Laringotraheobronquite aguda em crianças pequenas

A laringotraheobronquite aguda em crianças pequenas (1-2 anos) é uma das doenças mais graves que complica a infecção por influenza, muitas vezes apesar de todas as medidas tomadas, resultando em morte. Em crianças mais velhas, esta doença ocorre com menos frequência. Laringotraheobronchitis aguda pode ocorrer esporadicamente, mas é especialmente frequente durante epidemias de gripe. Como fator etiológico, um grupo de parainfluenza de mixovírus em associação com uma infecção cúcida é muitas vezes defendido. O mais grave é a laringotraheobronquite aguda causada por estreptococos hemolíticos.

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Anatomia patológica

A membrana mucosa do trato respiratório é hiperêmica, de cor vermelha brilhante, coberta de copíaco, exsudato exsudado, no início da doença, líquido, depois engrossando e formando películas fibrêmicas pseudomembranosas, fundidas no tecido subjacente. Em outros casos, com estreptococos e estafilococos verdes, formam-se crostas verde-amareladas que enchem as vias aéreas e causam o fenômeno de sua obstrução. Essas mudanças patheanatômicas muitas vezes levam a edema pulmonar mais ou menos comum e atelectasias.

Sintomas e curso clínico de laringotraheobronquite aguda em crianças

A doença se inicia com um aumento da temperatura corporal de 38-39 ° C, acompanhada de calafrios e sinais de intoxicação endógena severa. Ao mesmo tempo, uma desordem respiratória progride. Esses fenômenos são manifestados por uma tez terrena, respiração rápida, ampliação das asas do nariz no tempo para os movimentos respiratórios do tórax. Os ruídos respiratórios, ouvidos acima, sob o esterno testemunham que a estenose abrange a laringe e as vias aéreas subjacentes. A principal causa da obstrução das vias aéreas é a exsudação profusa e a dificuldade de experiência (exalação), o que contribui para a acumulação de conteúdos patológicos na laringe, na traqueia e no brônquio e na incapacidade de tosse e expectoração. Com a cirurgia laringotraqueal, o tubo do laringoscópio "afunda" em abundante secreção mucopurulenta, e seu final é coberto com crostas purulentas, dificultando a análise. O estágio da excitação inicial é rapidamente substituído por um estado de prostração, e a criança muitas vezes morre entre 24 e 48 horas após o início da doença. A causa da morte é broncopneumonia, hipoxia e miocardite tóxica.

O diagnóstico é feito com base no início agudo, apneia de crescimento rápido, hipoxia, sinais de disfunção cardíaca, condição geral severa.

Diferenciar laringotraqueobronquite aguda deve podskladochnogo de laringite, difteria, pneumonia banal, estado asmático e matérias estranhas especialmente rentgenonekontrastnyh de origem vegetal, que são muitas vezes complicada por traqueobronquite aguda.

Tratamento da laringotraheobronquite aguda em crianças

O tratamento da laringotraheobronquite aguda em crianças é realizado em um departamento pediátrico especializado e na unidade de terapia intensiva. Desde o início, com base no quadro clínico descrito acima, doses maciças de antibióticos de amplo espectro são prescritas com transições após receber a imagem antibiótica para a aplicação "direcionada" dos antibióticos correspondentes. O tratamento com antibióticos é complementado pela administração de doses elevadas de corticosteróides em injeções e per os. Atribuir também agentes mucolíticos de inalação de aerossol em uma mistura com hidrocortisona e antibióticos sob a "cobertura" de inalação de oxigênio ou carbógeno. Ao mesmo tempo, eles usam drogas que normalizam a atividade cardíaca e respiratória, bem como anti-histamínicos, descongestionantes e outras drogas destinadas a combater toxicosis. Em conexão com estes, os princípios da terapia intensiva e de desintoxicação são utilizados.

Cuidados intensivos - forma especializada de tratamento de pacientes e vítimas, que devido a doença grave, lesão, cirurgia ou intoxicação podem ocorrer ou desenvolvidos "distúrbios funcionais ou metabólicos que ameaçam a vida do sistema cardiovascular, respiratório, excretor, e outros sistemas do corpo. Um dos objectivos de atendimento ao paciente em tratamento intensivo é a prevenção de complicações que podem desenvolver-se em estado crítico devido à posição fixa (decúbito, hypóstasis), incapacidade de auto-fornecimento, a defecação e a micção, a presença de fístulas e m. P terapia intensiva envolve intensiva observação e uso de acordo com as indicações de um complexo de medidas médicas. O monitoramento intensivo consiste em monitorar constantemente a consciência do paciente, os parâmetros hemodinâmicos mais importantes, o número de respirações, a taxa de infusões intravenosas, a observância da ordem das prescrições médicas e outros processos importantes para terapia intensiva. A observação intensiva é mais eficaz quando se utilizam monitores que fornecem registro automático acústico e visual dos parâmetros de atividade vital do paciente. Na verdade, as medidas terapêuticas de terapia intensiva incluem infusão vnutriveyashk, incluindo a cateterização punção venosa, tal como a subclávia, ventilação mecânica prolongada, métodos para restaurar e manter a via aérea (entubação), terapia de oxigénio, barotherapy.

