Meningioma do lobo frontal

Entre os tumores intracranianos, destaca-se uma neoplasia das membranas cerebrais (meninges) originária das células meningoteliais de sua teia, adjacente ao lobo frontal (lobus frontalis) dos hemisférios cerebrais - meningioma do lobo frontal. Via de regra, esse tumor é benigno. [ 1 ]

Epidemiologia

Meningiomas são tumores comuns das membranas cerebrais e, estatisticamente, representam de 15% a 18% de todos os tumores intracranianos. A probabilidade de ocorrência de meningiomas é maior por volta dos 60 anos, e o risco aumenta com a idade.

Meningiomas benignos são identificados em 80-81% dos casos; 17-18% dos casos são meningiomas de grau II e 1-1,7% são meningiomas de grau III.

A taxa de recorrência do meningioma dez anos após sua remoção é de 7% a 25% para tumores benignos e de 30% a 52% para tumores atípicos. A recorrência de meningiomas anaplásicos é observada em 50% a 94% dos pacientes.

Enquanto os tumores benignos das membranas cerebrais são mais comuns em mulheres, os meningiomas de grau II e III são mais comuns em homens. [ 2 ]

Causas meningiomas do lobo frontal

Assim como as outras duas camadas do cérebro (dura e mole), a teia de aranha (aracnoidea mater) entre elas protege o cérebro de danos mecânicos e fornece suporte para sua homeostase.

A bainha aracnoide é formada a partir do mesectoderma da crista neural do embrião; não possui vasos sanguíneos ou nervos; está fixada à bainha cerebral mole subjacente por protrusões de tecido conjuntivo. Entre essas membranas encontra-se o espaço subaracnóideo com líquido cefalorraquidiano (líquor), que circula em uma rede de trabéculas e entra nos seios venosos do cérebro através das vilosidades aracnóides – protuberâncias microscópicas da bainha aracnóidea na dura-máter.

Os meningiomas se formam ao longo da dura-máter e se fixam a ela, mas também podem crescer para fora (causando espessamento localizado do crânio). As causas exatas de sua ocorrência são desconhecidas, apesar de muitas pesquisas sobre a biologia da dura-máter. Na maioria dos casos, os meningiomas são considerados neoplasias esporádicas, embora sua associação etiológica com anormalidades cromossômicas e mutações genéticas tenha sido sugerida.

Diferenciando-se das células mesenquimais da dura-máter primária, as células da aracnoidea-máter podem estar localizadas dentro do cérebro, onde recobrem os espaços que circundam alguns vasos sanguíneos (os chamados espaços de Virchow-Robin). Portanto, alguns meningiomas são intracerebrais e podem afetar os lobos frontais do cérebro.

Com base nas características histológicas, os meningiomas são classificados em benignos de crescimento lento (grau I), atípicos (grau II) - malignidade intermediária e anaplásicos (grau III) - tumores malignos de crescimento rápido.

Fatores de risco

Especialistas consideram fatores de risco para a formação de meningiomas (incluindo o lobo frontal):

• Aumento do fundo radioativo e exposição direta do cérebro à radiação ionizante;
• Obesidade;
• Alcoolismo;
• Exposição a hormônios exógenos (estrogênios, progesterona, andrógenos);
• Ter histórico de doenças como neurofibromatose geneticamente determinada tipo 2; doença de Hippel-Lindau (causada por mutações em um dos genes supressores de tumor); neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (NEM 1); síndrome de Li-Fraumeni, síndrome hereditária ou doença de Cowden.

Patogênese

Geralmente, os meningiomas se formam na superfície do cérebro e crescem lentamente. O mecanismo de formação desses tumores reside na mitose patológica (multiplicação descontrolada) de células meningoteliais saudáveis da teia de aranha e nos processos citoplasmáticos que ocorrem nelas. Mas a patogênese dos meningiomas não é totalmente compreendida.

As células meningoteliais do tumor são algumas vezes separadas por septos fibrosos finos e apresentam características fenotípicas parciais de células epiteliais, e suas características histológicas clássicas visíveis ao microscópio incluem células poligonais ou fusiformes com núcleos monomórficos ovais, corpúsculos psamomatosos (acúmulos redondos de cálcio), poros nucleares (perfuração das conchas dos núcleos), inclusões intracitoplasmáticas de caráter eosinofílico, etc.

