Adenocarcinoma do pulmão

O adenocarcinoma de pulmão é considerado uma das formas mais comuns de câncer de pulmão de células não pequenas. Representa aproximadamente 40% dos tumores pulmonares malignos diagnosticados. Acredita-se que se origine em grandes estruturas brônquicas celulares, mas, quando detectado, é definido como um câncer de pulmão periférico com curso assintomático.

[ 1 ], [ 2 ]

Causas do adenocarcinoma pulmonar

Segundo as estatísticas, a doença é mais frequentemente detectada em pacientes do sexo masculino. Isso pode ser explicado pelas especificidades da atividade profissional (trabalho em produção perigosa, inalação de substâncias químicas e tóxicas) e uma maior propensão a maus hábitos. Em pacientes do sexo feminino, apenas certos tipos da doença são detectados com mais frequência – por exemplo, a forma broncopulmonar do adenocarcinoma.

Os fatores predisponentes para a formação do tumor são considerados:

• longo histórico de tabagismo (há evidências de que a inalação diária de alcatrão e nicotina aumenta o risco de desenvolver tumores em 20 a 30 vezes);
• alcoolismo;
• características ambientais da área de residência (grandes instalações industriais localizadas nas proximidades, rodovias, bem como indicadores insatisfatórios de água, atmosfera, solo);
• erros nutricionais (aumento do consumo de agentes cancerígenos – alimentos processados, fast food, gorduras, frituras);
• exposição prolongada a áreas com ar poluído (poeira, fuligem, etc.);
• trabalhos relacionados à produção e utilização do amianto;
• exposição regular dos pulmões ao radônio, que está associada às peculiaridades da localização geográfica;
• dano pulmonar radioativo;
• doenças pulmonares infecciosas e virais crônicas;
• predisposição hereditária.

A maioria dos diagnósticos de adenocarcinoma de pulmão é feita em pacientes com mais de 60 anos de idade, portanto a idade também pode ser considerada um fator predisponente para a doença.

Além disso, uma causa secundária para o desenvolvimento da doença pode ser considerada o uso descontrolado e prolongado de medicamentos hormonais para o tratamento de outras patologias no corpo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sintomas de adenocarcinoma de pulmão

Infelizmente, doenças malignas na maioria dos casos não se manifestam com sintomas específicos, e o adenocarcinoma de pulmão não é exceção.

Os sinais não específicos de oncologia incluem o seguinte:

• diminuição ou desaparecimento do apetite;
• fraqueza geral, fadiga, diminuição do desempenho;
• estado de sonolência;
• perda de peso;
• anemia progressiva.

Mais tarde, os sintomas aumentam, intensificam-se e surgem novos sinais:

• tosse sem causa, geralmente com pequena quantidade de expectoração;
• falta de ar durante a atividade física e, eventualmente, em repouso;
• dor e desconforto atrás do esterno;
• aumento dos gânglios linfáticos sob a mandíbula, sob os braços, etc.;
• ligeiro aumento da temperatura corporal;
• doenças pulmonares recorrentes e extremamente difíceis de tratar.

Se metástases se desenvolverem – células-filhas do tumor que se espalham pelo corpo – os sintomas dependerão do órgão específico em que a metástase ocorrer.

Estágios do adenocarcinoma pulmonar

A eficácia das medidas terapêuticas depende diretamente da disseminação da doença pelo corpo. Com base nisso, distinguem-se 4 estágios do processo tumoral:

• no primeiro estágio, a malignidade do tecido não sai do pulmão;
• no segundo estágio, o tumor é pequeno, até 60 mm, mas as metástases penetram nos gânglios linfáticos;
• no terceiro estágio, o tumor cobre completamente todo o lobo pulmonar, as metástases estão presentes nos gânglios linfáticos;
• No quarto estágio, são observados danos no segundo pulmão e metástases também são encontradas em órgãos distantes.

Devido à escassez de sintomas, o adenocarcinoma de pulmão em estágio 4 é o mais frequentemente detectado. No entanto, essa patologia também pode ser tratada com sucesso com métodos modernos.

Diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar

O diagnóstico oportuno de neoplasias malignas torna o tratamento mais eficaz, e em oncologia isso é um ponto muito importante. É claro que muito depende do próprio paciente, que deve procurar ajuda a tempo.

