Meningite pneumocócica: sintomas, diagnóstico, tratamento

Além da inflamação dos pulmões e pleura, ouvido médio e seios paranasais, tecidos moles e articulações, a infecção pneumocócica pode causar um processo inflamatório nas meninges - meningite pneumocócica. O código CID-10 para este tipo de meningite bacteriana é G00.1. [1]

Epidemiologia

A doença meningocócica é onipresente, mas segundo a Organização Mundial da Saúde, a maior incidência de meningite bacteriana (10 casos por 1.000 habitantes) ocorre na África subsaariana, no chamado "cinturão de meningite".

Ao mesmo tempo, a meningite pneumocócica em crianças menores de cinco anos é estimada em escala global em 17 casos por 100.000.

O CDC estima que haja 150.000 internações hospitalares por pneumonia pneumocócica a cada ano nos Estados Unidos. [2]

E sua letalidade em algumas regiões do mundo ultrapassa 73%. 

A meningite pneumocócica é responsável por 61% dos casos de meningite na Europa e nos Estados Unidos. [3]

Causas meningite pneumocócica

As causas desse tipo de meningite são bactérias alfa-hemolíticas gram-positivas Streptococcus pneumoniae de vários sorotipos, denominadas  pneumococos . Juntamente com os meningococos (Neisseria meningitidis), os pneumococos são reconhecidos como o agente causador mais comum de meningite bacteriana e a causa mais comum de meningite bacteriana, em particular pneumocócica em adultos. E até um quarto de todos os casos de meningite piogênica de origem bacteriana são meningite pneumocócica purulenta.

A inflamação das membranas do cérebro causada pela infecção pneumocócica pode ser consequência de sua disseminação do trato respiratório superior, pulmões, ouvido médio, seios paranasais pela via hematogênica (com fluxo sanguíneo). A presença de bactérias na circulação sistêmica - bacteremia pneumocócica - leva à sua entrada no líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano) e com ele - nas  membranas moles do cérebro .

Além disso, danos às meninges são possíveis com a penetração direta da infecção no cérebro - como resultado de TCE com fratura de crânio.

Fatores de risco

O transporte nasofaríngeo assintomático generalizado de S. Pneumoniae (15% em crianças menores de 2 anos de idade, 49,6% em crianças de 2 a 5 anos de idade, 35,4% em crianças acima de 5 anos) é considerado um pré-requisito grave para inflamação pneumocócica de membranas cerebrais em crianças. [4]

Também reconhecidos fatores de risco para o seu desenvolvimento são:

• idade avançada;
• um sistema imunológico enfraquecido (incluindo com HIV e em pessoas com baço removido ou não funcionante);
• otite média pneumocócica recente, pneumonia, faringite, amigdalite, sinusite (frontal, seio esfenoidal, cavidade maxilar, labirinto etmoidal);
• diabetes;
• insuficiência renal e/ou hepática;
• abuso de álcool. [5], [6]

 

Patogênese

Como a meningite pneumocócica é transmitida? A transmissão do S. Pneumoniae, que coloniza o trato respiratório, ocorre por contato direto por gotículas no ar (ao tossir e espirrar). Mas a própria meningite pneumocócica não é considerada contagiosa.

A patogênese das lesões pneumocócicas deve-se à sua toxina pneumolisina e antígenos que permitem que a infecção se proteja do sistema imune celular da mucosa nasofaríngea.

A interação das células bacterianas com os tecidos humanos (em primeiro lugar, o epitélio das membranas mucosas do trato respiratório) é fornecida por heteropolímeros contendo fosfato de carboidratos da parede celular bacteriana na forma de ácido teicóico.

Após a adesão do epitélio, segue-se a invasão do fluxo sanguíneo e a liberação de mediadores pró-inflamatórios no sangue - IL-1-β, TNF-α, macrófagos da classe MIP, etc.

Ao mesmo tempo, a liberação de mediadores inflamatórios e a ligação às glicoproteínas da matriz extracelular facilitam a penetração do S. Pneumoniae através da barreira hematoencefálica (BHE) no cérebro. Além disso, a destruição do BBB aumenta o impacto do pneumococo nas células endoteliais vasculares e um aumento na produção de nitrogênio reativo por suas enzimas. A proteína C de superfície pneumocócica pode se ligar a receptores para laminina, uma glicoproteína adesiva nas membranas basais das células endoteliais dos microvasos cerebrais.

