Análise bioquímica do licor

A proporção do número de elementos celulares e proteínas é de grande importância para o diagnóstico.

Determinação da quantidade de proteína no licor

Normalmente, o líquido cefalorraquidiano contém 0,1-0,3 g/l de proteína, principalmente albumina. Em neuroinfecções e outros processos patológicos, a quantidade de proteína aumenta com o aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica devido à sua entrada a partir do plasma sanguíneo. Em neuroinfecções virais, o conteúdo de proteína pode atingir 0,6-1,5 g/l, em infecções bacterianas - 3,0-6,0 g/l, e em estágios posteriores - até 16-20 g/l. A composição das proteínas muda. Na meningite bacteriana, globulinas e até mesmo fibrinogênio aparecem no líquido cefalorraquidiano. Na meningite tuberculosa, após o líquido cefalorraquidiano permanecer refrigerado por 24 horas, uma rede de finos filamentos de fibrina aparece nele, e na meningite pneumocócica, um denso coágulo de fibrina é formado.

Na meningite viral, nos estágios iniciais da meningite bacteriana, observa-se um aumento acentuado no número de células com conteúdo proteico normal - dissociação célula-proteína. Na encefalite viral, tumores e hemorragia subaracnoide, é possível um aumento significativo na concentração proteica com citose normal ou pleocitose leve - dissociação proteína-célula.

A concentração de proteínas no líquido cefalorraquidiano aumenta com a violação da BHE, reabsorção lenta ou aumento da síntese local de imunoglobulinas (Ig). A violação da BHE pode ocorrer devido a inflamação, isquemia, trauma ou neovascularização tumoral. A concentração normal de proteínas na cisterna lombar não excede 0,45 g/l e é a mais alta em comparação com outras partes do espaço subaracnóideo. O conteúdo de proteínas no líquido cefalorraquidiano aumenta proporcionalmente à distância do local de sua síntese e atinge até 0,1 g/l nos ventrículos cerebrais, até 0,3 g/l na cisterna basal e até 0,45 g/l na cisterna lombar.

Um aumento significativo no conteúdo proteico é característico da síndrome de Guillain-Barré (a partir da 3ª semana da doença) e da PDIC. Uma concentração proteica particularmente alta é típica de tumores da medula espinhal. Tumores das partes inferiores do canal vertebral são frequentemente acompanhados pela síndrome do líquido cefalorraquidiano de Froelich Nonne: o líquido cefalorraquidiano é xantocrômico, coagula em um tubo de ensaio ao fluir para fora, e o conteúdo proteico nele aumenta de 10 a 20 vezes.

Eletroforese e imunoeletroforese são utilizadas para análises qualitativas e quantitativas de proteínas do líquido cefalorraquidiano. Normalmente, cerca de 70% são albumina e cerca de 12% são γ-globulinas. As proteínas no líquido cefalorraquidiano provêm do plasma sanguíneo por transporte seletivo ou são sintetizadas no próprio espaço subaracnóideo. Portanto, um aumento na concentração de proteínas no líquido pode ocorrer tanto como resultado de uma violação geral do estado imunológico do corpo quanto como resultado do aumento da síntese local. Um aumento na concentração de γ-globulinas (hipergamaglobulinraquia) com um conteúdo normal de proteína total é característico principalmente da esclerose múltipla. Se um aumento de imunoglobulinas for detectado no líquido cefalorraquidiano, seu nível no soro sanguíneo deve ser verificado. Um aumento de Ig também pode ser observado com um conteúdo normal de proteína total no líquido. Assim, um aumento de IgG é detectado na esclerose múltipla e na polirradiculoneuropatia aguda e, às vezes, em tumores intracranianos e em várias doenças inflamatórias do sistema nervoso central, incluindo encefalite, meningite, panencefalite esclerosante subaguda, etc.

