Análise bioquímica do líquido cefalorraquidiano

Para o diagnóstico, a relação entre o número de elementos celulares e a proteína é essencial. 

Determinação da quantidade de proteína no licor

Normalmente, o líquido cefalorraquidiano contém 0,1-0,3 g / l de proteína, principalmente albumina. Com neuroinfecções e outros processos patológicos, a quantidade de proteína aumenta com a penetração da barreira hematopoiética, obtendo-a do plasma sanguíneo. Com neuroinfecções virais, o teor de proteína pode atingir 0,6-1,5 g / l, com bactérias - 3,0-6,0 g / l, e em termos posteriores - até 16-20 g / l. A composição das proteínas muda. Com meningite bacteriana no líquido cefalorraquidiano, globulinas e até fibrinogênio aparecem. Em caso de meningite tuberculosa, após a liquidação do líquido cefalorraquidiano na geladeira durante um dia, aparece uma malha de fibras finas de fibrina e, em meningite de fenogreco, um coágulo apertado de formas de fibrina.

Na meningite viral, nos primeiros estágios da meningite bacteriana observou-se um aumento acentuado no número de células com um índice normal de proteína - dissociação das células e proteínas. Na encefalite viral, nos tumores e na hemorragia subaracnóidea  , um aumento significativo da concentração protéica pode ocorrer com citoese normal ou dissociação semeucocitária-dissociação com células-proteína. 

A concentração de proteína no líquido cefalorraquidiano aumenta com uma violação de BBB, reabsorção retardada ou síntese local aumentada de imunoglobulinas (lg). - A violação de BBB pode ocorrer devido a inflamação, isquemia, trauma ou neovascularização. A concentração normal de proteína na cisterna lombar não excede 0,45 g / l e é a mais alta em comparação com a de outras partes do espaço subaracnóideo. O teor de proteína no líquido cefalorraquidiano aumenta proporcionalmente à distância do local de sua síntese e equivale a 0,1 g / l nos ventrículos cerebrais, até 0,3 g / l na cisterna basal do cérebro, até 0,45 g / l na cisterna lombar.

Um aumento significativo no teor de proteína é característico da síndrome de Guillain-Barre (a partir da 3ª semana da doença) e CVD. Uma concentração particularmente alta de proteína é típica para tumores da medula espinhal. Os tumores das partes inferiores do canal vertebral são freqüentemente acompanhados por uma síndrome fluvial de Frelllich não linear: o líquido cefalorraquidiano é xanthrome, drenado em um tubo de ensaio e o conteúdo protéico nele aumentado 10-20 vezes.

Para análise qualitativa e quantitativa de proteínas do líquido cefalorraquidiano, são utilizadas eletroforese e imunoeletroforese. Normalmente cerca de 70% é albumina e cerca de 12% - y - globulina. As proteínas do líquido cefalorraquidiano provêm do plasma sangüíneo através do transporte seletivo ou são sintetizadas no próprio espaço subaracnóideo. Portanto, um aumento na concentração de proteína no fluido pode ocorrer como resultado de uma violação geral do estado imunológico no corpo e como resultado de uma síntese local melhorada. Um aumento na concentração de y-globulinas (hipergamaglobulinaurahia) com um conteúdo normal da proteína total é característico principalmente da esclerose múltipla. Se houver um aumento nas imunoglobulinas no líquido cefalorraquidiano, então certamente seu nível deve ser verificado no soro sanguíneo. Um aumento de Ig pode ser observado mesmo com um conteúdo normal de proteína total no líquido. Por exemplo, a IgG é detectado aumento na esclerose múltipla e polirradiculoneuropatia aguda, e, por vezes, com tumores intracranianos e várias doenças inflamatórias do sistema nervoso central, incluindo a encefalite, meningite, panencefalite subaguda esclerosante, e outros.