Para identificar um tumor ou esclarecer o diagnóstico, são utilizados os seguintes métodos diagnósticos:

• A radiografia de tórax é um dos procedimentos mais populares para a detecção de tumores malignos nos pulmões. Os tumores são frequentemente descobertos por acaso, por exemplo, durante uma fluorografia preventiva.
• A imagem computadorizada e a ressonância magnética são consideradas os métodos mais modernos de obtenção de informações, permitindo ao médico examinar e avaliar a condição do sistema respiratório sob diferentes ângulos. Isso proporciona o quadro mais completo da patologia, com a extensão da neoplasia, disseminação e metástase.
• O exame de ultrassom também é o procedimento número 1 para diagnosticar a doença, mas seu conteúdo informativo em oncologia é um tanto exagerado.
• O exame broncoscópico é realizado com um dispositivo especial – um endoscópio. O dispositivo consiste em um tubo elástico de fibra óptica equipado com um dispositivo de vídeo e um dispositivo de iluminação. O tubo é inserido intratraquealmente e auxilia no exame da condição interna da traqueia, com a imagem sendo enviada para o monitor.
• Um exame de sangue para marcadores tumorais indica a presença de doenças malignas no corpo.
• A biópsia é um estudo muito importante e fundamental, sem o qual é difícil imaginar a oncologia moderna. A essência do método é a coleta de um fragmento do tecido afetado e seu exame subsequente. A amostra coletada pode determinar com precisão a malignidade do processo. O material para análise é coletado simultaneamente à broncoscopia ou por meio de punção transtorácica (que é menos desejável e realizada apenas como último recurso).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciação do adenocarcinoma pulmonar

Os tumores cancerígenos podem diferir em várias características e parâmetros, por isso são frequentemente divididos em certos tipos, espécies e subespécies.

Por exemplo, diversas categorias de diferenciação são utilizadas de acordo com as características distintivas das células malignas, desde as saudáveis até as tumorais. Aliás, estruturas celulares altamente diferenciadas e normais praticamente não apresentam diferenças.

O termo "adenocarcinoma pulmonar altamente diferenciado" explica o fato de que a transformação intracelular consiste apenas em uma alteração no tamanho do núcleo da célula – observa-se seu alongamento. Isso sugere que essa forma da doença não se manifesta com sintomas por um longo período até atingir um determinado tamanho. Sinais inespecíficos podem certamente estar presentes – fraqueza generalizada, apatia, perda de interesse pela comida, perda de peso e eritrocitopenia.

O adenocarcinoma pulmonar altamente diferenciado é encontrado em 60% de todos os casos de lesões pulmonares malignas, mais frequentemente em pacientes do sexo masculino. Essa patologia pode se apresentar como um nódulo ou um tumor volumoso. Pode ocorrer na forma acinar (com estrutura predominantemente glandular) ou na forma papilar (com estrutura papilar). Ambos os tipos de progressão tendem a aumentar a produção de muco.

Como já dissemos, a doença não se manifesta de imediato. Os primeiros sinais aparecem um pouco mais tarde:

• a liberação de uma grande quantidade de escarro, possivelmente com partículas de pus ou sangue;
• crises de tosse, aumento da temperatura (não respondendo aos medicamentos antipiréticos convencionais);
• falta de ar, tanto durante esforço quanto em repouso.

O adenocarcinoma pulmonar moderadamente diferenciado assemelha-se a uma doença altamente diferenciada pela natureza do processo. No entanto, neste caso, há uma alteração pronunciada nas estruturas celulares. Atualmente, são relativamente fáceis de distinguir das normais, visto que o número de células com estrutura atípica e aquelas em fase de divisão está aumentando constantemente, sendo impossível não notá-las.

Além disso, o adenocarcinoma moderadamente diferenciado é mais grave do que outros, com alto risco de desenvolver doenças concomitantes e consequências. Essa forma de tumor é propensa a metástases, principalmente para o fluxo linfático e para os linfonodos mais próximos. Curiosamente, em pacientes com menos de 30 anos, metástases disseminadas em adenocarcinoma pulmonar praticamente não são observadas.

O adenocarcinoma pulmonar pouco diferenciado é caracterizado pelo desenvolvimento celular primitivo. Tais estruturas são difíceis de comparar com quaisquer tecidos do corpo, dificultando a avaliação da estrutura e do mecanismo de desenvolvimento desse tumor. No entanto, a neoplasia pouco diferenciada apresenta o maior grau de malignidade. O tumor cresce muito rapidamente e pode se espalhar por todo o corpo já no período inicial de seu desenvolvimento. É claro que essa forma de adenocarcinoma é considerada a mais desfavorável, independentemente do estágio de crescimento.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamento do adenocarcinoma pulmonar

O tratamento para adenocarcinoma de pulmão pode incluir a remoção cirúrgica do tumor, quimioterapia e radioterapia. Na maioria das vezes, esses métodos terapêuticos são usados em combinação — o regime de tratamento é determinado por um oncologista com base nos resultados dos exames e exames do paciente.

