Lesões da coluna: tratamento

Após o cruzamento completo ou a degeneração, as terminações nervosas não são restauradas e os distúrbios funcionais tornam-se permanentes. O tecido do nervo comprimido pode restaurar sua função. A restauração de movimentos e sensibilidade na primeira semana após a lesão indica um prognóstico favorável. A disfunção que dura mais de 6 meses após a lesão provavelmente se tornará permanente.

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Cuidados de emergência para o trauma da coluna vertebral

Após a estabilização da permeabilidade das vias aéreas, respiração e circulação, o objetivo principal é prevenir danos secundários na coluna vertebral ou na medula espinhal. Em caso de dano instável, a flexão ou extensão da coluna vertebral pode levar a uma concussão ou ruptura da medula espinhal. A este respeito, o movimento descuidado do paciente pode causar paraplegia, tetraplegia e até mesmo a morte. Um paciente com suspeita de traumatismo espinhal deve ser movido por uma única unidade e transportado em um escudo plano rígido ou outra superfície dura, com estabilização adicional de sua posição por forro sem pressão excessiva sobre as partes do corpo. Para imobilizar a coluna cervical, você precisa usar um colar de fixação. Os pacientes com lesões da coluna torácica ou lombar podem ser transferidos para baixo ou deitado de costas. Se as lesões da coluna vertebral cervical podem dificultar a respiração, o paciente é transferido para a posição nas costas, monitorando de perto a permeabilidade do trato respiratório, evitando a compressão do tórax. É aconselhável enviar esses pacientes para o centro de trauma.

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Escala de lesões devido à lesão da medula espinhal

Nível	Violações
A = completo	As funções motoras e sensoriais são perdidas, incluindo o segmento sacral S
B = incompleto	A função do motor é perdida, a função sensível é armazenada abaixo do nível de lesão, incluindo os segmentos sacrais S
C = incompleto	A função do motor é armazenada abaixo do nível de lesão, e em> 1 controla os grupos musculares abaixo do nível da força de lesão <3 pontos
D = incompleto	A função do motor é armazenada abaixo do nível de lesão e, pelo menos, nos grupos musculares de controle abaixo do nível de lesão, a força é de 3 pontos
E = norma	Funções motoras e sensoriais não são violadas

Os cuidados médicos visam prevenir hipoxia e hipotensão arterial, cada uma das quais pode aumentar o estresse causado pela medula espinhal. Se os primeiros segmentos cervicais estiverem danificados, geralmente são necessários intubação e suporte respiratório. Durante a intubação, o ligamento cervical é fixado.

A introdução de grandes doses de glicocorticóides, iniciada 8 horas após a lesão, pode melhorar os resultados do tratamento. A metilprednisolona 30 mg / kg é administrada por via intravenosa durante 1 hora, nas próximas 23 horas, administrada numa dose de 5,4 mg / kg por hora. O tratamento das lesões na coluna inclui repouso, analgésicos, relaxantes musculares com ou sem intervenção cirúrgica antes da resolução de edema e dor. Medidas médicas gerais adicionais para trauma são discutidas nas seções relevantes.

As lesões instáveis são imobilizadas por um tempo até a cicatrização dos ossos e dos tecidos moles não proporcionar uma comparação suficientemente confiável; Às vezes há indicações para comparação cirúrgica e fixação interna. Com total dano, o objetivo da estabilização cirúrgica é fornecer ativação precoce. A restauração de um estado neurológico satisfatório abaixo do nível de danos é improvável. Em pacientes com lesão incompleta da medula espinhal, pelo contrário, após uma descompressão, é possível uma melhoria significativa nas funções neurológicas. O tempo ideal para a operação de lesões incompletas da medula espinhal continua sendo uma questão de debate. O desempenho precoce da operação (por exemplo, nas primeiras 24 horas) pode ter um resultado mais positivo e permitirá que a ativação e a reabilitação sejam iniciadas anteriormente.

Cuidados de enfermagem incluem prevenção de infecções do trato geniturinário e pulmão, bem como feridas por pressão [por exemplo, tornando-se paralisado a cada 2 horas (usando o quadro de Stryker, se necessário)]. Também é necessário prevenir a trombose venosa profunda. Em pacientes mortos, a necessidade de instalar um cavafiltro deve ser considerada.

Medidas terapêuticas do período tardio

Em alguns pacientes, a espasticidade pode ser efetivamente controlada medicamente. No caso de espasticidade associada à lesão da medula espinal, normalmente é administrado 5 mg de baclofeno 3-4 vezes por dia (máximo de 80 mg nas primeiras 24 horas) e tizanidina 4 mg 3-4 vezes ao dia (máximo de 36 mg por dia primeiras 24 horas). Em pacientes em quem a administração oral se mostrou ineficaz, pode-se considerar a possibilidade de uma administração intratecal de 50-100 mg de baclofeno 1 vez por dia.

A reabilitação é necessária para que os pacientes se recuperem o mais completamente possível. A reabilitação é melhor feita em grupos, combinando fisioterapia, habilidades de treinamento e métodos de ensino para atender às necessidades sociais e emocionais. É melhor se a equipe de reabilitação é coordenada por um médico com experiência na realização de fisioterapia e fisioterapia (fisioterapeuta). O grupo geralmente inclui enfermeiros, assistentes sociais, nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas e patologistas ocupacionais, terapeutas recreacionais e consultores profissionais e técnicos.

A fisioterapia se concentra em exercícios para restaurar a força muscular e para se adaptar ao uso de dispositivos auxiliares (caminhantes - "suportes", cadeiras de rodas, etc.) necessários para aumentar a mobilidade. Ensinam as habilidades de controle da espasticidade dos músculos, disreflexia autonômica e dor neurológica. A terapia restauradora visa a restauração de habilidades motoras sutis. Os programas de controle da bexiga e intestinal ensinam técnicas de banheiro, que podem requerer cateterização periódica da bexiga. Muitas vezes, é necessário elaborar o modo de operação do intestino com base em um compromisso de laxante a tempo fixo.

A reabilitação profissional inclui a avaliação das habilidades motoras pequenas e grandes, a capacidade cognitiva do paciente, o que é necessário para esclarecer a probabilidade de emprego adequado. Aqui, a necessidade de dispositivos auxiliares e o grau de modificação do local de trabalho potencial são determinados. Os terapeutas recreacionais usam abordagens semelhantes para identificar e facilitar a ocupação do paciente, por exemplo hobbies, esportes e outras atividades.

O objetivo da assistência emocional (psicoterapia) é superar a despersonalização e a depressão quase inevitável de uma pessoa que perdeu o controle de seu próprio corpo. O apoio emocional é fundamentalmente importante para o sucesso de todos os outros componentes da reabilitação e deve ser acompanhado por esforços máximos para educar o paciente e envolver sua família e amigos.

Estudos no tratamento das lesões da coluna vertebral visam estimular a regeneração do tecido nervoso. Estes incluem injeções de autógenos, macrófagos de incubação; prostituição peridural BA-210, uma droga experimental, possivelmente possuindo crescimento nervoso neuroprotetivo e estimulante; e HP-184 para o tratamento de lesões crônicas da medula espinhal.