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Sobredesenvolvimento do maxilar superior (pronação superior): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

 
, Editor médico
Última revisão: 05.07.2025
 
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Em crianças, o prognatismo superior é responsável por 50-60% do número total de todas as deformações do sistema dentário e maxilar.

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Causas do prognatismo superior (desenvolvimento excessivo do maxilar superior)

Entre os fatores etiológicos endógenos, os mais importantes são o raquitismo e a disfunção respiratória (por exemplo, devido à hipertrofia das amígdalas palatinas). Entre os exógenos, estão a sucção digital, a alimentação com mamadeira, etc.

Dependendo da etiologia, a estrutura da prognatia pode ser diferente. Assim, a prognatia causada por fatores endógenos (por exemplo, respiração nasal prejudicada) é combinada com compressão lateral do maxilar superior e arranjo fechado dos dentes na região anterior. Se for causada por fatores exógenos, observa-se uma expansão significativa do arco alveolar, devido à qual os dentes nele se localizam livremente, mesmo com espaços (tremas), ou seja, em forma de leque.

Um certo papel no desenvolvimento do prognatismo maxilar é desempenhado pela instalação incorreta de grandes molares permanentes durante sua erupção. Durante a erupção, esses dentes são instalados em um fechamento de tubérculo único: os tubérculos mastigatórios dos grandes molares inferiores articulam-se com os mesmos tubérculos dos superiores. Somente após o desgaste das superfícies mastigatórias dos grandes molares de leite e o deslocamento medial da mandíbula, o primeiro grande molar superior, com seu tubérculo medial-vestibular, é instalado nos sulcos intertuberculares dos inferiores.

Se a abrasão fisiológica dos tubérculos dos dentes de leite for retardada ou não ocorrer, os primeiros molares grandes permanecerão na posição em que erupcionaram. Isso causa um atraso no desenvolvimento do maxilar inferior, que permanece em posição distal; desenvolve-se o prognatismo superior.

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Sintomas de prognatismo superior (desenvolvimento excessivo do maxilar superior)

É necessário distinguir entre o prognatismo verdadeiro, no qual o maxilar inferior apresenta formato e tamanho normais, e o prognatismo falso (aparente), causado pelo subdesenvolvimento do maxilar inferior. No prognatismo falso, o tamanho e o formato do maxilar superior não se desviam do normal.

O principal sintoma do desenvolvimento excessivo do maxilar superior é sua projeção desfigurante para a frente; o lábio superior fica em posição anterior e não consegue cobrir a parte frontal da dentição, que fica exposta junto com a gengiva ao sorrir.

A parte inferior do rosto é alongada aumentando a distância entre a base do septo nasal e o queixo. Os sulcos nasolabiais e do queixo são suavizados.

O lábio inferior na área da borda vermelha entra em contato com o palato ou com a superfície posterior dos dentes anteriores superiores, cujas bordas cortantes não entram em contato com os inferiores, mesmo com o aumento da protrusão anterior do maxilar inferior.

As bordas cortantes dos dentes anteriores inferiores encostam na mucosa da superfície palatina do processo alveolar ou na parte anterior do palato duro, lesionando-o.

O arco dentário superior é estreito e estendido para a frente; a abóbada palatina é alta e tem formato gótico.

Frequentemente, o verdadeiro prognatismo superior está associado ao subdesenvolvimento do maxilar inferior, o que agrava a desfiguração do rosto, especialmente do seu perfil. Nesse caso, o rosto fica como se estivesse inclinado para baixo ("cara de pássaro").

Tratamento do prognatismo superior (desenvolvimento excessivo do maxilar superior)

O prognatismo superior deve ser tratado na infância com o uso de aparelhos ortodônticos. Se esse tratamento não for realizado em tempo hábil ou for ineficaz, métodos cirúrgicos devem ser utilizados.

Em adultos com prognatismo excessivamente pronunciado, que não responde ao tratamento com equipamentos, bons resultados são obtidos com a remoção dos dentes anteriores e a ressecção do processo alveolar. No entanto, apesar da facilidade de execução e dos bons resultados estéticos, o método não pode ser considerado eficaz, visto que a capacidade funcional do aparelho mastigatório após esse tratamento é significativamente reduzida. Considerando que a ressecção do processo alveolar termina com a instalação de uma prótese fixa em ponte, o que exclui a possibilidade de crescimento posterior do maxilar superior, essa operação é permitida apenas em adultos.

Operação A. Ya. Katz

Nesse sentido, é mais suave, pois proporciona a preservação dos dentes: após o descolamento do retalho mucoperiosteal na superfície lingual do processo alveolar nos 6 a 10 dentes superiores, a parte palatina de cada espaço interdental é removida com uma broca. O retalho mucoperiosteal é recolocado e suturado em seu local original.

Esta intervenção enfraquece a resistência da crista alveolar à ação do arco deslizante, que é instalado após a cirurgia. A operação descrita é indicada quando os dentes superiores são em forma de leque e existem certos espaços entre eles. Devido a esses espaços, é possível reposicionar os dentes anteriores para trás e juntá-los em uma fileira compacta, conseguindo contato entre as superfícies proximais de suas coroas.

Extração simétrica de pré-molares superiores

A remoção simétrica dos dentes superiores em combinação com a compactosteotomia é realizada nos casos em que a reposição de todos os dentes anteriores não pode ser alcançada apenas pelo método ortodôntico, ou seja, quando cada um deles entra em contato com dois dentes adjacentes. Além disso, é indicada para prognatismo combinado com estreitamento lateral do maxilar superior ou com mordida aberta. Nesses casos, um pré-molar (geralmente o primeiro) é removido de cada lado e, em seguida, a cirurgia é realizada como no tratamento da mordida aberta.

14 dias após a osteotomia compacta, aparelhos ortodônticos são instalados para mover gradualmente os dentes para trás.

Outros métodos de tratamento do prognatismo

A osteotomia e a retrotransposição da seção frontal do maxilar superior, de acordo com Yu. I. Vernadsky ou PF Mazanov, são realizadas quando há necessidade de eliminação rápida (em um estágio) do prognatismo, especialmente em casos de sua combinação com mordida aberta, o que já foi discutido acima.

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