Ressonância magnética das órbitas oculares

A ressonância magnética é um método de exame diagnóstico de vários órgãos humanos, combinando conhecimentos de física nuclear e medicina. Esse método tem pouco menos de 60 anos, mas começou a ser usado ativamente apenas na virada do século passado para o presente, diretamente para o estudo de órgãos internos e do cérebro. Um pouco mais tarde, o método ganhou grande popularidade na oftalmologia para o diagnóstico de doenças oculares cuja causa não é visível durante um exame visual. A ressonância magnética das órbitas e dos nervos ópticos permite identificar as menores alterações em vários tecidos e estruturas do olho que afetam a capacidade de visão de uma pessoa. Isso significa que esse método ajuda a identificar a doença em seu estágio inicial e iniciar o tratamento quando for mais eficaz.

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Indicações para o procedimento

A ressonância magnética é considerada uma das formas mais seguras e eficazes de detectar diversas patologias oculares, examinando cuidadosamente estruturas internas que não são visíveis a olho nu e não são visíveis ao microscópio. Além disso, o método mais moderno de ressonância magnética ajuda a visualizar pequenas alterações no olho que seriam inacessíveis ao estudo com métodos antigos.

Devido ao alto valor diagnóstico da ressonância magnética orbital, ela pode ser prescrita para diagnosticar uma ampla variedade de patologias oculares:

• processos inflamatórios localizados em várias camadas do órgão visual,
• danos à retina, como descolamento de retina,
• processos tumorais na área do órgão com determinação de sua localização e tamanho exatos (mesmo pequenas neoplasias de 1 mm são determinadas),
• hemorragias no olho com determinação de sua causa, trombose dos vasos do olho,
• lesões com determinação da gravidade e do volume dos tecidos danificados, com identificação de restos de corpos estranhos que causaram lesão ocular,
• alterações na camada da córnea,
• disfunção dos nervos ópticos (por exemplo, se houver suspeita de glaucoma ), diminuição da acuidade visual, aparecimento de dor inexplicável no olho com determinação de sua causa,
• a condição do órgão da visão em diabetes mellitus, hipertensão e outras patologias nas quais o suprimento de sangue para o olho é interrompido.

A ressonância magnética pode ser usada para determinar a localização de corpos estranhos nas estruturas internas do olho, identificar focos inflamatórios e avaliar seu tamanho, encontrar tumores ocultos e coletar material de biópsia sob controle da ressonância magnética.

Se houver uma lesão ocular, a ressonância magnética nos permite avaliar suas consequências e complicações, o tamanho e a natureza dos danos às estruturas internas em decorrência da lesão e as possibilidades de tratamento em cada caso específico.

Quando a visão de uma pessoa se deteriora ou a atividade motora dos olhos é prejudicada ( ocorre estrabismo, quando o paciente não consegue focar a visão em um objeto específico), é simplesmente impossível determinar a causa sem examinar as estruturas internas. A ressonância magnética permite ver e avaliar o grau de dano (atrofia) dos músculos ou nervos responsáveis pelo movimento ocular e delinear medidas para corrigir o defeito.

Muitas vezes, a causa da deficiência visual e da dor permanece oculta, e só pode ser detectada pela penetração virtual do interior do olho, observando seu funcionamento e avaliando as alterações que ocorrem nele. Essa é a oportunidade que a ressonância magnética oferece. E embora o procedimento seja chamado de ressonância magnética das órbitas, na verdade, ele também permite a visualização de distúrbios dos músculos visuais, nervos e glândulas lacrimais, patologias do globo ocular e alterações no tecido adiposo, o que torna sua demanda crescente.

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Preparação

A ressonância magnética das órbitas e dos nervos ópticos é considerada um procedimento simples e geralmente seguro, que não requer medidas especiais de preparação para o diagnóstico. Geralmente, é prescrita por um oftalmologista durante uma consulta e exame do paciente, caso este tenha dificuldade em estabelecer um diagnóstico preciso.

Uma pessoa pode ser submetida a um exame no mesmo dia ou posteriormente, quando surgir a oportunidade. O fato é que nem todas as instituições médicas estão equipadas com os equipamentos necessários. Além disso, o procedimento de ressonância magnética não será gratuito para todos.

A principal condição para a obtenção de uma imagem de alta qualidade é a imobilidade do paciente durante o exame, sobre a qual o paciente é avisado com antecedência. Se o paciente estiver muito nervoso, apresentar sintomas de claustrofobia ou dor intensa que o impeça de permanecer imóvel, sedativos são indicados para reduzir a excitabilidade nervosa.

