Laringotraqueobronquite aguda em crianças pequenas

A laringotraqueobronquite aguda em crianças pequenas (1 a 2 anos) é uma das doenças mais graves que complicam a infecção por influenza, frequentemente resultando em morte, apesar de todas as medidas tomadas. Em crianças mais velhas, essa doença ocorre com menos frequência. A laringotraqueobronquite aguda pode ocorrer esporadicamente, mas é especialmente comum durante epidemias de influenza. O fator etiológico mais frequentemente atua como um grupo de mixovírus parainfluenza em associação com infecção por cocos. A laringotraqueobronquite aguda causada por estreptococos hemolíticos é a mais grave.

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Anatomia patológica

A mucosa do trato respiratório é hiperêmica, vermelho-vivo, coberta por abundante exsudato purulento, líquido no início da doença, que posteriormente se torna mais espesso e forma películas fibrinosas pseudomembranosas fundidas ao tecido subjacente. Em outros casos, com estreptococos e estafilococos esverdeados, formam-se crostas verde-amareladas que preenchem o trato respiratório e causam obstrução. As alterações patológicas indicadas frequentemente envolvem edema pulmonar e atelectasia mais ou menos disseminados.

Sintomas e curso clínico da laringotraqueobronquite aguda em crianças

A doença inicia-se com um aumento da temperatura corporal para 38-39 °C, acompanhado de calafrios e sinais de intoxicação endógena grave. Ao mesmo tempo, a insuficiência respiratória progride. Esses fenômenos se manifestam por uma tez acinzentada, respiração rápida e expansão das asas do nariz em sincronia com os movimentos respiratórios do tórax. Ruídos respiratórios ouvidos acima, sobre e abaixo do esterno indicam que a estenose afeta tanto a laringe quanto o trato respiratório subjacente. A principal causa da obstrução das vias aéreas é a exsudação abundante e a dificuldade de expectoração (exalação), o que contribui para o acúmulo de conteúdo patológico no lúmen da laringe, traqueia e brônquios, além da incapacidade de expectorar e tossir. Durante a laringotraqueoscopia, o tubo do laringoscópio "afoga-se" em abundante secreção mucopurulenta, e sua extremidade fica coberta por crostas purulentas, dificultando o exame. O estágio inicial de excitação rapidamente dá lugar a um estado de prostração, e a criança frequentemente morre entre 24 e 48 horas após o início da doença. As causas da morte são broncopneumonia, hipóxia e miocardite tóxica.

O diagnóstico é feito com base no início agudo, sintomas de aumento rápido de apneia, hipóxia, sinais de disfunção cardíaca e um estado geral grave.

A laringotraqueobronquite aguda deve ser diferenciada da laringite subglótica, difteria, broncopneumonia banal, condições asmáticas e, especialmente, de corpos estranhos radiopacos de origem vegetal, que muitas vezes são complicados pela traqueobronquite aguda.

Tratamento da laringotraqueobronquite aguda em crianças

O tratamento da laringotraqueobronquite aguda em crianças é realizado em um departamento pediátrico especializado e na unidade de terapia intensiva. Desde o início, com base no quadro clínico descrito acima, são prescritas doses maciças de antibióticos de amplo espectro, com transição após a realização de um antibiograma para o uso "direcionado" de antibióticos apropriados. O tratamento com antibióticos é complementado pela prescrição de doses maiores de corticosteroides injetáveis e por via oral. Inalações de aerossol com agentes mucolíticos em mistura com hidrocortisona e antibióticos também são prescritas sob a "capa" de inalação de oxigênio ou carbogênio. Ao mesmo tempo, são utilizados medicamentos para normalizar a atividade cardíaca e respiratória, bem como anti-histamínicos, descongestionantes e outros medicamentos destinados a combater a toxicose. Nesse sentido, são utilizados os princípios da terapia intensiva e de desintoxicação.

A terapia intensiva é um tipo de tratamento especializado para pacientes e vítimas que, devido a uma doença grave, lesão, cirurgia ou intoxicação, desenvolvem ou podem desenvolver distúrbios funcionais ou metabólicos com risco de vida dos sistemas cardiovascular, respiratório, excretor e outros sistemas do corpo. Uma das tarefas de cuidar de pacientes em terapia intensiva é a prevenção de complicações que podem se desenvolver em uma pessoa gravemente doente devido a uma posição imóvel (escaras, hipóstase), a incapacidade de comer, defecar e urinar de forma independente, a presença de fístulas, etc. A terapia intensiva inclui observação intensiva e o uso de um conjunto de medidas terapêuticas de acordo com as indicações. A observação intensiva consiste no monitoramento constante da consciência do paciente, dos parâmetros hemodinâmicos mais importantes, do número de respirações, da taxa de infusões intravenosas, do cumprimento da ordem das consultas terapêuticas, bem como de outros processos importantes para a implementação da terapia intensiva. A monitorização intensiva é mais eficaz quando se utilizam monitores que fornecem registro visual e sinal-acústico automático dos parâmetros vitais do paciente. As medidas terapêuticas reais da terapia intensiva incluem infusões intravenosas, incluindo cateterização por punção de veias, como a subclávia, ventilação artificial de longo prazo, métodos de restauração e manutenção da permeabilidade das vias aéreas (intubação traqueal), oxigenoterapia e baroterapia.

