Meningioma do lobo frontal

Entre os tumores intracranianos, há uma neoplasia das membranas cerebrais (meninges) originárias das células meningoteliais de sua teia de aranha, que é adjacente ao lobo frontal (lobus frontal) dos grandes hemisférios - meningioma do lobo frontal. Como regra, esse tumor é benigno. [1]

Epidemiologia

Meningiomas são tumores comuns das membranas cerebrais e representam estatisticamente 15-18% de todos os tumores intracranianos. É mais provável que os meningiomas ocorram por volta dos 60 anos, e seu risco aumenta com a idade.

Os meningiomas benignos são identificados em 80-81% dos casos; 17-18% dos casos são meningiomas de grau II e 1-1,7% são meningiomas de grau III.

A taxa de recorrência do meningioma dez anos após sua remoção é de 7-25% para tumores benignos e 30-52% para tumores atípicos. A recorrência de meningiomas anaplásicos é observada em 50-94% dos pacientes.

Enquanto os tumores benignos das membranas cerebrais são mais comuns em mulheres, os meningiomas de grau II e III são mais comuns nos homens. [2]

Causas Meningiomas do lobo frontal

Como os outros dois cérebro conchas (duras e macias), a teia da aranha (Arachnoidea Mater) entre elas protege o cérebro contra danos mecânicos e fornece suporte à sua homeostase.

A bainha aracnóide é formada a partir do mesectoderma da crista neural do embrião; Não tem vasos sanguíneos ou nervos; Está preso à bainha cerebral macia subjacente por saliências do tecido conjuntivo. Entre essas membranas está o espaço subaracnóideo com bebidas alcoólicas (líquido cefalorraquidiano), que circula em uma rede de trabéculas, e entra nos seios venosos do cérebro através das vilosidades da aranha - conseqüências microscópicas da bainha da aranha no dura.

Os meningiomas se formam e se apegam à dura-Mater, mas também podem crescer para fora (causando espessamento localizado do crânio). As causas exatas de sua ocorrência são desconhecidas, apesar de muitas pesquisas sobre a biologia da Dura Mater. Na maioria dos casos, os meningiomas são considerados neoplasias esporádicas, embora sua associação etiológica com anormalidades cromossômicas e mutações genéticas tenha sido sugerida.

Diferenciando-se das células mesenquimais da Dura Mater primária, as células de Arachnoidea Mater podem estar dentro do cérebro, onde cobrem os espaços ao redor de alguns vasos sanguíneos (os chamados espaços de virchow-robina). Portanto, alguns meningiomas são intracerebrais e podem afetar os lobos frontais do cérebro.

Com base em características histológicas, os meningiomas são classificados em benignos de crescimento lento (grau I), atípico (grau II) - malignidade intermediária e tumores malignos de rápido crescimento.

Fatores de risco

Especialistas consideram fatores de risco para a formação de meningiomas (incluindo o lobo frontal):

• Aumento de fundo radioativo e exposição direta do cérebro a radiação ionizante;
• Obesidade;
• Alcoolismo;
• Exposição a hormônios exógenos (estrogênios, progesterona, andrógenos);
• Tendo um histórico de doenças como geneticamente determinado neurofibromatose tipo 2; Doença de Hippel-Lindau (causada por mutações em um dos genes supressores de tumor); neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (homens 1); Síndrome de Li-Fraumeni, síndrome hereditária ou doença de Cowden.

Patogênese

Normalmente, os meningiomas se formam na superfície do cérebro e crescem lentamente. O mecanismo de formação desses tumores está na mitose patológica (multiplicação não controlada) de células meningoteliais saudáveis da teia de aranha e processos citoplasmáticos que ocorrem neles. Mas a patogênese dos meningiomas não é totalmente compreendida.

The meningothelial cells of the tumor are sometimes separated by thin fibrous septa and have partial phenotypic features of epithelial cells, and their classical histological features visible under the microscope include polygonal or spindle-shaped cells with oval monomorphic nuclei, psammomatous corpuscles (round accumulations of calcium), nuclear pores (perforation of the shells of the nuclei), Inclusões intracitoplasmáticas de caráter eosinofílico, etc.

Os meningiomas do lobo frontal de grau II e III geralmente aparecem como uma massa aumentada na cobertura externa do tecido cerebral e são caracterizados pela invasão do cérebro (pode penetrar no tecido cerebral). [3]

Sintomas Meningiomas do lobo frontal

A maioria dos meningiomas é assintomática. Não é incomum que um meningioma frontal de crescimento lento fique silencioso, e os primeiros sinais - quando o tumor comprime os lobos frontais - pode ser dores de cabeça, fraqueza e coordenação prejudicada de movimentos, dificuldade em caminhar, ausência, episódios de confusão, náusea e vômito.