Além disso, as bactérias se multiplicam livremente e ativam células apresentadoras de antígenos circulantes e granulócitos neutrofílicos (células microgliais) do cérebro com um aumento na intensidade do processo inflamatório nas membranas cerebrais moles. Mais sobre patogênese [7]

Sintomas meningite pneumocócica

Os primeiros sinais de meningite pneumocócica se manifestam por hipertermia grave (com temperatura corporal de até + 39 ° C) e dor de cabeça aguda.

Outros sintomas aparecem rapidamente, incluindo: náuseas e vômitos, fraqueza, hipersensibilidade à luz, rigidez de nuca, convulsões, respiração rápida, agitação e ansiedade e consciência prejudicada. Possível  licorréia . Nos lactentes, há uma protrusão da zona da fontanela e uma postura incomum com a cabeça e o pescoço arqueados para trás (opistótono).

Leia mais na publicação -  Sintomas da síndrome meníngea

Complicações e consequências

A meningite pneumocócica pode causar graves consequências e complicações na forma de: [8]

• derrame subdural;
• acúmulo de líquido no interior do crânio (hidrocefalia) (16,1%), o que leva ao aumento da pressão intracraniana e edema cerebral difuso (28,7%);
• síndrome convulsiva; (27,6%)
• Perda de audição; (19,7%)
• perda de visão;
• retardo mental (indicativo de alterações no hipocampo);
• problemas comportamentais e emocionais;
• paralisia.

A inflamação que afeta a cavidade entre a pia-máter e a aracnóide (espaço subaracnóideo) geralmente leva ao desenvolvimento de inflamação da substância cerebral - encefalite ou inflamação dos ventrículos cerebrais - ventriculite. [9], [10]

Diagnósticos meningite pneumocócica

Além de examinar e corrigir os sintomas existentes, o diagnóstico da inflamação pneumocócica das meninges requer exames laboratoriais.

São necessários exames: exame de sangue PCR, exame  [11]sorológico de sangue - para  anticorpos contra pneumococo no soro sanguíneo , bem como uma  análise geral do líquido cefalorraquidiano  (LCR) (contagem de leucócitos (WBC) com diferenciação, proteína total), glicemia (ou glicose no líquido cefalorraquidiano) que são usados em conjunto com o histórico médico e a epidemiologia para confirmar possíveis diagnósticos). [12]

O diagnóstico instrumental inclui imagens de computador ou ressonância magnética do cérebro e encefalografia. [13], [14]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado, em primeiro lugar, com meningite de etiologia fúngica e viral, meningite reativa e parasitária, bem como tumores cerebrais e neurossarcoidose.

Tratamento meningite pneumocócica

O tratamento da meningite causada por infecção pneumocócica envolve antibióticos parenterais. [15]

Um teste de sensibilidade a antibióticos mostra quais antibióticos serão mais eficazes no tratamento de uma infecção bacteriana.[16]

A reabilitação após a meningite pneumocócica dura bastante tempo, e os pacientes que a sofreram são registrados com um neurologista por pelo menos 12 meses. E em caso de complicações graves, a incapacidade é dada.

Prevenção

Uma medida eficaz para a prevenção da meningite bacteriana dessa etiologia é  a vacinação contra a infecção pneumocócica com  vacinas conjugadas (PCV) e polissacarídicas (PPV). [17]

O CDC recomenda que todas as crianças com menos de 2 anos de idade e todos os adultos com 65 anos ou mais sejam vacinados. [18]

Previsão

É difícil dizer que o prognóstico dessa doença é favorável, pois, apesar dos avanços no campo da medicina, a mortalidade entre os pacientes com meningite pneumocócica é maior do que entre os pacientes com meningite meningocócica (30% versus 7%). Em 34% dos episódios, o desfecho foi desfavorável. Os fatores de risco para desfecho desfavorável foram idade avançada, presença de otite ou sinusite, ausência de erupção cutânea, pontuação baixa na Escala de Coma de Glasgow na admissão e taquicardia.