Meningioma da coluna vertebral

Um tumor que surge nas bainhas da medula espinhal (meninges espinhal) é definido como um meningioma espinhal porque a medula espinhal está localizada no canal espinhal.

Os meningiomas são o segundo tumor mais comum dessa localização, e a maioria deles (95%) é benigna. [1]

Epidemiologia

Os meningiomas espinhais representam 25-30% dos tumores espinhais primários. Eles mais comumente aparecem na coluna torácica (65-80% dos casos), na coluna cervical em 14-27% dos pacientes e na coluna lombar em não mais que 4-5% dos casos.

Os meningiomas espinhais se formam na meia-idade e na velhice e são quase três vezes mais comuns em mulheres do que nos homens.

Causas Meningiomas espinhais

Embora tais neoplasias sejam referidas para tumores medula espinhal, eles não afetam o tecido cerebral (sendo extramedulares, isto é, extracerebral). Sua localização é no Dura Mater spinalis (Dura Mater spinalis); portanto, os especialistas chamam esses tumores de intradural. O termo "meningiomas espinhais" também é usado.

As causas de sua formação são crescimento anormal das células das bainhas da medula espinhal. Como regra, a proliferação patológica ocorre não tanto na bainha superior (Dura Mater), mas na bainha do meio da aranha (Arachnoidea Mater spinalis) com apego à dura-Mater. A bainha da aranha da medula espinhal consiste em tecido conjuntivo solto (endotélio aracnóide) e é separado da dura-mater pelo espaço subdural e da concha macia subjacente (Pia Mater Spinalis) pelo espaço subaracnóideo cheio de líquido cerebroespinhoso (licor).

Mas o que causa o crescimento anormal das células da Spider Web, que estão envolvidas na reabsorção do líquido cefalorraquidiano, é desconhecido. [2]

Fatores de risco

Foi estabelecido que o risco de desenvolver meningioma espinhal é aumentado com a exposição à radiação ionizante (terapia de radiação), predisposição genética, bem como na presença de gênios acionados por mutação neurofibromatose tipo II, que pode ser herdado ou ocorrido espontinalmente, o que se tornou o que se tornou o que há de um pouco de benção.

Uma maior prevalência de meningiomas é vista em mulheres e obesos. [3]

Patogênese

Apesar da incerteza da etiologia dos meningiomas, sua patogênese é atribuída a mutações em alguns genes, em particular aqueles que codificam a proteína supressora de tumor Merlin; A proteína Survivin, um inibidor da apoptose (morte celular programada); O fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), encontrado nas plaquetas e pode atuar como um regulador sistêmico da função celular; Fator de crescimento endotelial vascular (VEGF); e outros.

Além disso, os receptores hormonais sexuais foram encontrados em alguns meningiomas, levando os pesquisadores a especular que estão envolvidos no crescimento desses tumores. [4]

Existem três graus de malignidade das células de meningioma espinhal (determinadas pelo exame histológico):

• Grau I é um meningioma benigno;
• Grau II - Meningioma atípico;
• Grau III - meningioma anaplásico ou maligno (geralmente de origem metastática).

Sintomas Meningiomas espinhais

Normalmente, os meningiomas espinhais crescem muito lentamente e não se manifestam por muitos anos. Mas quando o tamanho deles aumenta, existe compressão da medula espinhal tumor ou compressão das raízes da coluna vertebral. Isso interrompe a condução de impulsos nervosos do cérebro ao sistema nervoso periférico, causando vários sintomas neurológicos - distúrbios motores e sensoriais.

Primeiro, pode haver dor nas costas: no segmento da coluna vertebral onde o tumor se formou. Por exemplo, o meningioma da coluna cervical (C1-C4) se manifesta pela dor na parte occipital da cabeça e pescoço, bem como a diminuição da sensibilidade (tátil, temperatura, dor); Parestesia (dormência) da cintura ombro do tronco; Distúrbios do movimento gerado pela coluna - dificuldade em movimentos das extremidades superiores e distúrbios da marcha. [5]

Essa massa tumoral é encontrada principalmente na coluna média - meningioma da coluna torácica (Th1-Th12). Seus primeiros sinais podem se manifestar por distúrbios sensoriais na área do peito, espasticidade e fraqueza muscular nas extremidades, com dificuldade em movimentos, incluindo movimentos reflexos.

O meningioma da coluna lombar (L1-L5) leva à função prejudicada dos órgãos pélvicos: bexiga e intestino. [6]

Complicações e consequências

As principais complicações e conseqüências dos meningiomas espinhais são espásticos (paresis flácidos) dos membros inferiores ou tetraparesia, isto é, perda de funções motoras de todos os membros.

Se o tumor estiver localizado na região cervical, a síndrome de hemiparáplices broun-sekar se desenvolve.

Os meningiomas podem sofrer calcificação com aumento da pressão na medula espinhal. A disseminação extradural do tumor e/ou sua malignização piora significativamente a condição dos pacientes. [7]

Diagnósticos Meningiomas espinhais

Os meningiomas da coluna vertebral não podem ser detectados sem imagem, portanto o diagnóstico instrumental vem em primeiro lugar: ressonância magnética com contraste intravenoso, mielografia seguida pela TC (tomografia computadorizada), raios-X da coluna vertebral e medula espinhal.

Para testes de laboratório, não apenas os exames de sangue clínicos padrão são realizados, mas também análise bioquímica do licor. [8]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir a presença de protrusão do disco intervertebral, osteoartrite espinhal (espondilose), esclerose lateral amiotrófica (ALS), siringomelia espinhal, forma de esclerose múltipla, cistos de arachoides, como telas, como ascrónoma múltiplo.

Tratamento Meningiomas espinhais

Pequenos meningiomas assintomáticos são monitorados por imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética).

Nos casos de meningiomas espinhais que causam distúrbios motores e sensoriais, essa opção como medicamento não é considerada pelos especialistas, e o principal método é o tratamento cirúrgico - a remoção do tumor para descomprimir a medula espinhal.

Esta cirurgia é complexa porque requer uma laminectomia - removendo parte das vértebras para obter acesso ao tumor e, em seguida, (depois que o tumor é ressecada) cirurgia de fusão espinhal para estabilizar a coluna vertebral.

Em alguns casos, os corticosteróides podem ser prescritos antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor.

Se o meningioma for anaplástico ou maligno, a terapia de radiação é usada após a ressecção. [9]

Prevenção

Não há recomendações sobre a prevenção da formação de meningioma espinhal.

Previsão

Há uma dependência direta do resultado dos meningiomas espinhais sobre o grau de malignidade de suas células e o prognóstico em tumores anaplásicos ou malignos não pode ser considerado favorável.

Ao mesmo tempo, a remoção dos meningiomas de grau I é alcançada na maioria dos casos (com mortalidade mínima) e, se o tumor puder ser completamente removido, cerca de 80% das pessoas serão curadas. No entanto, após dez anos ou mais, uma média de 9 a 10% dos pacientes experimenta recorrências.