As Ig policlonais na eletroforese formam uma única banda difusa. Ig monoclonal formam bandas distintas separadas na região de precipitação de y-globulinas. Uma vez que se acredita que cada clone de linfócitos B produz uma Ig específica, o grupo de tiras claras (bandas oligoclonais) decorrentes da eletroforese reflete a presença no líquido cefalorraquidiano da Ig oligoclonal sintetizada por clones específicos de linfócitos. O fato da síntese de Ig no SNC é confirmado pela ausência de bandas oligoclonais na eletroforese no soro. A detecção de bandas oligoclonais é muito importante para o diagnóstico de esclerose múltipla, uma vez que em 70% dos pacientes com diagnóstico clinicamente confiável de esclerose múltipla, as bandas oligoclonais são reveladas durante a eletroforese do líquido cefalorraquidiano.

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Determinação da quantidade de glicose no licor

A barreira hematopoética é semipermeável para a glicose, portanto, seu conteúdo no líquido cefalorraquidiano é, em média, 50% do conteúdo sanguíneo e está dentro da faixa de 2,2-3,3 mmol / l. Devido ao aumento da permeabilidade da barreira hematopoiética em processos inflamatórios assépticos, a quantidade de glicose aumenta para 3,5-5,0 mmol / l, enquanto que na meningite e encefalite serosa viral permanece dentro de 2,5-4,5 mmol / l. Na meningite bacteriana no primeiro dia, o nível de glicose está dentro do intervalo normal ou aumentado. No futuro, devido ao consumo de glicose por flora microbiana e neutrófilos, o nível de glicose está diminuindo constantemente até a ausência completa, o que indica a idade do processo patológico. O estudo do nível de glicose é importante para avaliar a eficácia do tratamento da meningite bacteriana. Com terapia antibacteriana eficaz 2-3 dias depois, o nível de glicose é normalizado, na ausência de efeito - permanece reduzido ou diminui ainda mais.

Dos métodos de pesquisa adicionais que atualmente estão sendo introduzidos na prática como testes rápidos de diagnóstico diferencial, recomenda-se determinar o nível de lactato e o pH do líquido cefalorraquidiano. Normalmente, o teor de lactato é de 1,2-2,2 mmol / l, com meningite bacteriana, seu nível aumenta 3-10 vezes ou mais. Normalmente, o líquido cefalorraquidiano tem uma reação ligeiramente alcalina, pH 7,35-7,40, com meningite bacteriana, o nível de pH cai para 7,0-7,1.

A concentração de glicose diminui à medida que o líquido cefalorraquidiano circula dos ventrículos do cérebro para a cisterna lombar. Normalmente, a relação entre a concentração de glicose no líquido da cisterna lombar e no plasma sanguíneo é de pelo menos 0,6. Deve-se lembrar, no entanto, que a proporção da concentração de glicose no líquido cefalorraquidiano para a concentração plasmática pode diminuir por algum tempo (cerca de 2 horas) após a ingestão. Com um nível muito alto de glicose no sangue (mais de 25 mmol / l), há uma saturação completa dos transportadores de glicose de membrana e, portanto, sua concentração relativa no líquido pode ser menor do que o teoricamente esperado. O nível normal de glicose no líquido cefalorraquidiano em um nível elevado no sangue pode indicar uma maior utilização de glicose no espaço subaracnóide. A baixa glicose no líquido cefalorraquidiano pode ser observada com hipoglicemia, mas o coeficiente de líquido / plasma cerebrospinal permanece inalterado. Significativamente mais frequentemente, a hipoglicoramicose, ou seja, um baixo teor de glicose no subscrito, decorre de uma violação do transporte ativo da membrana, que é acompanhada por uma diminuição da relação líquido / plasma cefalorraquidiano. Isto é observado com muitos processos inflamatórios nas membranas do cérebro. Assim, a meningite aguda bacteriana, tuberculose, fúngica e carcinomatosa leva a um baixo nível de glicose. Uma diminuição menos pronunciada da concentração de glicose é freqüentemente observada na sarcoidose das meninges, infecções parasitárias (cisticercose e triquinose) e meningite causada por fatores químicos. Na meningite viral (parótica, herotitica, coriomeningite linfocítica), o nível de glicose diminui ligeiramente e muitas vezes permanece normal. A hemorragia subaracnóidea também causa hipoglicemia, cujo mecanismo permanece insuficientemente claro. A redução da concentração de glicose no líquido cefalorraquidiano pode persistir por 2-3 semanas após a normalização da citoes na meningite aguda.

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