Lesões da coluna vertebral - Tratamento

Uma vez completamente cortadas ou degeneradas, as terminações nervosas não se recuperam e as deficiências funcionais tornam-se permanentes. O tecido nervoso comprimido pode recuperar sua função. A restauração do movimento e da sensibilidade na primeira semana após a lesão indica um prognóstico favorável. A disfunção que persiste por mais de 6 meses após a lesão provavelmente se tornará permanente.

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Atendimento de emergência para lesão na coluna

Uma vez estabilizadas as vias aéreas, a respiração e a circulação, o objetivo principal é prevenir lesões secundárias na coluna ou na medula espinhal. Em lesões instáveis, a flexão ou extensão da coluna pode causar contusão ou ruptura da medula espinhal. Portanto, movimentos descuidados do paciente podem causar paraplegia, tetraplegia ou até mesmo a morte. Um paciente com suspeita de lesão medular deve ser movido como uma unidade individual e transportado em uma prancha plana rígida ou outra superfície dura, com estabilização adicional de sua posição usando almofadas sem pressão excessiva sobre partes do corpo. Um colar de fixação deve ser usado para imobilizar a coluna cervical. Pacientes com lesões na coluna torácica ou lombar podem ser transportados em decúbito ventral ou supino. Em caso de lesões na medula espinhal cervical que possam impedir a respiração, o paciente é transportado em decúbito dorsal, monitorando cuidadosamente a permeabilidade das vias aéreas, evitando compressões torácicas. É aconselhável encaminhar esses pacientes para um centro de trauma.

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Escala de Lesão Medular

Nível	Violações
A = cheio	Perdem-se as funções motoras e sensoriais, incluindo o nível dos segmentos sacrais S
B = incompleto	A função motora é perdida, a função sensorial é preservada abaixo do nível da lesão, incluindo os segmentos S sacrais
C = incompleto	A função motora é preservada abaixo do nível da lesão e em > 1 grupo muscular de controle abaixo do nível da lesão a força é < 3 pontos
D = incompleto	A função motora é preservada abaixo do nível da lesão e pelo menos nos grupos musculares de controle abaixo do nível da lesão a força é igual a 3 pontos
E = norma	As funções motoras e sensoriais não são prejudicadas.

O atendimento médico visa prevenir a hipóxia e a hipotensão arterial, que podem aumentar a lesão por estresse na medula espinhal. Em caso de lesão dos primeiros segmentos cervicais, geralmente são necessários intubação e suporte respiratório. Durante a intubação, a coluna cervical é fixada.

A administração de glicocorticoides em altas doses, iniciada 8 horas após a lesão, pode melhorar o desfecho. Metilprednisolona 30 mg/kg é administrada por via intravenosa durante 1 hora, seguida de 5,4 mg/kg/hora nas 23 horas seguintes. O tratamento de lesões na coluna vertebral inclui repouso, analgésicos e relaxantes musculares, com ou sem intervenção cirúrgica, até que o inchaço e a dor desapareçam. Medidas gerais adicionais de tratamento para trauma são discutidas nas seções apropriadas.

Lesões instáveis são imobilizadas até que a cicatrização óssea e dos tecidos moles permita o alinhamento adequado; alinhamento cirúrgico e fixação interna são, por vezes, indicados. Em lesões completas, o objetivo da estabilização cirúrgica é garantir a mobilização precoce. A restauração de um estado neurológico satisfatório abaixo do nível da lesão é improvável. Em contraste, pacientes com lesões medulares incompletas podem apresentar melhora significativa da função neurológica após a descompressão. O momento ideal para a cirurgia em lesões medulares incompletas permanece uma questão de debate. A cirurgia precoce (por exemplo, em até 24 horas) pode ter um resultado melhor e permitir mobilização e reabilitação mais precoces.

Os cuidados de enfermagem incluem a prevenção de infecções geniturinárias e pulmonares e úlceras de pressão [por exemplo, virar o paciente a cada 2 horas (usando um andador Stryker, se necessário)]. A profilaxia contra trombose venosa profunda também é necessária. Em pacientes imóveis, a necessidade de colocação de um filtro de veia cava deve ser considerada.

Medidas de tratamento do período tardio

Em alguns pacientes, a espasticidade pode ser controlada eficazmente com medicamentos. Para espasticidade associada a lesão medular, baclofeno oral 5 mg 3 a 4 vezes ao dia (máximo de 80 mg durante as primeiras 24 horas) e tizanidina 4 mg 3 a 4 vezes ao dia (máximo de 36 mg durante as primeiras 24 horas) são comumente usados. Em pacientes nos quais a administração oral é ineficaz, baclofeno intratecal 50 a 100 mg uma vez ao dia pode ser considerado.

A reabilitação é necessária para que os pacientes tenham a recuperação mais completa possível. A reabilitação é melhor realizada em grupo, combinando fisioterapia, treinamento de habilidades e educação sobre como atender às necessidades sociais e emocionais. O grupo de reabilitação é melhor coordenado por um médico com experiência em terapia por exercícios e fisioterapia (fisioterapeuta). A equipe normalmente inclui enfermeiros, assistentes sociais, nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, terapeutas recreativos e orientadores vocacionais.

A fisioterapia concentra-se em exercícios para restaurar a força muscular e adaptar-se ao uso de dispositivos auxiliares (andadores, cadeiras de rodas, etc.) necessários para melhorar a mobilidade. São ensinadas habilidades para controlar a espasticidade muscular, a disreflexia autonômica e a dor neurológica. A terapia de reabilitação visa restaurar a coordenação motora fina. Programas de controle da bexiga e do intestino ensinam técnicas de higiene, que podem exigir cateterismo vesical intermitente. Frequentemente, é necessário desenvolver hábitos intestinais com o uso de laxantes de tempo fixo.

A reabilitação profissional envolve a avaliação das habilidades motoras finas e brutas, bem como das capacidades cognitivas do paciente, para determinar a probabilidade de um emprego adequado. Também identifica a necessidade de dispositivos auxiliares e o grau de modificação de um possível local de trabalho. Terapeutas recreativos utilizam abordagens semelhantes para identificar e facilitar as atividades do paciente, como hobbies, esportes e outras atividades.

O objetivo do apoio emocional (psicoterapia) é combater a despersonalização e a depressão quase inevitável de uma pessoa que perdeu o controle sobre o próprio corpo. O apoio emocional é essencial para o sucesso de todos os outros componentes da reabilitação e deve ser acompanhado de esforços máximos para educar o paciente e envolver sua família e amigos.

A pesquisa sobre o tratamento da lesão medular visa estimular a regeneração do tecido nervoso. Isso inclui injeções de macrófagos autólogos incubados; administração epidural de BA-210, um medicamento experimental que pode ter efeitos neuroprotetores e promotores do crescimento nervoso; e HP-184 para o tratamento de lesão medular crônica.