides e diuréticos tiazídicos;
• intervenções cirúrgicas e diversas lesões do pâncreas;
• predisposição genética.

A inflamação aguda do pâncreas, que resulta em pancreatite purulenta, segundo a principal teoria médica, desenvolve-se como resultado de danos às células desse órgão por enzimas que foram ativadas prematuramente. Durante o funcionamento normal do pâncreas, as enzimas digestivas são produzidas em sua forma inativa. Elas são ativadas ainda no trato digestivo. No entanto, sob a influência de vários fatores patológicos, as enzimas podem ser ativadas diretamente no pâncreas, o que leva à autodigestão de seus tecidos. O resultado desse processo é edema tecidual, inflamação aguda, danos aos vasos do parênquima pancreático e desenvolvimento de abscessos, ou seja, pancreatite purulenta.

O processo patológico frequentemente se espalha para o peritônio e tecido retroperitoneal, alças intestinais, omentos e outros tecidos próximos. Há distúrbios pronunciados nas funções vitais na forma de inflamações secundárias em outros órgãos e o surgimento de distúrbios distróficos.

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Sintomas de pancreatite purulenta

A pancreatite purulenta se manifesta por uma diminuição do apetite, acompanhada de arrotos frequentes, boca seca, soluços, inchaço e náuseas. Como o desenvolvimento da pancreatite purulenta interrompe o funcionamento dos órgãos digestivos, o paciente perde muito peso. O vômito é um processo constante que acompanha esta doença.

Outros sintomas de pancreatite purulenta:

• dor abdominal paroxística - mais frequentemente na região epigástrica (cortante, surda, em cólica, envolvente, aumentando);
• aumento da frequência cardíaca;
• calafrios;
• aumento da temperatura devido à intoxicação;
• o aparecimento de falta de ar;
• redução da pressão arterial;
• inchaço;
• diarreia ou constipação;
• uma forte deterioração da saúde do paciente;
• leucocitose pronunciada.

O curso progressivo da doença provoca uma piora no estado da pessoa — dores debilitantes a desgastam. Qualquer movimento, tosse ou respiração profunda causam uma crise de dor insuportável, às vezes levando ao estado de choque.

A pele pode ficar coberta de manchas cianóticas (sintoma de Cullen), mais frequentemente na região umbilical e nas partes laterais do abdômen. Devido à entrada de pus na cavidade abdominal, pode ocorrer peritonite, o que, por sua vez, aumenta o risco de morte.

Pancreatite purulenta aguda

A pancreatite purulenta pode ocorrer de forma aguda, sendo esta a forma mais grave da doença, observada bastante raramente, em apenas 10 a 15% dos pacientes. Uma característica distintiva da pancreatite purulenta aguda é a sua taxa de mortalidade extremamente alta.

Na maioria dos casos, a pancreatite purulenta aguda se desenvolve como resultado de distúrbios neurovasculares ou intoxicação alimentar. Em casos isolados, as causas subjacentes da doença foram sífilis, febre tifoide ou caxumba. A doença ocorre em um contexto de dor intensa e debilitante na parte superior do abdômen, frequentemente levando a choque e colapso. No choque doloroso, o rosto da pessoa fica acinzentado e o pulso é quase impossível de sentir. Além disso, a crise é acompanhada de inchaço, náuseas e vômitos. Ao mesmo tempo, sente-se tensão nos músculos abdominais.

Muitos especialistas médicos concordam que o desenvolvimento da pancreatite purulenta aguda é provocado por diversos fatores patogênicos. A penetração da infecção não é a única razão; a presença de um ambiente adequado é importante: vasos danificados, tecido glandular e ductos. A ativação da lipase e da tripsina leva a distúrbios circulatórios. Outros fatores incluem doenças estomacais, má nutrição e lesão pancreática.

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Diagnóstico de pancreatite purulenta

A pancreatite purulenta é diagnosticada por meio de exames laboratoriais de sangue (geral, detalhado, bioquímico) e urina, radiografia abdominal e, se necessário, outros exames médicos. Níveis elevados de leucócitos (leucocitose), liberação de enzimas pancreáticas, em particular, aumento do índice de amilase, aceleração da VHS, aumento ou diminuição dos níveis de açúcar no sangue são sintomas típicos do desenvolvimento de pancreatite purulenta. A radiografia abdominal pode mostrar sinais de paresia intestinal (obstrução), flatulência do cólon, bem como elevação do diafragma.

O diagnóstico da pancreatite purulenta também é realizado por meio de ultrassonografia do pâncreas, que mostra um aumento no tamanho do órgão devido à inflamação grave. Além disso, cistos e abscessos são observados. Às vezes, para um diagnóstico mais preciso, é necessário examinar o órgão afetado com um instrumento especial - um laparoscópio, ou seja, a laparoscopia do pâncreas.

Em geral, o diagnóstico de "pancreatite purulenta" é feito com base em dados clínicos. Quando a pancreatite purulenta se desenvolve, observa-se a prevalência de "derretimento" de abscesso pancreático. A detecção da doença requer hospitalização imediata do paciente. Pacientes com esse diagnóstico são internados na unidade de terapia intensiva.

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Tratamento da pancreatite purulenta

A pancreatite purulenta é uma doença que requer atendimento de emergência e acompanhamento médico constante do paciente exclusivamente em ambiente hospitalar.

O tratamento da pancreatite purulenta durante as fases catarrais (edematosas) da doença envolve repouso absoluto no leito e lavagem gástrica com água fria. O paciente recebe prescrição de bebidas alcalinas, bolsa de gelo no estômago e jejum. Analgésicos, antiespasmódicos (no-shpa, baralgin, papaverina, etc.) e diuréticos para aliviar o inchaço são administrados por via intravenosa e injeções. Heparina, novocaína e bloqueios de novocaína, reopoliglicucina são prescritos; almagel, ranisan, trasilol, cimetidina, etc. são os mais frequentemente usados para reduzir a secreção pancreática.