Em estágios posteriores, os sintomas dependem da área específica da localização do tumor no lobo frontal, que controla as habilidades e gestos motores adquiridos, planejamento de ações intencionais, pensamento, atenção, fala, humor, etc.

Por exemplo, um meningioma do lobo frontal no lado esquerdo pode se manifestar com convulsões musculares (clônicas e tônicas-clônicas) no lado direito da face e dos membros. As mesmas crises convulsivas focais, mas no lado esquerdo do rosto e dos membros esquerda, geralmente se manifestam pelo lobo frontal meningioma no lado direito. Além disso, com a localização do tumor do lado direito, existe transtorno afetivo bipolar e alucinações visuais.

Os meningiomas frontais podem se manifestar com transtornos mentais: ansiedade; Pseudodepressão semelhante à esquizofrenia - com apatia, lentidão e dificuldade em expressar pensamentos; Síndrome pseudomanica - com euforia e falatividade. Anormalidades comportamentais também podem ser observadas: desinibição, maior irritabilidade, agressividade.

Em geral, a síndrome do lobo frontal se desenvolve, mais na publicação - sintomas de lesões do lobo frontal

Alguns tumores possuem depósitos calcificados e, quando são encontrados, o lobo frontal calcificado Meningioma/Meningioma obstruído é diagnosticado. [4]

Complicações e consequências

Quando um menigioma frontal está presente, complicações e consequências como:

• Aumento da pressão intracraniana (devido à circulação prejudicada do líquido cefalorraquidiano);
• Edema do tecido cerebral peritumoral (que se desenvolve devido à secreção do fator de crescimento endotelial vascular VEGF-A por células tumorais);
• HiperOStose do cofre craniano (em casos de meningiomas extrradurais primários);
• Fraqueza do membro ao ponto de paralisia;
• Visão, memória e problemas de atenção;
• Perda de olfato;
• Motor afasia;
• Déficits neurológicos progressivos.

As células tumorais podem se espalhar para outras áreas do cérebro através do licor, e os meningiomas de grau III podem se espalhar para outros órgãos.

Diagnósticos Meningiomas do lobo frontal

O diagnóstico começa com um exame neurológico dos pacientes, mas apenas o diagnóstico instrumental pode detectar meningiomas. O padrão-ouro para a imagem de tumores intracranianos é ressonância magnética (RM) do cérebro. Os especialistas também podem usar tomografia computadorizada com tomografia por contraste e emissão de pósitrons.

Após a remoção da neoplasia, é necessária uma biópsia e análise histológica de uma amostra de tecido do tumor para determinar seu tipo, grau e estágio.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com cisto aracnóide, hiperplasia meningotelial, glioma e astrocitoma, carcinomatose meníngea, síndrome de Lennox-Gasto, etc.

Tratamento Meningiomas do lobo frontal

O lobo frontal benigno meningioma cresce lentamente e, se não causar sintomas, é melhor monitorar seu crescimento com varreduras periódicas de ressonância magnética.

O tratamento conservador com medicamentos antineoplásicos e imunomoduladores é possível; Estes são medicamentos como a hidroxiureia, sandostatina, interferon alfa-2a, interferon alfa-2b.

Mas, no caso de tumores em rápido crescimento, são necessários grandes meningiomas e presença de sintomas, é necessário tratamento cirúrgico pela ressecção subtotal do tumor.

A radioterapia ou a radiocirurgia estereotática é usada para recorrências ou tumor residual cujo crescimento contínuo é detectado por outra ressonância magnética.

A radiação adjuvante ou quimioterapia (com o bevacizumabe monoclonal de anticorpos IgG1) pode ser necessário para reduzir as taxas de recorrência em meningiomas parcialmente removidos e em tumores atípicos ou anaplásicos.

Prevenção

A prevenção da formação de tumores primários do sistema nervoso central, como o lobo frontal, o meningioma não foi desenvolvido.

Previsão

O resultado para pacientes com meningioma benigno é favorável. O prognóstico para meningioma atípico ou anaplásico depende da detecção oportuna do tumor (de preferência em um estágio inicial) e tratamento adequado. Atualmente, a taxa de sobrevida em 5 anos após a remoção do meningioma excede 80%e a taxa de sobrevivência de 10 anos é de 70%.