Pacientes com transtornos mentais ou lesões oculares graves que causam dor insuportável necessitam de imobilização adicional dos membros. Se as medidas acima não ajudarem, o médico pode recorrer à anestesia intravenosa.

Como o exame dos órgãos é realizado por meio de um campo magnético, quaisquer objetos metálicos que possam distorcê-lo devem ser removidos. Isso inclui joias e roupas com elementos metálicos (fechaduras, fivelas, botões, sobreposições decorativas, etc.). Se houver metal no corpo na forma de coroas, implantes de órgãos ou dispositivos eletrônicos que auxiliam as funções corporais, você precisa informar o médico sobre isso durante a consulta. Pode ser necessário esclarecer o material das dentaduras se o paciente não tiver certeza de suas informações.

Durante a ressonância magnética, podem ser utilizados agentes de contraste, que facilitam o diagnóstico de tumores e processos inflamatórios, além de auxiliar na avaliação da condição dos vasos sanguíneos. Essa questão também é discutida com antecedência, pois no dia anterior ao procedimento (5 horas antes), o paciente deverá se abster de alimentos para que nenhum componente alimentar possa afetar os resultados do exame. A melhor opção é a administração do contraste com o estômago vazio.

Para descartar intolerância ao contraste e reações anafiláticas, um teste é realizado antes da administração do medicamento, aplicando-o em áreas expostas da pele na região do punho. O médico deve especificar o peso do paciente, pois a quantidade de contraste administrada depende disso.

O medicamento é administrado por via intravenosa na forma de injeções ou infusões (gotejamento) na região do cotovelo. O paciente pode sentir tonturas, calor, ondas de calor e náuseas, mas isso não é assustador, pois é considerado uma reação normal do corpo aos contrastes. A administração de medicamentos para ressonância magnética das órbitas com contraste é realizada sob a supervisão de um médico. Durante os 30 minutos seguintes, o paciente é monitorado por equipe médica.

Meia hora após a administração dos medicamentos, cuja substância ativa se acumula em diferentes tecidos em diferentes concentrações, você pode iniciar o diagnóstico por ressonância magnética. Durante esse tempo, o medicamento se espalhará pela corrente sanguínea e atingirá a área examinada.

Técnica Ressonância magnética das órbitas oculares

A ressonância magnética orbital, como qualquer outro procedimento diagnóstico, não é realizada por interesse. Portanto, deve ser levada a sério. Após examinar o paciente, o especialista encaminha para um exame diagnóstico. Com esse encaminhamento e os resultados de exames anteriores dos órgãos visuais, o paciente é encaminhado para a sala de diagnóstico.

O raio X a que estamos acostumados é um pouco diferente da ressonância magnética, embora ambos os exames sejam idênticos e tenham os mesmos objetivos. Uma pessoa não familiarizada com o aparelho, que consiste em um tubo longo e volumétrico, posicionado horizontalmente, pode ficar um pouco chocada. É nesse tubo (cápsula) que um campo magnético é criado, permitindo a obtenção de uma imagem do órgão examinado na tela, com todos os detalhes.

Para aliviar a tensão e o medo do dispositivo e do procedimento, é explicado ao paciente como é realizada uma ressonância magnética do olho, o que o procedimento pode mostrar em cada caso específico e quais as consequências desse exame para o corpo.

O princípio de funcionamento das instalações de ressonância magnética, abertas ou fechadas, baseia-se no registro do movimento dos átomos de hidrogênio que saturam os tecidos do corpo sob a influência de um campo magnético. A iluminação de diferentes áreas da imagem depende do número de moléculas de gás ali acumuladas.

O procedimento de ressonância magnética é bastante complexo e exige que o paciente permaneça imóvel. É mais fácil realizá-lo na posição horizontal, quando a pessoa está o mais relaxada possível. Para isso, o tomógrafo possui uma mesa deslizante sobre a qual o paciente é colocado, fixando sua cabeça em um dispositivo especial. Se necessário, outras partes do corpo podem ser fixadas com cintos.

Como apenas a área da cabeça está sendo examinada, a mesa é deslocada para que apenas a cabeça fique dentro do aparelho. O tronco fica fora do tomógrafo.