HBO, oxigenoterapia, diálise peritoneal e extracorpórea, uso de rim artificial, hemossorção, estimuladores cardíacos, administração de vários medicamentos, nutrição parenteral. No processo de implementação da observação intensiva, pode ser necessário reanimar o corpo em caso de morte clínica súbita, caracterizada por uma fase reversível da morte, na qual, apesar da ausência de circulação sanguínea no corpo e da interrupção do suprimento de oxigênio aos seus tecidos, a viabilidade de todos os tecidos e órgãos, principalmente o cérebro e seu córtex, ainda é preservada por um certo tempo. Devido a isso, a possibilidade de restaurar as funções vitais do corpo com a ajuda de medidas de ressuscitação e subsequente tratamento intensivo permanece. A duração da morte clínica em humanos depende da causa da condição terminal, da duração da morte, da idade, etc. Em condições normais de temperatura, a morte clínica dura de 3 a 5 minutos, após os quais é impossível restaurar a atividade normal do SNC.

Terapia de desintoxicação - medidas terapêuticas que visam interromper ou reduzir o efeito de substâncias tóxicas no organismo. O escopo e os métodos da terapia de desintoxicação são determinados pelas causas, gravidade e duração da intoxicação. Em caso de intoxicações exógenas, a terapia de desintoxicação depende da via de entrada no organismo, da natureza da ação e das propriedades físico-químicas da toxina, bem como da taxa de sua neutralização no organismo e de sua excreção. Em caso de intoxicações endógenas, típicas de todas as doenças infecciosas, bem como com o acúmulo de substâncias tóxicas (catabólitos) no organismo devido à insuficiência hepática ou renal, a terapia de desintoxicação é necessária como adjuvante ao tratamento da doença subjacente. A redução da concentração de toxinas no sangue é alcançada pela administração de grandes quantidades de líquidos (1,5 litro ou mais) na forma de bebida, infusão intravenosa de solução isotônica de cloreto de sódio ou solução de glicose a 5%. Ao mesmo tempo, são administrados diuréticos de ação rápida (lasix 80-100 mg por via intravenosa). Para evitar a perda de íons potássio e outras substâncias essenciais para os processos metabólicos normais do corpo e o funcionamento dos órgãos vitais pela urina, após a administração de diuréticos, é necessário administrar uma solução eletrolítica (lactasol, 400-500 ml). Hemodese e reopoliglucina, administrados por via intravenosa, apresentam propriedades antitóxicas significativas. A administração oral de enterodese é eficaz (1 colher de chá para 100 ml de água, 3 a 4 vezes ao dia). A transfusão de sangue de troca e a diálise também são utilizadas para desintoxicação – remoção de compostos tóxicos de baixo e médio peso molecular por difusão através de membranas especiais.

Em alguns casos, para prevenir a asfixia, a criança é submetida a uma traqueostomia, que, nos dias seguintes, é utilizada para a introdução de vários medicamentos (agentes mucolíticos e fibrinolíticos, hidrocortisona, soluções antibióticas) através do tubo de traqueostomia. Antes da traqueostomia, é aconselhável realizar a broncoscopia para aspirar o conteúdo patológico da traqueia e dos brônquios e introduzir os medicamentos apropriados no trato respiratório inferior, após o que, em condições mais ou menos calmas, é realizada a traqueostomia inferior. A decanulação do paciente é realizada algum tempo após a normalização da respiração e o desaparecimento dos fenômenos inflamatórios em todo o sistema respiratório. Em tratamentos complexos, não se deve desconsiderar o uso de imunoprotetores, visto que a laringotraqueobronquite aguda, via de regra, ocorre em crianças debilitadas, frequentemente com sinais de imunodeficiência congênita.

Prognóstico da laringotraqueobronquite aguda em crianças

O prognóstico, mesmo com os métodos de tratamento mais modernos, permanece extremamente grave, visto que, na maioria das vezes, crianças de 1 a 2 anos que sofrem desta doença não possuem imunidade adquirida, mas apenas imunidade inata, cuja intensidade é insuficiente para suportar uma doença tão grave como a laringotraqueobronquite aguda. Segundo o renomado pediatra e otorrinolaringologista francês J. Lemarie, o prognóstico é bastante agravado por complicações que surgem durante intervenções urgentes realizadas em casos de asfixia, bem como por complicações secundárias pulmonares e estenose cicatricial da laringe. Segundo as estatísticas do autor, a taxa de mortalidade por esta doença chega a 50% em crianças menores de 2 anos.