Lesões da coluna vertebral - Sintomas

Um sinal confiável de lesão medular é uma definição clara do nível de lesão, acima do qual não há alterações neurológicas e abaixo do qual as funções neurológicas estão completamente ausentes ou significativamente reduzidas. As características das manifestações clínicas dependem do nível e do grau da lesão medular (completa ou parcial).

Lesões na coluna, assim como outras fraturas ou luxações, são muito dolorosas, mas pacientes que sofrem de dor causada por outras lesões concomitantes (por exemplo, fraturas de ossos longos) ou com consciência prejudicada devido à intoxicação ou TCE podem não reclamar de dor nas costas.

Sintomas de lesão da medula espinhal dependendo da localização

Localização do dano	Possíveis sintomas
Acima de C	Paralisia respiratória e em muitos casos morte
Em ou acima de C4	Tetraplegia completa
C1	Paralisia dos membros inferiores, embora seja possível a flexão e abdução dos braços
C6	Paralisia dos membros inferiores, punhos e mãos, mas geralmente são possíveis movimentos dos ombros e flexão do cotovelo
Acima do T2	Em caso de lesão transversal, dilatação da pupila
Entre Th12 e Th11	Paralisia dos músculos dos membros inferiores acima e abaixo da articulação do joelho
Do T2 ao T12	Paralisia abaixo do joelho
Rabo de cavalo	Paresia do membro inferior com hiporreflexia ou arreflexia e geralmente com dor e hiperestesia ao longo da distribuição das raízes nervosas
OT S3 para S ou cone medular em L1	Disfunção dos órgãos pélvicos

Sintomas de lesão medular completa

A ruptura resulta em paralisia flácida imediata e completa (incluindo perda do tônus do esfíncter anal), disfunção autonômica abaixo do nível da lesão e perda da atividade sensorial e reflexa.

Lesões da coluna cervical alta (acima de C1) causam insuficiência respiratória com comprometimento da ventilação pulmonar devido à disfunção dos músculos respiratórios, especialmente em lesões acima de C3. A disfunção autonômica em lesões da coluna cervical pode levar à bradicardia e hipotensão arterial, além de choque raquidiano, no qual, ao contrário de outras formas de choque, a pele permanece quente e seca. Arritmias e instabilidade da pressão arterial são possíveis. A pneumonia, especialmente associada à ventilação mecânica, frequentemente se torna a causa de morte em pacientes com lesões da coluna cervical alta.

A paralisia flácida torna-se gradualmente espástica após várias horas ou dias devido ao fortalecimento dos reflexos normais de estiramento, que surgem em um contexto de enfraquecimento dos mecanismos que os neutralizam. Posteriormente, se o feixe lombossacral não for danificado, surge um espasmo dos músculos flexores, e os reflexos tendinosos profundos e autonômicos são restaurados.

Sintomas de lesão parcial da medula espinhal

Ocorre perda parcial da inervação motora ou sensorial, que, dependendo da etiologia, pode ser permanente ou de curto prazo. A disfunção de curto prazo é causada por concussão, a de longo prazo, por contusão ou lesão. Às vezes, após uma concussão da medula espinhal, o edema de desenvolvimento rápido leva à disfunção completa e imita sua ruptura oca. As manifestações clínicas do choque raquidiano (não confundir com choque neurogênico) desaparecem após alguns dias, frequentemente permanecendo distúrbios residuais.

O quadro clínico depende da localização da lesão na medula espinhal. Diversas síndromes específicas são distinguidas.

A síndrome de Brown-Séquard ocorre devido a danos em metade da medula espinhal. O paciente apresenta paralisia espástica no lado lesionado, perda da sensibilidade posicional abaixo da lesão e perda da sensibilidade à dor e à temperatura no lado oposto.

A síndrome da medula espinhal anterior é o resultado de dano direto a essa área ou à artéria espinhal anterior. O paciente perde movimento e sensibilidade à dor em ambos os lados abaixo da lesão.

A síndrome espinhal central geralmente ocorre em pacientes com estenose do canal vertebral (congênita ou degenerativa) após hiperextensão. O comprometimento motor nos braços é mais pronunciado do que nas pernas.

Se a medula espinhal posterior for danificada, o paciente perde a sensibilidade posicional, vibracional e tátil. Se o trato espinotalâmico for afetado, a dor, a temperatura e, frequentemente, a sensibilidade muscular superficial e profunda são perdidas.

Hemorragia (hematomielia) geralmente ocorre na substância cinzenta da medula espinhal cervical, levando ao desenvolvimento de sinais de dano aos neurônios motores inferiores (fraqueza muscular, espasmos das fibras musculares, diminuição dos reflexos tendinosos das mãos), que persistem por um período bastante longo. A fraqueza motora, frequentemente proximal, é combinada com comprometimento seletivo da sensibilidade à dor e à temperatura.

Sintomas de danos na cauda equina

A perda de movimento e/ou sensibilidade é geralmente parcial. O tônus do esfíncter anal é reduzido. As funções intestinais e da bexiga são prejudicadas, podendo ocorrer incontinência ou retenção. Homens apresentam disfunção erétil e mulheres apresentam diminuição da libido.

Complicações de lesão medular

As consequências dependem da gravidade e do nível da lesão. Em lesões de nível C ou superior, podem ocorrer problemas respiratórios. A mobilidade reduzida aumenta o risco de coágulos sanguíneos e úlceras de pressão. Pode ocorrer espasticidade. A disreflexia autonômica pode ocorrer em resposta a irritantes, como dor e pressão em qualquer parte do corpo. A dor neurológica crônica se manifesta como uma sensação de queimação ou formigamento.

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