Uma forma grave de pancreatite purulenta (transição do processo inflamatório para uma forma destrutiva), com hemorragias e formação de múltiplos abscessos nos tecidos do pâncreas, requer intervenção cirúrgica urgente. O principal objetivo da cirurgia é limpar o corpo de toxinas, prevenir a desidratação e interromper a destruição da glândula, limitando o processo inflamatório. Uma contraindicação à cirurgia pode ser uma condição extremamente grave do paciente, que não consegue se recuperar do choque.

A solução ideal para o tratamento cirúrgico é a laparotomia – uma operação realizada por meio de incisão na parede abdominal, que permite o acesso aos abscessos e sua remoção cuidadosa. Durante a operação, são realizados exames de imagem constantes, bem como o monitoramento do estado do paciente por meio de métodos de visualização – tomografia computadorizada, fluoroscopia e ultrassonografia. Se o paciente apresentar simultaneamente inflamação purulenta da vesícula biliar, poderá ser submetido a colecistectomia (remoção da vesícula biliar) ou colecistostomia (drenagem externa da vesícula biliar).

Prevenção da pancreatite purulenta

A pancreatite purulenta pode ser prevenida seguindo medidas preventivas. Em primeiro lugar, a pessoa deve monitorar constantemente sua saúde, incluindo a detecção oportuna e o tratamento eficaz de diversas doenças gastrointestinais, colecistite e colelitíase. Ao diagnosticar qualquer doença dos órgãos internos, incluindo o pâncreas, é necessário realizar um tratamento completo, seguindo todas as instruções do médico assistente. Aos primeiros sintomas de desenvolvimento de uma doença gastrointestinal (náuseas, vômitos, diarreia, azia, dor no hipocôndrio, estômago e outras áreas), você deve consultar um médico.

A prevenção da pancreatite purulenta também envolve o combate à alimentação excessiva, à obesidade e ao abuso de álcool. É importante seguir uma dieta alimentar se houver alterações patológicas no funcionamento dos órgãos digestivos, pâncreas e vesícula biliar. Para isso, uma dieta rica em carboidratos é a mais adequada, ou seja, contendo arroz, leite desnatado, biscoitos brancos, queijo cottage e sucos de frutas.

É muito importante seguir as regras de uma alimentação racional, abandonar maus hábitos, incluindo tabagismo, álcool e drogas. O tratamento em sanatórios e resorts ajuda a evitar complicações e exacerbações de doenças gastrointestinais.

Prognóstico da pancreatite purulenta

É muito importante detectar a pancreatite purulenta a tempo para minimizar o risco de morte, já que as formas graves da doença podem custar a vida de uma pessoa.

O prognóstico da pancreatite purulenta é sempre muito grave. As complicações decorrentes da pancreatite aguda estão principalmente associadas à liberação de grandes quantidades de enzimas pancreáticas e produtos tóxicos de sua decomposição (necrose pancreática) no sangue. A intoxicação do corpo e a dor intensa durante uma crise causam choque no paciente – uma condição com risco de vida. Uma complicação grave dessa doença também é a peritonite enzimática difusa, que tem natureza asséptica e se desenvolve em um contexto de excesso de enzimas pancreáticas, que têm um efeito agressivo no peritônio.

A intoxicação grave do corpo, observada durante a pancreatite aguda, é perigosa, pois pode levar à insuficiência renal e hepática aguda, ao desenvolvimento de icterícia, à ulceração da mucosa gástrica, ao edema pulmonar resultante de pneumonia tóxica e à psicose de origem tóxica. Deve-se enfatizar que o curso e o prognóstico da pancreatite purulenta são significativamente afetados pelo consumo de álcool. Se o paciente, apesar do diagnóstico de uma forma grave da doença, continuar a consumir álcool, os riscos de morte dobram.

É importante lembrar que a principal causa de morte em pacientes com pancreatite purulenta é a intoxicação grave do organismo, associada a complicações sépticas e purulentas. Em casos particularmente avançados, desenvolve-se sepse. O prognóstico da pancreatite purulenta é significativamente piorado pelas complicações tardias da doença. Na maioria das vezes, estas são abscesso abdominal, sepse, flegmão retroperitoneal e pileflebite.

Resultado fatal na pancreatite purulenta

A pancreatite purulenta é perigosa principalmente porque pode levar à morte. A intoxicação grave do corpo do paciente causa danos não apenas ao pâncreas, mas também a outros órgãos vitais – cérebro, rins, coração e pulmões. Produtos de decomposição dos tecidos e enzimas são absorvidos pelo sangue, causando envenenamento rápido de todo o corpo. Esta é a razão do alto risco de morte.

A pancreatite purulenta é fatal em 10 a 15% dos casos totais da doença. Se, a princípio, o dano aos órgãos internos devido à pancreatite aguda for focal, à medida que a doença progride, a inflamação rapidamente "ataca" quase todo o corpo, levando à intoxicação grave. A saúde do paciente piora a cada minuto, causando sofrimento insuportável. Na maioria dos casos, a morte do paciente ocorre devido ao diagnóstico prematuro. Como resultado, a terapia patogênica não produz os resultados desejados, pois é aplicada tardiamente.

A pancreatite purulenta é uma doença perigosa que requer intervenção médica imediata. Por isso, é fundamental detectá-la em tempo hábil para salvar a vida de uma pessoa.