Antes do procedimento, os pacientes são solicitados a usar protetores auriculares, pois o dispositivo produz um som monótono e desagradável que pode causar ansiedade e movimentos indesejados.

O procedimento em si é considerado bastante demorado em comparação com os raios X. Leva de 20 a 40 minutos, durante os quais a pessoa deve permanecer deitada e imóvel. Se forem utilizados agentes de contraste durante o exame, o procedimento pode levar mais vinte minutos.

Durante o exame, o médico geralmente fica fora da sala de diagnóstico, mas o paciente pode contatá-lo via viva-voz a qualquer momento caso sinta uma crise de claustrofobia ou qualquer outro problema, como dor no peito, falta de ar ou sensação de falta de ar, que ocorre durante o procedimento com contraste. Da mesma forma, o médico pode dar as instruções necessárias ao paciente.

Para reduzir a tensão nervosa e acalmar o paciente, é permitido convidar familiares para o procedimento. Isso é especialmente importante se o diagnóstico for realizado em uma criança. Afinal, o aparelho de ressonância magnética é universal, por isso é grande e pode assustar um paciente pequeno.

Contra-indicações para o procedimento

A ressonância magnética (RM) é considerada um dos procedimentos mais seguros, pois, ao contrário da tomografia computadorizada (TC) e da radiografia, não requer o uso de raios X nocivos. O campo magnético do tomógrafo não prejudica a saúde de pessoas de qualquer idade ou condição, portanto, problemas de saúde são mais propensos a serem indicações para o exame do que contraindicações.

A única contraindicação absoluta à ressonância magnética é a presença de ligas ferromagnéticas e dispositivos eletrônicos (marca-passos, implantes eletrônicos de ouvido médio, etc.) no corpo humano. O campo magnético pode afetar negativamente o funcionamento do marca-passo, simulando o ritmo cardíaco, e causar falhas no funcionamento de equipamentos microscópicos eletrônicos implantados no corpo.

No caso de implantes metálicos feitos de ligas ferromagnéticas e fragmentos metálicos presos no corpo (por exemplo, após lesões), o perigo da influência de um forte campo magnético reside no fato de que, sob sua influência, os ferromagnetos podem aquecer significativamente, causando queimaduras nos tecidos e se deslocando. Assim, o campo magnético pode afetar negativamente implantes ferromagnéticos e metálicos de grande porte, dispositivos de Elizarov, simuladores ferromagnéticos do ouvido médio, próteses do ouvido interno contendo elementos ferromagnéticos e clipes vasculares feitos de ferromagnetos instalados na região cerebral.

Alguns implantes metálicos (bombas de insulina, estimuladores de nervos, próteses valvares, clipes hemostáticos, dentaduras, aparelhos ortodônticos, endopróteses, etc.) podem ser feitos de materiais com propriedades ferromagnéticas fracas. Tais implantes são classificados como contraindicações relativas, mas devem ser relatados ao médico, indicando os materiais de que o dispositivo é feito. Afinal, mesmo esses dispositivos podem conter elementos ferromagnéticos, e o médico deve avaliar o quão perigoso será o efeito de um campo magnético sobre eles.

Quanto às dentaduras, a maioria delas é feita de titânio, um metal com propriedades ferromagnéticas fracas, ou seja, é improvável que o campo magnético durante a ressonância magnética cause uma reação do metal. No entanto, compostos de titânio (por exemplo, dióxido de titânio, usado em tintas para tatuagem) podem reagir de forma diferente a um campo magnético forte, causando queimaduras no corpo.

Além dos implantes não ferromagnéticos, as contraindicações relativas incluem:

• gravidez precoce (não há informações suficientes sobre o efeito dos campos magnéticos no desenvolvimento fetal durante este período, mas este método é considerado mais preferível e seguro do que a TC ou a radiografia),
• insuficiência cardíaca em fase de descompensação, estado grave do paciente, necessidade de monitoramento constante do funcionamento do corpo, asma brônquica, desidratação grave
• medo de espaços fechados ou claustrofobia (pela impossibilidade de realizar pesquisas com uma pessoa que, devido ao medo, não consegue ficar parada por meia hora ou mais),
• condição inadequada do paciente (intoxicação por álcool ou drogas, distúrbios mentais não permitirão a obtenção de imagens nítidas devido às constantes reações motoras),
• tatuagens no corpo feitas com tintas contendo partículas metálicas (há risco de queimaduras nos tecidos se forem partículas ferromagnéticas).
• próteses de ouvido interno que não contêm materiais ferromagnéticos.

