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O que causa miocardite em crianças?
Última revisão: 23.04.2024
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As causas da miocardite em crianças são diferentes.
- Causas infecciosas da miocardite.
- Virus - Coxsackie A e B, ECHO, adenovírus, vírus influenza A e B, poliomielite, rubéola, sarampo, caxumba, PC-vírus, o varicela zoster, herpes simplex, hepatite, HIV, citomegalovírus, parvovírus B19, vírus de Epstein-Barr.
- Bactérias - Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia, Rickettsia, Borrelia burgdorferi, Staphylococcus aureus, Enterococci spp., Corinebacteria diphtheriae.
- Fungos - Criptococcus neoformans.
- Protozoários - Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi.
- Parasitas - Trichinella spiralis, equinococo.
- Causas não infecciosas da miocardite.
- Doenças endócrinas - tireotoxicose, feocromocitoma.
- Reacções alérgicas - sulfonamidas, penicilinas, tetraciclinas, picadas de insetos.
- Efeito tóxico - ácido aminosalicílico, paracetamol, procainamida, estreptomicina, doxorrubicina, ciclofosfamida, etc.
- Outras doenças são doença de Kawasaki, artrite reumatóide, vasculite sistêmica, doenças do tecido conjuntivo.
- Outras causas são a terapia de radiação, rejeição de transplante.
- É universalmente reconhecido que as lesões inflamatórias do miocárdio podem desenvolver-se em qualquer doença infecciosa, em qualquer idade, incluindo o período fetal.
Um papel importante na inflamação crónica em miocardite crónica em crianças atribuídos a participar no processo patológico de agentes patogénicos intracelulares, tais como vírus, clamídia Toxoplasma. A causa mais comum de miocardite viral, Coxsackie vírus B considera-se que explicar a semelhança estrutural dos enterovirus com a membrana celular de cardiomiócitos. Nas crianças, um papel importante é atribuído aos vírus do grupo do herpes (citomegalovírus, vírus do vírus herpes simple 1 e 2, varicela zoster ). Além da lesão directa para o tecido do miocárdio, estes agentes patogénicos intracelulares pode persistir por muito tempo no corpo, a alteração do estado de imunidade celular e humoral, de tal modo que muitos outros agentes infecciosos (vírus da gripe, a hepatite, a encefalomielite. Vírus de Epstein-Barr, entre outros.) Adquirem a capacidade de induzir e manter processo inflamatório no miocárdio. Com base em estudos experimentais em modelos animais, mostrou-se que os vírus herpes simples em combinação com outros agentes patogênicos causam reações inflamatórias e autoimunes pronunciadas. Recentemente, os casos de miocardite associada ao parvovírus B19 tornaram-se mais comuns.
A miocardite nas crianças pode desenvolver-se em condições acompanhadas de hipersensibilidade, por exemplo, na febre reumática aguda, ou ser uma conseqüência da exposição a radiação, produtos químicos, drogas e efeitos físicos. A miocardite freqüentemente acompanha doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, vasculite, asma brônquica. Separadamente, foram identificadas a miocardite de queimação e transplante.
Patogênese da miocardite em crianças
As características da miocardite viral são devidas à possível penetração direta do vírus nos miócitos, seguida da replicação e efeito citotóxico, até a lise celular ou a ação mediada através de respostas imunes humorais e celulares no miocardio. Neste contexto, a fase de replicação do vírus está isolada (fase 1). Nesta fase, o agente causador pode ser isolado do sangue e biópsias cardíacas. Além disso, quando o processo é cronizado, a presença de partículas de vírus não pode ser detectada. O principal significado na patogênese do dano viral miocárdico é unido à resposta celular e humoral após a replicação do vírus, o que leva à infiltração histo-linfocítica e danos aos elementos do músculo cardíaco (fase 2-autoimune). Além disso, observa-se a prevalência de alterações distróficas (fase 3) e fibróticas (fase 4) com a formação de um quadro clínico de cardiomiopatia dilatada (DCMP).
Com a miocardite infecciosa não-viral, o papel principal na patogênese da doença, além da introdução direta do patógeno ou suas toxinas, são mecanismos alérgicos e auto-imunes. O substrato morfológico de vários tipos de miocardite é a combinação de alterações neotrobóticas distróficas nos cardiomiócitos e alterações proliferativas exsudativas no tecido intersticial.
Discuta o papel da infecção viral crônica, persistente no corpo humano na miocardite com curso crônico. Suponha a possibilidade de uma longa existência latente de vírus no tecido miocárdico com sua subsequente ativação sob a influência de vários fatores que reduzem a resistência do organismo.
Os resultados de estudos experimentais indicam que ambos os vírus e os próprios mecanismos efectores imunes podem danificar e destruir miócitos, e esses vários mecanismos se manifestam de maneiras diferentes, dependendo de várias circunstâncias. A predisposição genética, a presença de fatores protetores antivirais ea imunogenicidade dos vírus desempenham um papel importante na miocardite viral.
Classificação da miocardite em crianças
A classificação da miocardite até o presente dia continua a ser uma das questões importantes da cardiologia moderna, devido à diversidade de fatores etiológicos, aos mecanismos patogênicos de seu desenvolvimento. Um quadro clínico indistintamente delineado da doença do miocárdio, a possibilidade de mudar certas formas de doenças do miocárdio entre si e combiná-las sob a forma de várias combinações levaram a uma confusão terminológica considerável e a ausência de uma única classificação universalmente reconhecida.
Pediatras e cardiologistas infantis em nosso país usam em sua prática a classificação de cardite não reumática, proposta por NA. Belokon em 1984
Classificação da miocardite não reumática em crianças (de acordo com Belokon NA, 1984)
Período de início da doença |
Congênitas (cedo e tarde). Adquirido |
Fator etiológico |
Viral, viral-bacteriana, bacteriana, parasitária, fúngica, iersiniose, alérgica |
Formulário (para localização) |
Cardith. Dano ao sistema de condução do coração |
Atual |
Agudo - até 3 meses. Podostroye - até 18 meses. Crônica - mais de 18 meses (recidiva, principalmente crônica) |
Forma e estágio da insuficiência cardíaca |
Etapa ventricular esquerda I, IIA, PB, III. Idade do ventrículo direito I, IIA, IIB, III. Total |
Resultados e complicações |
Cardiosclerose, hipertrofia miocárdica, distúrbios do ritmo e condução, hipertensão pulmonar, dano valvulado, miopericardite constrictiva, síndrome tromboembólica |
A gravidade da cardite |
Leve, médio, pesado |