Assim como em outras doenças malignas, o objetivo do tratamento é remover completamente o tumor ou, se isso não for possível, prolongar a vida do paciente aliviando seu sofrimento.

A intervenção cirúrgica é obrigatória nos estágios I e II do adenocarcinoma, ou seja, em aproximadamente 10 a 30% dos casos. Se o processo de metástase para órgãos distantes já tiver começado, não se pode mais depender apenas da cirurgia. Além disso, a intervenção cirúrgica pode ser impossível se o tumor maligno estiver localizado próximo à traqueia ou se o paciente for diagnosticado com doença cardíaca grave.

O tipo de intervenção nos pulmões é selecionado dependendo do tamanho e da localização da neoplasia. Por exemplo, o cirurgião pode remover uma parte do lobo pulmonar, o lobo inteiro ou um pulmão inteiro. Ao mesmo tempo, os linfonodos afetados pelo processo são removidos.

O período de reabilitação para pacientes pós-operatórios não é fácil; os pacientes requerem cuidados cuidadosos, possivelmente por vários meses. No início, os operados apresentam dificuldades respiratórias, falta de ar e dor no peito. Pacientes idosos requerem uma reabilitação mais longa.

• A radioterapia é usada antes ou depois da cirurgia. A essência da irradiação é o uso de raios especiais que podem destruir células cancerígenas. Na maioria dos casos, a radioterapia é combinada com cirurgia e terapia medicamentosa.

A braquiterapia também pode ser prescrita em vez de radioterapia. Este método é um tipo de radioterapia em que uma substância emissora de radiação é aplicada diretamente no órgão afetado na forma de grânulos. Uma grande vantagem deste método é que a radiação não afeta o tumor de fora para dentro, ou seja, não precisa atravessar camadas de tecido saudável. Devido a isso, a braquiterapia tem muito menos efeitos colaterais e complicações.

A radioterapia pode ser utilizada se o paciente recusar a cirurgia por algum motivo ou se a cirurgia se tornar impossível ou inútil. Os efeitos colaterais após a radioterapia incluem sensação de fraqueza constante, fadiga, maior suscetibilidade a doenças infecciosas e coagulação sanguínea prejudicada.

A quimioterapia para adenocarcinoma pulmonar pode interromper o desenvolvimento de células malignas, impedir sua divisão e causar sua morte. Mais de sessenta tipos de medicamentos quimioterápicos são conhecidos. Os mais famosos são os seguintes:

• Cisplatina
• Carboplatina
• Gemcitabina
• Vinorelbina
• Paclitaxel
• Docetaxel.

Na maioria das vezes, esses medicamentos não são tomados separadamente, mas em combinação. Os medicamentos são prescritos tanto em comprimidos quanto em injeções intravenosas. O cálculo das doses durante a quimioterapia é uma decisão estritamente médica, pois é bastante difícil determinar a quantidade exata do medicamento: se a dose for muito baixa, o tratamento se tornará ineficaz e doses excessivas podem causar toxicidade grave e efeitos colaterais pronunciados. Normalmente, a dose é calculada com base no valor do PPT - a área da superfície corporal do paciente. O PPT é calculado individualmente usando uma fórmula especialmente desenvolvida, onde os principais indicadores são o peso corporal e a altura do paciente.

Outro método de dosagem pode ser determinar a quantidade de quimioterapia no plasma sanguíneo ao longo de um determinado período, com subsequente ajuste da dose para obter a ação ideal. Isso permite calcular o efeito tóxico mínimo do medicamento em relação à eficácia do tratamento do tumor.

O tratamento medicamentoso geralmente dura vários dias. Ao final do tratamento, o paciente recebe um intervalo para se recuperar e aliviar os sintomas de intoxicação, após o qual o tratamento é retomado. O número total de procedimentos é calculado individualmente.

Sabe-se que os medicamentos quimioterápicos frequentemente causam efeitos colaterais, embora os médicos garantam que tais manifestações podem ser controladas. De quais efeitos colaterais estamos falando?