Nesses casos, a decisão sobre a possibilidade de realizar uma ressonância magnética das órbitas é tomada pelo médico, levando em consideração o possível impacto negativo. Em alguns casos, é aconselhável adiar o procedimento pelo tempo necessário para que o quadro do paciente se normalize.

Se falamos de ressonância magnética com contraste, a lista de contraindicações aumenta, pois exige a introdução de substâncias químicas no organismo, cuja reação pode ser perigosa.

Não é realizada ressonância magnética com contraste:

• mulheres grávidas, independentemente da idade gestacional, devido à facilidade de penetração dos medicamentos através da barreira placentária (o efeito dos agentes de contraste no feto ainda não foi estudado),
• na insuficiência renal crônica (o contraste é eliminado do corpo em 1,5 a 2 dias, mas em caso de disfunção renal pode ser retido por um período mais longo, pois o consumo recomendado de grandes quantidades de líquidos é considerado inaceitável),
• em caso de hipersensibilidade aos meios de contraste devido ao risco de desenvolvimento de reações alérgicas e anafiláticas graves.
• pacientes com anemia hemolítica.

Antes de se submeter a um procedimento de ressonância magnética, para seu próprio benefício, o paciente é obrigado a informar sobre quaisquer objetos metálicos em seu corpo, incluindo fragmentos de feridas, tatuagens e cosméticos usados (e é melhor não usar cosméticos), remover todos os tipos de joias, relógios, roupas com elementos metálicos.

Desempenho normal

A ressonância magnética das órbitas e dos nervos ópticos é um exame diagnóstico prescrito para um propósito específico. O objetivo do exame é identificar processos patológicos nos tecidos oculares ou avaliar os resultados do tratamento caso a ressonância magnética seja prescrita novamente.

A ressonância magnética permite um estudo detalhado da forma e da qualidade do desenvolvimento das órbitas oculares, da localização e da forma dos globos oculares, da condição do fundo, da estrutura e do curso do nervo óptico e da identificação de alterações distróficas e de outras anormalidades.

Por meio da ressonância magnética das órbitas, é possível avaliar a condição das veias oculares e dos músculos responsáveis pelos movimentos do globo ocular (sua localização, presença de selos e tumores) e do tecido adiposo das órbitas.

A ressonância magnética é usada para detectar danos à retina, o revestimento interno do olho. A verdade é que danos à retina não precisam necessariamente estar associados a traumas oculares ou cranianos. Algumas patologias do revestimento interno do órgão da visão estão associadas a diversas doenças sistêmicas (diabetes mellitus, hipertensão, doenças renais e suprarrenais). A ressonância magnética ajuda a detectar patologias como descolamento de retina, retinopatia diabética ou hipertensiva, danos aos vasos que nutrem a retina, distrofia ou degeneração dessa parte do globo ocular, tumores e processos inflamatórios, e ruptura da retina.

A ressonância magnética das órbitas com contraste permite avaliar a condição dos vasos oculares, seu suprimento sanguíneo, a presença de coágulos sanguíneos e rupturas. Com a ajuda de agentes de contraste, é mais fácil reconhecer inflamações internas. Mas, na maioria das vezes, a técnica ainda é usada para detectar tumores quando há suspeita de oncologia. Com a ajuda da ressonância magnética, você pode não apenas detectar um tumor em uma determinada área do olho, mas também avaliar sua forma e tamanho, a presença de metástases, o efeito em estruturas próximas e a possibilidade de remoção.

Quaisquer desvios na forma, tamanho e densidade do tecido detectados pela ressonância magnética das órbitas fornecem ao médico informações valiosas para o diagnóstico final. Além disso, durante os procedimentos diagnósticos, é possível detectar algum dano cerebral, que também é visível na tomografia.

Um exemplo de um protocolo de ressonância magnética orbital pode ser assim:

Tipo de estudo: primário (caso o estudo seja repetido, indica-se também a data do anterior, com a qual os resultados serão comparados).

As órbitas oculares são corretamente desenvolvidas, de formato piramidal, com contornos claros e uniformes das paredes. Não há focos de destruição ou compactação.

Os globos oculares têm formato esférico e estão simetricamente localizados em relação às órbitas. Os tecidos vítreos são uniformes, não sendo observadas alterações no sinal de RM (isso indica um estado normal do órgão; por exemplo, em processos inflamatórios, o sinal de RM será hiperintenso, em tumores, isointenso ou hiperintenso).

