Meningioma da coluna vertebral

Um tumor que surge nas bainhas da medula espinhal (meninges espinhais) é definido como meningioma espinhal porque a medula espinhal está localizada no canal espinhal.

Os meningiomas são o segundo tumor mais comum dessa localização, e a maioria deles (95%) é benigna. [ 1 ]

Epidemiologia

Os meningiomas espinhais representam 25 a 30% dos tumores espinhais primários. Aparecem mais comumente na coluna torácica (65 a 80% dos casos), na coluna cervical em 14 a 27% dos pacientes e na coluna lombar em não mais que 4 a 5% dos casos.

Os meningiomas espinhais se formam na meia-idade e na velhice e são quase três vezes mais comuns em mulheres do que em homens.

Causas meningiomas da coluna vertebral

Embora tais neoplasias sejam chamadas de tumores da medula espinhal, elas não afetam o tecido cerebral (sendo extramedulares, ou seja, extracerebrais). Sua localização é na dura-máter espinhal (dura-máter espinhal), razão pela qual os especialistas chamam esses tumores de intradurais. O termo "meningiomas espinhais" também é utilizado.

As causas de sua formação são o crescimento anormal de células da bainha da medula espinhal. Via de regra, a proliferação patológica ocorre não tanto na bainha superior (dura-máter), mas na bainha intermediária (arachnoidea mater spinalis), com fixação à dura-máter. A bainha da medula espinhal consiste em tecido conjuntivo frouxo (endotélio aracnoide) e é separada da dura-máter pelo espaço subdural e da membrana mole subjacente (pia-máter espinhal) pelo espaço subaracnóideo, preenchido por líquido cefalorraquidiano (líquor).

Mas o que causa o crescimento anormal das células da teia de aranha, que estão envolvidas na reabsorção do líquido cefalorraquidiano, é desconhecido. [ 2 ]

Fatores de risco

Foi estabelecido que o risco de desenvolver meningioma espinhal aumenta com a exposição à radiação ionizante (radioterapia), predisposição genética, bem como na presença de neurofibromatose tipo II induzida por mutação genética, que pode ser herdada ou ocorrer espontaneamente, aumentando a probabilidade de tumores benignos no cérebro e na medula espinhal.

Uma maior prevalência de meningiomas é observada em mulheres e pessoas obesas. [ 3 ]

Patogênese

Apesar da incerteza da etiologia dos meningiomas, sua patogênese é atribuída a mutações em alguns genes, em particular aqueles que codificam a proteína supressora de tumor merlin; a proteína survivina, um inibidor da apoptose (morte celular programada); o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), que é encontrado nas plaquetas e pode atuar como um regulador sistêmico da função celular; o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF); e outros.

Além disso, receptores de hormônios sexuais foram encontrados em alguns meningiomas, levando os pesquisadores a especular que eles estão envolvidos no crescimento desses tumores. [ 4 ]

Existem três graus de malignidade das células do meningioma espinhal (determinados por exame histológico):

• Grau I é um meningioma benigno;
• Grau II - meningioma atípico;
• Grau III - meningioma anaplásico ou maligno (na maioria das vezes de origem metastática).

Sintomas meningiomas da coluna vertebral

Geralmente, os meningiomas espinhais crescem muito lentamente e não se manifestam por muitos anos. Mas, quando seu tamanho aumenta, ocorre compressão do tumor da medula espinhal ou compressão das raízes espinhais. Isso interrompe a condução dos impulsos nervosos do cérebro para o sistema nervoso periférico, causando vários sintomas neurológicos – distúrbios motores e sensoriais.

Em primeiro lugar, pode haver dor nas costas: no segmento da coluna onde o tumor se formou. Por exemplo, o meningioma da coluna cervical (C1-C4) manifesta-se por dor na parte occipital da cabeça e pescoço, bem como diminuição da sensibilidade (tátil, temperatura, dor); parestesia (dormência) da cintura escapular do tronco; distúrbios do movimento gerados pela coluna - dificuldade nos movimentos das extremidades superiores e distúrbios da marcha. [ 5 ]

Esta massa tumoral é encontrada principalmente na coluna média - meningioma da coluna torácica (Th1-Th12). Seus primeiros sinais podem se manifestar por distúrbios sensoriais na região torácica, espasticidade e fraqueza muscular nas extremidades, com dificuldade de movimentos, incluindo reflexos.

O meningioma da coluna lombar (L1- L5) leva ao comprometimento da função dos órgãos pélvicos: bexiga e intestino. [ 6 ]

Complicações e consequências

As principais complicações e consequências dos meningiomas espinhais são a paresia espástica (flácida) dos membros inferiores ou tetraparesia, ou seja, perda das funções motoras de todos os membros.

Se o tumor estiver localizado na região cervical, desenvolve-se a síndrome de Broun-Sekar hemiparaplégica.

Os meningiomas podem sofrer calcificação com aumento da pressão na medula espinhal. A disseminação extradural do tumor e/ou sua malignização pioram significativamente o estado dos pacientes. [ 7 ]

Diagnósticos meningiomas da coluna vertebral

Os meningiomas espinhais não podem ser detectados sem exames de imagem, então o diagnóstico instrumental vem primeiro: ressonância magnética com contraste intravenoso, mielografia seguida de tomografia computadorizada (TC), raio-X da coluna e da medula espinhal.

Para os exames laboratoriais, não são realizados apenas exames clínicos de sangue padrão, mas também análises bioquímicas do líquido cefalorraquidiano. [ 8 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir a presença de protrusão de disco intervertebral, osteoartrite espinhal (espondilose), esclerose lateral amiotrófica (ELA), siringomielia espinhal, forma espinhal de esclerose múltipla, cistos aracnoides, bem como massas tumorais com sintomas semelhantes (neurinoma, angioma, angioblastoma, astrocitoma, etc.).

Tratamento meningiomas da coluna vertebral

Pequenos meningiomas assintomáticos são monitorados por imagem (tomografia computadorizada ou ressonância magnética).

Nos casos de meningiomas espinhais que causam distúrbios motores e sensoriais, a opção medicamentosa não é considerada pelos especialistas, e o principal método é o tratamento cirúrgico - remoção do tumor para descompressão da medula espinhal.

Esta cirurgia é complexa porque requer uma laminectomia — remoção de parte das vértebras para obter acesso ao tumor — e então (após a ressecção do tumor) uma cirurgia de fusão espinhal para estabilizar a coluna.

Em alguns casos, corticosteroides podem ser prescritos antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor.

Se o meningioma for anaplásico ou maligno, a radioterapia é usada após a ressecção. [ 9 ]

Prevenção

Não há recomendações quanto à prevenção da formação de meningioma espinhal.

Previsão

Há uma dependência direta do resultado dos meningiomas espinhais no grau de malignidade de suas células, e o prognóstico em tumores anaplásicos ou malignos não pode ser considerado favorável.

Ao mesmo tempo, a remoção de meningiomas de grau I é alcançada na maioria dos casos (com mortalidade mínima) e, se o tumor puder ser completamente removido, cerca de 80% dos pacientes são curados. No entanto, após dez anos ou mais, uma média de 9 a 10% dos pacientes apresentam recorrência.