Os meningiomas do lobo frontal de grau II e III geralmente aparecem como uma massa crescente na cobertura externa do tecido cerebral e são caracterizados pela invasão do cérebro (podem penetrar no tecido cerebral). [ 3 ]

Sintomas meningiomas do lobo frontal

A maioria dos meningiomas é assintomática. Não é incomum que um meningioma frontal de crescimento lento seja silencioso, e os primeiros sinais – quando o tumor comprime os lobos frontais – podem ser dores de cabeça, fraqueza e coordenação prejudicada dos movimentos, dificuldade para caminhar, distração, episódios de confusão, náuseas e vômitos.

Em estágios posteriores, os sintomas dependem da área específica de localização do tumor no lobo frontal, que controla as habilidades motoras e os gestos adquiridos, o planejamento de ações intencionais, o pensamento, a atenção, a fala, o humor, etc.

Por exemplo, um meningioma do lobo frontal no lado esquerdo pode se manifestar com convulsões musculares (clônicas e tônico-clônicas) no lado direito da face e membros. As mesmas convulsões focais, mas no lado esquerdo da face e membros esquerdos, frequentemente se manifestam por meningioma do lobo frontal no lado direito. Além disso, com a localização do tumor no lado direito, há transtorno afetivo bipolar e alucinações visuais.

Meningiomas frontais podem se manifestar com transtornos mentais: ansiedade; pseudodepressão semelhante à esquizofrenia - com apatia, lentidão e dificuldade para expressar pensamentos; síndrome pseudomaníaca - com euforia e loquacidade. Anormalidades comportamentais também podem ser observadas: desinibição, aumento da irritabilidade, agressividade.

Em geral, a síndrome do lobo frontal se desenvolve, mais na publicação - sintomas de lesões do lobo frontal

Alguns tumores apresentam depósitos calcificados e quando estes são encontrados, é diagnosticado meningioma calcificado do lobo frontal/meningioma obstruído. [ 4 ]

Complicações e consequências

Quando um menigioma frontal está presente, complicações e consequências como:

• Aumento da pressão intracraniana (devido à circulação prejudicada do líquido cefalorraquidiano);
• Edema do tecido cerebral peritumoral (que se desenvolve devido à secreção do fator de crescimento endotelial vascular VEGF-A pelas células tumorais);
• Hiperostose da calota craniana (nos casos de meningiomas extradurais primários);
• Fraqueza dos membros até o ponto de paralisia;
• Problemas de visão, memória e atenção;
• Perda do olfato;
• Afasia motora;
• Déficits neurológicos progressivos.

As células tumorais podem se espalhar para outras áreas do cérebro através do líquido cefalorraquidiano, e os meningiomas de grau III podem se espalhar para outros órgãos.

Diagnósticos meningiomas do lobo frontal

O diagnóstico começa com um exame neurológico dos pacientes, mas apenas o diagnóstico instrumental pode detectar meningiomas. O padrão ouro para exames de imagem de tumores intracranianos é a ressonância magnética (RM) do cérebro. Especialistas também podem utilizar tomografia computadorizada com contraste e tomografia por emissão de pósitrons.

Após a remoção do neoplasma, é necessária uma biópsia e análise histológica de uma amostra de tecido do tumor para determinar seu tipo, grau e estágio.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com cisto aracnoide, hiperplasia meningotelial, glioma e astrocitoma, carcinomatose meníngea, síndrome de Lennox-Gasto, etc.

Tratamento meningiomas do lobo frontal

O meningioma benigno do lobo frontal cresce lentamente e, se não causar sintomas, é melhor monitorar seu crescimento com exames de ressonância magnética periódicos.

O tratamento conservador com medicamentos antineoplásicos e imunomoduladores é possível; são eles: Hidroxiureia, Sandostatina, Interferon alfa-2a, Interferon alfa-2b.

Mas em caso de tumores de crescimento rápido, meningiomas grandes e presença de sintomas, o tratamento cirúrgico por ressecção subtotal do tumor é necessário.

A radioterapia ou radiocirurgia estereotáxica é usada para recorrências ou tumores residuais cujo crescimento contínuo é detectado por outro exame de ressonância magnética.

Radioterapia ou quimioterapia adjuvante (com o anticorpo monoclonal IgG1 contendo Bevacizumab) podem ser necessárias para reduzir as taxas de recorrência em meningiomas parcialmente removidos e em tumores atípicos ou anaplásicos.

Prevenção

A prevenção da formação de tumores primários do sistema nervoso central, como o meningioma do lobo frontal, não foi desenvolvida.

Previsão

O prognóstico para pacientes com meningioma benigno é favorável. O prognóstico para meningioma atípico ou anaplásico depende da detecção precoce do tumor (de preferência em estágio inicial) e do tratamento adequado. Atualmente, a taxa de sobrevida em 5 anos após a remoção do meningioma é superior a 80%, e a taxa de sobrevida em 10 anos é de 70%.