HBO, oxigenoterapia, peritoneal em diálise extracorpórea, uso de rim artificial, persistência, meios de estimulação, introdução de várias drogas, nutrição parenteral. No processo de realização da observação intensiva, pode haver uma necessidade de revitalizar o organismo quando ocorre uma morte súbita de uma morte clínica caracterizada por uma fase reversível da morte, apesar da ausência de circulação sanguínea no organismo e da cessação do suprimento de oxigênio aos seus tecidos, viabilidade de todos os tecidos e órgãos, principalmente o cérebro e seu córtex. Graças a isso, é possível restaurar as funções vitais do corpo através da ressuscitação e terapia intensiva subseqüente. A duração da morte clínica em uma pessoa depende da causa do desenvolvimento do estado terminal, da duração da morte, da idade, etc. Em condições de temperatura normal, a morte clínica dura 3-5 minutos, após o que é impossível restaurar a atividade normal do SNC.

Terapia de desintoxicação - medidas terapêuticas destinadas a parar ou reduzir o efeito de substâncias tóxicas no organismo. O escopo e os métodos da terapia de desintoxicação são determinados pelas causas, gravidade e duração da intoxicação. Em intoxicações exógenas, a terapia de desintoxicação depende do caminho da entrada no corpo, da natureza da ação e das propriedades físico-químicas da toxina, bem como da taxa de sua neutralização no corpo e do isolamento dele. Com intoxicações endógenas características de todas as doenças infecciosas, bem como o acúmulo de substâncias tóxicas (catabolitos) no organismo com insuficiência hepática ou renal, é necessária a terapia de desintoxicação como adição ao tratamento da doença subjacente. A redução da concentração de toxinas no sangue é conseguida pela introdução de uma grande quantidade de líquido (1,5 litros e mais) na forma de beber, infusão intravenosa de solução de cloreto de sódio isotônico, solução de glicose a 5%. Simultaneamente, diuréticos de alta velocidade são injetados (Lasix 80-100 mg por via intravenosa). Para evitar a perda de urina de íons de potássio e outros processos metabólicos obrigatórios no corpo e o funcionamento de órgãos vitais de substâncias após a administração de diuréticos, é necessário introduzir uma solução de eletrólitos (lactasol, 400-500 ml). Uma propriedade antitóxica essencial é a hemodose, a reopoliglucina, administrada por via intravenosa. Administração oral eficaz de enterodesis (1 colher de chá por 100 ml de água 3-4 vezes por dia). Para a desintoxicação, a troca de transfusão de sangue também é utilizada e o método de diálise é a remoção de compostos tóxicos de baixo peso molecular e médio molecular por sua difusão através de membranas especiais.

Em alguns casos, para evitar asfixia, é aplicada uma traqueostomia à criança, que é utilizada nos dias seguintes para introduzir vários medicamentos (agentes mucolíticos e fibrinolíticos, hidrocortisona, soluções antibióticas) através do tubo de traqueotomia. Antes da traqueotomia, é aconselhável realizar broncoscopia para chupar os conteúdos patológicos da traquéia e brônquios e introduzir medicamentos adequados no trato respiratório inferior, após o que a traqueotomia inferior é produzida em condições mais ou menos tranquilas. A decanulação do paciente é realizada algum tempo após a normalização da respiração e o desaparecimento de fenômenos inflamatórios em todo o sistema respiratório. No tratamento complexo, o uso de imunoprotectores não deve ser negligenciado, uma vez que a laringotraheronquite aguda geralmente ocorre em crianças enfraquecidas, muitas vezes com sinais de imunodeficiência congênita.

Prognóstico para bronquite laringotréica aguda em crianças

O prognóstico, mesmo nas condições de aplicação dos métodos mais modernos de tratamento, permanece extremamente grave, uma vez que as crianças mais freqüentemente doentes com essas doenças aos 1-2 anos não possuem a imunidade adquirida, mas têm apenas imunidade inata, cuja tensão é insuficiente para resistir a uma doença tão terrível, O que é laringotraheronhitis aguda. De acordo com o famoso pediatra francês e previsão Zh.Lemare otorrinolaringologista muito mais pesado devido às complicações que surgem quando as intervenções urgentes realizadas durante asfixia, bem como devido a complicações secundárias decorrentes de pulmão e cicatriz estenose de laringe. De acordo com as estatísticas do autor, a letalidade com esta doença atinge 50% em crianças menores de 2 anos.