Mononucleose infecciosa - Diagnóstico

O diagnóstico da mononucleose infecciosa é baseado em um complexo de sintomas clínicos principais (febre, linfadenopatia, aumento do fígado e do baço, alterações no sangue periférico).

Além do exame do hemograma, o diagnóstico se baseia na detecção de anticorpos heterofílicos e anticorpos específicos para o vírus Epstein-Barr.

Anticorpos heterogêneos. Reações de heterohemaglutinação modificadas são utilizadas: a reação de Paul-Bunnell (reação de aglutinação de eritrócitos de carneiro) não é recomendada atualmente devido à sua baixa especificidade. A reação de Hoff-Bauer consiste na aglutinação de eritrócitos de cavalo formalinizados (suspensão a 4%) com o soro sanguíneo do paciente; a reação é realizada em vidro, os resultados são considerados após 2 minutos; pode ser usada para diagnósticos rápidos. Os títulos de anticorpos heterófilos atingem o máximo em 4 a 5 semanas após o início da doença, diminuindo em seguida e podendo persistir por 6 a 12 meses. No entanto, essa reação também pode gerar resultados falso-positivos e falso-negativos.

Um diagnóstico mais específico e sensível da mononucleose infecciosa baseia-se na determinação de marcadores de anticorpos de antígenos do vírus Epstein-Barr (IRIF, ELISA), que permitem determinar a forma de infecção.

Valor diagnóstico dos anticorpos contra o vírus Epstein-Barr

	Anticorpos
Forma de infecção	IgM para antígeno do capsídeo	Igl para antígeno do capsídeo	Para antígeno nuclear, quantidade	Para antígenos precoces, a soma
Não infectado	-	-	-	-
Estágio agudo da infecção primária	--	-+--	-	-+
Infecção sofrida até 6 meses atrás	-	-+-	-	-+
Infecção sofrida há mais de 1 ano	-	+--	-	-
Infecção crônica, reativação	-	----	-	--+
Neoplasias malignas associadas ao VEB	-	----	-	-++

Os anticorpos (IgM) contra o antígeno do capsídeo na mononucleose infecciosa são detectados a partir do final do período de incubação e são determinados por no máximo 2 a 3 meses. A IgL contra o antígeno do capsídeo aparece no período agudo da infecção e persiste por toda a vida. Os anticorpos contra antígenos precoces (IgM) aparecem no auge da doença em 70 a 80% dos pacientes e desaparecem rapidamente, enquanto os anticorpos contra IgL persistem por um longo período. Um aumento no título de anticorpos contra antígenos precoces é característico da reativação da infecção por VEB e de tumores causados por esse vírus. Os anticorpos contra o antígeno nuclear aparecem 6 meses após a infecção e persistem em títulos baixos por toda a vida.

Uma confirmação adicional da infecção por VEB pode ser um teste para detecção de DNA viral no sangue ou saliva usando o método PCR. Seu uso é eficaz para detectar infecção por VEB em recém-nascidos, quando a determinação de marcadores sorológicos é ineficaz devido ao sistema imunológico desenvolvido, bem como em casos complexos e questionáveis no diagnóstico do vírus Epstein-Barr em adultos.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Todos os pacientes diagnosticados com mononucleose infecciosa ou suspeitos de tê-la devem ser testados para infecção pelo HIV durante o período agudo da doença e após 1, 3 e 6 meses durante o período de recuperação.

Se as alterações hematológicas persistirem, é indicada uma consulta e exame com um hematologista; se ocorrer dor abdominal, é indicada uma consulta com um cirurgião e uma ultrassonografia dos órgãos abdominais.

Caso apareçam sintomas neurológicos, é necessária uma consulta com um neurologista.

Indicações para hospitalização

Os pacientes são hospitalizados com base em indicações clínicas. As principais indicações para hospitalização e tratamento hospitalar são: febre alta prolongada, icterícia, complicações e diagnóstico complexo de mononucleose infecciosa.

Diagnóstico diferencial da mononucleose infecciosa

O diagnóstico diferencial da mononucleose infecciosa é realizado com doenças febris que cursam com linfadenopatia e síndrome hepatoesplênica; que cursam com síndrome de amigdalite aguda e que cursam com a presença de células mononucleares atípicas no sangue.

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