• Aumento da sensibilidade do corpo a infecções - esta condição geralmente se manifesta uma semana após o término do tratamento, atingindo o máximo após 2 semanas. Após isso, a imunidade começa a se recuperar e se normaliza antes da retomada do tratamento. Este processo é monitorado por meio de coletas periódicas de sangue para análise: se o hemograma for insatisfatório, procedimentos posteriores podem ser adiados.
• O aparecimento de hematomas e sangramentos é resultado da deterioração da coagulação sanguínea devido à diminuição do nível de plaquetas. Essa condição é bastante perigosa, pois o sangramento tecidual pode evoluir para sangramento intenso, o que requer atenção médica imediata.
• A anemia é um efeito colateral muito comum. Ela ocorre devido à diminuição dos níveis de glóbulos vermelhos e, consequentemente, da hemoglobina, que se manifesta como uma sensação constante de fadiga, fraqueza e apatia.
• Ataques de náusea e vômito podem começar inesperadamente. Nesses casos, é necessário consultar um médico que prescreverá medicamentos para eliminar o problema.
• Estomatite e dor gengival são aliviadas com bochechos regulares. Para evitar traumas mecânicos desnecessários na mucosa oral, você deve consumir alimentos pastosos e beber bastante líquido com alto teor calórico.
• A queda de cabelo é um efeito colateral comum e muito desagradável, especialmente para pacientes do sexo feminino. Você pode pedir ao seu médico para trocar o medicamento que causa esse efeito ou se conformar em usar uma peruca ou lenço. Na maioria dos casos, o crescimento capilar é restaurado dentro de alguns meses após o último tratamento.

O tratamento do adenocarcinoma nem sempre afeta os pacientes da mesma forma: alguns pacientes reagem dolorosamente à radiação, enquanto outros não apresentam consequências negativas. Alguns sofrem com os efeitos colaterais dos medicamentos, enquanto outros são mais adequados. É por isso que os médicos insistem em uma abordagem individualizada para o tratamento: é importante ouvir o médico e seguir todas as suas recomendações.

Prevenção do adenocarcinoma pulmonar

Para reduzir a probabilidade de desenvolver adenocarcinoma pulmonar, você deve seguir as seguintes regras:

• Pare de fumar. Está comprovado que quanto mais cigarros uma pessoa fuma por dia, maiores são as chances de desenvolver câncer de pulmão.
• Evite estadias prolongadas em ambientes empoeirados, bem como em empresas onde o ar contenha partículas de substâncias químicas nocivas, cancerígenas e tóxicas. Trabalhadores em indústrias perigosas devem tomar medidas para proteger suas vias respiratórias: usar respiradores, máscaras de gás e trajes especiais. Dispositivos de filtragem de ar, coletores de fumaça e poeira, instalações de armazenamento de resíduos, etc., devem ser instalados nas oficinas e instalações dessas empresas.
• Trate doenças respiratórias agudas e crônicas prontamente, realize exames preventivos e estudos periódicos dos órgãos respiratórios. Isso se aplica especialmente a pessoas com histórico de doenças pulmonares malignas na família, bem como a pessoas que vivem em condições ambientais desfavoráveis, perto de grandes rodovias, instalações industriais e usinas de energia.
• Evite o contato com agentes cancerígenos potencialmente perigosos, como arsênio, cromo, diversas substâncias resinosas, radônio, amianto e níquel. Evite a inalação dessas substâncias e seus vapores.

Uma nutrição adequada também ajudará a proteger contra doenças malignas. Especialistas comprovaram que alimentos predominantemente de origem vegetal, um mínimo de frituras, gorduras animais, sal e temperos picantes, bem como a exclusão de conservantes e corantes, ajudam a reduzir o risco de desenvolver câncer no corpo como um todo.

Atividade física moderada também é importante, pois a ventilação natural regular dos pulmões ajuda a melhorar a circulação sanguínea e acelerar a eliminação de substâncias tóxicas do corpo.

Prognóstico do adenocarcinoma pulmonar

A sobrevivência do adenocarcinoma pulmonar pode depender do tipo de tumor e do seu estágio de desenvolvimento.

Nos estágios I e II, o prognóstico é considerado muito favorável, especialmente em termos de sobrevida em cinco anos. A sobrevida global fica entre 50 e 70%.

Com tumores em estágio três, aproximadamente 20-25% dos pacientes sobrevivem por cinco anos, enquanto no primeiro ano, cerca de metade de todos os pacientes têm uma chance.

A malignidade em estágio IV tem o pior prognóstico: apenas 10 em cada cem pacientes conseguem sobreviver por cinco anos, embora em 10 meses esse número possa chegar a aproximadamente 50%.

Um tumor pouco diferenciado é caracterizado pelo desenvolvimento mais agressivo de todos os tipos de adenocarcinoma. Sem medidas terapêuticas, os pacientes podem morrer dentro de 2 a 4 meses após o diagnóstico. No entanto, esse tumor é considerado mais sensível à radiação e ao tratamento medicamentoso, portanto, não há necessidade de adiar a tomada de medidas. A expectativa de vida dos pacientes pode ser aumentada com um tratamento complexo, que envolve o uso de todos os métodos possíveis.

O adenocarcinoma de pulmão é uma doença grave e complexa, como qualquer outro tumor maligno. No entanto, esta doença tem cura. O principal é não se desesperar e seguir todas as recomendações do seu médico.