As Ig policlonais formam uma única banda difusa durante a eletroforese. As Ig monoclonais formam bandas distintas na área de deposição de γ-globulina. Como se acredita que cada clone de linfócitos B produz Ig específica, um grupo de bandas distintas (bandas oligoclonais) que aparecem durante a eletroforese reflete a presença de Ig oligoclonal sintetizada por certos clones de linfócitos no líquido cefalorraquidiano. O fato de a Ig ser sintetizada especificamente no SNC é confirmado pela ausência de bandas oligoclonais durante a eletroforese do soro sanguíneo. A detecção de bandas oligoclonais é muito importante para o diagnóstico de esclerose múltipla, uma vez que 70% dos pacientes com diagnóstico clinicamente confiável de esclerose múltipla apresentam bandas oligoclonais durante a eletroforese do líquido cefalorraquidiano.

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Determinação da quantidade de glicose no licor

A barreira hematoencefálica é semipermeável à glicose, de modo que seu conteúdo no líquido cefalorraquidiano é, em média, 50% do conteúdo no sangue e está entre 2,2 e 3,3 mmol/l. Devido ao aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica em processos inflamatórios assépticos, a quantidade de glicose aumenta para 3,5 a 5,0 mmol/l, e na meningite serosa viral e encefalite permanece entre 2,5 e 4,5 mmol/l. Na meningite bacteriana, o nível de glicose está dentro da faixa normal ou aumentado durante o primeiro dia. Posteriormente, devido ao consumo de glicose pela flora microbiana e neutrófilos, o nível de glicose diminui gradualmente até desaparecer completamente, o que indica uma longa história do processo patológico. O teste do nível de glicose é importante para avaliar a eficácia do tratamento da meningite bacteriana. Com terapia antibacteriana eficaz, o nível de glicose se normaliza após 2 a 3 dias e, se não houver efeito, permanece reduzido ou diminui ainda mais.

Entre os métodos de pesquisa adicionais que estão sendo implementados na prática como testes rápidos de diagnóstico diferencial, recomenda-se a determinação do nível de lactato e do pH do líquido cefalorraquidiano. Normalmente, o teor de lactato é de 1,2 a 2,2 mmol/l; na meningite bacteriana, seu nível aumenta de 3 a 10 vezes ou mais. Normalmente, o líquido cefalorraquidiano apresenta uma reação ligeiramente alcalina, com pH de 7,35 a 7,40; na meningite bacteriana, o pH diminui para 7,0 a 7,1.

A concentração de glicose diminui à medida que o líquido cefalorraquidiano circula dos ventrículos cerebrais para a cisterna lombar. Normalmente, a razão entre a concentração de glicose no líquido cefalorraquidiano e no plasma sanguíneo é de pelo menos 0,6. Deve-se lembrar, no entanto, que a razão entre a concentração de glicose no líquido cefalorraquidiano e a concentração no plasma pode diminuir por algum tempo (aproximadamente 2 horas) após a alimentação. Em níveis muito altos de glicose no sangue (acima de 25 mmol/l), os transportadores de glicose da membrana estão completamente saturados e, portanto, sua concentração relativa no líquido pode ser menor do que o teoricamente esperado. Um nível normal de glicose no líquido cefalorraquidiano com um nível elevado no sangue pode indicar aumento da utilização de glicose no espaço subaracnóideo. Baixos níveis de glicose no líquido cefalorraquidiano podem ser observados na hipoglicemia, mas a razão líquido cefalorraquidiano/plasma permanece inalterada. Muito mais frequentemente, a hipoglicorraquia, ou seja, baixos níveis de glicose no espaço subtecal, ocorre devido ao transporte ativo de membrana prejudicado, que é acompanhado por uma diminuição na relação líquido cefalorraquidiano/plasma. Isso é observado em muitos processos inflamatórios nas meninges. Assim, baixos níveis de glicose são causados por meningite aguda bacteriana, tuberculosa, fúngica e carcinomatosa. Uma diminuição menos pronunciada na concentração de glicose é frequentemente observada na sarcoidose das meninges, infecções parasitárias (cisticercose e triquinose) e meningite causada por fatores químicos. Na meningite viral (caxumba, herpes, coriomeningite linfocítica), o nível de glicose diminui ligeiramente e frequentemente permanece normal. A hemorragia subaracnóidea também causa hipoglicorraquia, cujo mecanismo permanece obscuro. Uma diminuição na concentração de glicose no líquido cefalorraquidiano pode persistir por 2 a 3 semanas após a normalização da citose na meningite aguda.

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