Não há espessamento das membranas oculares. Elas apresentam contornos suaves e definidos.

Os nervos ópticos são caracterizados por um curso regular e contornos claros, sem alterações distróficas ou espessamentos locais.

Estruturas orbitais: Os músculos do globo ocular estão corretamente posicionados, sem espessamentos. O tecido adiposo, os vasos oculares e as glândulas lacrimais estão normais. Os sulcos da superfície convexital do cérebro permanecem inalterados.

Estruturas cerebrais visíveis: Não há deslocamento das estruturas da linha média. As cisternas da base do cérebro não estão deformadas. Os ventrículos laterais do cérebro apresentam tamanho normal e localização simétrica. Não há áreas de densidade patológica na região das estruturas cerebrais.

Outras descobertas: nenhuma.

O protocolo de ressonância magnética (decodificação) descrito acima indica que nenhuma alteração patológica nos órgãos visuais humanos foi detectada.

Após receber a imagem e o protocolo do exame (e você terá que esperar cerca de 30 minutos por eles), o paciente é encaminhado para uma consulta com um oftalmologista e, às vezes, com um neurologista, para fazer um diagnóstico final e prescrever o tratamento necessário.

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Complicações após o procedimento

A ressonância magnética é um dos exames mais seguros, permitindo a varredura de vários órgãos sem causar danos à saúde e também a obtenção de uma imagem tridimensional para um exame mais detalhado do objeto de diagnóstico. Embora os olhos e o cérebro sejam considerados as partes mais sensíveis do corpo, muito suscetíveis à influência de diversos fatores negativos, a ressonância magnética é realizada sem preocupações com a saúde desses órgãos, pois não carrega radiação sobre essas estruturas importantes, porém muito delicadas. O campo magnético usado nos tomógrafos modernos não causa consequências para os olhos e órgãos vitais.

A ressonância magnética das órbitas é um procedimento não invasivo, ou seja, é possível examinar as estruturas internas do olho sem abrir os tecidos. Esta é outra vantagem do método diagnóstico moderno.

Sob o controle da ressonância magnética, exames diagnósticos adicionais podem ser realizados, como, por exemplo, uma biópsia, caso haja suspeita de um processo tumoral maligno dentro do olho. Além disso, o tumor pode ser facilmente detectado em um estágio inicial de desenvolvimento, mesmo sendo pequeno. A ressonância magnética com contraste auxilia nesse processo.

Uma imagem tridimensional permite avaliar a condição do órgão em detalhes. A única diferença é que não é possível obter uma imagem nítida das paredes das órbitas oculares, mas todas as outras estruturas são determinadas com grande precisão e sem os riscos à saúde que a tomografia computadorizada apresenta. A segurança do método de ressonância magnética permite que ele seja utilizado no diagnóstico de doenças oftalmológicas e outras em crianças. No entanto, o procedimento é indicado para crianças com mais de 7 anos de idade, que já conseguem permanecer imóveis por muito tempo e seguir as instruções do médico.

As desvantagens do método incluem alto custo, duração relativamente longa do procedimento com a necessidade de manter uma posição estática durante todo o período do exame (o que não é tão fácil quanto parece), a probabilidade de distúrbios do ritmo cardíaco e um grande número de contraindicações associadas a implantes metálicos e eletrônicos.

No entanto, a segurança do corpo é mais importante do que qualquer dinheiro, e o tempo não é um problema quando se trata de diagnósticos precisos e saúde humana. As categorias de pessoas que não podem se submeter a um exame de ressonância magnética podem recorrer a outros métodos de diagnóstico (raio-X, lâmpada de fenda, biomicroscopia ocular, etc.) para não ficarem sem a ajuda de médicos.

Complicações durante a ressonância magnética das órbitas só podem ocorrer se as contraindicações ao procedimento forem ignoradas. E, na maioria dos casos, limitam-se a pequenas queimaduras nos tecidos ou distorção dos resultados do exame, caso o paciente não relate a presença de tatuagem ou implante. Normalmente, as pessoas que possuem dispositivos instalados que monitoram o funcionamento de órgãos e sistemas vitais não se esquecem deles e sempre os relatam antes de prescrever exames diagnósticos. Mas se a informação foi ocultada intencionalmente, a responsabilidade é do próprio paciente, que foi informado sobre os requisitos para um diagnóstico de alta qualidade antes do procedimento.

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