Fracturas em explosão do atlante: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Fraturas "explosivas" do atlas, ou fraturas de Jefferson, são raras. Isso pode ser avaliado, pelo menos, pelo fato de que na literatura disponível há descrições de apenas 5 casos de fraturas da coluna vertebral.

MN Nikitin (1965) observou dois pacientes com fratura "explosiva" do atlas. O autor não relata as circunstâncias da lesão, as manifestações clínicas ou o método de lesão no primeiro paciente. O segundo paciente, de 61 anos, sofreu um acidente de carro. O diagnóstico foi feito duas semanas após a lesão, com base em dados radiográficos. O tratamento foi realizado por tração dos ossos zigomáticos, segundo Reimers, por quatro semanas, seguida do uso de um colar de algodão de Shantz. Após um ano e meio, o paciente caminha de forma independente, apresenta paraparesia superior e dor no pescoço com irradiação para os membros superiores ao movimentar a cabeça.

Em 1938, Philips relatou uma fratura cominutiva do atlas em um carregador, causada pela queda de uma carga de 317 kg sobre a cabeça da vítima. Em 1961, G-Elehrter relatou uma fratura semelhante: um menino de 13 anos sofreu uma fratura ao bater a cabeça em uma pedra durante uma queda. O ferimento o deixou com tetraparesia persistente. Brocher (1961) descreveu uma fratura "explosiva" do atlas em um homem de 53 anos, causada por uma queda de carro. O ferimento não foi acompanhado de sintomas neurológicos.

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Causas da fratura do Atlas

Uma fratura de Jefferson ocorre quando a vítima cai de cabeça ou quando um peso significativo cai sobre a cabeça da vítima. Se a cabeça estiver estendida no momento da violência, pode ocorrer uma fratura unilateral ou bilateral do fino arco posterior do atlas devido ao seu apoio na borda superior do arco mais maciço do áxis. Quando a violência é aplicada à cabeça, que está na posição intermediária entre flexão e extensão, ou seja, quando a violência atua verticalmente, as massas laterais do atlas são comprimidas entre o corpo do áxis e os côndilos do osso occipital, o que leva ao encunhamento dos côndilos do osso occipital no anel do atlas. Esse encunhamento é facilitado pelo arranjo mútuo anatômico das superfícies de articulação dos côndilos do osso occipital nas superfícies superiores das massas laterais do atlas. Sob a influência desse encunhamento, os arcos anterior e posterior do atlas se rompem como um bagel seco que foi atingido. Ocorre uma fratura cominutiva do atlas. A divergência do osso dos fragmentos do atlas para os lados protege a medula espinhal de danos. Isso é confirmado pelo fato de que, das observações apresentadas na literatura, apenas 2 apresentaram manifestações neurológicas na forma de tetraparesia e tetraplegia.

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Sintomas de uma fratura do Atlas

Aparentemente, as manifestações neurológicas dependem da concussão ocorrida no momento da lesão, hemorragias na espessura do cérebro e tecidos circundantes. No entanto, a possibilidade de danos cerebrais mais graves não está excluída. O perigo de dano reside na possibilidade de destruição primária da medula oblongata pelo dente áxis que a penetrou, bem como danos secundários subsequentes à medula oblongata e à parte superior da medula espinhal em caso de fratura diagnosticada prematuramente ou de manipulações descuidadas durante o exame ou transporte.

O reconhecimento clínico dessas lesões pode ser difícil devido à escassez de sintomas e ao potencial de efeitos cerebrais graves. A raridade dessas lesões e a falta de familiaridade com elas entre os profissionais também são de grande importância.

Diagnóstico de fratura do atlas

O exame radiográfico é decisivo no diagnóstico. Um espondilograma posterior com a boca aberta pode detectar uma fratura do arco posterior do atlas. Uma fratura do arco anterior do atlas não é detectada em um espondilograma posterior comum, pois sua sombra radiográfica se sobrepõe à sombra radiográfica da maxila e do osso occipital. O arco anterior do atlas pode ser detectado em uma imagem axial especial. Portanto, o sintoma radiográfico alternado na forma de um deslocamento externo de ambas as massas laterais do atlas é de grande importância. Na presença de uma linha de fratura na região do arco posterior do atlas, combinada com uma divergência externa das massas laterais do atlas, o diagnóstico de uma fratura "em explosão" do atlas torna-se confiável.

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Tratamento da fratura do atlas

O tratamento das fraturas "explosivas" do atlas consiste na remoção da carga da coluna cervical superior com imobilização prolongada. Isso pode ser alcançado por tração esquelética dos ossos da abóbada craniana, seguida de uso prolongado de colete por até 1 a 1,5 ano, ou pela aplicação primária de um colete, o que nem sempre é possível devido à condição da vítima. Se posteriormente for detectada instabilidade da coluna cervical superior, indica-se a fixação cirúrgica por meio de occipitospondilodese.